שיטות לאבחון גלאוקומה

גילוי מוקדם של גלאוקומה חשוב מאוד, שכן טיפול מוצלח אפשרי כבר בתחילת המחלה. שינויים בשלבים המוקדמים של המחלה לעיתים קשים להבחנה משינויים רגילים שאינם מהווים איום. באבחון גלאוקומה נלקח בחשבון מכלול תסמינים של חמישה תסמינים עיקריים, כגון:

1. קושי והידרדרות של זרימת לחות;
2. חוסר יציבות של לחץ תוך עיני (תנודות יומיות הן בדרך כלל לא יותר מ-5 מ"מ כספית; הן מזוהות במהלך בדיקות טעינה ופריקה באמצעות אלסטוטונומטריה);
3. לחץ תוך עיני מוגבר;
4. חפירה גלאוקומטית;
5. ירידה בתפקוד הראייה.

במשך זמן רב, חולה גלאוקומה עשוי שלא להבחין בשינויים בראייה, אך במהלך הבדיקה הראשונית על ידי רופא עיניים, כבר מתגלים שינויים משמעותיים. ובמקרים נדירים, התקף גלאוקומה חריף מאלץ את המטופל לפנות ישירות למרפאה, כאשר עם עלייה פתאומית בלחץ התוך עיני, מופיעים כאבי ראש, בחילות, הקאות, ליקוי ראייה ואדמומיות בעיניים.

מומלץ שכל אדם יעבור בדיקה אצל רופא עיניים כאשר מתעוררות בעיות ראייה או מופיעים תסמינים כלשהם מהעיניים (כאב פנימי או אדמומיות בעיניים, ראייה כפולה). הבדיקה הראשונה אצל רופא עיניים צריכה להתבצע בגיל 40, כאשר, ככלל, רוב האנשים סובלים מבעיות ראייה בעת קריאה וזקוקים למשקפיים. עם זאת, אם מופיעים תסמינים מסוימים או שישנם חולים בגלאוקומה במשפחה, כמו גם גורמי סיכון אחרים המפורטים לעיל, מומלצת בדיקת עיניים מוקדמת יותר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

בדיקה אופתלמולוגית

כיום, קיימות טכנולוגיות מודרניות המאפשרות שיטות בטוחות וללא כאבים לביצוע בדיקת עיניים של מטופל.

ראשית, חדות הראייה, רמת התיקון האופטי הנדרשת והרגישות הפוטנציאלית של העין נבדקות באמצעות טבלאות וחפצים שונים. V של אנשים בריאים מסומן כ-1.0 (100%). אם הראייה לקויה, יש צורך למצוא את הסיבה. עם גלאוקומה, חדות הראייה עשויה שלא להיפגע במשך זמן רב. אבל אם לחולה עם גלאוקומה יש מחלות עיניים אחרות (לדוגמה, קטרקט), אז הראייה מופחתת.

לאחר קביעת חדות הראייה, מבוצעת בדיקת מנורת סדק.

מנורת סדק היא מיקרוסקופ אופתלמולוגי מיוחד המצויד במקור אור. מנורת הסדק מסתובבת כך שניתן לבחון את העין ואת אזוריה הפנימיים מזוויות שונות. בדרך כלל, קרן האור מעוצבת בצורת סדק, כך שניתן לבחון את העין שכבה אחר שכבה, כלומר ב"חתכים אופטיים". קרקעית העין והחלקים האחוריים של העין נבדקים באמצעות מנורת סדק המצוידת בעדשה קמורה חזקה. כדי לבחון את החלק האחורי של העין, מרחיבים את האישון (מטפטפים כמה טיפות של נוזל מידריאטי לעין). לאחר 15-20 דקות, כאשר האישון מורחב מספיק, מתבצעת הבדיקה.

מדידת לחץ תוך עיני - טונומטריה - מתוארת בפירוט לעיל. הרמה התקינה של לחץ תוך עיני אמיתי משתנה בין 9 ל-21 מ"מ כספית, הסטנדרטים עבור טונומטר מקלקוב של 10 גרם הם בין 17 ל-26 מ"מ כספית, ועבור טונומטר של 5 גרם - בין 11 ל-21 מ"מ כספית.

לאחר עלייה מתמדת בלחץ התוך עיני, תפקוד הראייה מתחיל להידרדר, אך ייתכן גלאוקומה עם לחץ תקין או נמוך. מכשירים ללא מגע משמשים למדידת לחץ תוך עיני, המשתמשים בזרם אוויר כדי לשטח את הקרנית. חיישן אופטי רושם מתי וכמה מהר הקרנית שינתה את עקמומיותה במידה נתונה. לאחר מכן המכשיר ממיר את כמות הזמן הנדרשת להשטחה למילימטרים של כספית. שיטה זו אינה דורשת הרדמה מקומית. עם זאת, מחקר זה אינו מדויק באותה מידה. אם הנתונים המתקבלים באמצעים ללא מגע מוטלים בספק, יש לבדוק אותם שוב באמצעות שיטת בדיקה במגע.

