גלאוקומה - סקירת מידע

גלאוקומה היא מחלת עיניים כרונית, שהתסמינים החשובים ביותר שלה הם לחץ תוך עיני מוגבר, כמו גם הידרדרות בתפקודי הראייה (שדה וחדות ראייה, הסתגלות וכו') והתפתחות חפירה שולית של פפילת עצב הראייה.

גלאוקומה היא מחלת עיניים נפוצה ומסוכנת מאוד. גלאוקומה מהווה 4% מכלל מחלות העיניים. כיום גלאוקומה היא הגורם העיקרי לעיוורון חשוך מרפא ולנכות עמוקה מאוד. 25% מכלל העיוורים ממחלות עיניים שונות הם חולים שאיבדו את ראייתם כתוצאה מגלאוקומה.

הגורם העיקרי לעיוורון בלתי הפיך בעולם הוא צורות שונות של גלאוקומה. ניתן לחלק את כל סוגי הגלאוקומה לראשוני (נזק לשתי העיניים, אין נתונים על נזק קודם) ומשני (נזק לעין כתוצאה מתהליך זיהומי, השפעה מכנית או נאווסקולריזציה, לעיתים קרובות רק עין אחת מושפעת, לפעמים הנזק הוא דו-צדדי).

גלאוקומה ראשונית מחולקת לצורות נפרדות בהתאם לרוחב הזווית של החדר הקדמי של העין. בגלאוקומה סגורת זווית, יש עלייה בלחץ התוך עיני כתוצאה מהפרעה בזרימת הנוזל התוך עיני במהלך היווצרות סינכיות בין הקשתית לרשת הטרבקולרית, ובגלאוקומה פתוחת זווית, נוזל התוך עיני חודר בחופשיות לרשת הטרבקולרית. ישנם גם סוגים שונים של גלאוקומה ראשונית בהתאם לגיל ביטוי המחלה. גלאוקומה המתפתחת זמן קצר לאחר הלידה נקראת מולדת; גלאוקומה נעורים מתפתחת מילדות ועד גיל 40; גלאוקומה המתבטאת לאחר גיל 40 נקראת גלאוקומה פתוחת זווית של מבוגרים.

התסמינים העיקריים של גלאוקומה תוארו על ידי א. גראפה (1857):

1. לחץ תוך עיני מוגבר;
2. ירידה בתפקוד הראייה;
3. שינויים בפונדוס של העין.

גלאוקומה מתרחשת בכל גיל (אפילו אצל יילודים), אך שכיחות משמעותית של גלאוקומה נצפית בגיל מבוגר ובגיל סנילי.

הגדרת גלאוקומה

מאז שהמונח שימש לראשונה ביוון העתיקה, הגדרת הגלאוקומה השתנתה באופן דרמטי; כיום יש לה משמעות שונה עבור אנשים שונים. הסיווג עדיין נמצא בתהליכי שיפור, דבר שלעיתים גורם לבלבול כאשר מדברים עליו. עד המחצית השנייה של המאה ה-19, גלאוקומה אובחנה על סמך נוכחות תסמינים: עיוורון או, מאוחר יותר, כאב. פיתוח הסטטיסטיקה, זמינותו של טונומטר ופיתוח תפיסת המחלה כחריגה הובילו להגדרת גלאוקומה כעלייה בלחץ התוך עיני של יותר מ-21 מ"מ כספית (עולה על כפול סטיית התקן מהממוצע) או יותר מ-24 מ"מ כספית (עולה על שלושה סטיית התקן מהממוצע).

