כיצד לטפל בגלאוקומה: שיטות בסיסיות

עכשיו ברור כי גלאוקומה pathophysiologically הוא הפסד מתמשך של תאים גנגליון בשל עלייה בלחץ תוך עיני, אשר מוביל את המראה של פגמים שדה חזותי. מטרת הטיפול בגלאוקומה היא להאט או לעצור את המוות של תאי הגנגליון על מנת למנוע עיוורון סימפטומטי בעת ניסיון למנוע תופעות לוואי לא רצויות.

למרות האמון של רופאים רבים כי מספר גורמים מעורבים הפתוגנזה של גלאוקומה, יש רק שיטה אחת מוכחת בבירור לטיפול בגלאוקומה - הפחתת לחץ תוך עיני.

כיצד לטפל בגלאוקומה?

בתחילה, גלאוקומה נחשבה למחלה כירורגית. הפעולה הראשונה של סוג-סינון (לא iridectomy) נערך על ידי לואי דה Vekker (לואי דה Wecker) (1832-1906) בשנת 1869. למרות העובדה כי על אפקט miotic של pilocarpine ו פיזוסטיגמין דווחו ב -1860 המוקדמות., לטיפול פלדה להשתמש מאוחר יותר. אדולף וובר (אדולף וובר) (1829-1915) הראשון בשימוש בתרופות אלו לטיפול בגלאוקומה בשנת 1876. המחקר הראשון לעומת שתי שיטות זמינות לטיפול בגלאוקומה, פיזוסטיגמין קבלת iridectomy בוצע בבית החולים עין וילס 1895 Tsentmayerom (Zentmayer ) ושיתוף מחברים. (Arch Ophthalmol -.. 1895. - .. N 24. -P 378-394) התוצאות הראו כי שתי השיטות הן טיפול שווה ערך, ורמת המטופל יכול להישמר באותה רמה במשך 5-15 שנים תחת טיפול רפואי מתמשך.

כרגע, אין הסכמה על איך להתחיל טיפול. באירופה, כשלב ראשון בטיפול, רופאים רבים משתמשים בטיפול כירורגי. רוב הקלינאים של ארצות הברית של אמריקה (ארה"ב) בתחילת הטיפול להמשיך להשתמש בתרופות. שני מחקרים גדולים השוואת trabeculoplasty טיפול לייזר רפואי נערך בארצות הברית - (Trial לייזר גלאוקומה וכן בהשוואה לטיפול תרופתי ו GLT trabeculectomy) (Collaborative לחקר טיפול גלאוקומה ראשונית - CIGTS). שנתיים לאחר מכן, חולים שהשתתפו ב- GLT, שעברו trabeculoplasty עם לייזר ארגון. בממוצע, לחץ תוך עיני היה פחות על ידי 1-2 מ"מ כספית. בהשוואה לחולים שהטיפול שלהם החל בשימוש בטימולול. הבדלים בחדות הראייה ובשדות הראייה לא נחשפו. לאחר 7 שנים, הלחץ התוך עיני בחולים שטופלו בלייזר ארגון ירד יותר (1.2 מ"מ כספית), והיה להם רגישות רבה יותר בתחום הראייה (0.6 dB). תוצאות אלו מראות שהטיפול בלייזר ארגון יעיל לפחות בגלאוקומה כטיפול תרופתי.

תוצאות ראשונות של מחקר CIGTS (לאחר 5 שנים) לא הראו הבדל בשדות הראייה, אם כי הלחץ התוך עיני היה נמוך יותר בקבוצת הניתוחים. החדות הראייה ותסמיני העין היו בולטים יותר בקבוצה עם טיפול כירורגי. נכון להיום, תוצאות מחקר ה- CIGTS עדיין אינן תומכות בשינויים בפרדיגמה הקיימת של טיפול תרופתי כצעד ראשוני בטיפול בגלאוקומה. כדי לספק המלצות ברורות יותר למחלות כרוניות כגון גלאוקומה, דרושים נתוני מעקב ארוכים יותר.

