הפטיטיס האוטואימונית: טיפול

מחקרים קליניים מבוקרים הראו כי טיפול בקורטיקוסטרואידים מאריך את החיים במקרה של דלקת כבד כרונית קשה מסוג I.

היתרונות של טיפול הפטיטיס אוטואימונית ניכרים במיוחד בשנתיים הראשונות. חולשה פוחת, תיאבון משפר, חום ארתרלגיה לתת לטיפול. מחזור הווסת משוחזר. רמות bilirubin, y-globulin ואת הפעילות של transaminases בדרך כלל ירידה. השינויים כל כך בולטים כי על בסיס שלהם ניתן להקים אבחנה של דלקת כבד כרונית אוטואימונית. בדיקה היסטולוגית של הכבד על רקע הטיפול מגלה ירידה בפעילות של התהליך הדלקתי. עם זאת, לא ניתן למנוע את התוצאה של הפטיטיס כרונית שחמת.

ביופסיה של הכבד צריכה להקדים את תחילת הטיפול. אם הפרעות קרישת הדם משמשות כנוגדת-דין לנוהל זה, יש לבצע ביופסיה מוקדם ככל האפשר לאחר הפוגה שיזמה קורטיקוסטרואידים.

המינון הרגיל של פרדניזולון הוא 30 מ"ג ליום למשך שבוע אחד, ולאחר מכן ירידה במינון תחזוקה של 10-15 מ"ג ביום. הקורס הראשון נמשך 6 חודשים. כאשר מגיעה ההפוגה, הנשפטת על בסיס תוצאות המחקר הקליני והמעבדה, ואם אפשר, ביופסיה של הכבד חוזרת, המינון של התרופה מצטמצם בהדרגה תוך חודשיים. באופן כללי, טיפול prednisolone נמשך בדרך כלל במשך 2-3 שנים ומעלה, לעתים קרובות כל החיים. ביטול מוקדם של התרופה מוביל להחמרה של המחלה. למרות שבדרך כלל הטיפול חוזר לאחר 1-2 חודשים, תוצאות קטלניות אפשריות.

קשה לקבוע את מועד הפסקת הטיפול. אולי טיפול תומך לטווח ארוך עם מינונים קטנים (פחות מ 10 מ"ג / יום) של פרדניזולון עדיף יותר. Prednisolone ניתן להשתמש במינון גבוה מעט. מרשם של פרדניזולון ביום לא מומלץ בגלל התדירות הגבוהה יותר של סיבוכים רציניים ואת ההישג נדיר יותר של הפוגה על פי בדיקה היסטולוגית.

סיבוכים של טיפול בקורטיקוסטרואידים כוללים פרצופים, אקנה, השמנת יתר, הירכותיות וסטריה. הם אינם רצויים במיוחד עבור נשים. סיבוכים חמורים יותר הם בפיגור בצמיחה בחולים מתחת לגיל 10, סוכרת ודלקות חמורות.

אובדן מסת העצם מזוהה אפילו במינון של 10 מ"ג פרדניזולון מדי יום וקורלציה עם משך הטיפול. תופעות לוואי נדירות אם המינון של prednisolone אינו עולה על 15 מ"ג ליום. במידת הצורך, יעלה על מינון זה, או במקרה של סיבוכים חמורים, יש לשקול אפשרויות טיפול חלופי.

אם לא מתרחשת הפוגה במינון של prednisolone 20 מ"ג ליום, אזתיופרין ניתן להוסיף לטיפול במינון של 50-100 מ"ג ליום. זה לא מתאים לשימוש רחב. לטווח ארוך (במשך חודשים או אפילו שנים) טיפול עם תרופה זו יש חסרונות ברורים.

התוכנית של נטילת prednisolone ב הפטיטיס אוטואימונית כרונית

בשבוע הראשון

10 מ"ג פרדניזולון 3 פעמים ביום (30 מ"ג ליום)

השבוע השני והשלישי

ירידה במינון של prednisolone לתחזוקה (10-15 מ"ג / יום)

כל חודש

בדיקה קלינית עם מבחני כבד

ב -6 חודשים

בדיקה קלינית ומעבדה מלאה

ביופסיה קלוי

הפוגה מלאה

נסיגה הדרגתית של פרדניזולון

חידוש הטיפול במקרה של החמרה

היעדר רמיסיה

המשך הטיפול בפרדניזולון במינון תחזוקה של 6 חודשים נוספים, בהתחשב בתוספת של azathioprine (50-100 mg ליום)

המינון המקסימלי של 20 מ"ג של prednisolone עם 100 מ"ג של azathioprine

לפחות 2 שנים: לפני היעלמותם של נוגדנים אנטי-גרעיניים בסרום לפני הנורמליזציה של פעילות הבילירובין, y-globulin ו- transaminase, היעדר פעילות בביופסיה של הכבד (בדרך כלל יותר מ -2 שנים)

אינדיקציות אחרות לניהול של azathioprine הם מוגברת סימפטומים cushingoid, מחלות במקביל כגון סוכרת, ותופעות לוואי אחרות הקשורות לשימוש prednisolone במינונים הדרושים כדי להשיג הפוגה.

ניתן לקבל את צריכת האזאתיופרין במינון גבוה (2 מ"ג לכל 1 ק"ג של משקל גוף) לחולים אשר, עם טיפול משולב, השיגו רמיסיה מלאה של שנה אחת לפחות. תופעות הלוואי כוללות: ארתרלגיה, דיכוי מיאלוססיביות וסיכון מוגבר לסרטן.

Cyclosporine ניתן להשתמש בחולים העמידים לטיפול בקורטיקוסטרואידים. תרופה רעילה זו צריכה לשמש רק כמוצא אחרון, עם טיפול סטנדרטי יעיל.

אינדיקציות להשתלת כבד נדון במקרים בהם קורטיקוסטרואידים נכשלו בהשגת רמיסיה או כאשר התהליך נעלם, כאשר מתפתחים סיבוכים של שחמת הכבד. הישרדות לאחר השתלת כבד דומה לזו של חולים אשר השיגו רמיסיה עם סטרואידים. ביופסיות כבד חוזרות ונשנות לאחר ההשתלה אינן חושפות הישנות של הפטיטיס כרונית אוטואימונית.

[1], [2], [3]