גלאוקומה - ניתוח

ניתוחים מודרניים המשמשים לגלאוקומה כוללים:

1. שיפור זרימת הנוזל התוך-עיני;
2. ירידה בייצור הנוזל התוך עיני.

אם ייצור הנוזל התוך-עיני פוחת, העצבוב מופרע, מתפתחת ניוון קרנית וכו'. בעין הרואה, פעולות על הגוף הרירי אינן רצויות.

כדי להגדיל את הנוזל התוך-עיני, מבוצעות התערבויות כירורגיות באתר של אצירת נוזלים תוך-עיניים.

רעיון נוסף הוא יצירת נתיבי זרימה חדשים:

1. אנסטומוזות ליד זווית החדר הקדמי וורידי מיטת הפורטיקוזוס;
2. מיוקליזיס - חלק משריר הרקטוס הפנימי עם צרור כלי דם מושתל בזווית החדר הקדמי;
3. חלק מהאפיסקלרה יחד עם כלי הדם שקוע בזווית החדר הקדמי;
4. להכניס צינורות שונים (ניקוז), ליצור שסתומים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

הכנת המטופל לניתוח

1. הם מורידים את הלחץ התוך עיני ככל האפשר ומפחיתים לחץ דם גבוה. תרופות אנטיכולינרגיות מופסקות 2-3 שבועות לפני כן, מכיוון שהן מגבירות דימום.
2. דיפנהידרמין עם פרומדול וגליצרול נקבעים 30 דקות לפני הניתוח.
3. הרדמה כללית (והרדמה משולבת) רצויה.
4. הרדמה רציונלית - רטרובולברית, אמינזיה (שרירים מוטוריים מופעלים).
5. פתיחה איטית של הלשכה הקדמית:
   • טיפול נוגד דלקת בסטרואידים במהלך ניתוח;
   • מניעת זיהום (אנטיביוטיקה רחבת טווח מתחת ללחמית).

[ 8 ]

סוגי ניתוחי גלאוקומה

1. עצירת זווית - יחסית ומוחלטת; אבחנה מבדלת - מבחן פורבס. במקרה של חסימה תפקודית - אירידקטומיה, במקרה של סינכיה של איברים - אירידוציקלורטרקציה.
2. שתלי סקלראל נחתכים ב-2/3, לאחר מכן הם מוכנסים לזווית החדר הקדמי, מה שיוצר ניקוז נוסף.
3. חסימה פרה-טרבקולרית - גוניוטומיה,
4. עצירת טרבקולרית - טרבקולוטומיה, הרס הדופן הפנימית של תעלת שלם.
5. עצירה תוך-סקלרלית - סינוסוטומיה; סינוסטראבקטומיה - כריתת מתלה של לובן העין, טיפות שלם וטרבקולה. יעילות הניתוח היא 95%, תוצאות לטווח ארוך - 85-87%, אם הוא מבוצע בשלבים הראשוניים והמתקדמים של גלאוקומה.

פעולות שמטרתן להפחית את ייצור השריר הרירי:

1. ציקלונמיה (מתבצעת דיאתרמוקוטריזציה של העורקים הריריים, מה שמוביל לאטרופיה של חלק מהגוף הרירי ולירידה בייצור הנוזל התוך עיני);
2. ניתן להשפיע על הגוף הריסי דרך לובן העין באמצעות קור (קריופקסי) או עלייה בטמפרטורה, או באמצעות לייזר (קרישה של הגוף הריסי).

מיקרו-כירורגיה בלייזר (ניתוח) לגלאוקומה

מיקרו-כירורגיה בלייזר לגלאוקומה מכוונת בעיקר להסרת חסימות תוך-עיניות בנתיב תנועת הלחות הפנימית מהחדר האחורי של העין לוורידים האפיסקלרליים. למטרה זו משתמשים בלייזרים מסוגים שונים, אך הנפוצים ביותר הם לייזרי ארגון באורך גל של 488 ו-514 ננומטר, לייזרי ניאודימיום YAG פעומים באורך גל של 1060 ננומטר, ולייזרי מוליכים למחצה (דיודה) באורך גל של 810 ננומטר.

גוניופלסטיה בלייזר - החלק הבסיסי של הקרנית עובר קרישה, מה שמוביל להרחבת זווית הלשכה הקדמית, האישון, הטרבקולה נמתחת ופתיחת תעלת שלם. מוחלים 20-30 חומרי קרישה. ניתוח זה יעיל במקרה של גלאוקומה בזווית סגורה עם חסימה תפקודית.

