תרופות לטיפול בגלאוקומה

הטיפול הרפואי בגלאוקומה החל בסוף המאה ה -19, תוך שימוש בפיזוסטיגמין ובפילוקרפין. בארצות הברית, הטיפול בגלאוקומה מתחיל בדרך כלל במינון של תרופות מקומיות.

[1], [2]

תיאור ופיזיולוגיה

הטיפול בגלאוקומה מתחיל בשימוש במשטר טיפולי סטנדרטי, למעט בתנאים חמורים מאוד, כאשר, למשל, לחץ תוך עיני הוא מעל 40 מ"מ כספית. או קיים סיכון של אובדן הראייה המרכזית. בדרך כלל, תרופה אחת נרשמת בטיפות רק בעין אחת עם בדיקה שנייה כדי להעריך את היעילות תוך 3-6 שבועות. היעילות נקבעת על ידי השוואת ההבדל בלחץ תוך עיני על שתי העיניים לפני הטיפול ואחרי הטיפול הראשוני. לדוגמה, אם לפני הטיפול, לחץ תוך עיני היה 30 מ"מ כספית. OD (oculus dexter - עין ימין) ו 33 מ"מ כספית. OS (oculus מרושע - עין שמאל), ולאחר הטיפול העיקרי של העין הימנית, לחץ תוך עיני הפך 20 מ"מ כספית. OD ו - 23 מ"מ כספית. מערכת ההפעלה, זה נחשב כי התרופה אינה יעילה. אם לאחר הטיפול, לחץ תוך עיני הוא 25 מ"מ כספית. OD ו 34 מ"מ כספית. OS, אז התרופה יעילה.

ישנם מספר סוגים שונים של תרופות. כל התרופות הללו מורידות את רמת הלחץ התוך עיני על ידי מנגנונים שונים. עוצמת הלחץ התוך-עיני נקבעת על ידי האיזון בין הפרשת זרם ההומור המימי. תרופות או לעכב את הפרשת, או להגדיל את יצוא. הפרקים הבאים מתארים את מנגנוני הפעולה, תופעות הלוואי התכופות והתוויות נגד עבור סוגים שונים של תרופות.

כל הרופאים מומלץ, כאשר מרשם תרופה, לקרוא בעיון את ההוראות המצורפות בחבילה. הנתונים משקפים את הריכוז של פתרונות ומינונים של תרופות שצולמו דרך הפה המשמשים בארה"ב.

כיתות ודוגמאות של תרופות פרמקולוגיות

מוצר מרפא	מינון משומש
א-אגוניסטים
אפרלונידין (יופדין)	0.5%, 1%
Brimonidin (אלפא)	0.2%
חוסמי ביתא
Betaksolol (betoptik)	0.5%
Carotenol (Ocupress)	1%
Levobunolol (בטא)	0.25%, 0.5%
Metipranolol (Optipransolol)	0.3%
Timolol polyhydrate (Betimol)	0.25%, 0.5%
Timolol (timoptik)	0.25%, 0.5%
מעכבי אנהידראס פחמיניים - אוראלי
אצטאזולמיד (דיאמוטו)	125-500 מ"ג
Metazolamide (neptazane, glauctabs)	25-50 מ"ג
מעכבי אנהידראז פחמן - מקומי
Brgzolamide (הורמון)	1%
דורזולמיד (trusopg)	2%
תכשירים היפרו-מוזריים
גליצרין (Osmoglin)	50% פתרון
Izosorbid (בטן)	4% פתרון
מניטול (Osmithrol)	5% -20% פתרון
מיוטיקה
Fizostigmin (עזר)	0.25%
פילוקרבין הידרוכלוריד (פילוקרבין, פילוקאר)	0.25%, 0.5%, 1%, 2%, 4%, 6%
ניטראט פילוקרבין (פילקרון)	1%, 2%, 4%
פרוסטגלנדינים
Bimatoprost (lymphan)	0.03%
Latanoprost (xelatan)	0.005%
Travoprost (travoprost)	0.004%
Unoprostone isopropyl (מתכון)	0.15%
סימפטומטימטיקה
דיפיפרין (propyne)	0,1%
אפינפרין (epipphine)	0.5%, 2%

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

אלפא-אדרנוגוניסטים

מנגנון פעולה: הפעלה של ₂ אדרנורספטורים של הגוף הרירי מעכב את הפרשת ההומור המימי.

