גורמים וגורמי סיכון להתפתחות גלאוקומה

אם נסכם את הגורמים הסיבתיים להתפתחות גלאוקומה, נוכל ליצור את התמונה הבאה: תפקוד לקוי של ההיפותלמוס מוביל להפרעות אנדוקריניות ומטבוליות, אשר בתורן גורמות להפרעות מקומיות. גלאוקומה תורשתית קשורה לתפקוד לקוי של ההיפותלמוס, להפרעות אנדוקריניות ומטבוליות. גורמים תורשתיים קובעים נטייה אנטומית, הפרעות בהידרוסטטיקה ובהידרודינמיקה, מה שגורם לעלייה בלחץ התוך עיני.

תיאוריות של התפתחות גלאוקומה

התקופה הראשונה (סוף המאה ה-19 - תחילת המאה ה-20) - תיאוריית השימור, כלומר עיכוב ביציאת הנוזל התוך-עיני מהעין. לחץ תוך-עיני מוגבר הוסבר על ידי התפתחות גוניוסינכיות, פיגמנטציה של זווית החדר הקדמי. המידע הושג במחקר עיניים ללא גרעין (אנשים עיוורים עם גלאוקומה מוחלטת). גורמים אחרים (עצביים, כלי דם, אנדוקריניים) הוזנחו. אך התברר שפיגמנטציה של גוניוסינכיות לא תמיד מובילה לגלאוקומה.

התקופה השנייה (1920-1950) היא נוירו-הומורלית, המאופיינת בחקר היבטים שונים של חייהם של חולי גלאוקומה, כלומר מצב מערכות העצבים והאנדוקריניות. גורמים מקומיים, מכניים וכלי דם הוזנחו.

התקופה השלישית (מאז שנות ה-50) היא גישה סינתטית שלוקחת בחשבון מנגנונים כלליים ומקומיים של עלייה בלחץ התוך-עיני, המבוססת על נתונים חדשים: תפקיד התורשה בהעברת גלאוקומה, תופעת הגלאוקומה הסטרואידית, הגורמים המיידיים לעלייה בלחץ התוך-עיני (היסטולוגיים, היסטוכימיים, טונוגרפיים וכו'), הפתוגנזה של ניוון עצב הראייה גלאוקומטי.

1. תורשה. קיימת נטייה גנטית לגלאוקומה ראשונית (נמצאו לפחות שני גנים התורמים להתפתחות מחלה זו). נקבע כי לא רק גן אחד אחראי להתפתחות גלאוקומה. ישנם מספר גנים שאם קיימים בהם שינויים פתולוגיים, מובילים למחלה. המחלה, בנוסף, מתבטאת רק עם גורמים חיצוניים אחרים המשפיעים על הגוף, או אם מוטציות קיימות במספר גנים בו זמנית. במקרים בהם גלאוקומה שכיחה למדי במשפחה, יש להתייחס לתורשה כגורם סיכון חשוב. חשוב גם שבני משפחה, החיים יחד, יהיו חשופים לאותם גורמים סביבתיים. ותהליך זה עם נטייה גנטית ממלא תפקיד משמעותי בהתפתחות גלאוקומה. "בדיקת הסטרואידים" - עלייה בלחץ התוך עיני עם הכנסת סטרואידים - משלימה את הנטייה הגנטית. נטייה לגלאוקומה מועברת על ידי סוג דומיננטי. שבטים איזומרים אינם סובלים מגלאוקומה; בנורמנדי, שבדיה ודנמרק, גלאוקומה מופיעה ב-2-3% מהאוכלוסייה.
2. תיאוריה נוירוגנית - הפרה של האינטראקציה של תהליכים מעכבים של קליפת המוח ותת-הקורטקס, איזון ההתרגשות של המערכות הסימפתטיות והפאראסימפתטיות.
3. הפרה של ההמודינמיקה של העין - המקטעים הקדמיים והאחוריים. עם הגיל, לחץ הדופק של הדם יורד, נפח הדם ההיקפי במחזור הדם יורד, מה שמוביל לירידה בנפח הדם הזורם דרך מערכת הענביה, החלק הקדמי של העין. זה גורם לתופעות דיסטרופיות בטרבקולה, בגוף הריסי, מה שמוביל לשינוי בלחץ התוך עיני ולירידה בתפקוד הראייה.

