דלקת שלפוחית השתן Hemorrhagic

מה ההבדל בין דלקת שלפוחית השתן הדלקתית לבין דלקת שלפוחית השתן? ההבדל העיקרי הוא בהמטוריה - הופעת הדם בשתן עם השתנה. זה מצביע על עומק ניכר אפיתל רב שכבתי נזק (urothelium) רירית של הקירות הפנימיים של השלפוחית, כמו גם הפצת התהליך ההרסני של נימי האנדותל microvasculature שלה.

[1], [2], [3], [4], [5],

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מדי שנה כ 150 מיליון אנשים מושפעים על ידי שלפוחית השתן ודלקות בדרכי השתן.

על פי מחקר, זיהום דלקתית מדבקת אצל נשים מתרחשת הרבה יותר מאשר אצל גברים. במיוחד אצל נשים במהלך גיל המעבר, בשל הירידה ברמת האסטרוגן, מאפייני המגן של הצומח הנרתיק ירידה.

דלקת שלפוחית השתן Hemorrhagic בתינוקות בשני שלישים המקרים קשורה לנוכחות של זיהומים אורגינטליים לא מטופלים אצל האם.

גם דלקת שלפוחית השתן דממת מתפתחת כמעט 6% מהחולים שעברו השתלת מוח עצם וקיבלו מינונים גבוהים של Cyclophosphamide או Ifosfamide.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

גורם ל דלקת שלפוחית השתן

עד כה, הגורמים של דלקת שלפוחית השתן hemorrhagic, הגדרת סוגי שלה, מחולקים זיהומיות ולא זיהומיות.

ברוב מקרי ציסטיטיס המורגי החריף החיידקים מתרחש עקב זיהום של זני שלפוחית uropathogenic של Escherichia coli Escherichia coli (UPEC), מקלות אכילת פרוטאוס (vulgaris פרוטאוס), חיידקים אופורטוניסטיים oxytoca Klebsiella ו staphylococci saprophytic (Staphylococcus saprophyticus).

פתוגנזה של UPEC הקשורים ליכולת של E. Coli (מייצג פלורת מעי commensal, אבל לכודה בדרכי השתן) לפעול פתוגנים תאיים אופורטוניסטיים כמו. בעזרת האברונים הדבקה, חיידקים נכנסים לתאים ליישב את השופכה ואת רירית שלפוחית השתן; לחילוץ כאן הוא ניזונים עם תרכובות ברזל מתאי ולייצר רעלנים - ואת המוליזין להרוס אריתרוציטים מזרז ציטוטוקסיות אנדוציטוזה קולטן בתיווך necrotizing גורם 1 (CNF1), מה שגורם לתגובה של תאי מפעיל urothelial ו תגובה דלקתית.

לעתים קרובות ציסטיטיס המורגי זיהומיות בנשים לעורר ureaplasma, mycoplasma, כלמידיה, Gardnerella, gonococci, Trichomonas. אך ציסטיטיס פטרייתיים העיקרי נדיר ובדרך כלל, זה קשור לטיפול ציסטיטיס חיידקית: דיכוי של מיקרופלורה commensal נרתיקית על ידי אנטיביוטיקה מאפשרת בחופשיות להתרבות פטריות קנדידה לקטובצילוס.

על רקע דלקת של בלוטת הערמונית יכול לפתח דלקת שלפוחית השתן hemorrhagic אצל גברים בקטגוריית הגיל המבוגר. זה מתעורר לעתים קרובות על ידי צנתור לא מוצלח של שלפוחית השתן ודלקת שלאחר מכן.

ציסטיטיס המורגי ויראלי בילדים, כמו גם דלקת שלפוחית שתן המורגי בתינוקות לרוב משויכים אדנו - קפסיד 11 ו 21 של B. תת הקבוצה אמנם מחלה זו יכולה להיות התוצאה של הפעלת polyomavirus הסמויה BK (polyomavirus אנוש 1). על פי הגרסה האחרונה של טקסונומיה וירוסים, וירוס BK נגוע רוב האנשים, ובילדות הוא יוזם מחלות בדרכי הנשימה ודלקת שלפוחית השתן חריפה. אגב, נגיף זה בצורה סמויה נשמר לאורך כל החיים (ברקמות של איברי המין-אברי המין ושקדים הלועיים).

בנוגע להפעלה מחדש של "שינה" polyomavirus BK בשל צורה כלשהי של דיכוי חיסוני: זקנה, כשל חיסוני מולד אצל ילדים עם תסמונת הכשל החיסוני הנרכש (איידס) אצל מבוגרים, נשים - במהלך ההריון, עם אשר עשוי להיות קשור ציסטיטיס המורגי ב הריון. כמו כן, הווירוס מופעל בהשתלות מח עצם ותאי גזע אלוגנאית כאשר השתמשו בסמים כדי לדכא את המערכת החיסונית. מחקרים הראו כי לאחר השתלת מח עצם המושרה על ידי דלקת שלפוחית השתן המורגי ויראלי בילדים ומתבגרים היא הסיבוך השכיח ביותר.