מחקרים רבים שנערכו בשנות ה-60 הראו שרק 5% מהאנשים עם לחץ תוך עיני מעל 21 מ"מ כספית מפתחים נזק לעצב הראייה והיצרות שדה הראייה, בעוד ש-1/2 מהחולים עם שינויים בעצב הראייה ובשדה הראייה האופייניים לגלאוקומה סובלים מרמות לחץ תוך עיני בטווח הנורמלי. דבר זה הוביל לחשיבה מחודשת עולמית על הגדרת הגלאוקומה. מחברים רבים החלו להשתמש במונחים "גלאוקומה במתח נמוך", "גלאוקומה במתח רגיל" ו"גלאוקומה במתח גבוה". יותר ויותר תשומת לב מוקדשת לעצב הראייה, וחוקרים רבים אינם מתחשבים בשינויים האופייניים הנגרמים על ידי גלאוקומה סגורת זווית (כאב ושינויים נלווים בקרנית, בקשתית ובעדשה), וממקדים את כל תשומת ליבם רק בעצב הראייה. דבר זה הוביל להגדרת גלאוקומה כנוירופתיה אופטית אופיינית. מאוחר יותר, חלק מהמחברים חילקו את הגלאוקומה לתלוית לחץ תוך עיני וללא תלותית בלחץ תוך עיני. גלאוקומה מוגדרת כתהליך המוביל לשינויים אופייניים ברקמות העין, הנגרמים בחלקם על ידי לחץ תוך עיני, ללא קשר לרמת הלחץ התוך עיני. מאחר שכמעט כל הסימנים והתסמינים של גלאוקומה מוקדמת ומתקדמת נצפו אצל אנשים שלא סבלו מגלאוקומה, חשוב מאוד לזהות סימנים האופייניים רק (או כמעט רק) לגלאוקומה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אפידמיולוגיה של גלאוקומה

גלאוקומה מופיעה אצל אנשים בכל הגילאים ובכל האזורים הגיאוגרפיים. הערכות שכיחותה משתנות במידה רבה עקב הבדלים באופן שבו גלאוקומה מוגדרת, שיטות הבדיקה ובשכיחותה של משפחה של מצבים קשורים באופן רופף הנקראים גלאוקומה ראשונית של זווית פתוחה באוכלוסייה. גלאוקומה מולדת היא ישות נדירה ביותר ונפרדת. רוב סוגי גלאוקומה לנוער נקבעים גנטית, ולמרות שהם שכיחים יותר מסוגים מולדים של גלאוקומה פתוחת זווית, נחשבים לצורות נדירות יחסית של המחלה. רוב החולים בגלאוקומה הם מעל גיל 60. שכיחות הגלאוקומה באפרו-אמריקאים מעל גיל 80 עשויה לעלות על 20%.

קשה להכליל את שכיחות העיוורון עקב גלאוקומה משום שגלאוקומה היא קבוצת מחלות ומוגדרת בדרכים שונות. עם זאת, שכיחות העיוורון עקב גלאוקומה עולה בבירור עם הגיל, במיוחד באוכלוסיות אפרו-אמריקאיות.

ההערכה היא שגלאוקומה משפיעה על 2.5 מיליון איש ברחבי העולם מדי שנה. שלושה מיליון איש עיוורים עקב גלאוקומה בזווית פתוחה. בארצות הברית, כ-100,000 איש עיוורים בשתי העיניים עקב גלאוקומה.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

גורמי סיכון להתפתחות גלאוקומה

1. ארגון החומר הגנטי
היסטוריה משפחתית של אובדן ראייה עקב גלאוקומה זיהוי גן הגלאוקומה
2. נתוני לחץ תוך עיני
ממ"מ כספית	הסיכוי לפתח בסופו של דבר גלאוקומה
>21	5%
>24	10%
>27	50%
>39	90%
3. גיל
שנים	שיעור שכיחות גלאוקומה
<40	לְעִתִים רְחוֹקוֹת
40-60	1%
60-80	2%
>80	4%
4. גורמים וסקולריים
מִיגרֶנָה מחלת וזוספסטית מחלת ריינו היפוטנסיה לַחַץ יֶתֶר
5. קוצר ראייה
6. השמנת יתר

גורמי סיכון לעיוורון עקב גלאוקומה

1. מהלך המחלה עלול לגרום לעיוורון*
2. זמינות נמוכה של טיפול:
   • גֵאוֹגרָפִי;
   • כַּלְכָּלִי;
   • חוסר זמינות של טיפול
3. יכולת טיפול עצמי נמוכה
   • מוגבלות שכלית;
   • מגבלה רגשית;
   • נחיתות חברתית-כלכלית

* חומרת גלאוקומה ראשונית בזווית פתוחה יכולה להשתנות מאוד: אצל חלק מהחולים, המחלה אינה מתקדמת גם ללא טיפול, בעוד שאצל אחרים, למרות הטיפול, מתרחש עיוורון במהירות.