הטיפול בגלאוקומה מורכב מכמה כיוונים:

1. טיפול hypotensive - נורמליזציה של לחץ תוך עיני;
2. שיפור אספקת הדם לעצב הראייה וקרום פנימי של העין - ייצוב תפקודים חזותיים;
3. נורמליזציה של תהליכים מטבוליים ברקמות העין, כדי לעצור את ניוון הממברנות. זה כולל גם עבודה בריא ותנאי בילוי, תזונה בריאה.
4. ניתוח כירורגי (ניתוח) של גלאוקומה.

שיטות של טיפול antihypertensive של גלאוקומה - מיוטיקה, cholinomimetics, anticholinergics - לחסום את הגורמים לדלק אצטילכולין.

Cholinomimetics לפעול כמו אצטילכולין: לצמצם את התלמיד, להקל על התכווצות של שריר רירי, להרחיב את כלי החלק הקדמי של העין, להגדיל את חדירות שלהם. זווית החדר הקדמי, ערוץ הקסדה משוחרר, לומן שלה עולה, כמו גם לומן של סדקים trabecular. זה משפר את זרימת נוזל תוך עיני, מפחית את הייצור של נוזל תוך עיני ומוריד את הלחץ תוך עיני.

התרופה המובילה - פילוקרבין - אלקלואידים 1%, 2%, 3%, רק לעתים נדירות 4% ו -6%. Miosis מתרחשת לאחר 15 דקות, משך הפעולה הוא עד 6 שעות.

יכול להיות משחה פילוקארפית 1%; הפתרון של פילוקרפין על תאית מתיל הוא 0.5% או 1% ועל אלכוהול polyvinyl הוא 5-10%; עין עם פילוקרפין (המינון הראשוני הוא טיפה אחת). תופעות לוואי - כאב ראש (בתחילת הטיפול), עווית של לינה, דלקת הלחמית הזקיק, מגע דרמטיטיס,

Karbacholin - 0.75% פתרון, הוא נסבל יותר על ידי המטופלים, משמש להתנגדות פילוקרפין.

Benzamone 3-10%, הפעולה זהה פילוקרפין.

Acekledin 3-5% בפתרון משחות.

1. אנטיכולינרגטיקה - מיוטיקה, לפעול על העצבנות parasympathetic יותר אינטנסיבי במשך זמן רב. אלה כוללים eserine, proserin, phosphacol, צבאות, tosmylen, nibufin.

Eserine הוא אלקלואיד ממוצא צמחי, פתרון של 0.25%, הוא נסבל היטב, שכן הוא מגרה את הלחמית.

פרוזרין - תרופה סינתטית, פתרון של 0.5%, ההשפעה המיסטית חלשה.

Fosfakol - תרופה סינתטית, יש השפעה חזקה anticholinergic, משך miosis עד 24 שעות, להחיל פתרון 0.2% 1-2 פעמים ביום טיפות.

ארמין - פתרון של 1: 10 LLC, 1: 20000 - פעולה חזקה מאוד.

Phosarbin (pyrophos) - פתרון שמן של 1: 10,000.

Nibufin (tarin) - 10-15 פעמים פחות רעילים מאשר הצבא phosphacol; תמיסה מימית 1: 3000.

Tosmilen - 0.1%, 0.25%, 1% - מעשים כאשר כל המוטיקים אחרים אינם יעילים.

תופעות לוואי של מיוטיקה:

