גורם וגורמי סיכון להתפתחות גלאוקומה

אם אנו מסכמים את הגורמים הסיבתיים להתפתחות הגלאוקומה, אנו יכולים ליצור את התמונה הבאה: תפקוד לקוי של ההיפותלמוס מוביל להפרעות אנדוקריניות ומטבוליות, אשר בתורן גורמות להפרעות מקומיות. גלאוקומה תורשתית קשורה לתפקוד לקוי של ההיפותלמוס, הפרעות האנדוקריניות והמטבוליות. גורמים תורשתיים גורמים לנטייה אנטומית, הפרעות של הידרוסטטיקה והידרודינמיקה, הגורמות לעלייה בלחץ תוך עיני.

תיאוריות של התפתחות גלאוקומה

התקופה הראשונה (בסוף XIX - בתחילת XX מאות) - התיאוריה של שימור, כלומר, יצוא מתעכב של נוזל תוך עיני מן העין. הגידול בלחץ התוך עיני נבע מהתפתחות גוניוסיניה, הפיגמנטציה של הזווית הקאמרית הקדמית. המידע התקבל בחקר העיניים הגרעיניות (עיוור בגלאוקומה מוחלטת). גורמים אחרים (עצבים, כלי הדם, האנדוקרינית) התעלמו. אבל התברר כי הפיגמנטציה של goniosynexia לא תמיד להוביל גלאוקומה.

התקופה השנייה (1920-1950 -) - Neurohumoral, המאופיינת על ידי מחקר של היבטים שונים של החיים של חולים עם גלאוקומה, כלומר, מצב של מערכות העצבים והאנדוקרינית. התעלמו גורמים מקומיים, מכניים וסקולריים.

התקופה השלישית - גישת סינתטי שלוקחת בחשבון את המנגנונים הכלליים ומקומיים של לחץ תוך עיני מוגבר, המבוסס על הנתונים החדשים (כדי 1950.): התפקיד של תורשה בתופעת העברת גלאוקומת גלאוקומת סטרואידים, הסיבות המיידיות של לחץ תוך עיני מוגבר (היסטולוגית, histochemical, tonograficheskih ו וכו '), פתוגנזה של ניוון גלאוקומה של עצב הראייה.

1. תורשה. קיימת נטייה גנטית לגלאוקומה ראשונית (נמצאו לפחות שני גנים התורמים להתפתחות המחלה). נקבע כי הגן היחיד האחראי על התפתחות גלאוקומה הוא לא. ישנם מספר גנים אשר, אם יש להם שינויים פתולוגיים, להוביל את המחלה. המחלה, בנוסף, מתבטאת רק עם גורמים חיצוניים אחרים המשפיעים על הגוף, או אם מוטציות קיימות בכמה גנים בו זמנית. במקרים בהם שכיחות הגלאוקומה במשפחה לעיתים קרובות מספקת, יש להתייחס לתורשה כגורם סיכון חשוב. חשוב גם כי בני משפחה, כאשר חיים יחד, חשופים לאותם גורמים סביבתיים. וזה מצעד עם נטייה גנטית ממלא תפקיד חשוב בהתפתחות של גלאוקומה. "בדיקת סטרואידים" - הגדלת הלחץ התוך עיני על הכנסת סטרואידים - משלים את הנטייה הגנטית. נטייה לגלאוקומה מועברת על ידי טיפוס דומיננטי. אין גלאוקומה שבטים איזומריים, בנורמנדי, שבדיה, דנמרק, גלאוקומה מתרחשת 2-3% של התושבים.
2. תיאוריה נוירוגנית - הפרה של האינטראקציה בין תהליכים מעכבים של קליפת המוח וקורטקס, מאזן ההתרגשות של המערכות הסימפטטיות והפאראסימפתטיות.
3. עין חוסר יציבות המודינמית - בחזית וחתכים אחוריים, גיל, לחץ דם הוא הוריד דופק מקטין את נפח דם היקפי, מה שמוביל לירידה בנפח דם זורם דרך עִנבִּיָה, העין קדמית. זה גורם לתופעות דיסטרופית ב trabeculae, הגוף הרירי, אשר מוביל לשינוי בלחץ תוך עיני ירידה בתפקוד החזותי.