ניתוח לייזר להסרת קשתית העין כרוך ביצירת חור קטן בחלק ההיקפי של הקשתית. הניתוח מיועד לחסימת אישונים תפקודית או אורגנית. הוא משווה את הלחץ בחדרים האחורי והקדמי של העין ופותח את החדר הקדמי. הניתוח מבוצע למטרות מניעה.

טרבקולופלסטיה בלייזר כרוכה בביצוע מספר צריבות על המשטח הפנימי של הסרעפת הטרבקולרית, מה שמשפר את חדירותה לנוזל התוך-עיני ומפחית את הסיכון לחסימת תעלת שלם. היא משמשת לגלאוקומה ראשונית בעלת זווית פתוחה שאינה ניתנת לפיצוי באמצעות תרופות.

בעזרת לייזרים ניתן לבצע גם פעולות נוספות (פיסטוליזציה וציקלו-דסטרוקטיביות), כמו גם פעולות שמטרתן תיקון פעולות "סכין" מיקרוכירורגיות.

[ 9 ]

טרבקולופלסטיה בלייזר ארגון

זה מורכב מיישום חומרי קרישה נקודתיים בלייזר על האזור הטרבקולרי, מה שמגביר את זרימת ההומור המימי ומפחית את הלחץ התוך עיני,

• טֶכנִיקָה

קרן הלייזר מופנית לאזור המעבר בין האזורים הפיגמנטיים והלא-פיגמנטיים של הטרבקולה, תוך שמירה על מיקוד קפדני. נוכחות של קווי מתאר מטושטשים של נקודת האור מעידה על כך שהחיישן אינו מכוון בניצב מספיק,

קרישי לייזר בגודל 50 מיקרומטר מיושמים עם זמן חשיפה של 0.1 שניות והספק של 700 מיליוואט. התגובה נחשבת אידיאלית אם מופיעה הלבנה נקודתית או משתחררת בועת אוויר ברגע החשיפה. אם מופיעה בועה גדולה, החשיפה מוגזמת.

אם התגובה אינה מספקת, ההספק מוגבר ב-200 מיליוואט. במקרה של היפרפיגמנטציה, 400 מיליוואט מספיקים, במקרה של UPC שאינו פיגמנטי, ניתן להגדיל את ההספק ל-1200 מיליוואט (בממוצע 900 מיליוואט).

25 קרישי דם מוחלים במרווחים שווים באזור ההדמיה, מקצה אחד של המראה לקצה השני.

הגוניולנס מסובב בכיוון השעון ב-90 מעלות ופעולת הלייזר נמשכת. מספר הקרישות: מ-25 עד 50 במעגל של 180. חשובה שליטה ויזואלית רציפה על מגזרים סמוכים. מיומנות טובה מאפשרת ביצוע טרבקולופלסטיה בלייזר עם סיבוב רציף של הגוניולנס, תוך שליטה על אלומת האור דרך המראה המרכזית.

חלק מרופאי העיניים מעדיפים בתחילה קרישה על פני 180 מעלות, ובהמשך, אם אין השפעה מספקת, את 180 מעלות הנותרות. אחרים מציעים קרישה מעגלית עם יישום ראשוני של עד 100 קרישות.

לאחר ההליך, מוזרק 1% יופידין או 0.2% ברימונידין.

פלואורומתולון משמש 4 פעמים ביום במשך שבוע. משטר היפרטונסים שפותח קודם לכן אינו מבוטל.

• תַצְפִּית

התוצאה מוערכת לאחר 4-6 חודשים. אם הלחץ התוך-עיני יורד משמעותית, משטר ההיפוטנסיביות מופחת, אם כי הפסקה מוחלטת של התרופה היא נדירה. המטרה העיקרית של טרבקולופלסטיה בלייזר ארגון היא להשיג לחץ תוך-עיני מבוקר, ואם אפשר, להפחית את משטר ההזרקה. אם הלחץ התוך-עיני נשאר גבוה והתערבות הלייזר מבוצעת רק על 180 מעלות צלזיוס, יש צורך להמשיך את הטיפול עבור 180 הנותרים. בדרך כלל, טרבקולופלסטיה חוזרת על פני כל היקף ה-UAC לעיתים רחוקות מצליחה בהיעדר השפעה, ואז נדונה סוגיית ניתוח הסינון.