1. התכווצויות מתמשכות של הסוגר של התלמיד ועווית של שרירים ריריים, הפחתת תהליכים חמצוניים בכל הרקמות של העין, במיוחד העדשה; תהליכים ניווניים של הסוגר גורמים לעובדה שהתלמיד אינו מתרחב; סינכיה אחורית מובילה לדילול התלמיד לקפסולה הקדמית של העדשה, וזה גורם לאירידוקליטיס מיוטית; המיוזה המתמשכת מובילה לצום האור של הרשתית ותהליכים דיסטרופיים ברשתית;
2. צין תחת רצועה miotikov נחלש, לפיה העדשה מעורב קדימה, ירידות עומק הלשכה הקדמית ואת הנוזל התוך עיני לא יכול לעבור דרך האישון, וזה מוביל לעלייה בלחץ התוך עיני בתא האחורי; שימוש ממושך במיוטיקה (במיוחד אנטיכולינרגי) יכול לעורר סגר של הזווית הקאמרית הקדמית ולהוביל לגלאוקומה זווית אחורית;
3. השפעה קטרקטוגנית של מיוטיקה;
4. inhibitors של סוכנים cholinergic לשבש את התחבורה של יונים, ויטמין C;
5. תופעות לוואי כלליות (הקאות, בחילות, שלשולים, ברדיקרדיה, פיתוח תמונה של בטן חריפה).

כדי להפחית תופעות לוואי miotikov, הם חייבים להיות בשילוב עם mydriatics - sympathicotrope סוכנים אדרנרגיים, חוסמי בטא, מנרמל את לחץ הדם (קלונידין, gemitonom, leofrinom), חוסמי בטא (timolol). ההשפעה שלהם hypotensive הוא למד מספיק. הם להגדיל את יצוא באופן זמני להקטין את הייצור של נוזל intraocular.

אפינפרין 1- 2% עם תוצאות פילוקרפין בהשפעה מצטברת ופעולת פילוקרפין.

Adrenocarpine משמש - 0.1 גרם של pilocarpine הוא מומס 10 מ"ל של 0.1% אדרנלין.

אפדרין, mezaton, kartzin יש השפעה חלשה יותר hypotensive.

Fetanol 3% יציב מאוד, נסבל היטב. Clofelin (hemitone) 0.125%, 0.25%, 0.5%. יובש בפה, נמנום, חולשה, עצירות. תרופות אלה מורידות את לחץ הדם ואינן משמשות ללחץ דם בעורק.

Isoglaukon הוא תרופה גרמנית אשר תופעות הלוואי שלה נחלש בהדרגה כמה ימים לאחר היישום שלה.

חוסמי ביתא - euspiron, suppin (novodrin) - לא מרחיבים את התלמיד.

טימולול (אוקטמול, טימונטיק) 0.25%, 0.5% מפחית את הלחץ התוך עיני המוגבר והנורמלי, פועל לאחר 20 דקות ושומר על האפקט במשך 24 שעות, אינו מדכא את שריר הלב.

כאשר מתרגם מ Pilocarpine כדי timolol, יש צורך לקבוע את הכישלון של התגובה של העין. עם שימוש ממושך של טימולול עלול להפוך ממכר.

אינדיקציה: ירידה ממושכת של לחץ תוך עיני בחולים עם גלאוקומה כרונית עם זווית פתוחה, גלאוקומה משנית.

מניע ליישם פתרון 2% פעם בשבוע, ללא שילוב עם miotics אחרים - 2 פעמים ביום. יכולות להיות תופעות לוואי: דלקת הלחמית, קרטיטיס, תגובה אלרגית. עם שימוש ממושך, bradycardia, לחץ דם, התעלפות, bronchospasm אפשרי. מינוי עם miotics במהלך ההריון צריך להיעשות בזהירות,

Ornid (כמו ADH) מוריד את הלחץ תוך עיני במשך מספר שעות.

עם שימוש בסמים אדרנרגיים, בתצהיר פיגמנט בקצה העפעפיים, בצקת מקולרית, הרעלה כללית, טכיקרדיה, extrasystole, לחץ דם מוגבר, הפרעות במוח ניתן לצפות. בעת החלת, יש צורך מהדק את הדמעה.

2. מעכבי הידראז פחמימות. עם המצור של carbodinhydrazide, הייצור של נוזל intraocular פוחתת, נתרן ומלחי אשלגן מופרשים בשתן, ולכן, מחסור באשלגן הוא הכרחי. מעכבי carbondylglyraz יש להשתמש 3-5 ימים, פעם בשבוע - סמים diamox, diacarb, lazix.

