מונונוקלאוזיס זיהומית - תסמינים

למונונוקליוזה זיהומית יש מהלך מחזורי. תקופת הדגירה, על פי מקורות שונים, נעה בין 4 ל-50 ימים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

התסמינים העיקריים של מונונוקלאוזיס זיהומית והדינמיקה של התפתחותם

ישנה תקופה ראשונית של המחלה, תקופת שיא ותקופת החלמה. ברוב המקרים, מונונוקלאוזיס זיהומית מתחילה בצורה חריפה, עם עלייה בטמפרטורת הגוף, הופעת כאב גרון והגדלת בלוטות לימפה. עם התחלה הדרגתית, כאב והגדלת בלוטות לימפה מקדימים את העלייה בטמפרטורה במשך מספר ימים, ואז מופיעים כאב גרון וחום. בכל מקרה, עד סוף השבוע, התקופה הראשונית של המחלה מסתיימת וכל התסמינים של מונונוקלאוזיס זיהומית מתגלים.

תקופת שיא המחלה מאופיינת על ידי:

• חום;
• פוליאדנופתיה:
  • נזק לפה וללוע האף:
    • תסמונת הפטוספלנית;
    • תסמונת המטולוגית.

תגובת החום מגוונת הן ברמת החום והן במשך הזמן שלו. בתחילת המחלה, הטמפרטורה לרוב תת-חומית, בשיאה היא יכולה להגיע ל-38.5-40.0 מעלות צלזיוס למשך מספר ימים, ואז לרדת לרמה תת-חומית. במקרים מסוימים, נצפית טמפרטורה תת-חומית לאורך כל המחלה, ובמקרים נדירים אין חום. משך החום הוא בין 3-4 ימים ל-3-4 שבועות, לפעמים יותר. עם חום ממושך, מתגלה מהלך מונוטוני. הייחודיות של מונונוקלאוזיס זיהומית היא הביטוי החלש והמקוריות של תסמונת הרעלה. חולים מציינים תסמינים כגון: אובדן תיאבון, מיאסטניה, עייפות, במקרים חמורים, חולים אינם יכולים לעמוד עקב מיאסטניה, הם מתקשים לשבת. הרעלה נמשכת מספר ימים.

פוליאדנופתיה היא סימפטום קבוע של מונונוקלאוזיס זיהומית. לרוב, בלוטות הלימפה הצדדיות של הצוואר גדלות, הן לרוב נראות לעין, גודלן משתנה משעועית ועד ביצת תרנגולת. במקרים מסוימים, מופיעה בצקת של הרקמה סביב בלוטות הלימפה המוגדלות, קווי המתאר של הצוואר משתנים (סימפטום "צוואר השור"). העור מעל בלוטות הלימפה אינו משתנה, הן רגישות למישוש, בעלות עקביות אלסטית צפופה, אינן מחוברות זו לזו ועם הרקמות הסובבות. קבוצות אחרות של בלוטות גם הן גדלות: עורפיות, תת-לסתיות, קוביטליות. במקרים מסוימים, קבוצת המפשעה-הירך מוגדלת בעיקר. במקרה זה, נצפים כאבים בעצה, בגב התחתון, חולשה חמורה, שינויים בלוע הפה מתבטאים חלשים. פוליאדנופתיה נסוגה באיטיות, ובהתאם לחומרת המחלה, נמשכת בין 3-4 שבועות ל-2-3 חודשים או הופכת למתמשכת.

כמו כן נצפים התסמינים הבאים של מונונוקלאוזיס זיהומית: הגדלה ונפיחות של שקדי הפלאטין, שלעיתים נסגרים זה בזה, מה שמקשה על הנשימה דרך הפה. הגדלה בו זמנית של שקדי האף והלוע ונפיחות של הקרום הרירי של הטורבינה התחתונה מקשים על הנשימה דרך האף. במקביל, הפנים הופכות נפוחות, הקול הופך לאף. המטופל נושם בפה פתוח. חנק עלול להתפתח. הדופן האחורית של הלוע גם היא בצקתית, היפרמית, עם היפרפלזיה של העמודים הצדדיים וזקיקי הלימפה של הדופן האחורית של הלוע (דלקת גרנולומטוטית). לעתים קרובות, מופיעים משקעים אפורים מלוכלכים או צהבהבים-לבנים בצורת איים, פסים על שקדי הפלאטין והאף והלוע, לפעמים הם מכסים לחלוטין את כל פני השטח של השקדים. המשקעים רופפים, מוסרים בקלות בעזרת מרית ומתמוססים במים. לעיתים רחוקות נצפים פלאקים פיבריניים או נמק שטחי של רקמת השקדים. פלאקים עשויים להופיע מהימים הראשונים של המחלה, אך לרוב ביום השלישי-שביעי. במקרה זה, הופעת הפלאקים מלווה בכאב גרון ועלייה משמעותית בטמפרטורת הגוף.