גלאוקומה - גורמים

פתופיזיולוגיה של גלאוקומה

הסימן המובהק של גלאוקומה הוא נזק לרקמות העין, ובמיוחד לעצב הראייה. חומרים רעילים ומנגנונים אוטואימוניים גורמים נזק, ובסופו של דבר, למוות של תאי גנגליון ברשתית, מה שמוביל לניוון רקמות ולנזק מבני, אשר עלולים להגביר את ההשפעות המזיקות של לחץ תוך עיני.

השלב הסופי בפתוגנזה של כל סוגי הגלאוקומה הפתוחה-זוויתית הראשונית הוא מוות של תאי גנגליון ברשתית עקב אפופטוזיס או לעיתים נמק. מצב זה יכול להוביל לנזק נוסף לרשתית, לעצב הראייה ולמוח. לולאות המשוב הקיימות משלימות את הסכימה הפשוטה.

פתוגנזה של נזק לרקמת העין בגלאוקומה

א. לחץ תוך עיני (בכל רמה) → עיוות מכני של רקמה (קרנית, לוחית עצב, נוירון, כלי דם) → נזק לתאים - נזק וסקולרי → מוות תאי עקב נמק, לרוב אפופטוזיס → ניוון רקמות (דילול שכבת סיבי העצב וכו') →

ב. ציטוטוקסיות מוגברת, מחסור בגורמי גדילה, מנגנונים אוטואימוניים → נזק לתאים → מוות תאי (במיוחד תאי גנגליון ברשתית) → ניוון רקמות → שינויים מבניים

כמה גורמים המעורבים בנזק לרקמות בגלאוקומה

• נזק מכני
  • מתיחה של לוחית הקריבריפורם, כלי דם, תאי אפיתל קרנית אחוריים וכו'.
• מבנה לא תקין של רקמת גליה, עצבים או חיבור
• חוסר במטבוליטים
  • דחיסה ישירה של נוירונים, רקמת חיבור ורשת כלי דם של לחץ תוך עיני.
  • מחסור בנוירוטרופילים:
    • משני, כתוצאה מחסימה מכנית של אקסונים;
    • נקבע גנטית;
    • חוסר בגורמי גדילה עצביים
  • איסכמיה והיפוקסיה:
    • הפרה של אוטורגולציה של כלי הדם של הרשתית והכורואיד;
    • ירידה בפרפוזיה:
      • אקוטי / כרוני,
      • ראשוני / משני;
    • הפרעת הובלת חמצן
• מנגנונים אוטואימוניים
• הפרת מנגנוני הגנה
  • חוסר או עיכוב של NO סינתאז
  • חלבון הלם חום לא תקין
• חומרים רעילים לתאי גנגליון ברשתית ולרקמות אחרות
  • גלוגמט
• נטייה גנטית
  • מבנה לא תקין של עצב הראייה:
    • חורים גדולים בצלחת הסריג;
    • תעלת סקלרלית גדולה;
    • אנומליה של רקמת חיבור;
    • אנומליה של מיטת כלי הדם
  • אנומליה של רשת טרבקולרית:
    • ירידה בחדירות של המטריצה הבין-תאית;
    • חריגה בתאי אנדותל;
    • ביולוגיה מולקולרית לא תקינה

תסמינים של גלאוקומה

התקף גלאוקומה חריף יכול להתפתח בכל שלב של המחלה. התקף גלאוקומה חריף יכול להתפתח ללא סיבות חיצוניות נראות לעין. במקרים אחרים, הופעת התקף גלאוקומה חריף מתאפשרת על ידי הלם רגשי חמור, מחלה זיהומית, טעויות באכילה או שתייה, הזרקה שגויה של אטרופין או אמצעים אחרים להרחבת האישון לעין. לכן, בעת טיפול בחולים קשישים הנוטים ללחץ תוך עיני מוגבר, יש להימנע ממרשם אמצעים אלה.

התקף חריף של גלאוקומה בעין בריאה מתרחש לעיתים קרובות ללא כל סיבה נראית לעין.

התקף גלאוקומה חריף מתחיל פתאום, לרוב בלילה או בבוקר. יש כאב חד בעין, בארובת העין. כאב הראש מלווה בהקאות, חולשה כללית של הגוף. חולים מאבדים שינה ותיאבון. תסמינים כלליים כאלה של התקף גלאוקומה חריף יכולים להיות הגורם לשגיאות אבחון.

