שיטות אבחון גלאוקומה

זה מאוד חשוב גילוי מוקדם של גלאוקומה, כמו טיפול מוצלח אפשרי בתחילת המחלה. שינויים בשלבים המוקדמים של המחלה לפעמים יכול להיות קשה להבחין בין איום אפשרויות. כאשר מאבחנים גלאוקומה, מתחם סימפטומים של חמישה סימפטומים מובילים נלקח בחשבון, כגון:

1. קושי והידרדרות של זרם הלחות;
2. חוסר יציבות של לחץ תוך-עיני (תנודות יומיות בנורמה הן לא יותר מ -5 מ"מ כספית, הן מזוהות במהלך בדיקות הטעינה והפריקה בעזרת אלסטוטונומטריה);
3. לחץ תוך עיני מוגבר;
4. חפירה גלאוקומטית;
5. הפחתת תפקודים חזותיים.

במשך זמן רב, חולה עם גלאוקומה אינו יכול להבחין בשינויים כלשהם מצד הראייה, ובבדיקה ראשונית של רופא עיניים, כבר מתגלים שינויים גדולים. ולעתים נדירות מתקפה חריפה של גלאוקומה גורמת למטופל לפנות ישירות למרפאת כאשר עלייה פתאומית בלחץ תוך עיני, כאבי ראש, בחילות, הקאות, טשטוש ראייה, אדמומיות בעין,

מומלץ לכל אדם לעבור בדיקה עם רופא עיניים כאשר יש בעיות ראייה או שיש תסמינים כלשהם מן העיניים (כאב בפנים או אדמומיות של העיניים, כפילות). הבדיקה הראשונה של רופא עיניים נחוצה בגיל 40, כאשר, ככלל, רוב האנשים יש בעיות ראייה בעת קריאת ויש צורך משקפיים. אם יש סימפטומים מסוימים, או שיש חולים גלאוקומה במשפחה, ויש גורמי סיכון אחרים שתוארו לעיל, בדיקות עיניים צריך להתבצע מוקדם יותר.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

בדיקה אופטלמולוגית

נכון לעכשיו, יש את כל הטכנולוגיות המודרניות המאפשרות שיטות כאבים, בטוח לבצע בדיקה העין של המטופל.

ראשית, חדות הראייה, רמת התיקון האופטי הדרושים ואת הרגישות הפוטנציאלית של העין בעזרת שולחנות ואובייקטים שונים נבדקים. אנשים בריאים V הוא מיועד 1.0 (100%). אם ראייה נפגעת, אתה צריך למצוא את הסיבה. עם גלאוקומה, חדות הראיה לא יכול לסבול במשך זמן רב. אבל אם החולה יש גלאוקומה, יש מחלות עיניים אחרות (למשל, קטרקט), ואז הראייה מופחתת.

לאחר קביעת חדות הראיה, נבדקת מנורת חריץ.

מנורת סדק הוא מיקרוסקופ עיניים מיוחד המיועד עם מקור אור. מנורת החריץ מסתובבת בצורה כזו שהעין והאזורים הפנימיים שלה ניתנים להצגה בזוויות שונות. בדרך כלל את קרן האור יש צורה חריץ, כך העין ניתן לראות שכבה אחר שכבה, כלומר, "קטעים אופטי". הפונדוס העין וחלקי העין הנבדקים נבדקים על מנורת סדק המצוידת בעדשה קמורה חזקה. לבדיקה של החלק האחורי של העין, התלמיד הוא מורחב (כמה טיפות של mydriatic הם החדירו בעין). לאחר 15-20 דקות, כשהתלמיד מורחב מספיק, מתבצעת בדיקה.

מדידה של לחץ תוך עיני - טונומטריה - מתואר בפירוט לעיל. רמה נורמלית של לחץ תוך עיני נכון משתנה 9-21 מ"מ כספית. מאמר, את הסטנדרטים של 10 גרם טונומטר Maklakov - מ 17 עד 26 מ"מ כספית. עם מסה של 5 גרם - 11-11 מ"מ כספית. אמנות.

לאחר עלייה מתמדת בלחץ תוך עיני, ההתפוררות של תפקודים חזותיים מתחילה, אך ייתכן שיש גלאוקומה עם לחץ נורמלי או מופחת. יום המדידה של לחץ תוך עיני, מכשירים ללא מגע משמשים, אשר משתמשים סילון של אוויר, מה שהופך את הקרנית שטוח. החיישן האופטי מגלה מתי וכיצד קרנית השתנתה העקמומיות לדרגה קבועה מראש. לאחר מכן מחשב מחדש את כמות הזמן הדרוש לשיטוח, במילימטרים של כספית. שיטה זו אינה דורשת הרדמה מקומית. עם זאת, מחקר זה אינו מדויק כל כך. אם הנתונים המתקבלים באמצעים חסרי מגע מוטלים בספק, יש לבדוק אותם באמצעות שיטת חקירה של איש קשר.