ס.נ. פדורוב, שפיתח את התיאוריה ההמודינמית, הציע לחשוב שגלאוקומה היא מחלה איסכמית של העין ויש לה שלושה שלבים, כגון:

1. איסכמיה של המקטע הקדמי;
2. לחץ תוך עיני מוגבר;
3. איסכמיה של עצב הראייה עם לחץ תוך עיני מוגבר.

נ.ב. וולקוב הציע כי היחס בין לחץ תוך-גולגולתי, תוך-עיני ועורקי הוא הגורם המוביל בהתפתחות גלאוקומה. היחס התקין בין לחץ תוך-עיני ותוך-גולגולתי מופר. בדרך כלל, יחס זה; אם יש עלייה של 3:1, אז זה מוביל להתפתחות ניוון גלאוקומטי של עצב הראייה.

פתוגנזה של גלאוקומה ראשונית לפי AP Nesterov

1. הפרעות דיסטרופיות ותפקודיות הקשורות לגיל בעין בעלת נטייה אנטומית.
2. תזוזות הידרוסטטיות הן שינויים ביחס התקין של לחץ תוך עיני במערכות סגורות וחצי סגורות שונות של העין (1/4-1/3 מהנוזל התוך עיני מתנפח לאורך המסלול האחורי).
3. יחידה תפקודית של מערכת ניקוז העין.
4. הפרה של ההידרודינמיקה של העין.
5. לחץ תוך עיני מוגבר, שינויים ניווניים בכלי הדם המשניים במקטעים הקדמיים והאחוריים של העין.
6. חסימה אורגנית של מערכת הניקוז של העין עם ניוון עצב הראייה ואובדן תפקודי ראייה.

שינויים משניים בעין מובילים לעלייה בלחץ התוך עיני, אשר בתורו גורם לשינויים משניים.

חולי סוכרת נוטים פי שלושה לחלות בגלאוקומה. 35% מחולי הגלאוקומה סובלים מהפרעות במטבוליזם של חלבונים והיפרכולסטרולמיה.

שינויים דיסטרופיים. ניוון רקמת חיבור מוביל להתפרקות מקוטעת של חומרי רקמת חיבור בכלי הדם, טרבקולות. ניוון של האנדותל מוביל להתרבותה ולסקלרוזיס של הטרבקולות, וכתוצאה מכך מחיקת הקולטנים. התפרקות סיבי הקולגן מובילה לאובדן הטונוס של הטרבקולות וללחיצה לתוך אזור תעלת שלם, מקדם הקלות של זרימת הנוזלים C יורד כמעט פי 2, לאחר מכן הזרימה כמעט נעצרת, ההפרשה מופרעת באופן משני.

בשלבים הראשוניים של גלאוקומה, מקדם C יורד ל-0.13, בשלב המפותח של גלאוקומה - ל-0.07, בשלב הסופי - ל-0.04 ומטה.

בלוקים של מערכות הידרוסטטיות והידרודינמיות לפי AP Nesterov וסיבותיהם

1. חסימה סקלרלית שטחית. סיבה: דחיסה ואיחוי של כלי דם ורידיים אפיסקלרליים.
2. גוש של בוגרי תעלת שלם. סיבה: הדפנות הפנימיות של תעלת שלם סוגרות את פתחי תעלות האסיפה.
3. חסימת תעלת שלם. סיבה: הקיר הפנימי של תעלת שלם משתנה וחוסם את לומן, מתרחשת קריסה של תעלת שלם.
4. חסימת רשת טרבקולרית. סיבה: דחיסת פערים טרבקולריים, פריקת פיגמנטים של דם אקספוליאטיבי. שינויים דלקתיים ודיסטרופיים,
5. חסימת זווית הלשכה הקדמית. סיבה: תזוזה קדמית של שורש הקרנית, התפתחות גוניוסינקיות בגלאוקומה מולדת - פגמים בהתפתחות העוברית.
6. חסימת עדשה. סיבה: תזוזה של העדשה לכיוון החדר הקדמי, הגוף הרירי נוגע בעדשה, ומפנה אותה לחלל הזגוגית.
7. חסימה של הזגוגית האחורית. סיבה: נוזל תוך-עיני מצטבר בגוף הזגוגית, וגורם לה לנוע קדימה.
8. חסימת אישונים יכולה להיות יחסית ומוחלטת. סיבה: הידבקות הדוקה והידבקות של הקרנית לקפסולה הקדמית של העדשה - חסימת אישונים.