• סיבוכים

1. גוניוסינכיה עלולה להתרחש אם אזור יישום הקרישה מוזז אחורה או שרמת ההספק גבוהה מדי. ברוב המקרים, הדבר אינו מפחית את יעילות הטרבקולופלסטיה בלייזר.
2. מיקרודימומים אפשריים כאשר כלי שורש הקשתית או הגוף הריסי ניזוקים. כאשר גלגל העין נלחץ בעזרת גוניולנס, דימום כזה נעצר בקלות.
3. יתר לחץ דם אופטלמי חמור אפשרי בהיעדר מתן פרופילקטי ראשוני של אפרקלונידין או ברימונילין.
4. דלקת ענבית קדמית בינונית חולפת מעצמה ואינה משפיעה על תוצאת ההתערבות.
5. חוסר ההשפעה מצביע על התערבות סינון, אך הסיכון לפתח רפידות סינון מקופסלות לאחר טרבקולופלסטיה בלייזר שבוצעה בעבר גבוה פי 3.

• תוצאות

בשלב הראשוני של POAG, ההשפעה מושגת ב-7-85% מהמקרים. הירידה הממוצעת בלחץ התוך עיני היא כ-30%, ועם אופטלמוטונוס גבוה בתחילה, ההשפעה בולטת יותר. ב-50% מהמקרים, התוצאה נשמרת עד 5 שנים ובכ-53% - עד 10 שנים. חוסר ההשפעה של טרבקולופלסטיה בלייזר מתברר כבר במהלך השנה הראשונה. אם הלחץ התוך עיני מתנרמל בתקופה זו, ההסתברות לנורמליזציה של הלחץ התוך עיני לאחר 5 שנים היא 65%, ולאחר 10 שנים - כ-40%. אם טרבקולופלסטיה בלייזר מבוצעת כשלב הראשוני בטיפול ב-POAG, ב-50% מהמקרים נדרש טיפול נוסף להורדת לחץ דם למשך שנתיים. טרבקולופלסטיה בלייזר לאחר מכן יעילה ב-30% מהמקרים לאחר שנה ורק ב-15% - לאחר שנתיים מההתערבות הראשונה. ההשפעה של טרבקולופלסטיה בלייזר גרועה יותר בקרב אנשים מתחת לגיל 50, אינה שונה בין אירופאים לאנשים מהגזע הכושי, אך אצל האחרונים היא פחות יציבה.

בגלאוקומה נורמוטנסיבית, תוצאה טובה אפשרית ב-50-70% מהמקרים, אך הירידה המוחלטת בלחץ התוך עיני פחותה משמעותית מאשר בגלאוקומה POAG.

בגלאוקומה פיגמנטרית, טרבקולופלסטיה בלייזר יעילה גם כן, אך תוצאותיה גרועות יותר בחולים מבוגרים.

בגלאוקומה פסאודו-אקספוליאטיבית נצפתה יעילות גבוהה מיד לאחר ההתערבות, אך בהמשך נצפתה ירידה מהירה בתוצאה, בהשוואה ל-POAG, עם עלייה לאחר מכן בלחץ התוך-עיני.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

טרבקולופלסטיה בלייזר דיודה

תוצאותיה דומות לטרבקולופלסטיה בלייזר עם השפעה הרסנית פחותה על המחסום ההמטו-אופתלי. ההבדלים העיקריים בין שיטות אלו הם:

• עוצמת לייזר גבוהה יותר (800-1200 mW).
• כוויה לאחר קרישה פחות בולטת, באזור זה יש הלבנה, ובועת קוויטציה אינה נוצרת.
• גודל נקודת האור הוא 100 מיקרון, וניתן להקטין אותה ל-70 מיקרון באמצעות עדשת מגע מיוחדת.
• משך דופק: 0.1-0.2 שניות.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

אירידוטומיה בלייזר NdrYAG

אינדיקציות:

• גלאוקומה סגורת זווית ראשונית: התקף חריף, מהלך לסירוגין וכרוני.
• התקף חריף של גלאוקומה בעין השנייה.
• זווית צרה "סגורה חלקית".
• גלאוקומה סגירת זווית משנית עם חסם אישונים.
• POAG עם זווית צרה ומנגנון משולב של התפתחות גלאוקומה.