תופעות לוואי: גירוי מקומי, אלרגיה, mydriasis, יובש בפה, עיניים יבשות, לחץ דם עורקי, עייפות.

התוויות נגד: לוקח מעכבי מונואמין אוקסידאז, ברימונידין לא צריך להיות מנוהל לילדים מתחת לגיל שנתיים עקב איום של דום נשימה.

הערה: apraklonidine מיועד לשימוש לטווח קצר ומניעת לחץ תוך עיני קופץ לאחר טיפול לייזר.

[10], [11], [12],

חוסמי ביתא

מנגנון הפעולה: המצור על בטא-אדרנספטקטורים של הגוף הרירי מפחית לחץ תוך עיני על ידי הפחתת ההומור המימי.

השפעות שליליות.

• מקומי: ראייה מטושטשת, הרדמה קרנית קרטיטיס punctate השטחי.
• מערכתית: בלוק ברדיקרדיה או הלב, סימפונות, עייפות, שינויים במצב הרוח, אימפוטנציה, ירידה ברגישות הסימפטומים של היפוגליקמיה סוכרת תלוית אינסולין, החמרה של מיאסטניה גרביס.

התוויות נגד: אסטמה, מחלות כרוניות כרוניות חמורות, ברדיקרדיה, בלוק לב, אי ספיקת לב, myasthenia gravis.

הערות: יש סמים לא סלקטיבי יחסית cardioselective של קבוצה זו. תרופות קרדיואיזלקטיביות יחסית יכולות לתת פחות תופעות לוואי מהריאות.

סלקטיביות קולטן יחסית של תרופות שונות מקבוצה של חוסמי ביתא

• הכנה / סגוליות יחסית של פעולה על קולטנים
• Betaxolol / יחסית cardioselective
• Carotenol / Non- סלקטיבי, יש פעילות סימפטומימטי פנימי
• לבובנולול / לא סלקטיבי, מחצית החיים
• Metipranolol / לא סלקטיבי
• Timolol polyhydrate / לא סלקטיבי
• Timolol זכר / לא סלקטיבי

[13], [14], [15], [16], [17]

מעכב של פחמן אנהידראז

מנגנון פעולה: העיכוב של אנזים anhydrase פחמתית מפחית את ייצור הלחות בגוף הריסים. ב parenteral הממשל, מעכבי פחמן anhydrase גם לגרום להתייבשות של הזגוגית.

תופעות לוואי

• מקומי (עם יישום מקומי): מרירות בפה.
• Sitemnie: עם יישום מקומי - גידול בהיקף של שתן מופרז, עייפות, הפרעות במערכת העיכול, תסמונת סטיבנס- ג'ונסון, הסיכון התיאורטי לפתח אנמיה אפלסטית.
• עם טיפול מערכתי
  • היפוקלמיה, ו חמצת, אבנים בכליות, paresthesia, בחילות, התכווצויות, שלשולים, חולשה, ישנוניות, דיכאון, חוסר אונים, טעם רע בפה, אנמיה אפלסטית, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון.

התוויות נגד: אלרגיה לסמים עם קבוצת סולפו, hyponatremia או hypokalemia, אבנים בכליות anamnesis לאחרונה, השימוש diiatics thiazide או ההכנות digis.

תכשירים היפרו-מוזריים

מנגנון הפעולה: מייבש את הגוף הזגוגי ומקטין את נפח הנוזל התוך עיני על ידי העברה אוסמוטית של נוזל לתוך שטח intravascular. ההכנות ניתנות דרך הפה או תוך ורידי.

תופעות לוואי

• מניטול. אי ספיקת לב מוגברת, החזקת שתן אצל גברים, כאבי גב, אוטם שריר הלב, כאבי ראש, הפרעות נפשיות.
• גליצרול. הקאות, התפתחות של אי ספיקת לב הוא פחות סביר מאשר עם הממשל של mannitol, תופעות לוואי אחרות, כמו mannitol.
• Isosorbide mononitrate. כמו גליצרין, אלא אולי את צריכת monositrate isosorbide בטוח יותר בסוכרת.

התוויות נגד: אי ספיקת לב מוגברת, קטואצידוזיס סוכרתית (גליצרול), תת-דימום תת-דיאלי או תת-דימום תת-קרקעי, שהיו בעבר התייבשות חמורה.