מחקר של זווית החדר הקדמי

הזווית של החדר הקדמי הוא החלק הצר ביותר של החדר הקדמי. הקיר הקדמי של הטבעת יצרו זווית הלשכה הקדמית Shvalbeta, ת"א ואת שלוחה scleral, אחורי - שורש איריס, איפקס - כתר ריסי הבסיס. זווית רחבה (40-45 מעלות) - לראות את כל המבנים של זווית הלשכה הקדמית (IV), בינוני רחב (25 עד 35 מעלות) - נקבע רק על ידי חלק מן הקודקוד (III), צר (15-20 מעלות) - גוף ריסי ולא שלוחת scleral גלוי (II), בצורת חצץ (5-10 מעלות) - רק חלק TA (I) מוגדר, סגור - המבנים של הזווית של החדר הקדמי אינם גלויים (0).

פיגמנט מונח בפינת החדר הקדמי במהלך ריקבון של התאים של אפיתל פיגמנט של איריס ואת הגוף הרירי.

הבדיקה של זווית החדר הקדמי נקרא gonioscopy. בדיקה של זה מתבצעת על ההסבר של הגורמים ללחץ intraocular מוגבר או כאשר קיים חשש כי הזווית יכולה לסגור ולגרום התקפה חריפה של גלאוקומה. מאז הפריפריה של הקרנית אטומה, זווית החדר הקדמי נראה במהלך gonioscopy עם עדשה gonioscopic מיוחד במגע עם העין. לאחר החדרת הרדמה מקומית, העין והעדשה העין ממוקמות על העין, מערכת שלמה של מראות בתוך העדשה gonioscopic משמש לבדיקה. בעזרת טכניקה זו, זווית המצלמה נראית לנוכחות של חומר, אשר לא צריך להיות שם (פיגמנט, דם או חומר סלולרי), המהווה סימן של דלקת. כמו כן יש לבדוק אם יש הידבקות כלשהי על כל חלק של איריס. כאשר מעריכים את רוחב הזווית, ניתן לחזות את האיום של סגירת זווית ולקבוע את הנוכחות של אנומליות מולדות בתוך זווית החדר הקדמי.

בדיקת העצב האופטי

החלק הפנימי של עצב הראייה נקרא ראש או דיסק, קטע העצבים של 1-3 מ"מ אורך חל על זה. אספקת הדם לדיסק תלויה במידה מסוימת ברמת הלחץ התוך עיני. הדיסק של עצב הראייה מורכב אקסונים של תאים גנגליוני של הרשתית, אסטרוגליה, כלי ורקמת חיבור. מספר סיבי העצבים של עצב הראייה נע בין 700 000 ל 1 200 000, עם הגיל הוא הולך ופוחת. הדיסק של עצב הראייה מחולק לארבעה חלקים: שטחית (רשתית), prelaminar, למינרית רטרו למינרית. בחלק הלמינרי, רקמת חיבור מתווסף סיבי עצב אסטרוגליה, שממנו צלחת scleral של sclera נוצר, המורכב מספר גיליונות מחורר של רקמת חיבור. מופרדים על ידי interlayers astroglial. ניקובים טופס 200-400 tubules, דרך כל אחד מהם צרור של סיבי העצבים עוברת. עם הגדלת הלחץ תוך עיני, החלקים העליונים והתחתונים של צלחת הסורג הם מעוותים בקלות רבה יותר, אשר הם רזה, ואת הפתחים בהם הם רחבים יותר.

קוטר הדיסק האופטי הוא 1.2-2 מ"מ, ושטחו הוא 1.1-3.4 מ"מ ². גודל הדיסק האופטי תלוי בגודל התעלה הסקלרלית. עם קוצר ראייה, התעלה רחבה יותר, עם רוחק ראייה, צרה יותר. ב דיסק עצב אופטי, טבעת עצבית (neuroretinal) ואת הדיכאון המרכזי - חפירה פיזיולוגית, שבה חוט פיברו גליה ממוקם המכיל כלי הרשתית המרכזית נבדלים.