גורמים לא מזיקים של דלקת שלפוחית השתן hemorrhagic

לדברי אורולוגים, האטיולוגיה של דלקת שלפוחית השתן המורגי שאינו בקטריאלי כרוני יכול לפתח בשל נוכחותם של אבנים בשלפוחית השתן - בעיקר אבנים urate כאשר הנטייה לחולי urate - כאשר רירית שלפוחית השתן הוא נפגע, ונזק להיות יותר עמוק תחת השפעת השתן חומצי מדי. דלקת שלפוחית השתן כזה hemorrhagic נקרא על ידי מומחים מקומיים רבים ulcerative.

כמו כן, סוגים אלה של דלקת שלפוחית השתן hemorrhagic כמו קרינה (קרינה) או דלקת שלפוחית השתן הנגרמת כימית אינם קשורים עם זיהום. קרינה דממתית של רירית שלפוחית השתן מתפתחת לאחר טיפול בגידולים ממאירים הממוקמים באגן קטן. במקרה זה, הפתוגנזה נובעת מהעובדה שהקרנה גורמת להפרעות בשרשראות ה- DNA המובילות להפעלת תיקון דנ"א וגנים לתיקון אפופטוזיס. בנוסף, הקרינה חודרת לשכבות העמוקות יותר של שרירי שלפוחית השתן, מה שמקטין את החדירות של קירות הכלים.

מבחינה כימית המושרה ציסטיטיס המורגי - תוצאה של עירוי לוריד של תרופות נוגדות סרטן, תרופות cytostatic, בפרט, ifosfamide (Holoxan), cyclophosphamide (Tsitoforsfana, endoxan, קלו ואח '.) ובמידה פחותה - בליאומיצין ודוקסורוביצין.

לפיכך, חילוף החומרים של cyclophosphamide בכבד מוביל להיווצרות של acrolein, שהוא רעלן והורס את הרקמה של הקיר של שלפוחית השתן. דלקת חמורה בשלפוחית השתן, המתרחשת כסיבוך של כימותרפיה לחולי סרטן, נקראת דלקת שלפוחית השתן דימקטורית (קשה לטיפול).

דימום ציסטיטיס בנשים - בפרט, החומר הכימי - יכול לפתח קשר דרך השופכה לשלפוחית אומר לשימוש intravaginal. זה קורה כאשר סגול מתיל חיטוי שטיפה נרתיקית (בתמיסה הסגולה) לטיפול סוכני קוטלי זרע או פטרת נרתיקית, עבור nonoxynol למשל.

[12], [13], [14], [15]

גורמי סיכון

גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות של דלקת שלפוחית השתן hemorrhagic קשורים עם ירידה בהגנה החיסונית של הגוף; נוכחות של זיהומים אוריינטליים חבויים ומחלות אונקולוגיות; קיפאון בשתן ובאורוליטיאזיס; טרומבוציטופניה (ספירת טסיות נמוכה בדם); הפרת ההיגיינה של איברי המין-איברי המין ואי-ציות לנורמות אספטיות במניפולציות גינקולוגיות ואאורולוגיות.

הסיכון לזיהום של דרכי השתן ושלפוחית השתן אצל ילדים קשור לזרם וסקוראטרלי (תנועה לא תקינה של שתן) ועצירות.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

תסמינים דלקת שלפוחית השתן

בדרך כלל הסימנים הראשונים לדלקת שלפוחית השתן הדימומית מתבטאים בפוליאקוריה - השתנה תכופה יותר עם ירידה בו זמנית בהיקף השתן המופרש. כמעט בו זמנית, סימן אופייני זה לשלב הראשוני של הדלקת מצטרף כצורך שווא מרובה לרוקן את שלפוחית השתן (כולל בלילה), כמו גם כאב בוער וחריף בסוף ההשתנה.

בנוסף, הסימפטומים הקליניים הבאים של דלקת קיסטיטיס hemorrhagic הם ציינו: תחושות לא נעימות באזור הערווה; מחזיר כאבים במפשעה באגן הקטן; עכירות של הפרשת השתן, שינוי בצבעו (מ ורוד לכל גוני אדום) וריח. לעתים קרובות איבד שליטה שלפוחית השתן (עלול להיות בריחת שתן).

המצב הכללי של הבריאות מחמיר - עם חולשה, ירידה בתיאבון, חום וחום.

אם בשלב מסוים של המחלה החולה חווה קושי במתן שתן, זה מצביע על כך ששקע שלפוחית השתן נחסם על ידי קרישי דם (טמפונדה).