טֶכנִיקָה:

1. יש לטפטף ברימונדיפ 0.2% להפחתת לחץ תוך עיני.
2. פילוקרפין מוחדר כדי להשיג מיוזה מקסימלית, אם כי לאחר התקף חריף של גלאוקומה זה בדרך כלל בלתי אפשרי.
3. מתבצעת הרדמה מקומית להתקנה.
4. משתמשים בעדשת מגע מיוחדת כמו עדשת אברהם.
5. נבחר אזור בקשתית, רצוי במקטע העליון, כך שאזור זה מכוסה על ידי העפעף כדי למנוע דיפלופיה חד-עינית. יש לבצע אירידוטומיה בצורה היקפית ככל האפשר כדי למנוע נזק לעדשה, אם כי זה לא תמיד אפשרי עקב נוכחותו של ארקוס סניליס. אזור הקריפטה נוח לאירידוטומיה, אך המלצה זו אינה חובה.

[ 19 ]

עדשת אברהם לאירידקטומיה בלייזר

1. אלומת האור מופנית כך שהיא לא ניצבת, אלא מופנית לכיוון פריפריה של הרשתית כדי למנוע כוויה מקרית של המקולה.
2. קרישי הלייזר משתנים בהתאם לסוג הלייזר. לרוב הלייזרים יש עוצמה של 4-8 mJ. עבור קשתית דקה כחולה, נדרשת עוצמה של 1-4 mJ לקרישה אחת, לאחר 2-3 קרישות מושגת אפקט "מתפרץ". עבור קשתית עבה, "קטיפתית", חומה, נדרשת רמת אנרגיה גבוהה יותר או יותר קרישי לייזרים, אך קיים סיכון גדול יותר לנזק תוך-עיני.

בדרך כלל, היישום הקונבנציונלי של 3 קרישים בהספק של 3-6 mJ יעיל.

1. פעולת הלייזר מתבצעת לאחר מיקוד מדויק של הקרן. הליך שבוצע בהצלחה מאופיין בשחרור פיגמנט. בממוצע, מבוצעות עד 7 קרישות כדי להשיג את האפקט הרצוי (איור 9.145), אם כי בפועל ניתן לצמצם זאת ל-1-2.
2. לאחר ההתערבות, מוזרק אפרוקלונידין 1% או ברימונידין 0.2%.

מריחה מקומית של סטרואידים לפי לוח הזמנים הבא: כל 10 דקות למשך 30 דקות, לאחר מכן כל שעה במהלך יום הטיפול ו-4 פעמים ביום למשך שבוע.

בעיות טכניות אפשריות:

אם הפעולה הראשונה אינה יעילה, הפעלת הפולסים נמשכת, תוך נסיגה מאזור זה, זזה לרוחב ומגבירה את העוצמה. האפשרות להמשך קרישה באותו אזור תלויה במידת שחרור הפיגמנט והדימום הנגרם על ידי הפעימה הקודמת. במקרה של קשתית חומה עבה, אירידוטומיה לא שלמה מאופיינת בהופעת ענן של פיגמנט מפוזר, דבר המסבך את ההדמיה והמיקוד באזור זה. מניפולציות נוספות דרך ענן הפיגמנט מגבירות לעיתים קרובות את כמות הפיגמנט והדימום, ומונעות את השגת התוצאה הרצויה. במצב זה, לאחר שהפיגמנט שקע, מופעלים פולסים על אותו אזור, מה שמגביר את אנרגיית הפעולה, או שהם פועלים על האזור הסמוך. אם ההשפעה אינה מספקת, שילוב עם לייזר ארגון אפשרי.

פתח אירידוטומיה קטן מדי. במקרה זה, לפעמים קל ומתאים יותר לבצע אירידוטומיה נוספת באזור אחר, במקום לנסות להגדיל את הפתח הראשון. הקוטר האידיאלי הוא 150-200 מיקרומטר.

סיבוכים:

• מיקרו-דימומים מתרחשים בכ-50% מהמקרים. הם בדרך כלל קלים, והדימום נפסק תוך מספר שניות. לעיתים, דחיסה קלה של הקרנית באמצעות עדשת מגע מספיקה כדי להאיץ את עצירת הדימום.
• דלקת הקרנית כתוצאה מחשיפה ללייזר היא בדרך כלל קלה. דלקת חמורה יותר הקשורה לחשיפה מוגברת לאנרגיית לייזר וטיפול בסטרואידים לא מספק עלולים לגרום לסינכיה אחורית.
• כוויה בקרנית אם לא נעשה שימוש בעדשת מגע או שעומק החדר הקדמי רדוד.
• פוטופוביה ודיפלופיה אם חור האירידוטומיה אינו ממוקם מתחת לעפעף העליון.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

ציקלוקואגולציה בלייזר דיודה

כתוצאה מקרישה של האפיתל הרירי המופרש, הלחץ התוך-עיני יורד, מה שמוביל לירידה בייצור הומור מימי. התערבות זו לשימור איברים משמשת בגלאוקומה סופנית, המלווה בתסמונת כאב ובדרך כלל קשורה לחסימה סינכיאלית אורגנית של הזווית.