התקף חריף של גלאוקומה מלווה בתסמינים בולטים מהעין: נפיחות בעפעפיים ובלחמית, ודמעות מופיעות לעיתים קרובות.

גלאוקומה - תסמינים וסימנים

אבחון גלאוקומה

הדגש בבדיקה הקלינית של מטופל עם חשד לגלאוקומה ראשונית של זווית פתוחה שונה מהדגש בבדיקה הסטנדרטית. השלב החשוב ביותר הוא גילוי מדוקדק של פגם האישון המביא (APD). ניתן לזהות את הפגם האפרילני המביא לפני שמתרחשים שינויים בשדות הראייה. בנוסף, הפגם האפרילני המביא מצביע על נזק לעצב הראייה, מה שמאפשר להתחיל לחפש את הגורמים לנזק זה. חיפוש הפגם האפרילני המביא הוא חלק בלתי נפרד מבדיקת מטופל הסובל מגלאוקומה.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

בדיקה חיצונית וביומיקרוסקופיה

בדיקה ביומיקרוסקופית של חולה גלאוקומה שונה מבדיקה סטנדרטית בכך שהרופא שם לב לתופעות לוואי מקומיות של תרופות שהחולה עשוי להשתמש בהן ולסימנים האופייניים לגלאוקומה, כגון כישורי קרוקנברג.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

גוניוסקפיה

גוניוסקפיה היא חובה לכל החולים בגלאוקומה. במהלך הבדיקה יש לשים לב לסימנים של תסמונת פיזור פיגמנט, תסמונת קילוף וסימנים של נסיגת זווית הלשכה הקדמית. יש לבצע גוניוסקפיה מדי שנה, מכיוון שהזווית הפתוחה בתחילה של הלשכה הקדמית של העין עלולה להצטמצם עם הגיל, מה שמוביל בסופו של דבר לסגירה כרונית או, לעיתים רחוקות, חריפה של זווית הלשכה הקדמית. יש לבצע גוניוסקפיה לאחר תחילת המיוטיקה או לאחר שינוי בריכוזה, בשל העובדה שהן עלולות לגרום להיצרות משמעותית של זווית הלשכה הקדמית. סולם Specf של שינויים גוניוסקופיים הוא שיטה קלינית חשובה המאפשרת תיאור כמותי מהיר ורישום של מצב זווית הלשכה הקדמית של העין.

מוט אחורי

גלאוקומה ראשונית בזווית פתוחה היא בתחילה מחלה של ראש עצב הראייה. הערכה נכונה של עצב הראייה היא חלק חיוני בבדיקה ובטיפול לאחר מכן בחולה עם חשד לגלאוקומה. הערכת עצב הראייה היא ההיבט החשוב ביותר באבחון גלאוקומה ראשונית בזווית פתוחה. בטיפול בחולה עם גלאוקומה, ראש עצב הראייה הוא השני בחשיבותו לאחר אנמנזה יסודית.

עדיף לבדוק את הדיסק האופטי באמצעות אישון מורחב. לאחר הרחבת האישון, מתבצעת בדיקה סטריאוסקופית של הדיסק האופטי באמצעות מנורת סדק ועדשות מתכנסות חזקות של 60 או 66 D. שיטת הבדיקה הטובה ביותר היא באמצעות קרן אור בצורת סדק צר בהגדלה גבוהה (1.6 או 16X) באמצעות מנורת סדק מסדרת Haag-Streit 900. שיטה זו מספקת לרופא מושג על הטופוגרפיה של הדיסק האופטי. כמו כן, הדיסק נמדד. כדי למדוד את הגודל האנכי של הדיסק, אלומת האור מורחבת עד שהמימד האופקי של הקרן יתאים לרוחב הדיסק. לאחר מכן, הקרן מצטמצמת אנכית עד שהמימד האנכי של הקרן יתאים לקוטר האנכי של הדיסק. לאחר מכן, הערך מסומן בסולם מנורת הסדק, אשר לאחר תיקון מתאים תואם לקוטר האנכי של הדיסק. הערכים המתקבלים שונים במקצת בעת שימוש בעדשות Volk ו-Nikon. מקובל שכאשר משתמשים בעדשות של 60 דיופטר, ערך הסקאלה גדל ב-0.9, עבור עדשות של 66 דיופטר אין צורך בתיקון, ועבור עדשות של 90 דיופטר ערך הסקאלה מוכפל ב-1.3. הקוטר האנכי של דיסק עצב הראייה הוא בדרך כלל 1.5-1.9 מ"מ.