גורמי סיכון להתפתחות גלאוקומה

גיל משחק תפקיד חשוב, במיוחד בגלאוקומה ראשונית. קבוצת הגיל כוללת לרוב חולים מעל גיל 40. עם הגיל, נצפית עלייה בלחץ התוך עיני גם בעיניים בריאות, מכיוון שתהליך ההזדקנות מתרחש ברשת הטרבקולרית. במהלך תקופה זו, גם ייצור ההומור המימי יורד, ולכן הלחץ התוך עיני עולה במידה מתונה. לחץ התוך עיני ברוב חולי הגלאוקומה מתחיל לעלות בין גיל 40 ל-50, לעיתים בתקופה מאוחרת יותר.

מין. נשים נוטות יותר לסבול מגלאוקומה סגורת זווית, בעוד שגברים נוטים יותר לסבול מגלאוקומה פיגמנטרית. נשים נוטות יותר לסבול מגלאוקומה במתח רגיל, למרות שהדיסק האופטי שלהן רגיש יותר ללחץ תוך עיני.

גזע. לחולים ממוצא אפריקאי יש לעיתים קרובות לחץ תוך עיני גבוה יותר. יש להם לחץ תוך עיני מוגבר בגיל צעיר יותר. גלאוקומה פיגמנטרית שכיחה ביותר בקרב אנשים עם עור בהיר. גלאוקומה בזווית סגורה אופיינית לאסיה; ליפנים יש לעיתים קרובות גלאוקומה עם לחץ תקין. אנשים ממוצא קווקזי החיים במדינות צפון אירופה רגישים ביותר להתפתחות גלאוקומה פסאודו-אקספוליאטיבית.

תורשה. העובדה של נטייה תורשתית לגלאוקומה ידועה מזה זמן רב. עם זאת, אין פירוש הדבר שילד שהוריו סובלים מגלאוקומה בהכרח יפתח מחלה זו. גלאוקומה יכולה להופיע באופן ספונטני וללא נטייה משפחתית למחלה זו. גלאוקומה מולדת, גלאוקומה בילדות ובנוער היא לרוב תורשתית, אך מקרים ספונטניים של גלאוקומה נצפים גם בקטגוריה זו של חולים. עם זאת, נטייה גנטית להתפתחות לחץ תוך עיני גבוה והסיכון לפתח גלאוקומה, לעיתים אפילו עם לחץ תוך עיני תקין, אינם מוכחשים ויש להם חשיבות רבה.

טרשת עורקים היא אחת מבעיות הבריאות העיקריות בחברה המודרנית. כלי הדם של העין, כמו כל כלי דם אחר, עלולים לסבול מטרשת עורקים. עם טרשת עורקים, קטרקט וניוון מקולרי (שינויים הקשורים לגיל באזור המרכזי של הרשתית) מתפתחים בתדירות גבוהה יותר ובגיל מוקדם יותר. מחקרים מראים שטרשת עורקים אינה מגבירה את הסיכון לפתח גלאוקומה, אך קיים קשר חלש בין טרשת עורקים לעלייה בלחץ התוך עיני. אנשים הסובלים מטרשת עורקים נוטים יותר לחוות עלייה בלחץ התוך עיני בהשוואה לאנשים בריאים באותו גיל.

קוצר ראייה ורוחק ראייה. לעיניים בריאות, רוחק ראייה ולקוצר ראייה, לחץ תוך עיני ממוצע זהה. עם זאת, לרוחק ראייה יש סיכון גבוה יותר לפתח גלאוקומה סגורת זווית, בעוד שקוצר ראייה נוטה יותר לפתח גלאוקומה פיגמנטרית. עיניים כאלה רגישות יותר להשפעות של לחץ תוך עיני מוגבר.

הפרעות בזרימת הדם בעין. העובדה שירידה בזרימת הדם בעין מתרחשת בדרך כלל לפני נגעים גלאוקומטיים, ושלחולים עם גלאוקומה יש לעיתים קרובות הפרעות במחזור הדם באיברים אחרים, מצביעה על כך שחלק מההפרעות הללו הן סיבתיות,

