גלאוקומה - תסמינים וסימנים

הסימנים והתסמינים של גלאוקומה תלויים בסוג ובשלב ההתפתחות של התהליך הגלאוקמטי בגלגל העין.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

התקף חריף של גלאוקומה

התקף גלאוקומה חריף יכול להתפתח בכל שלב של המחלה. התקף גלאוקומה חריף יכול להתפתח ללא סיבות חיצוניות נראות לעין. במקרים אחרים, הופעת התקף גלאוקומה חריף מתאפשרת על ידי הלם רגשי חמור, מחלה זיהומית, טעויות באכילה או שתייה, הזרקה שגויה של אטרופין או אמצעים אחרים להרחבת האישון לעין. לכן, בעת טיפול בחולים קשישים הנוטים ללחץ תוך עיני מוגבר, יש להימנע ממרשם אמצעים אלה.

התקף חריף של גלאוקומה בעין בריאה מתרחש לעיתים קרובות ללא כל סיבה נראית לעין.

זה מתחיל פתאום, לרוב בלילה או בבוקר. יש כאב חד בעין, בארובת העין. כאב הראש מלווה בהקאות, חולשה כללית של הגוף. חולים מאבדים שינה ותיאבון. תסמינים כלליים כאלה של התקף גלאוקומה חריף יכולים להיות הגורם לשגיאות אבחון.

זה מלווה בתסמינים בולטים בעין: נפיחות של העפעפיים והלחמית, ודמעות מופיעות לעתים קרובות.

התקף חריף של גלאוקומה יכול להיגרם על ידי מצבים מלחיצים, שהייה בחושך, עבודה ממושכת בתנוחה כפופה, החדרת מידריאטיקה לעין ותופעות לוואי של תרופות נפוצות מסוימות.

כאב חמור מופיע בעין, מקרין לגבה המתאימה או לחצי הראש. העין אדומה, דפוס כלי הדם על הלחמית והלובן מתעצם בחדות. הקרנית נראית מחוספסת, עמומה ועכורה בהשוואה לקרנית בריאה שקופה ומבריקה; אישון סגלגל רחב נראה דרך הקרנית העכורה, שאינה מגיבה לאור. הקשתית משנה את צבע השכבה (בדרך כלל הופכת לירקרק-חלוד), דפוסה מוחלק, לא ברור. הלשכה הקדמית קטנה מאוד או נעדרת לחלוטין, דבר שניתן לראות בתאורה מוקדית (לצדדית). מישוש של עין כזו כואב. בנוסף, מורגשת צפיפות אבן של גלגל העין. הראייה מצטמצמת בחדות, נראה לחולה שיש ערפל סמיך מול העין, עיגולי קשת נראים סביב מקורות האור. לחץ תוך עיני עולה ל-40-60 מ"מ כספית. כתוצאה מהיצרות של חלק מהכלי הדם, מתפתח נמק מוקדי או סקטוריאלי של סטרומה של הקשתית עם דלקת אספטית לאחר מכן. היווצרות סינכיה אחורית בקצה האישון, גוניוסינקיה, עיוות ותזוזה של האישון. לעתים קרובות, עקב כאב חמור בעין עקב דחיסה של סיבי עצב רגישים, לחץ הדם העורקי עולה באופן משמעותי, מתרחשות בחילות והקאות. מסיבה זו, מצב קליני זה מוערך בטעות כמשבר יתר לחץ דם, תאונה מוחית דינמית או הרעלת מזון. טעויות כאלה מובילות לכך שהלחץ התוך עיני של המטופל יורד מאוחר מדי, כאשר ההפרעות בעצב הראייה הופכות לבלתי הפיכות ומובילות להתפתחות גלאוקומה כרונית בזווית סגורה עם לחץ תוך עיני מוגבר באופן מתמיד.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גלאוקומה בזווית פתוחה

גלאוקומה בזווית פתוחה מתחילה ומתקדמת לרוב מבלי משים על ידי המטופל, שאינו חווה תחושות לא נעימות ופונה לרופא רק כאשר מופיעים ליקויי ראייה חמורים (שלבים מתקדמים או מתקדמים); בשלבים אלה, השגת ייצוב התהליך הופכת לקשה מאוד, אם לא בלתי אפשרית.