SN Fedorov, פיתוח התיאוריה ההמודינמית, הציע גלאוקומה היא מחלת עיניים איסכמית ויש לו שלושה שלבים, כגון:

1. איסכמיה של החלק הקדמי של העין;
2. לחץ תוך עיני מוגבר;
3. איסכמיה של העצב האופטי עם לחץ תוך עיני גובר.

NV Volkov הציע את המתאם של לחץ תוך גולגולתי, intraocular ואת העורקים כגורם המוביל ב בראשית של גלאוקומה. היחס הרגיל של לחץ תוך עיני ו intracranial הוא שיבשו. יחס זה הוא נורמלי; אם יש עלייה של 3: 1, אז זה מוביל להתפתחות ניוון עצב גלאוקומטי.

הפתוגנזה של גלאוקומה ראשונית לפי AP Nesterov

1. הפרעות דיסטרופיות ופונקציונליות הקשורות לגיל, בעין האנטומטית.
2. משמרות הידרוסטטיות - שינוי ביחס הנורמלי של לחץ תוך עיני במערכות סגורות וסגורות למחצה של העין (1 / 4-1 / 3 של הנוזל התוך עיני הזורם לאורך הדרך האחורית).
3. בלוק פונקציונלי של מערכת הניקוז של העין.
4. הפרעה של הידרודינמיקה של העין.
5. לחץ תוך עיני מוגבר, שינויים ניווניים משניים בכלי הדם בחלקים הקדמיים והאחוריים של העין.
6. בלוק אורגני של מערכת הניקוז של העין עם ניוון של עצב הראייה ואובדן של פונקציות חזותיות.

שינויים משניים בעין מובילים לעלייה בלחץ תוך עיני, אשר בתורו גורם שינויים משניים.

לחולי סוכרת יש סיכוי גבוה פי שלושה לפתח גלאוקומה. ב 35% מהחולים עם גלאוקומה, יש הפרה של מטבוליזם חלבון hypercholesterolemia.

שינויים דיסטרופיים. ניוון של רקמת חיבור מוביל להתפוררות מקוטעת של חומרים רקמות חיבור בכלי, trabeculae. ניוון אנדותל מוביל התפשטות שלה טרשת נפוצה trabeculae, וכתוצאה מכך מחיקה של אספנים. סיבי קולגן התפוררות גורם trabeculae אשר מאבד טון ומגוהץ אזור התעלה של Schlemm קלילות ירידות C מקדם יצוא נוזליים כמעט בפקטור של 2, אז כמעט מפסיק משני יצוא הפרשה שבורה.

בשלבים הראשונים של C מקדם גלאוקומה יורדת ל 0.13, שבה פיתח הבמה של גלאוקומה - עד 0.07, בשלב סופני - עד 0.04 או פחות.

בלוקים של מערכת הידרוסטטית הידרודינמית על פי AP Nesterov ואת הסיבות שלהם

1. בלוק סקלרלי שטחי. סיבה: דחיסה וזיהום של כלי דם ורידיים.
2. גוש בוגרי תעלת הקסדה. הסיבה: הקירות הפנימיים של חבל הקסדה מכסים את פיהם של ערוצי האספנים.
3. המצור על תעלת הקסדה. הסיבה: הקירות הפנימיים של טיפת הקסדה נעקרו וחוסמים את לומן, קריסתו של ערוץ הקסדה מתרחשת.
4. לחסום רשת trabecular. סיבה: דחיסה של פערים trabecular, עזיבתו של פיגמנטים exfoliative של דם. שינויים דלקתיים ודיסטרופיים,
5. לחסום את הזווית של החדר הקדמי. הסיבה: עקירה של שורש הקרנית הקדמית, התפתחות goniosynexia ב גלאוקומה מולד - פגמים בפיתוח עובריים.
6. יחידת עדשה. סיבה: עדשת העדשה לכיוון החדר הקדמי, הגוף המרגיע נוגע בעדשה ומכוון אל חלל הזגוגית.
7. יחידה ויזלית אחורית. סיבה: הנוזל התוך עיני מצטבר בגוף הזגוגי, והוא מתרחק קדימה.
8. גוש התלמידים הוא יחסי ומוחלט. סיבה: התכווצות הדוקה תוספת של הקרנית אל הקפסולה הקדמית של חסימה hrustatik - התלמיד.

