דלקת כבד אוטואימונית

דלקת כבד אוטואימונית היא דלקת כבד כרונית בעלת אטיולוגיה לא ידועה, שבפתוגנזה שלה מנגנונים אוטואימוניים ממלאים תפקיד מוביל.

המחלה שכיחה יותר בקרב נשים (היחס בין גברים לנשים בהפטיטיס אוטואימונית הוא 1:3), הגיל השכיח ביותר הוא 10-30 שנים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

האטיולוגיה אינה ידועה. ניכרים שינויים חיסוניים. רמות גמא גלובולין בסרום גבוהות ביותר. תוצאות חיוביות בבדיקת תאי LE בכ-15% מהחולים הובילו למונח "הפטיטיס לופואידית". נוגדנים לרקמות נמצאים בחלק ניכר מהחולים.

דלקת כבד כרונית (לופואידית) וזאבת אדמנתית מערכתית קלאסית אינן מחלות זהות, שכן זאבת קלאסית לעיתים רחוקות מראה שינויים בכבד. יתר על כן, לחולים עם זאבת אדמנתית מערכתית אין נוגדנים לשרירים חלקים ולמיטוכונדריה בדם.

בפתוגנזה של דלקת כבד אוטואימונית, תפקיד חשוב שייך לפגמים בוויסות החיסוני, בפרט, ירידה בתפקוד מדכא ה-T של הלימפוציטים והופעת נוגדנים עצמיים שונים. נוגדנים אלה מקובעים על קרום ההפטוציטים, וכך נוצרים תנאים להתפתחות תגובות ציטוטוקסיות תלויות נוגדנים הפוגעות בכבד וגורמות להתפתחות דלקת חיסונית.

גורמים ופתוגנזה של דלקת כבד אוטואימונית

תמונה קלינית

המחלה מופיעה בעיקר בקרב צעירים; מחצית מהחולים הם בגילאי 10 עד 20. השיא השני של המחלה נצפה במהלך גיל המעבר. שלושה רבעים הן נשים.

ברוב המקרים, דפוס מחלת הכבד אינו עולה בקנה אחד עם משך התסמינים שנקבע. דלקת כבד כרונית עשויה להישאר אסימפטומטית במשך חודשים (ואולי שנים) לפני שצהבת מתבררת וניתן לבצע אבחנה. ניתן לזהות את המחלה מוקדם יותר אם בדיקות שגרתיות מגלות סטיגמטה של מחלת כבד או אם בדיקות תפקודי כבד אינן תקינות.

תסמינים של דלקת כבד אוטואימונית

נתוני מעבדה

1. ספירת דם מלאה: אנמיה נורמוציטית, נורמוכרומית, לויקופניה קלה, טרומבוציטופניה, שקיעת דם מוגברת. עקב המוליזה אוטואימונית חמורה, דרגה גבוהה של אנמיה אפשרית.
2. בדיקת שתן כללית: פרוטאינוריה ומיקרו-המטוריה עשויות להופיע (עם התפתחות גלומרולונפריטיס); עם התפתחות צהבת, מופיע בילירובין בשתן.

אבחון של דלקת כבד אוטואימונית

יַחַס

ניסויים קליניים מבוקרים הראו כי טיפול בקורטיקוסטרואידים מאריך את ההישרדות בדלקת כבד כרונית קשה מסוג I.

יתרונות הטיפול ניכרים במיוחד בשנתיים הראשונות. חולשה פוחתת, תיאבון משתפר, חום וכאבי מפרקים ניתנים לטיפול. המחזור החודשי משוחזר. רמות הבילירובין, ה-γ-גלובולין והטרנסאמינאז יורדות בדרך כלל. השינויים כה בולטים שניתן להשתמש בהם כדי לקבוע אבחנה של דלקת כבד כרונית אוטואימונית. בדיקה היסטולוגית של הכבד במהלך הטיפול מגלה ירידה בפעילות התהליך הדלקתי. עם זאת, לא ניתן למנוע את תוצאות דלקת הכבד הכרונית לשחמת.

טיפול בדלקת כבד אוטואימונית

מהלך הפטיטיס האוטואימונית והפרוגנוזה שלו משתנים ביותר. המהלך הוא גלי עם אירועים של הידרדרות, כאשר צהבת וחולשה גוברות. התוצאה של דלקת כבד כרונית המתקדמת בצורה זו, למעט יוצאים מן הכלל נדירים, היא בהכרח שחמת הכבד.

מהלך ופרוגנוזה של דלקת כבד אוטואימונית

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]