גלאוקומה בזווית פתוחה יכולה להתבלבל עם קטרקט, מה שמותיר את המטופל ללא טיפול ומאפשר התפתחות של עיוורון חשוך מרפא.

עם קטרקט, לחץ תוך עיני תקין, וכאשר בוחנים אותו באור מועבר, הזוהר הוורוד של האישון נחלש וניתן להבחין בפסים שחורים וכתמים של עכירות עזה יותר על רקעו.

התקף תת-אקוטי של גלאוקומה סגורת זווית ראשונית

התקף תת-אקוטי של גלאוקומה ראשונית של סגירת זווית מתרחש בצורה קלה יותר אם זווית החדר הקדמי אינה נסגרת לחלוטין או לא מספיק חזקה. התקפים תת-אקוטיים מאופיינים בכך שאין חנק של כלי הדם ובאין תהליכים נמקיים או דלקתיים בקשתית. חולים בדרך כלל מתלוננים על ראייה מטושטשת ועל הופעת עיגולי קשת בענן בעת התבוננות באור. הכאב בגלגל העין הוא קל. בבדיקה, נצפית בצקת קלה בקרנית, התרחבות מתונה של האישון והיפרמיה של כלי הדם האפיסקלרליים. לאחר התקף תת-אקוטי, אין עיוות של האישון, ניוון סגמנטלי של הקשתית או היווצרות סינכיות אחוריות וגוניוסינכיה.

גלאוקומה מוגדשת

הצורה הגודשת של גלאוקומה מאופיינת בהופעת סימנים סובייקטיביים מוקדמים, דבר המקל על אבחון מוקדם של המחלה. בשלב הראשוני, חולים מתלוננים על ראייה מטושטשת, הופעת עיגולי קשת בענן, אי נוחות, לעיתים כאב קל באזור העיניים, שינויים בשבירה - הופעת קוצר ראייה. לעתים קרובות תסמינים אלה מופיעים לאחר לחץ רגשי, עומס יתר נפשי ופיזי. הסיבה לתלונות אלה היא עלייה קצרת טווח בלחץ התוך עיני, הגורמת לשינויים חולפים ולא יציבים בחלק הקדמי של העין.

בשלבים הראשוניים של גלאוקומה גודשת אין שינויים אורגניים באיבר הראייה. תקופות של עלייה בלחץ התוך עיני הן קצרות טווח, לכן, בבדיקת חולים, חדות הראייה ושדה הראייה נותרים ללא שינוי, ואין שינויים בעצב הראייה. התקופה הראשונית נמשכת בין מספר ימים לשנה.

עם הזמן, העלייה בלחץ התוך עיני חוזרת בתדירות גבוהה יותר, תקופות של עלייה בלחץ התוך עיני מתארכות, וגלאוקומה מתקדמת לשלב של גלאוקומה גודשת בולטת. בשלב זה מופיעים שינויים אובייקטיביים מתמשכים בחלק הקדמי של העין, ומתגלה פגיעה בראייה.

גלאוקומה פשוטה

גלאוקומה פשוטה שכיחה הרבה פחות מגלאוקומה מוקדמת: 4-5% מהמקרים בהשוואה לגלאוקומה מוקדמת. היא מתרחשת ללא שינויים אובייקטיביים בחלק הקדמי של העין. המחלה מתחילה מבלי משים, כך שחולים לעתים קרובות אינם חושדים שאחת מעיניהם מושפעת, ומגלים זאת במקרה.

מראה העיניים בגלאוקומה פשוטה הוא נורמלי: גירוי נעדר לחלוטין, לעיתים ניתן להבחין בוורידים מורחבים מעט ובאישון מורחב מעט המגיב לאור בצורה חלשה. התסמין העיקרי של גלאוקומה - לחץ תוך עיני מוגבר - בגלאוקומה פשוטה עשוי להתבטא בצורה חלשה בלבד.