גורמי סיכון להתפתחות גלאוקומה

הגיל, בעיקר עם גלאוקומה ראשונית, משחק תפקיד חשוב. קבוצת הגיל כוללת לרוב חולים מעל גיל 40. עם הגיל, לחץ תוך עיני מוגבר הוא ציין גם בעיניים בריאות, כמו תהליך ההזדקנות מתרחשת ברשת trabecular. במהלך תקופה זו, הייצור של לחות מימית גם פוחתת, כך הלחץ התוך עיני מתון מגביר. לחץ תוך עיני במרבית החולים עם גלאוקומה מתחיל לעלות בין 40 ל -50 שנים, לפעמים בתקופה מאוחרת יותר.

פול. נשים נוטות יותר לסבול גלאוקומה זווית סגורה, וגברים - עם גלאוקומה פיגמנט. אצל נשים, גלאוקומה עם לחץ נורמלי נקבעת לעתים קרובות יותר, אם כי הדיסק העצב האופטי רגיש יותר ללחץ תוך עיני.

שיוך לגזע. לחולים ממוצא אפריקאי יש לעיתים קרובות לחץ תוך עיני גבוה יותר. לחץ תוך עיני מוגבר נצפה בגיל מוקדם יותר. גלאוקומה פיגמנטארית היא הנפוצה ביותר אצל אנשים עם עור בהיר. גלאוקומה סגורה זווית אופיינית לאסיה, בגלאוקומה היפנית לעיתים קרובות עם לחץ נורמלי. ההתפתחות של גלאוקומה pseudoexfoliation היא רגישה ביותר לקווקזים החיים במדינות הנורדיות.

תורשה. עובדה של נטייה תורשתית לגלאוקומה ידועה זמן רב. עם זאת, אין זה אומר כי ילד שהוריו סובלים גלאוקומה בהכרח לפתח את המחלה. גלאוקומה יכולה להופיע באופן ספונטני וללא נטייה משפחתית למחלה זו. גלאוקומה מולדת, נעורים ונוער היא לעתים קרובות תורשתי, אבל יש גם מקרים ספונטניים של גלאוקומה בקטגוריה זו של חולים. אבל עדיין הנטייה הגנטית להתפתחות של לחץ תוך עיני גבוה ואת הסיכון לפתח גלאוקומה לפעמים, אפילו תחת לחץ עיני רגיל, לא הכחישו והם בעלי חשיבות רבה.

טרשת עורקים היא אחת הבעיות הבריאותיות העיקריות בחברה המודרנית. כלי הדם של העין, כמו כל כלי אחר, יכול לסבול טרשת עורקים. טרשת עורקים לעיתים קרובות יותר בגיל מוקדם יותר לפתח קטרקט ניוון מקולרי (גיל שינויים באזור המרכזי של הרשתית). מחקרים מראים כי טרשת העורקים לא מגדילה את הסיכון לפתח גלאוקומה, ובכל זאת קיימת מערכת יחסים חלשה בין טרשת עורקים לבין לחץ תוך עיני מוגבר. אנשים עם טרשת עורקים נוטים יותר להגביר את הלחץ התוך עיני בהשוואה לאנשים בריאים בני אותו גיל.

קוצר ראייה והיפראופיה. בעיניים בריאי ראייה וברואי העיניים יש לחץ תוך עיני ממוצע. עם זאת, עם hyperopia, הסיכון לפתח גלאוקומה סגורה זווית הוא גבוה יותר, ואילו עם קוצר ראיה, גלאוקומה פיגמנט נפוץ יותר. עיניים כאלה רגישות יותר להשפעות לחץ תוך עיני מוגבר.

הפרעות של זרימת העין. העובדה שהירידה בזרימת הדם בעין נצפית בדרך כלל מוקדם יותר מאשר נגעים גלאוקומטיים, וחולים עם גלאוקומה לעיתים קרובות סובלים מהפרעות במחזור הדם באיברים אחרים, עולה כי חלק מהפרעות אלה הן סיבתי,