השלב הבא הוא אופתלמוסקופיה ישירה. אלומת האופתלמוסקופ מצטמצמת כדי לייצר נקודה על הרשתית שקוטרה כ-1.3 מ"מ. גודל זה תואם לקרן הבינונית בחלק מהאופתלמוסקופים של Welch-Allyn ולקרן הקטנה ביותר באופתלמוסקופים אחרים של Welch-Allyn. על הבוחן לדעת את גודל אלומת האופתלמוסקופ בו הוא משתמש. ניתן לחשב זאת על ידי הקרנת נקודת אור על הרשתית ליד דיסקת הראייה, השוואת הקוטר האנכי של הנקודה לקוטר האנכי של הדיסק, ולאחר מכן שימוש בעדשה מתכנסת בעלת עוצמה גבוהה כדי למדוד במדויק את הגודל האנכי של הנקודה. לאחר מדידת גודל הנקודה, ניתן למדוד את דיסקת הראייה באמצעות אופתלמוסקופ ישיר יחיד. בבדיקת עיניים היפראופיות או קוצרות ראייה ביותר מ-5D, הדיסק ייראה גדול או קטן יותר עקב הגדלה אופטית או הקטנה באמצעות עדשה מתכנסת בעלת עוצמה גבוהה.

בדיקת דיסק הראייה מבוצעת בצורה הטובה ביותר באמצעות אופטלמוסקופ ישיר, כאשר הרופא והמטופל יושבים זה מול זה. ראשו של הרופא לא צריך לכסות את העין השנייה של המטופל, מכיוון שעל המטופל לקבע בבירור את תנוחת המבט עם העין השנייה כדי שהבדיקה תתבצע כראוי. תחילה, יש לשים לב לדיסק הראייה במיקומים של 6 ו-12: רוחב השפה הנוירו-רטינלית, קרע בחפירה או דימום, ניוון פריפפילרי, תזוזה, עקמומיות, ריבוי, היצרות או עיוות "בצורת כידון" של כלי הדם. יש להעריך גם את עובי השפה בשעה 1, 3, 5, 7, 9 ו-11 על ידי מדידת יחס השפה/שפה, המחושב כיחס בין עובי השפה לקוטר עצב הראייה לאורך אותו ציר. לפיכך, יחס השפה/שפה המקסימלי הוא 0.5.

שטח הסינגולום נותר יחסית ללא שינוי בהיעדר פתולוגיה. לכן, במקרה בו לחולה יש דיסק גדול, הסינגולום מפוזר על פני שטח גדול בהרבה (כפי שמוצג לעיל, הסינגולום הוא חלק מהרדיוס). מתברר שעובי הסינגולום התקין של דיסק גדול ללא פתולוגיה קטן מעובי הסינגולום התקין של דיסק קטן ללא פתולוגיה.

בחולים צעירים או בחולים עם גלאוקומה אשר מעורבות הדיסק שלהם נמצאת בשלבים מוקדמים יחסית (במיוחד שלבים 0-III), הערכה של שכבת סיבי העצב מועילה. הבדיקה מתבצעת באמצעות אופטלמוסקופ ישיר על ידי מיקוד אור (רצוי ללא החלק האדום של הספקטרום) על פני הרשתית ומעקב אחר מהלך סיבי העצב. ברוב המקרים, הטופוגרפיה של הדיסק האופטי מספקת מידע בעל ערך רב יותר ממצב שכבת סיבי העצב.

עצבי הראייה של שתי העיניים צריכים להיות סימטריים. באסימטריה, כמעט תמיד יש פתולוגיה של עצב ראייה אחד, בניגוד למצב שבו עצבי הראייה הם בגדלים שונים.