הגדלת הכבד והטחול היא סימפטום כמעט קבוע של מונונוקלאוזיס זיהומית, במיוחד אצל ילדים. הכבד גדל מהימים הראשונים של המחלה, באופן מינימלי בשיאה. הוא רגיש למישוש, צפוף, טחול נמשך עד חודש. לעיתים קרובות מתגלה עלייה מתונה בפעילות ALT ו-AST, בתדירות נמוכה יותר - התכהות שתן, צהבת קלה והיפרבילירובינמיה. במקרים אלה, נצפים בחילות ואובדן תיאבון. משך הצהבת אינו עולה על 3-7 ימים, מהלך הפטיטיס הוא שפיר.

הטחול גדל ביום השלישי-חמישי למחלה, מקסימום בשבוע השני למחלה וחדל להיות נגיש למישוש עד סוף השבוע השלישי למחלה. הוא הופך להיות רגיש מעט למישוש. במקרים מסוימים, הטחול מתבטא בחדות (הקצה נקבע בגובה הטבור). במקרה זה, קיים איום של קרע שלו.

לתמונת הדם חשיבות אבחנתית מכרעת. לויקוציטוזיס בינונית אופיינית (12-25x10 ⁹ /l). לימפומונוציטוזיס עד 80-90%. נויטרופניה עם הסטה שמאלה. תאי פלזמה מזוהים לעיתים קרובות. שקיעת דם עולה ל-20-30 מ"מ/שעה. הופעת תאים חד-גרעיניים אטיפיים אופיינית במיוחד מהימים הראשונים של המחלה או בשיאה. מספרם נע בין 10 ל-50%, ככלל, הם מזוהים תוך 10-20 ימים, כלומר ניתן לזהות אותם בשתי בדיקות הנערכות במרווח של 5-7 ימים.

תסמינים נוספים של מונונוקלאוזיס זיהומית: פריחה, בדרך כלל פפולרית. היא נצפית ב-10% מהחולים, וב-80% כאשר מטופלים באמפיצילין. טכיקרדיה מתונה אפשרית.

בין הצורות הלא טיפוסיות, מתוארת צורה סמויה, שבה חלק מהתסמינים העיקריים נעדרים ונדרשות בדיקות סרולוגיות כדי לאשר את האבחנה.

במקרים נדירים, נצפית צורה ויסצרלית של המחלה עם נזק רב-איברי חמור ופרוגנוזה שלילית.

מתוארת צורה כרונית של המחלה, המתפתחת לאחר מונונוקלאוזיס זיהומית חריפה. היא מאופיינת בחולשה, עייפות, שינה לקויה, כאבי ראש, כאבי שרירים, חום נמוך, דלקת גרון, פוליאדנופתיה, אקסנטמה. אבחון אפשרי רק באמצעות בדיקות מעבדה משכנעות.

סיווג של מונונוקלאוזיס זיהומית

למונונוקלאוזיס זיהומית יש צורות אופייניות ולא טיפוסיות, לפי חומרה - צורות קלות, בינוניות וחמורות של המחלה. נכון לעכשיו, תוארה צורה כרונית של מונונוקלאוזיס זיהומית.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

סיבוכים של מונונוקלאוזיס זיהומית

מונונוקלאוזיס זיהומית לעיתים רחוקות גורמת לסיבוכים, אך הם יכולים להיות חמורים מאוד. סיבוכים המטולוגיים כוללים אנמיה המוליטית אוטואימונית, טרומבוציטופניה וגרנולוציטופניה. סיבוכים נוירולוגיים כוללים דלקת המוח, שיתוק עצבי גולגולתיים, כולל שיתוק בל או פרוסופופלוגיה (שיתוק של שרירי הפנים הנגרם מנזק לעצב הפנים), דלקת קרום המוח, תסמונת גילאן-בארה, פולינויריטיס, דלקת מפרקים הלב רוחבית ופסיכוזה. סיבוכים לבביים (דלקת פריקרדיט, דלקת שריר הלב) אפשריים. לעיתים נצפית דלקת ריאות אינטרסטיציאלית במערכת הנשימה.

במקרים נדירים, הטחול מתבקע במהלך השבוע השני או השלישי של המחלה, מלווה בכאבי בטן חדים ופתאומיים. שיטת הטיפול היחידה במקרה זה היא כריתת טחול.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

תמותה וסיבות מוות

סיבות המוות במונונוקלאוזיס יכולות לכלול דלקת המוח, חסימת דרכי הנשימה וקרע בטחול.