מיוטיקה

מנגנון פעולה: cholinergetics ישיר משחק לעורר קולטנים muscarinic, ו cholinergics של פעולה אקטיבית בלוק acetylcholinesterase. מיוטיקה גורמת לצמצום של הסוגר של התלמיד, אשר מאמינים כי לתרום גילוי של רשת trabecular ומגדיל את יצוא דרכו.

תופעות לוואי

כולינרגים של פעולה ישירה

• מקומי: כאב בגבה, מחסום לקוי "הומור מימי-דם", בתוך זווית סגורה (מגביר בלוק pupillary וגורם סרעפת irido-עדשת תזוזה קדמית), הפחתה של חזון דמדומים, בדרגות שונות של קוצר ראייה, דמעות היפרדות רשתית ואולי קדמית קטרקט subcapsular.
• מערכת: לעתים רחוקות.

Hallinergy של פעולה עקיפה

• מקומי: ניתוק רשתית, קטרקט, קוצר ראיה, מיוזה חזקה, סגירת זווית, דימום לאחר הניתוח לאחר הניתוח, היצרות נקודתית, חיזוק אחורי סינכיאציה אחורית בדלקת כרונית כרונית.
• מערכת: שלשולים, התכווצויות מעיים, הרטבה, גדלו פעולה של succinylcholine.

התוויות נגד

• כולינרגטיקה ישירה: פתולוגיה של הפריפריה של הרשתית, עכירות הסביבה המרכזית, גיל צעיר (אפקט מוגבר מוגבר), uveitis.
• Cholinergetics עקיפים: ניהול של succinylcholine, נטייה לקרע של הכליה, קטרקט subcapsular הקדמי, ניתוח עיניים, uveitis.

פרוסטגלנדינים

מנגנון פעולה: prostaglandin F _2a אנלוגים להגביר את זרימת uveoscleral, הגדלת החליפין של המטריצה תאיים על פני השטח של הגוף הרירי.

תופעות לוואי

• מקומי: פיגמנטציה מלנין מוגברת של איריס, ראייה מטושטשת, אדמומיות של העפעפיים, ישנם דיווחים על בצקת ציסטית של המקולה ודלקת הקדמית הקדמית.
• מערכתית: תסמינים של זיהום מערכתית בדרכי הנשימה העליונות, כאבים בגב ובחזה, מיאלגיה.

התוויות נגד: הריון, מאמינים כי לא ניתן להשתמש בו בתנאים דלקתיים.

סימפטומטימטיקה

מנגנון הפעולה: בגוף הרירי, התגובה של בטא-אדרנוסטמולציה מגבירה את ייצור הלחות, ו- A- גירוי מפחית הייצור שלה); ברשת trabecular, ביתא אדרנוסטימולציה גורם לעלייה בירידה לאורך המסלולים המסורתיים חלופיים. באופן כללי, להפחית לחץ תוך עיני.

תופעות לוואי

• מקומי: הבצקת aphakia אפשרי מקולרי cystoid (סביר יותר אפינפרין מ dipivefrin), mydriasis, נסיגה של hyperemia, ראייה מטושטשת, adrenohromnye בתצהיר, blepharoconjunctivitis אלרגית.
• מערכתית: טכיקרדיה / extrasystole, לחץ דם עורקים, כאבי ראש.

התוויות נגד: זווית צרה וסגורה של החדר הקדמי, aphakia, pseudophagia, עדשות רכות, יתר לחץ דם ומחלות לב.

הערות: דיפיפרין צריך לקחת 2-3 חודשים לפני ההשפעה המלאה מושגת. לאפינפרין יש אלפא מעורב ופעילות בטא-מחקה.

סמים משולבים

זמין כרגע רק אחד הכנה משולבת - kosopt (timolol עם dorzolamide), אשר מכיל timolol בחוסמי בטא (0.5%) ו dorzolamide מעכב anhydrase המקומית פחמתית.

לשם הכנה זו, מנגנון הפעולה, תופעות הלוואי והתוויות נגד של חוסמי ביתא ומעכבים מקומיים של פחמן אנהידראזי הם אופייניים.

[18], [19], [20]

מטרה

המטרה לטווח קצר של שימוש בסמים היא להפחית לחץ תוך עיני. מטרות ארוכות טווח - מניעת עיוורון סימפטומטי ומזעור תופעות לוואי בעת שימוש בתרופות.