טֶכנִיקָה:

• מבוצעת הרדמה פריבולברית או תת-טנונית;
• להשתמש בפולסי לייזר עם חשיפה של 1.5 שניות והספק של 1500-2000 mW;
• העוצמה מותאמת עד להישמע צליל "פקיעה" ולאחר מכן מופחתת מתחת לרמה זו;
• יש למרוח כ-30 תרסיסים קרישיים באזור הנמצא 1.4 מ"מ מאחורי הלימבוס, על פני מרחק של יותר מ-270;
• טיפול פעיל בסטרואידים נקבע בתקופה שלאחר הניתוח: כל שעה ביום הניתוח, ולאחר מכן 4 פעמים ביום במשך שבועיים.

סיבוכים. הנפוצים ביותר הם כאב בינוני וסימני דלקת של הקטע הקדמי. חמורים יותר (נדירים): לחץ דם נמוך ממושך, דילול של הלובן הקדמי, ניוון קרנית, היפרדות רשתית וגוף ריסי. מכיוון שמטרת ההליך היא להקל על הכאב, סיבוכים אפשריים אינם דומים לסיבוכים לאחר התערבויות סינון קונבנציונליות.

התוצאות תלויות בסוג הגלאוקומה. לעיתים יש צורך לחזור על ההליך. גם כאשר מושגת הקלה בכאב, בדרך כלל היא אינה מלווה בפיצוי על לחץ תוך עיני.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

טרבקולקטומיה

הליך כירורגי זה משמש להפחתת לחץ תוך-עיני על ידי יצירת פיסטולה לניקוז נוזל הומור מימי מהחדר הקדמי אל חלל הסאב-טנון. הפיסטולה מכוסה בלשונית סקלרלית שטחית.

1. יש לכווץ את האישון.
2. מתלה הלחמית והקפסולה של טנון שמתחת מופרדים כאשר הבסיס לכיוון הלימבוס או הפורניקס העליון.
3. החלל האפיסקלרלי משתחרר. שטח המתלה הסקלרלי השטחי המוצע מוגבל על ידי קרישה.
4. הסקלרה נחתכת לאורך סימני הקרישה עד ל-2/3 מעוביה, ויוצרת מצע המכוסה בלשונית סקלרית משולשת או מלבנית בגודל 3x4 מ"מ.
5. המתלה השטחי מופרד לאזור של קרנית שקופה.
6. פרצנטזה מבוצעת במקטע הטמפורלי העליון.
7. החדר הקדמי פתוח לכל רוחב מתלה הסקלרלי.
8. גוש של שכבות עמוקות של הסקלרה (1.5x2 מ"מ) נכרת בעזרת סכין, מספריים של Vannas או מכשיר "אגרוף" מיוחד. ניתוח אירידקטומיה היקפית מבוצע כדי למנוע חסימה של פתח הסקלרה הפנימי על ידי שורש הקשתית.
9. מתלה הסקלרלי מקובע באופן רופף באמצעות תפרים בפינות הדיסטליות של מצע הסקלרלי מהקרנית.
10. ניתן להתאים את התפרים כדי להפחית סינון עודף במידת הצורך ולמנוע היווצרות של חדר קדמי רדוד.
11. הלשכה הקדמית משוחזרת באמצעות פאראצנטזה עם תמיסה מאוזנת, תוך בדיקת תפקוד הפיסטולה שנוצרה וזיהוי אזורי דליפה מתחת למתלה הסקלרי.
12. החתך בלחמית נתפר. השקיה באמצעות פרצנטזה חוזרת על עצמה כדי לבדוק את תפקוד שקית הסינון ולמנוע סינון חיצוני.
13. מתבצעת החדרת תמיסת אטרופין 1%.
14. הזרקה תת-לחמית של סטרואידים ואנטיביוטיקה מתבצעת לתוך הפורניקס התחתון של הלחמית.

שילוב של טרבקולקטומיה ופקואמולסיפיקציה

ניתן לבצע טרבקולקטומיה ופקואמולסיפיקציה באמצעות אותן גישות לחמית וסקלרליות.