לעיתים קרובות, במהלך הבדיקה הראשונה, לחץ התוך-עיני מתגלה כתקין, ורק על ידי מדידה חוזרת ושיטתית בשעות שונות במשך מספר ימים ניתן לקבוע עלייה מסוימת וחוסר יציבות של לחץ זה. יחד עם זאת, מתברר שבערב הלחץ נמוך משמעותית מאשר בבוקר (הבדל של 5 מ"מ כספית ידבר לטובת גלאוקומה).

בגלאוקומה פשוטה, כמו בגלאוקומה גדושה, שדה הראייה פוחת בהדרגה וחדות הראייה יורדת. מכיוון שהאישון זוהר בגוון אפרפר ולכן אינו נראה צלול לחלוטין, רופא חסר ניסיון שאין לו טכניקות אופתלמוסקופיה עלול לטעות בין גלאוקומה פשוטה לקטרקט סנילי. במהותה, גלאוקומה פשוטה וגלאוקומה גדושה הן אותה מחלה, וצורות אלו יכולות להפוך זו לזו: גלאוקומה גדושה הופכת לגלאוקומה פשוטה ולהיפך.

גלאוקומה פשוטה, בניגוד לגלאוקומה גדושה, מאופיינת במהלך חלק ואיטי, עלייה נמוכה בלחץ התוך עיני, ותנודות חדות בלחץ התוך עיני הן נדירות. אך המחלה מתקדמת בהתמדה.

התסמינים העיקריים של גלאוקומה פשוטה הם לחץ דם מוגבר, התפתחות ניוון עצב הראייה עם חפירה של הדיסק שלו, היצרות שדה הראייה וירידה בחדות הראייה. היעדר תחושות סובייקטיביות מוקדמות מוביל לכך שחולים פונים לטיפול רפואי רק כאשר תפקודי הראייה מופחתים, כלומר, כאשר כבר התרחשו שינויים בלתי הפיכים. לעתים קרובות, הראייה בעין אחת אובדת לחלוטין או מצטמצמת בחדות. ביקורים מאוחרים אצל הרופא על ידי המטופל מחמירים בהתאם את הפרוגנוזה של גלאוקומה פשוטה. עם זיהוי מאוחר וטיפול לא סדיר בגלאוקומה, מתרחש עיוורון.

גלאוקומה מוחלטת

גלאוקומה מוחלטת היא תוצאה של כל הצורות הקליניות של גלאוקומה, המתפתחות בצורה שלילית ומסתיימות בעיוורון. תחת השפעת טונוס עיניים מוגבר, הפרעות במחזור הדם ובמטבוליזם ברקמות העין, מתרחשים שינויים אטרופיים חדים, התפקוד דועך לחלוטין, העין קשה כאבן. לפעמים מתחיל כאב חמור. גלאוקומה מוחלטת הופכת לגלאוקומה כואבת מוחלטת. בעין עם גלאוקומה מוחלטת, נצפים תהליכים דיסטרופיים, הקרנית מושפעת לעיתים קרובות בצורה של דלקת קרנית דיסטרופית, כיבים בקרנית וכו'. כיבים דיסטרופיים יכולים להידבק, מתפתח כיב מוגלתי בקרנית, שלעתים קרובות מסתיים בניקוב הקרנית. כאשר הקרנית מנקבת בעין עם לחץ תוך עיני גבוה, עלול להתנפח דימום דחיפה - קרע בעורקי הריסים האחוריים הארוכים מתחת לכורואיד. במקרה זה, כל או חלק מקרומי גלגל העין נדחקים החוצה מגלגל העין תחת לחץ דם.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

גלאוקומה משנית

לגלאוקומה משנית יש את אותם שלבים ודרגות פיצוי כמו לגלאוקומה ראשונית, אך ישנם כמה מאפיינים מיוחדים:

1. תהליך חד-כיווני;
2. יכולה להופיע כגלאוקומה פתוחת זווית או כגלאוקומה סגורה (כלומר בהתקפים);
3. עקומת עלייה בלחץ התוך עיני מסוג הפוך (עלייה בערב);
4. תפקודי הראייה מתדרדרים מהר מאוד, תוך שנה;
5. עם טיפול בזמן, הירידה בתפקודי הראייה הפיכה.