דיססתזיה

בין התסמינים הנוירולוגיים השונים והסימנים של הפרעות חושיות, בולטת דיססתזיה, המוגדרת כשינוי בתחושות עם הופעת תחושת כאב ותגובה מישושית מוגברת, אשר הקשר הברור שלה עם גורמים מזיקים עשוי להיעדר.

מצב זה נחשב לסוג של כאב נוירופתי (נוירוגני) במחלות שונות; קוד ICD-10 לדיססתזיה (בסעיף על תסמינים, סימנים וחריגות) הוא R20.8. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

כפי שצוין בסטטיסטיקה קלינית, עם נוירופתיה סוכרתית, נצפים שינויים ברגישות עם הופעת כאב ב-25% מהחולים.

בטרשת נפוצה, כאב צורב, עקצוץ או כאב עז - כביטוי של דיססתזיה - נצפה אצל 15-28% מהחולים.

שכיחות תסמין זה לאחר אירוע מוחי מוערך ב-7.5-8.6%.

גורם ל דיססתזיה

הגורמים העיקריים לדיססתזיה הם הפרעות בהולכה עצבית, המובילות לנוירופתיה היקפית מסוג תחושתי.

נוירופתיה סוכרתית, הנצפית כמעט במחצית מהחולים עם היפרגליקמיה, היא ממקור מטבולי, ויחד עם דיססתזיה, היא מלווה בגירוד בעור, עקצוץ וחוסר תחושה (פרסטזיה) וחולשת שרירים.

לרוב, דיססתזיה מתבטאת קלינית על ידי:

• בחולים הסובלים מטרשת נפוצה;
• כאחד התסמינים של מצב לאחר שבץ מוחי;
• בתסמונת גיליין-בארה;
• עבור פיברומיאלגיה;
• בחולי סרטן - עם התפתחות פולינוירופתיה מתקדמת לאחר כימותרפיה
• במקרים של פולינוירופתיה אלכוהולית באלכוהוליזם כרוני.

גורמי סיכון

מומחים, המכנים דיססתזיה כאב נוירופתי או נוירוגני, כוללים את כל המחלות והמצבים הנ"ל כגורמים המגבירים את הסבירות לפתח תסמין זה.

קיים סיכון מוגבר להפרעות במערכת העצבים הסומטוסנסורית עם כל נזק עצבי הקשור לפגיעות ובעיות שונות בעמוד השדרה הצווארי; מחלות אנדוקריניות, אוטואימוניות ואונקולוגיות; נגיף הרפס ו-HIV; מחסור בסידן, מגנזיום, ויטמינים D ו-B. [ 2 ]

בנוסף, גורמי סיכון כוללים מצבים פסיכוגניים כגון חרדה והפרעה טורדנית-כפייתית, היפוכונדריה ודיכאון, כמו גם הפרעה סומטופורמית עם כאב פסיכוגני.

למידע נוסף על הקשר בין דיכאון לתסמונת כאב חריגה, עיינו בפרסום כאב כרוני ומצבים נלווים.

פתוגנזה

הפתוגנזה של דיססתזיה מוסברת על ידי נזק עצבי, שיבוש בהעברת דחפים עצביים לאורך מערכת הספינותלמית (המעבירים מידע סומטוסנסורי על כאב וגירוד) ועירור ספונטני ולא מתאים של נוסיצפטורים (קולטני כאב).

שיבוש עירור הקולטנים גורם לתגובה מהאזורים המתאימים בקליפת המוח בצורה של תחושות משתנות - מעקצוץ קל ועד כאב בעוצמה משתנה.

במקרה של טרשת נפוצה, מנגנון התפתחות הדיססתזיה נגרם על ידי הרס אוטואימוני של מיאלין, המעטפת המגנה של סיבי עצב, מה שמוביל לשיבוש בהעברת דחפים עצביים מביאים.

נזק למערכת העצבים הסומטו-סנסורית ההיקפית או המרכזית, כמו גם הפרעה מלאה או חלקית של העברת אותות עצביים מביאים (המעבירים מידע חושי למערכת העצבים המרכזית), גורמים לכאב המכונה "כאב מחריש", שלרוב מלווה בביטויים חריגים כמו דיססתזיה. [ 3 ]

מידע נוסף במאמרים:

• אנטומיה של המערכת הנוסיספטיבית
• נוירופתיות חושיות

תסמינים דיססתזיה

ככלל, תסמינים של דיססתזיה הקשורים לשינוי במסלולים חושיים היקפיים או מרכזיים מופיעים באופן מקומי - בדרגות עוצמה משתנות בהתאם לאבחנה.

סימנים ראשונים נפוצים כוללים תחושת צריבה כואבת (תחושת עקצוץ מתחת לעור), עקצוץ או כאב עז.[ 4 ]

כך מתבטאת דיססתזיה של הגפיים – ברגליים (במיוחד בכפות הרגליים), כמו גם דיססתזיה של הידיים (לרוב, הידיים והאמות). תחושות הכאב יכולות להיות חדות – בעלות אופי דקירות או דומות להלם חשמלי – או ארוכות טווח, עם עלייה בטמפרטורת הסביבה, לאחר מאמץ פיזי או בעת הירדמות. למידע נוסף, ראו – נוירופתיה תחושתית של הגפיים העליונות והתחתונות.