כריתה של בלוק עמוק בעזרת מספריים של Vannas

1. נוצר מתלה לחמית.
2. נחתך מתלה סקלרלי בגודל 3.5 x 4 מ"מ כאשר הבסיס לכיוון הלימבוס.
3. קצה הפאקו מוחדר לחדר הקדמי ברוחב של 2.8-3.2 מ"מ.
4. פאקואמולסיפיקציה מתבצעת באמצעות טכניקות מסורתיות.
5. מושתלת עדשה תוך-עינית רכה. בעזרת עדשה תוך-עינית קשיחה, גודל הלשונית הלחמית והסקלרית נקבע בתחילת הניתוח.
6. גוש של שכבות עמוקות של הסקלרה נכרת.
7. מבוצעת אירידקטומיה היקפית.
8. מתלה הסקלרלי קבוע.
9. קפסולת טנון והלחמית נתפרות.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

התנהגות המטופל לאחר ניתוח גלאוקומה

שיטות מודרניות של ניתוח אנטי-גלאוקומה מפחיתות משמעותית את הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח, כך שהמטופל יכול לחזור לחיים נורמליים תוך מספר ימים לאחר הניתוח. בהתאם לחדות הראייה, ייתכן שהמטופל עדיין לא יוכל לנהוג ברכב למשך זמן מה.

מקלחת וחפיפת ראש (מבלי להטות אותו) מותרת כבר ביום השלישי לאחר הניתוח.

שאלת החזרה לעבודה נקבעת באופן פרטני, בהתאם ליעילות הניתוח ולמקצוע המטופל. עבודה פיזית כבדה אסורה.

בסוגי עבודה רבים, כגון עבודה משרדית, ניתן לחדש אותה די מהר אם לעין שלא נותחה יש תפקודי ראייה מספקים. יש לנקוט משנה זהירות במצבים בהם נדרשת ראייה סטריאוסקופית עקב סוג העבודה.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

סיבוכים לאחר ניתוח גלאוקומה

• ניתוק ציליוכורואידי, מכיוון שטרנסודטים מצטברים בחלל הסופרכורואידי;
• חדר קדמי קטן;
• לחץ תוך עיני נמוך;
• ראייה ירודה;
• עם לחץ תוך עיני נמוך - "הלם גוף ריסי".

טיפול בסיבוכים

1. אשפוז, זריקות קפאין, סטרואידים, מידריאטיקה, תחבושות לחץ על אזור הסינון;
2. טיפול כירורגי - טרפנציה אחורית של הסקלרה בהשלכה של החלק השטוח של הגוף הרירי;
3. לפי פדורוב - יש צורך ליצור נתיבים חדשים לזרימת נוזלים;
4. SAAR - שחזור סקלרואנגולו מתבצע בשעה 6, שני מתלים מופרדים בלימבוס - האפיסקלרה (שם יש כלי דם רבים) ומתלה עמוק, לאחר מכן הם מוחלפים (מקלעות כלי הדם השטחיות מובאות לנוזל החדר הקדמי);
5. סקלרקטומיה פנימית (STE לפי פדורוב) - כריתה של השכבות הפנימיות של הסקלרה וכריתתן.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

התקופה שלאחר הניתוח לאחר ניתוח גלאוקומה

1. חופשת מחלה למשך חודשיים לפחות;
2. "התעמלות תלמידים";
3. טיפול באירידוציקליטיס לאחר ניתוח;
4. עבור סינכיה אחורית והיפמה - טיפול ספיגה;
5. במקרה של היפרפילטרציה - תחבושת לחץ עם רולר למשך 2-3 שעות ביום;
6. אם הסינון אינו מספיק - עיסוי;
7. לאחר ניתוח - הזרקות מקומיות של אנטיביוטיקה, במהלך השבועות הראשונים - תרופות אנטי דלקתיות במינונים התואמים למידת התגובה הדלקתית. תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות משמשות לעתים קרובות יותר;
8. אם לחץ תוך עיני נשאר גבוה במשך מספר שבועות לאחר הניתוח או נשמר ברמה תקינה עקב טיפול נוגד יתר לחץ דם במקביל, יש צורך בהסרת תפרים במנהרה הקורנאוסקלרללית;
9. עם ירידה ממושכת בלחץ התוך עיני, הראייה עלולה להיפגע קשות, אך עם נורמליזציה של הלחץ, כמעט בכל המקרים, נצפתה שיקום מלא.