יש לשים לב במיוחד לפריצת דרך של חפירת הדיסק - פגם מקומי עם עומק עד לקצה החיצוני של הסינגולום בצד הטמפורלי ליד הקוטב העליון או התחתון של הדיסק, שינוי פתוגנומוני לגלאוקומה. יש לשים לב גם לנוכחות דימומים ברשתית, מעל הסינגולום. דימומים, ככלל, מצביעים על חוסר שליטה בתהליך הגלאוקומה.

שיטות מחקר מיוחדות

בדיקת שדות הראייה על עצם אדום מספקת מידע על היעדרם או נוכחותם של פגמים. שינויים בשדות הראייה המתקבלים במבחן אסטמן על היקף האמפרי מספקים מידע בעל ערך על השינויים התפקודיים הקשורים לגלאוקומה. שיטת בדיקה חובה להערכת הנזק לשדה הראייה של כל עין ואישור היעדר שינויים היא פרימטריה סטנדרטית המבוצעת באופן חד-קולרי, רצוי עם היקף אוטומטי, כגון אוקטופוס או האמפרי.

סולם הסבירות לנזק לדיסק (DDLS)

	החלק הדק ביותר של החגורה (יחס חגורה/דיסק)
DDLS	עבור דיסק קטן <1.5 מ"מ	לדיסק בגודל בינוני 1.5-2.0 מ"מ	עבור דיסק גדול >2.0 מ"מ	שלב DDLS
0a	0.5	0.4 או יותר	0.3 או יותר	0a
0b	מ-0.4 עד 0.5	מ-0.3 עד 0.4	מ-0.2 עד 0.3	0b
1	מ-0.3 עד 0.4	מ-0.2 עד 0.3	מ-0.1 עד 0.15	1
2	מ-0.2 עד 0.3	מ-0.1 עד 0.2	מ-0.05 עד 0.1	2
3	מ-0.1 עד 0.2	פחות מ-0.1	מ-0.01 עד 0.05	3
4	פחות מ-0.1	0<45°	0 עד 45°	4
5	אין חגורה ב <45°	0 בזווית של 45°-90°	0 בזווית של 45°-90°	5
6	אין חגורה בזווית של 45°-90°	0 בזווית של 90°-180°	0 בזווית של 90°-180°	6
7	אין חגורה בזווית של >90°	0 עד >180°	0 עד >180°	7

DDLS מבוסס על הערכת עובי הזונולה הנוירו-רטינלית בנקודה הדקה ביותר שלה. יחס הזונולה/דיסק מחושב כיחס בין עובי הזונולה הרדיאלית לקוטר הדיסק לאורך אותו ציר. אם הזונולה נעדרת, יחס הזונולה/דיסק נחשב ל-0. מידת היעדר הזונולה (יחס זונולה/דיסק שווה 0) לאורך ההיקף נמדדת במעלות. יש לנקוט משנה זהירות בהערכת עובי הזונולה ובהבחנה בין היעדרותו האמיתית לבין כיפוף שלה, שעשוי להתרחש, למשל, בחלקים הרקה של הדיסקים אצל חולים עם קוצר ראייה. כיפוף בזונולה אינו נחשב להיעדרה. מכיוון שעובי הזונולה תלוי בגודל הדיסק, יש למדוד אותו לפני השימוש בסולם DDLS. המדידה מתבצעת באמצעות עדשות דיופטר 60 או 90 עם תיקון מתאים. עדשת Volk 66D מעוותת את גודל הדיסק במידה פחותה. תיקון לעדשות אחרות: Volk 60DxO,88, 78Dxl,2,90Dxl,33. Nikon 60Dxl,03, 90Dxl,63.

אבחון גלאוקומה

גילוי מוקדם ובדיקה קלינית של חולי גלאוקומה

גלאוקומה היא מחלה בעלת משמעות חברתית. כ-1% מהאוכלוסייה בגילאי 40 ומעלה סובלת מגלאוקומה ראשונית בלבד. מחלה זו היא אחת הסיבות העיקריות לעיוורון. לא ניתן לרפא גלאוקומה לחלוטין, מכיוון שמדובר במחלה כרונית, אך ניתן למנוע עיוורון ממנה אם המחלה מתגלה מוקדם והמטופל נמצא תחת השגחה מתמדת של בית מרקחת, ומקבל טיפול רציונלי. גילוי מוקדם של חולי גלאוקומה מתבצע על ידי בדיקות מונעות של האוכלוסייה. בדיקות מונעות מחולקות לשוטפות ופעילות. ככלל, בדיקות שוטפות הן בדיקה של אנשים המגיעים למרפאה עקב מחלה אחרת. במרפאה, הן מבוצעות בחדרי בדיקה טרום-רפואית על ידי אחיות הבקיאות בטונומטריית עיניים, או בחדר עיניים.