[22], [23]

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות העיקריות וסיבוכים של דלקת שלפוחית השתן של כל אטיולוגיה כוללים:

• הפרה של זרימת השתן (עקב קריש הדם שהוזכר לעיל) יכולה להוביל לאורוספסיס, קרע של שלפוחית השתן וכשל כליות;
• הפרת שלמות של כלי הדם microcirculatory המיטה של שלפוחית השתן מאיים על איבוד הדם ועל התפתחות של אנמיה חוסר ברזל, במיוחד אם לחולים יש דלקת שלפוחית השתן כרונית;
• אזורים פגומים של אורותליליום יכולים להיות "שער כניסה" לזיהומים ולהבטיח את כניסתם של חיידקים למחזור הדם;
• כיבים פתוחים על המשטחים הפנימיים של שלפוחית השתן לעיתים קרובות להוביל הצטלקות קבוע של רירית שלה שינויים סקלרוטיים בקירות - עם ירידה בגודל דפורמציה של צורת שלפוחית השתן.

[24], [25], [26], [27], [28]

אבחון דלקת שלפוחית השתן

אבחון דלקת שלפוחית השתן על ידי אורולוגים מתבצעת, אבל גינקולוגים עשויים להידרש כאשר דלקת שלפוחית השתן דממת מתרחשת אצל נשים.

ניתוחים כאלה נדרשים:

• ניתוח כללי של שתן;
• ניתוח מיקרוביולוגי של שתן (באמצעות PCR- רצף של שתן - לזהות את סוג של סוכן זיהומיות ההתנגדות שלה תרופות אנטיבקטריאלי);
• בדיקת דם קלינית;
• בדיקת דם למחלות מין.
• ספוגית מהנרתיק וצוואר הרחם (לנשים);
• כתם משופכה (לגברים);

האבחון האינסטרומנטלי משמש: אולטרסאונד של שלפוחית השתן וכל האיברים של האגן הקטן, ציסטוסקופיה, urethroscopy.

כדי להבהיר את המצב התפקודי של השכבה השרירית של שלפוחית השתן בצורה כרונית של דלקת שלפוחית השתן hemorrhagic, מומחים יכולים לבחון urodynamics באמצעות uroflowmetry או אלקטרומיוגרפיה של שלפוחית השתן.

[29], [30], [31], [32]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת נועדה להבחין המורגי ציסטיטיס של המטוריה, אשר יכולה ללוות דלקת בשופכה (שופכה); גידולים של שלפוחית השתן או בדרכי השתן; אדנומה של הערמונית (אצל גברים) או אנדומטריוזיס (אצל נשים); pyelonephritis, גלומרולונפריטיס מתפשט , מחלת כליות פוליציסטית ועוד.

יַחַס דלקת שלפוחית השתן

טיפול מורכב של דלקת שלפוחית השתן hemorrhagic מכוונת הגורמים למחלה, כמו גם כדי להקל על הסימפטומים שלה.

בשנת ממקור חיידקי המחלה נדרש להתמנות על ידי אנטיביוטיקה ב ציסטיטיס המורגי. Fluoroquinolone הפעילים ביותר, כגון norfloxacin (DP. שמות מסחריים nolitsin, Baktinor, Norbaktin, Normaks, Urobatsil) ו ציפרופלוקסאצין (Tsiprobay, Tsiploks, tsiprinol, Tsiproksin, Tsiprolet et al.).

Norfloxacin (בטבליות של 400 מ"ג) מומלץ לקחת טבליה אחת פעמיים ביום למשך שבוע עד שבועיים. התרופה עלולה לגרום התקפי בחילות, ירידה בתיאבון, שלשולים וחולשה כללית. Norfloxacin הוא התווית במקרים עם בעיות בכליות, אפילפסיה, ילדים מתחת לגיל 15 והריון.

ההשפעה של חיידק של ciprofloxacin (בטבליות של 0.25-0.5 גרם בצורת פתרון חליטות) הוא חזק יותר. מינון מומלץ: פעמיים ביום עבור 0.25-0.5 גרם (במקרים חמורים, התרופה ניתנת באופן פרנטרי). יש ציפרופלוקסאצין התוויות דומה, ותופעות הלוואי שלה באים לידי ביטוי אלרגיות בעור, כאבי בטן, הפרעות בעיכול, ירידה של כדוריות דם לבנות וטסיות דם, ורגישות העור מוגברת לקרני UV.