דיססתזיות ליליות - כאשר כאב נוירופתי מתעצם בלילה - אופייניות לא רק לטרשת נפוצה ולסוכרת, שכן הופעתן לאחר ההירדמות קשורה לירידה בטמפרטורת הגוף ולהאטה בזרימת הדם במהלך השינה. [ 5 ]

דיססתזיה עורית כללית, המשפיעה על רוב העור או על כולו, עשויה להתאפיין בתחושת צריבה כואבת המחמירה עקב שינויים בטמפרטורה, בחום או בבגדים. דיססתזיה עורית מקומית מאופיינת בתחושת צריבה תת עורית כואבת או גירוד עז של הקרקפת.

חולים בטרשת נפוצה חווים לעיתים תחושת לחץ (מתח כללי) בחזה ובצלעות. [ 6 ]

דיססתזיה אוראלית גורמת לאי נוחות בפה בצורה של: תחושת צריבה, נוכחות של גוף זר, ריור מוגבר או מופחת, תחושת טעם חמוץ או מתכתי. כאב המשפיע על הלשון, השפתיים, הלסתות, רירית הלחיים ותחתית הפה אפשרי גם כן. אי נוחות בעת נשיכה ללא סיבה נראית לעין מוגדרת כדיססתזיה חסימה. ישנם מומחים המקשרים את הופעת התחושות הללו עם נוירופתיה של ענפי עצב הטריגמינל, אשר עלולה להינזק מטראומה או במהלך טיפולי שיניים.

סיבוכים ותוצאות

דיססתזיה מתמשכת עלולה להיות בעלת השלכות שליליות וסיבוכים. לדוגמה, תחושת הצריבה והגירוד של דיססתזיה בקרקפת עלולה להוביל לגירוד עם נזק לזקיקי השיער ונשירת שיער. סיבוכים דרמטולוגיים הקשורים לגירוד כוללים דלקת עור, היפרפיגמנטציה ו/או ליכניפיקציה. [ 7 ]

בנוסף, דיססתזיה בלילה עקב הפרעות שינה מובילה לעייפות כרונית במהלך היום, עצבנות ודיכאון. [ 8 ]

בכל מקרה, סימפטום זה פוגע באיכות חייהם של המטופלים.

אבחון דיססתזיה

כאשר דיססתזיה מתפתחת על רקע נזק נוירולוגי ברור, האבחנה שלה נעשית על סמך אנמנזה, בדיקה גופנית של המטופל ורישום תלונותיו ותסמינים נלווים.

עם זאת, ישנן בעיות אבחון רבות שניתן לפתור באמצעות בדיקות דם (ל-HIV, חלבון C-reactive, המוגלובין גליקוזילי, נוגדנים אנטי-גרעיניים ואנטי-נויטרופיליים, ברזל, חומצה פולית וקובלמין); ניתוח נוזל מוחי שדרתי; ביופסיה של עור. [ 9 ]

אבחון אינסטרומנטלי כולל: בדיקות הולכה עצבית (אלקטרו-נוירומיוגרפיה), אולטרסאונד של העצבים, דימות תהודה מגנטית (MRI) של המוח ועמוד השדרה הצווארי. [ 10 ]

אם יש חשד לקשר בין דיססתזיה להפרעה סומטופורמית, יש צורך במחקר של התחום הנוירופסיכיאטרי בשיתוף פעולה של פסיכותרפיסט.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת נחוצה גם כדי להבחין בין דיססתזיה לפרשתזיה (עקצוץ וחוסר תחושה ללא כאבים, תחושת "דקירה ומחטים" על העור), היפראלגזיה (רגישות מוגברת לגירויים כואבים) ואלודיניה (כאב הנגרם על ידי גירוי שבדרך כלל אינו כואב).

יַחַס דיססתזיה

במקרים של דיססתזיה קלה, ייתכן שלא יידרש טיפול. במקרים אחרים, נרשמים תרופות נוגדות דיכאון, ולרוב אלו הן מפרוטילין (Maprotibene), דפרס (Fluoxetine), ונלפקסין (Venlaxor, Velaxin ), זולומקס, דולוקסטין, ציטלופרם.

ניתן גם להשתמש בתרופות נוגדות פרכוסים כגון פרגבלין, גאבאפנטין (גאבאלפט, גאבנטין, נויראלגין), קרבמזפין.

ניתן להקל על דיססתזיה אצל חולי סוכרת באמצעות משחות מקומיות המכילות קפסאיצין או לידוקאין. [ 11 ]

קראו גם:

• טיפול בנוירופתיה חושית
• טיפול בכאב נוירופתי

מְנִיעָה

נכון לעכשיו, אין אמצעים מקיפים שיכולים למנוע את הופעת תסמין זה. [ 12 ]

תַחֲזִית

לגבי תוחלת חיים, לתסמין של דיססתזיה יש פרוגנוזה טובה. עם זאת, במקרים רבים הוא מתרחש עקב מחלות ומצבים מתקדמים, כך שמצבם של החולים עלול להחמיר עם הזמן.