מומלץ שכל המטופלים מעל גיל 40 המבקרים אצל רופא עיניים יעברו בדיקה שגרתית, כמו גם אלו הסובלים ממחלות אנדוקריניות, לב וכלי דם ונוירולוגיות.

בדיקות אקטיביות מתבצעות ישירות במפעלים, אליהם מגיעים רופא ואחות, או על ידי זימון קשישים המתגוררים באזור מסוים או עובדים במפעל מסוים למרפאה על פי לוח זמנים מיוחד.

מאחר ששכיחות הגלאוקומה גבוהה יותר בקרב קרובי משפחה של חולי גלאוקומה ובקרב אנשים עם פתולוגיה אנדוקרינית (במיוחד אצל חולי סוכרת), יש לבדוק תחילה גורם זה בעל סיכון מוגבר למחלה.

יש לציין כי בדיקות אקטיביות גוזלות זמן ולא תמיד יעילות. בדיקות כאלה חייבות להיות חובה ולבצע באופן שיטתי על אנשים הבאים במגע עם גורמי סיכון תעסוקתיים, ובמיוחד על קרובי משפחה של חולים בגלאוקומה ראשונית.

שני סוגי הפוסמוגרף המקצועי מורכבים משני שלבים. מטרת השלב הראשון היא לזהות אנשים עם חשד לגלאוקומה, מטרת השלב השני היא לקבוע אבחנה סופית. השלב השני של הבדיקה המקצועית מתבצע במרפאה, בחדר או במרכז גלאוקומה, ובמקרים מסוימים - אפילו בבית חולים.

כל חולה עם גלאוקומה צריך להיות רשום במרפאה. ישנם מספר חוליות במערכת הטיפול במרפאה. החוליה הראשונה היא מעקב אצל רופא עיניים, השנייה היא בדיקה וטיפול אצל רופא גלאוקומה, והשלישית היא טיפול באשפוז. יש לציין כי חולים שאובחנו לראשונה עם גלאוקומה רשומים אצל רופא עיניים. חולה עם גלאוקומה צריך להיקרא על ידי רופא לצורך מעקב אחר תפקודי הראייה לפחות פעם ב-3 חודשים עם בדיקה חובה של שדות הראייה. במקרים בהם אין פיצוי על לחץ תוך עיני, על החולים לבקר אצל רופא עיניים לעתים קרובות יותר. בהיעדר מרפאות גלאוקומה בעיר או באזור, מעקב אמבולטורי של חולי גלאוקומה מתבצע על ידי רופא עיניים במרפאה, ואם יש צורך בכך - על ידי בית חולים. תפקידו של בית החולים במערכת הטיפול האמבולטורי הוא לספק טיפול אבחוני וטיפולי איכותי ביותר לחולים עם גלאוקומה.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

טיפול בגלאוקומה

הטיפול בגלאוקומה מורכב מכמה כיוונים:

1. טיפול היפוטנסיבי - נורמליזציה של לחץ תוך עיני;
2. שיפור אספקת הדם לעצב הראייה ולקרומים הפנימיים של העין - ייצוב תפקודי הראייה;
3. נורמליזציה של תהליכים מטבוליים ברקמות העין כדי לעצור ניוון קרום. זה כולל גם תנאי עבודה ומנוחה בריאים, תזונה בריאה.
4. טיפול כירורגי (ניתוח) של גלאוקומה.

שיטות לטיפול בהיפוטנסיביות בגלאוקומה - מיוטיקה, כולינומימטיקה, אנטיכולינרגיקה - גורמים חוסמים המפרקים אצטילכולין.

גלאוקומה - טיפול

ניתוחים מודרניים המשמשים לגלאוקומה כוללים:

1. שיפור זרימת הנוזל התוך-עיני;
2. ירידה בייצור הנוזל התוך עיני.