חלק מחולי הגלאוקומה חווים שינוי במחזור אפילו במנוחה, אך במיוחד לאחר מאמץ פיזי, לחץ נפשי או קור. ישנם סימנים שונים כי הם ככל הנראה עקב dysregulation כלי הדם, ולא הפרעות במחזור הדם. זה הוכיח כי חולים עם גלאוקומה הם הרבה יותר סביר לסבול מהפרעות במחזור הדם שונים מאשר אנשים בריאים באותו גיל. עם לחץ תוך עיני נמוך, שבו נגע גלאוקומטי מתפתח, קיימת אפשרות שבתהליך הפתולוגי גם זרימת הדם מעורבת. במקרים החמורים ביותר, אין מספיק זרימת דם (כלומר, הזנת העצב האופטי) עלולה לגרום נזק מבני, לפעמים אפילו ברמות נמוכות מספיק של לחץ תוך עיני. הסיבה הנפוצה ביותר לירידה באספקת הדם היא טרשת עורקים. זה יכול להוביל להתכווצות של כלי הדם, פקקת ותסחיף. הסיבה העיקרית להחמרת זרימת הדם בעין בגלאוקומה היא הפרעות משבשות בכלי הדם, כולל כלי העין. בחולים הסובלים מהפרעה בכלי הדם, קיימת נטייה להורדת לחץ העורקים (היפוטנסיון), במיוחד בלילה, ולהתפתחות הווסוספאזם.

לחץ דם. לחץ דם גבוה - יתר לחץ דם - מייצג סיכון בריאותי ידוע. לחץ דם מתמיד אינו קיים. זה יכול להשתנות במהלך היום, בהתאם לעומס הפיזי, את המיקום של האדם (אופקית או אנכית), אכילה ושימוש בתרופות.

גלאוקומה משולבת לעיתים קרובות עם לחץ דם נורמלי במהלך היום, אבל בלילה זה יכול להקטין או לעלות, וזה לא קורה אצל אנשים בריאים.

בחולים עם גלאוקומה, ירידה משמעותית בלחץ האורתוסטטי (עם שינוי במצב הגוף מאוזן לאנכי) עלולה להיות מסוכנת למדי.

לחץ הדם הגבוה בגלאוקומה אינו כה חמור, אך עלייה כרונית בלחץ הדם מובילה להתקדמות של טרשת העורקים, שהיא תוצאה של התפתחות אופתלמפתולוגיה, כולל גלאוקומה.

לחץ דם זמני נפוץ בקרב חולים הסובלים מתסמונת vasospastic, כי זרימת הדם בעין בהם רגיש מאוד להורדת לחץ הדם.

כלי הדם של העין מספקים תזונה לחלקים שונים של גלגל העין. תקנה פעילה של זרימת הדם בעין היא כדלקמן. כאשר האור נכנס לעין של אדם בריא, אספקת הדם לרשתית ועצב הראייה עולה מיד. זה מוביל לירידה בלחץ הדם בכלי הדם בכניסה לרשתית וגורמת למחסור באספקת הדם. כדי לפצות, זה הגירעון, כלי להרחיב. לפיכך, הרגולציה של זרימת הדם בעין מתבצעת.

סוכרת. סוכרת יכולה לגרום נזק בלתי הפיך לעיניים, במיוחד עם התפתחות של גלאוקומה. עם סוכרת, עלייה משמעותית בלחץ תוך עיני אפשרי, אשר נחשב סיבוך של גלאוקומה. היו עדויות לכך שסוכרת, גלאוקומה נפוצה פחות.

לפיכך, גורמי הסיכון העיקריים להגברת הלחץ התוך עיני, וכתוצאה מכך, התפתחות הגלאוקומה, הם גיל, תורשה, גזע, טרשת עורקים וקוצר ראייה. גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות נגעים גלאוקומטוטיים הם לחץ תוך עיני מוגבר, dysregulation וסקולרי עם לחץ דם מערכתית ווסוספזם, מין נקבה וגזע.

גורמים נוספים (נטייה אנטומית להתפתחות גלאוקומה)

1. קוצר ראייה והיפראופיה. לעיניים היפר-מטרופיליות ועיניים קצרות יש לחץ תוך עיני ממוצע. עם זאת, עם רוחק ראייה, הסיכון לפתח גלאוקומה סגורה זווית הוא גבוה יותר, וכאשר כוס הוא קצר רואי, גלאוקומה פיגמנט הוא ציין. עיניים כאלה רגישות יותר להשפעות לחץ תוך עיני מוגבר.
2. קטן לפני לא את הציר האחורי של העין.
3. המיקום האחורי של תעלת הקסדה.
4. מצלמה קטנה.
5. העדשה הקריסטל הגדולה.
6. העקמומיות הקטנה של הקרנית מובילה לתא קדמי רדוד.
7. Atopy של הגוף הרירי, היחלשות שריר של ברוקה, אשר מותח את השלוחה סקלרלי, אשר מוביל לנפילת הבוגרים.

[1], [2], [3],