סימנים: התקף חריף של גלאוקומה זווית אחורית.

בתקופה של הכנה לטיפול כירורגי, התרופות הבאות נקבעו.

Diacarb 0.25.0.5 mg 1-6 פעמים ביום, תקף במשך 3-5 שעות; קרד - 0.125 מ"ג; נגטוזה 0.05-0.1 מ"ג; darapid 0.05-0.3 מ"ג; ביפאמיד - 250 מ"ג, 3-4 פעמים ביום; hypothiazide - 25-100 מ"ג.

תופעות לוואי: paresthesia בגפיים, קוצר ראייה חולף, כאבי שפתי, בחילה, הקאות. לא נקבע עבור אורוליתיאזיס.

3. הכנות לפעולה אוסמוטית:

• אוריאה - 30% פתרון תוך ורידי, 1-1.5 גרם לכל 1 ק"ג של המשקל של המטופל או דרך הפה עם סירופ סוכר. סובלנית, בחילות, הקאות;
• מאניטול - 6-Atom אלכוהול, 20% פתרון תוך ורידי, 2-2.5 גרם ira 1 ק"ג של המשקל של המטופל. מורידה לחץ תוך עיני במשך 2-4 שעות, פחות רעילה, נסבלת יותר;
• גליצרול ב (פתרון גליצרול מימי בפנים, עם חומצה אסקורבית 1: 1,1-1,5 גרם / ק"ג של משקל, מפחית לחץ תוך עיני לאחר 30 דקות, פועל במשך 5-8 שעות, פחות רעילים.

Aminazine + dimedrol + pipolphene + promedol - תערובת מיסטית משמש.

עם כאבים, הסחות דעת נדרשים: אמבטיות כף הרגל חם, משלשלים מלח, עלוקות על המקדש.

Myotics לנרמל לחץ תוך עיני ב 40% מהמקרים, mydriatica ב 60%. השימוש המשולב בהם בגלאוקומה של זווית פתוחה נותן השפעה טובה.

התפתחות המשטר על רקע הטונמטריה היומית:

• ביטול כל התרופות;
• Pilocarpine 2-3 פעמים ביום.

מבוצעת בדיקת אדרנלין. אם זה שלילי, ולאחר מכן למנות adrenopilokarpin (0.1 מ"ג אבקת pilocarpine לכל 10 מ"ל 0.1% פתרון של חומצה הידרוכלורית חומצה).

בחולים עם גלאוקומה של זווית פתוחה יש לבדוק אחת לשנה בבית החולים כדי לבדוק את הפיצויים ולייצב את התפקוד החזותי.

טיפול בהתקפה חריפה של גלאוקומה זווית אחורית

1. 1% פתרון של פילוקרפין במשך שעה אחת כל 15 דקות;
2. Diacarb, Lasix (יכול להיות מנוהל תוך ורידי);
3. אמבטיות רגל, חרדל;
4. מלוחים וגליצרול.

אם התקף חריף של גלאוקומה אינו מפסיק בתוך 24 שעות, יש צורך בהתערבות כירורגית דחופה.

אמצעים כלליים להגדלת תהליכי החליפין

1. טיפול vasodilator מתואמת עם המטפל (עם תת לחץ לא נקבע);
2. טיפול אנטי-לירוטי (מיקרוסקלרון וכו ');
3. ויטמינים (טבעיים) של כל הקבוצות;
4. קורסי ה- ATP;
5. ויטמינים של קבוצת B (עם יתר לחץ דם הם התווית);
6. סנטוריום וטיפול נופש - "פיקט" ב Kislovodsk, "Ust-Kachka" באזור פרם;
7. מצב עבודה ומנוחה (כולם ניתנים למדידה);
8. דיאטת חלב וירקות;
9. הגבלת עבודה במדרון, עבודה במשמרת לילה, בחנויות חמות;
10. אי הכללה של עישון ואלכוהול;
11. ניתן לצפות בטלוויזיה בחדר מואר למשך יותר משעתיים.