חלק מחולי הגלאוקומה מראים שינויים במחזור הדם גם במנוחה, אך במיוחד לאחר מאמץ פיזי, לחץ רגשי או קור. ישנם סימנים שונים הנובעים ככל הנראה מהפרעות במחזור הדם ולא מהפרעות טרשתיות במחזור הדם. הוכח כי חולי גלאוקומה סובלים מהפרעות במחזור הדם השונות בתדירות גבוהה הרבה יותר מאשר אנשים בריאים באותו גיל. בלחץ תוך עיני נמוך, שבו מתפתח נזק גלאוקומטי, קיימת אפשרות שגם הפרעות במחזור הדם מעורבות בתהליך הפתולוגי. במקרים החמורים ביותר, זרימת דם לא מספקת (כלומר, הזנה של עצב הראייה) עלולה להוביל לנזק מבני, לעיתים אפילו ברמות נמוכות למדי של לחץ תוך עיני. הסיבה הנפוצה ביותר לירידה באספקת הדם היא טרשת עורקים. היא עלולה להוביל להיצרות כלי הדם, פקקת ותסחיף. הסיבה העיקרית להידרדרות זרימת הדם העינית בגלאוקומה היא הפרעות בוויסות בכלי הדם, כולל כלי העין. חולים הסובלים מהפרעות בוויסות כלי הדם נוטים ללחץ דם נמוך (היפוטנסיה), במיוחד בלילה, ולהתפתחות עווית כלי דם.

לחץ דם. לחץ דם גבוה, או יתר לחץ דם, הוא סיכון בריאותי ידוע. אין לחץ דם קבוע. הוא יכול להשתנות לאורך היום בהתאם לפעילות גופנית, לתנוחת האדם (אופקית או אנכית), לצריכת מזון ולשימוש בתרופות.

גלאוקומה קשורה לעיתים קרובות ללחץ דם תקין במהלך היום, אך בלילה הוא יכול לרדת או לעלות, דבר שאינו קורה אצל אנשים בריאים.

עבור חולי גלאוקומה, ירידה משמעותית בלחץ הדם האורתוסטטי (בעת שינוי תנוחת הגוף ממצב אופקי לאנכי) יכולה להיות מסוכנת למדי.

לחץ דם גבוה בגלאוקומה אינו בעל חשיבות כה חמורה, אך לחץ דם גבוה כרוני מוביל להתקדמות טרשת עורקים, מה שמביא להתפתחות של פתלמופתולוגיה, כולל גלאוקומה.

ירידות זמניות בלחץ הדם שכיחות בקרב חולים עם תסמונת וזוספסטית, מכיוון שמחזור הדם העיניים שלהם רגיש מאוד לירידות בלחץ הדם.

כלי הדם של העין מספקים הזנה לחלקים שונים של גלגל העין. ויסות פעיל של זרימת הדם בעין מתבצע באופן הבא. כאשר אור חודר לעין של אדם בריא, אספקת הדם לרשתית ולעצב הראייה עולה באופן מיידי. זה מוביל לירידה בלחץ הדם בכלי הדם בכניסה לרשתית וגורם לגירעון באספקת הדם. כדי לפצות על גירעון זה, כלי הדם מתרחבים. כך מווסתת זרימת הדם בעין.

סוכרת. סוכרת עלולה לגרום לנזק בלתי הפיך לעיניים, במיוחד עם התפתחות גלאוקומה. סוכרת עלולה לגרום לעלייה משמעותית בלחץ התוך עיני, הנחשב לסיבוך של גלאוקומה. ישנן עדויות לכך שגלאוקומה פחות שכיחה בסוכרת.

לפיכך, גורמי הסיכון העיקריים לעלייה בלחץ התוך עיני, וכתוצאה מכך, להתפתחות גלאוקומה הם גיל, תורשה, גזע, טרשת עורקים וקוצר ראייה. גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות נזק גלאוקומטי הם עלייה בלחץ התוך עיני, הפרעה בוויסות כלי דם עם לחץ דם נמוך מערכתי ועווית כלי דם, מין נקבה וגזע.

גורמים נוספים (נטייה אנטומית להתפתחות גלאוקומה)

1. קוצר ראייה ורוחק ראייה. עיניים היפרמטרופיות וקוצרות ראייה בריאות בעלות לחץ תוך עיני ממוצע. עם זאת, עם רוחק ראייה, הסיכון לפתח גלאוקומה סגורת זווית גבוה יותר, ועם קוצר ראייה, גלאוקומה פיגמנטית נצפית בתדירות גבוהה יותר. עיניים כאלה רגישות יותר להשפעות של לחץ תוך עיני מוגבר.
2. הציר הקדמי והאחורי הקטן של העין.
3. לוקליזציה אחורית של תעלת שלם.
4. חדר קדמי קטן.
5. עדשה גדולה.
6. העקמומיות הקטנה של הקרנית גורמת ללשכה קדמית רדודה.
7. אטופיה של הגוף הריסי, היחלשות שריר ברוק, אשר מהדק את הדורבן הסקלרלי, מה שמוביל לקריסת הבוגרים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]