אספקת הדם לדיסק העצב האופטי היא בעלת אופי סגמנטלי, בשל קיומם של אזורי הפרדה בין מערכת כלי הדם. אספקת הדם של החלקים prelaminar ו למינרית של הדיסק העצב האופטי מתבצעת מתוך הענפים של העורקים המפרקים האחורי קצר, ואת החלק האזורי מן מערכת עורק הרשתית המרכזית. התלות של זרימת לחץ תוך עיני בסעיף retrolaminarnom של עצב הראייה עקב קיומם של סניפים חוזרים עורקי הארכה מחלק התוך העיני של דיסק אופטי.

בדיקה של דיסק אופטי הוא החלק החשוב ביותר באבחון של גלאוקומה. ראשית, גודל הדיסק האופטי מוערך - דיסק גדול בעל חפירה פיזיולוגית יותר מאשר קטן, אבל זה לא סימן למחלה. צורת החפירה נאמדת. על פי צורתו, נקבע האם החפירה מולדת או שהתפתחה כתוצאה מתהליך פתולוגי.

ניוון סביב דיסק עצב הראייה מצביע על גלאוקומה, אם כי ניתן להבחין במחלות אחרות ואפילו בנורמה.

חקר גלאוקומטי, ניוון, מתפתח כתוצאה מעלייה בלחץ תוך עיני ארוך. קוצר זרימת דם מוביל שקע ללמינה cribriform מקורן עקירה ו דחיסה של סיבי עצב הראייה היא מופרעת על ידי פלזמת רווחי perineural הנוכחיים לפתח איסכמיה כרונית של עצב הראייה, אשר מוביל לניוון גליה.

חפירה גלאוקומטית היא אנכית-סגלגלה, יש הטיה של כלי בקצה דיסק העצב האופטי, החפירה מתרחבת לכל הכיוונים, אך עדיין יותר בכיוונים הנמוכים או הזמניים. קצוות החפירה עשויים להיות תלולים, חפורים או שטוחים (חפירה בצורת צלחת).

עם גלאוקומה, שינויים אלה ניתן לראות דינמיקה.

בשלב הראשוני, צרור כלי הדם עובר לצד האף, ואז הדיסק העצב האופטי מתחיל להתנוון, צבעו משתנה, ומספר כלי הדם הנופלים על דיסק העצב האופטי פוחת. דימום קטן בצלצול עצבי של דיסק עצב הראייה הוא כמעט תמיד סימן של גלאוקומה. דימומים על הדיסק הם סימנים ייחודיים לפתח נגעים גלאוקומטיים. צמצום מקומי של כלי הרשתית הוא סימן נוסף לגלאוקומה, אך ניתן לראותם גם בנגעים אחרים של הדיסק. אם כלי השיט מתפתל בחדות כאשר הוא חוצה את קצה החפירה, הוא נותן סיבה נוספת לחשוד באופי הגלאוקומטי שלו.

יחד עם ניוון אופטי, תפקודים חזותיים נפגעות. הפרעות אלה הן בתחילה חולף, לא בולט עבור המטופל ומתקדמים לאט, הם מזוהים רק לאחר אובדן של 30% או יותר של סיבי העצבים בדיסק העצב האופטי. הפרעה לתפקודים החזותיים באה לידי ביטוי בשינוי שדה הראייה, בהתאמת הטמפו, בגידול בסף לתדירות הקריטית של מפגש של הבהוב, ריכוז הראייה ותפיסת הצבע.

בחינת שדות הראייה נקראת פרימטריה, ומצב שדה הראייה כולו או חלקו המרכזי נאמד בטווח של 25-30 מנקודת הקיבוע של העין. כאשר בוחנים את שדה הראייה של מטופל גלאוקומטי, מתגלים השינויים הבאים:

1. עלייה במקום העיוור, את המראה של בקר paracentral באזור הממוקם 10-20 מנקודת הקיבוע של המבט. הם יכולים להיות חולפים. מדידת הגבולות של נקודה עיוורת חשובה למבחני לחץ. על בטן ריקה, למדוד את נקודת עיוור עם מדגם שתייה מים: בבוקר על בטן ריקה, אתה צריך לשתות במהירות 200 גרם של מים, הבדיקה צריכה להתבצע תוך 30 דקות. אם הנקודה העיוורת עולה ב 5 קשתות, המדגם נחשב חיובי;
2. שדה הראייה של הראייה מתחיל לסבול מהרבע העליון של הרבע;
3. שדה הראייה מצומצם.
4. תפיסה קלה עם השלכה לא נכונה של אור;
5. השינויים הראשוניים בשדה הראייה ניתנים לביטול.

משך הזמן הממוצע של גלאוקומה הוא כ 7 שנים (ללא טיפול יש סיבוכים רציניים עיוורון).