בדיקת זווית החדר הקדמי

זווית הלשכה הקדמית היא החלק הצר ביותר של הלשכה הקדמית. הדופן הקדמית של זווית הלשכה הקדמית נוצרת על ידי טבעת שוואלבט, ה-TA והדורבן הסקלרלי, הדופן האחורית נוצרת על ידי שורש הקשתית, והקודקוד נוצר על ידי בסיס כתר הריסים. זווית רחבה (40-45°) - כל המבנים של זווית הלשכה הקדמית נראים (IV), בינונית-רחבה (25-35°) - רק חלק מקודקוד הזווית נקבע (III), צרה (15-20°) - גוף הריסים והדורבן הסקלרלי אינם נראים (II), חריץ (5-10°) - רק חלק מה-TA נקבע (I), סגורה - המבנים של זווית הלשכה הקדמית אינם נראים (0).

הפיגמנט מושקע בזווית החדר הקדמי על ידי פירוק תאי אפיתל הפיגמנט של הקשתית וגוף הריסי.

בדיקת זווית הלשכה הקדמית נקראת גוניוסקפיה. היא נבדקת כדי לקבוע את הגורמים ללחץ התוך עיני מוגבר או כאשר קיים חשש שהזווית עלולה להיסגר ולגרום להתקף חריף של גלאוקומה. מכיוון שהיקפי של הקרנית אטומים, זווית הלשכה הקדמית נבדקת במהלך גוניוסקפיה באמצעות עדשה גוניוסקפית מיוחדת הנמצאת במגע עם העין. לאחר החדרת חומר הרדמה מקומי, גוניו, מונחת עדשה חרוטית על העין, ומערכת שלמה של מראות בתוך העדשה הגוניוסקופית משמשת לבדיקה. בטכניקה זו, זווית הלשכה נבדקת לנוכחות חומר שלא אמור להיות שם (פיגמנט, דם או חומר תאי), המהווה סימן לדלקת. כמו כן, יש צורך לבדוק הידבקויות בכל חלק של הקשתית. על ידי הערכת רוחב הזווית, ניתן לחזות את האיום של סגירת זווית ולקבוע נוכחות של אנומליות מולדות בתוך זווית הלשכה הקדמית.

בדיקת דיסק הראייה

החלק התוך-עיני של עצב הראייה נקרא ראש או דיסק, שהוא קטע של העצב באורך 1-3 מ"מ. אספקת הדם לדיסק תלויה במידה מסוימת ברמת הלחץ התוך-עיני. הדיסק האופטי מורכב מאקסונים של תאי גנגליון ברשתית, אסטרוגליה, כלי דם ורקמת חיבור. מספר סיבי העצב בעצב הראייה משתנה בין 700,000 ל-1,200,000, והוא יורד בהדרגה עם הגיל. הדיסק האופטי מחולק לארבעה חלקים: שטחי (רשתית), פרה-למינרי, למינרי ורטרו-למינרי. בחלק הלמינרי, מתווספת רקמת חיבור לסיבים העצביים ולאסטרוגליה, היוצרות את הלוח הקריבפורמי של הלובן העין, המורכב מכמה יריעות מחוררות של רקמת חיבור המופרדות על ידי שכבות אסטרוגליאליות. הנקבים יוצרים 200-400 תעלות, שדרכן כל אחת מהן עוברת צרור של סיבי עצב. כאשר הלחץ התוך-עיני עולה, החלקים העליונים והתחתונים של הלוח הקריבורי, שהם דקים יותר והפתחים בהם רחבים יותר, מתעוותים בקלות רבה יותר.

קוטר דיסק עצב הראייה הוא 1.2-2 מ"מ, ושטחו הוא 1.1-3.4 מ"מ ^רבוע. גודל דיסק עצב הראייה תלוי בגודל תעלת הסקלר. בקוצר ראייה, התעלה רחבה יותר, בהיפראופיה, היא צרה יותר. בדיסק עצב הראייה, נבדלות טבעת עצבית (נוירורטינלית) ודיכוי מרכזי - חפירה פיזיולוגית שבה נמצא גדיל פיברוגליאלי, המכיל את כלי הדם המרכזיים של הרשתית.