אם ייצור הנוזל התוך-עיני פוחת, העצבוב מופרע, מתפתחת ניוון קרנית וכו'. בעין הרואה, פעולות על הגוף הרירי אינן רצויות.

גלאוקומה - ניתוחים

אורח חיים עם גלאוקומה

רוב האנשים עם גלאוקומה יכולים לחיות חיים נורמליים, אך ישנן כמה הנחיות תזונתיות שיש להקפיד עליהן.

קפה, תה. תוך שעה לאחר שתיית קפה או תה חזק, עשויה להתרחש עלייה מתונה בלחץ התוך עיני, אך השפעה זו כה מינימלית שאף חולה בגלאוקומה לעולם לא יסרב למשקאות אלה.

חולה גלאוקומה לא צריך להגביל את עצמו בצריכת נוזלים, אלא יש ליטול אותם באופן שווה לאורך היום, יש לשתות כמות מספקת של נוזלים, אך במנות קטנות.

אלכוהול. כמות קטנה של אלכוהול, במיוחד יין, נסבלת היטב ואף משפיעה לטובה על הלב ומחזור הדם. חולה בגלאוקומה יכול לשתות בבטחה כמויות קטנות של אלכוהול אפילו מדי יום. במקרה של התקף חריף של גלאוקומה סגורת זווית, שתיית כמויות גדולות של משקאות אלכוהוליים חזקים עלולה לגרום לירידה בלחץ התוך עיני למשך מספר שעות, אך אין לנצל זאת לרעה.

עישון הוא אחד מגורמי הסיכון החמורים ביותר המאיימים על בריאות האדם. עישון משפיע גם על הופעת מחלות עיניים. לפיכך, מעשנים נוטים הרבה יותר לסבול ממחלות עיניים כמו חסימת כלי דם ברשתית, מקולופתיה, קטרקט ואחרות, ובגיל צעיר יותר מאשר לא מעשנים. בגיל מבוגר, עישון הוא גורם סיכון להתפתחות לחץ תוך עיני מוגבר.

פנאי וספורט. פעילות גופנית סדירה חשובה לחולה בגלאוקומה לא פחות ממנוחה חובה ושינה מספקת. פעילות גופנית נוטה לגרום לירידה בלחץ התוך עיני, למעט במקרים של גלאוקומה פיגמנטרית, שבה פעילות גופנית מגבירה את הלחץ התוך עיני. ספורט מומלץ גם לחולים עם לחץ דם מופחת משמעותית כדי לעורר ולייצב את זרימת הדם. יש להזהיר חולים שכבר סובלים מהיצרות של שדות הראייה על מצבם. הם יכולים לעסוק רק בסוגים מסוימים של ספורט.

צלילה. בעת צלילה עם מסכה, תנודות הלחץ התוך-עיני אינן משמעותיות. חולים הסובלים מנזק משמעותי לעצב הראייה צריכים להימנע מצלילה.

סאונה. שינויים בלחץ התוך עיני מתרחשים אצל חולי גלאוקומה באותו אופן כמו אצל אנשים בריאים: בסאונה, הוא יורד ואז חוזר לרמתו המקורית תוך שעה. אך אין ראיות לכך שסאונה יכולה להיות מועילה לגלאוקומה.

טיסה. בדרך כלל, ירידה מהירה בלחץ האטמוספרי במטוס אינה גורמת לבעיות לחולי גלאוקומה: בתוך המטוס קיים לחץ אטמוספרי מלאכותי, אשר מפצה על חלק משמעותי מירידת הלחץ הטבעית המתרחשת בגובה רב. העין מסתגלת למצב החדש די מהר. בהקשר זה, ירידה קלה בלחץ האטמוספרי אינה גורמת לעלייה משמעותית בלחץ התוך עיני. עם זאת, חולים הסובלים מגלאוקומה והפרעות קשות במחזור הדם וטסים לעתים קרובות צריכים להתייעץ עם רופא עיניים.

מוזיקה. נגינה בכלי נשיפה עלולה לגרום לעלייה זמנית בלחץ התוך עיני. חולי גלאוקומה המנגנים בכלים אלה צריכים להתייעץ עם רופא עיניים.