אספקת הדם לראש עצב הראייה היא סגמנטלית, בשל קיומם של אזורי חלוקה של רשת כלי הדם. אספקת הדם לחלקים הפרה-למינריים והלמינריים של ראש עצב הראייה מתבצעת מענפי העורקים הריסיים הקצרים האחוריים, והחלק האזורי מסופק ממערכת עורק הרשתית המרכזית. התלות של זרימת הדם בלחץ התוך-עיני בחלק הרטרו-למינרי של ראש עצב הראייה נובעת מקיומם של ענפים עורקיים חוזרים המגיעים מהחלק התוך-עיני של ראש עצב הראייה.

בדיקת דיסק הראייה היא החלק החשוב ביותר באבחון גלאוקומה. ראשית, מעריכים את גודל הדיסק הראייה - לדיסק גדול יש חפירה פיזיולוגית בולטת יותר מאשר לדיסק קטן, אך זה אינו סימן למחלה. צורת החפירה מעריכים. צורתה קובעת האם החפירה היא מולדת או שהתפתחה כתוצאה מתהליך פתולוגי.

ניוון סביב דיסק הראייה מעיד על גלאוקומה, אם כי ניתן לצפות בה גם במחלות אחרות ואפילו במצבים רגילים.

חפירה גלאוקומטוטית, אטרופיה, מתפתחת כתוצאה מלחץ תוך עיני מוגבר ממושך. חסימה של זרימת הדם מובילה לדיכאון של הלוח הקריבפורמי, תזוזה ודחיסה של סיבי עצב הראייה מתרחשות, זרימת הפלזמה דרך החללים הפריניאורליים מופרעת, איסכמיה כרונית של עצב הראייה מתפתחת, מה שמוביל לאטרופיה גליאלית.

חפירה גלאוקומטוטית היא אנכית-אליפסה, יש כיפוף בכלי הדם בקצה עצב הראייה, החפירה מתרחבת לכל הכיוונים, אך עדיין יותר לכיוונים הרקה התחתונים או העליונים. קצוות החפירה יכולים להיות תלולים, משופעים או משופעים בעדינות (חפירה בצורת צלחת).

בגלאוקומה, שינויים אלה ניתנים לצפייה באופן דינמי.

בשלב הראשוני, צרור כלי הדם עובר לצד האף, ואז הדיסק האופטי מתחיל להתנוון, צבעו משתנה, מספר כלי הדם הנופלים על הדיסק האופטי פוחת. דימום קטן בטבעת הנוירו-רטינלית של הדיסק האופטי הוא כמעט תמיד סימן לגלאוקומה. דימומים על הדיסק הם סימנים ספציפיים להתפתחות נזק גלאוקומטי. היצרות מקומית של כלי הדם ברשתית היא סימן נוסף לגלאוקומה, אך ניתן לראותם גם עם נזקים אחרים לדיסק. אם כלי הדם מתכופף בחדות בעת חציית קצה החפירה, זה נותן עוד עילה לחשוד באופיו הגלאוקומי.

במקביל לאטרופיה של עצב הראייה, תפקודי הראייה נפגעים. הפרעות אלו הן בתחילה חולפות, בלתי מורגשות על ידי המטופל ומתקדמות באיטיות, הן מתגלות רק לאחר אובדן של 30% או יותר מסיבי העצב בדיסק עצב הראייה. הפגיעה בתפקודי הראייה מתבטאת בשינוי בשדה הראייה, הסתגלות לקצב, עלייה בסף התדירות הקריטית של הבהוב, ירידה בראייה ובתפיסת צבע.

בדיקת שדות הראייה נקראת פרימטריה, ומעריכה את מצב שדה הראייה כולו או את החלק המרכזי שלו בטווח של 25-30 מנקודת קיבוע המבט. בבדיקת שדה הראייה של חולה גלאוקומה, מתגלים השינויים הבאים:

1. עלייה בכתם העיוור, הופעת סקוטומות פארא-צנטרליות באזור הממוקם 10-20 מנקודת קיבוע המבט. הן יכולות להיות חולפות. מדידת גבולות הכתם העיוור חשובה בבדיקות עומס. על קיבה ריקה, הכתם העיוור נמדד באמצעות מבחן שתיית מים: בבוקר על קיבה ריקה, יש לשתות במהירות 200 גרם מים, יש לבצע את הבדיקה לאחר 30 דקות. אם הכתם העיוור גדל ב-5 קשתות, הבדיקה נחשבת חיובית;
2. שדה הראייה ההיקפי מתחיל לסבול מהרביע העל-אונזלי;
3. שדה הראייה מצומצם באופן קונצנטרי;
4. תפיסת אור עם הקרנת אור שגויה;
5. שינויים ראשוניים בשדה הראייה הם הפיכים.

משך הגלאוקומה הממוצע הוא כ-7 שנים (ללא טיפול, מתרחשים סיבוכים חמורים ועיוורון).