מכיל פוספומיצין מדכא מערכת חיסון פוספומיצין אנטיביוטי phosphorane הנרדפת שלה Fosmitsin, Urofostsin, Urofosfabol, Ekofomural או Monural ב ציסטיטיס המורגי הוא גם יעיל בשל ריכוז מועדף ברקמות כליות. התרופה נקבעת 300 מ"ג פעם ביום (גרגירים מומסים 100 מ"ל של מים) - שעתיים לפני הארוחה. ילדים Fosfomycin ניתן להשתמש לאחר חמש שנים: מנה אחת במינון של 200 מ"ג. תופעות לוואי יכולות להיות בצורה של כוורות, צרבת, בחילות ושלשולים.

ראה גם - טבליות מדלקת שלפוחית השתן

המרכיב החשוב ביותר בטיפול בדלקת שלפוחית השתן hemorrhagic הוא הסרת קריש דם משלפוחית השתן. זה הוסר על ידי הכנסת קטטר לשלפוחית השתן ו החדרה רציפה מים סטריליים בועה בחלל (השקיה) או מלוחה (אורולוגים ציינו כי מים עדיפים פתרון נתרן כלורי, שכן הוא מתמוסס טוב יותר קרישים).

אם המטוריה נמשכת לאחר הסרת הקריש, השקיה יכולה להיעשות עם Carboprost או פתרון של חנקתי כסף. במקרים חמורים, 3-4% פורמלין פתרון (אשר מוחדר תחת הרדמה ובקרה cystoscopic) ניתן להשתמש intravesically, ואחריו השקיה יסודית של חלל שלפוחית השתן.

כדי לטפל בדלקת שלפוחית השתן, תרופות המוסטאטיות משמשות: חומצה אמינוקפרוטית וחומצה טרנקסמילית, דיצינון (בעל פה), Etamsylate (parenterally). ויטמינים - חומצה אסקורבית (C) ו phylloquinone (K) הם בהכרח prescribed.

ציסטיטיס המורגי פיזיותרפיה קרינה קביל - חמצן בלחץ גבוה (טיפול חמצן), אשר מגרה חסינות בתיווך התא, מגרה אנגיוגנזה והתחדשות של רקמות רירית שלפוחית השתן; גורם לצמצום של כלי הדם ומסייע להפחית דימום.

טיפול אופרטיבי

כאשר לא מחזיק קטטר החדרת שלפוחית החלל אפשרי, להזדקק הסרת אנדוסקופית של קריש דם (ציסטוסקופיה) - בהרדמה, ולאחריו היישום של אנטיביוטיקה. יחד עם זאת, הצטברות של אתרי hemorrhagic (electrocoagulation או קרישה ארגון) ניתן לבצע כדי לעצור דימום.

טיפול אופרטיבי הוא נדרש בדרך כלל עם דלקת שלפוחית השתן עקשן hemorrhagic. וחוץ מזה ציסטוסקופיה עם electrocoagulation, אמבוליזציה סלקטיבית של הסניף hypogastric של העורק אפשרי. במקרים קיצוניים (עם קירות עיוות שלפוחית צלקות נרחבים) מראה כריתת שלפוחית (הסרת שלפוחית השתן) הפניית שתנו דרך המעי (קרוב ביותר שסתום ileocecal), סיגמואיד, או על ידי דרך העור ureterostomy.

לדברי מומחים, כריתת כיס מרה מהווה סיכון משמעותי לסיבוכים ולתמותה לאחר הניתוח, מאחר שחולים עברו קרינה או כימותרפיה.

טיפול אלטרנטיבי

טיפול חלופי מוגבל עבור דלקת שלפוחית השתן hemorrhagic (אשר ברוב המקרים דורש בית החולים להישאר) משתרע על המראה החיידקי של המחלה.

טיפול זה עם עשבי תיבול המקדמים dioresis והסרת דלקת. מומלץ לקחת decoctions משתן של צמחים מרפאים: רצף של משולש, שבצבוץ, עוקצני, נגרר השדה, תלתן אדום, היבלית, סרפד, סטיגמות תירס bearberry. Decoctions מוכנים מהחישוב - אחת וחצי כפות של עשבי תיבול יבש עבור 500 מ"ל של מים (להרתיח במשך 10-12 דקות); מרתח של 100 מ"ל 3-4 פעמים ביום הוא נלקח.

בין צמחי מרפא אנטי דלקתיים באורולוגיה, הפירות הנפוצים ביותר הם ערער, bearberry, עלה של חמוציות סרפד לבן. אתה יכול לערבב את כל הצמחים בפרופורציות שוות, ולהכין תה צמחים מרפא, לחלוט כף התערובת עם שלוש כוסות מים רותחים. קח מומלץ 200 מ"ל שלוש פעמים ביום במשך 8-10 ימים.

דיאט עבור דלקת שלפוחית השתן hemorrhagic - ראה פרסום דיאטה דלקת שלפוחית השתן

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

מְנִיעָה

זיהום ומניעת איברים ואברי מין ועל איתור מוקדם וטיפול של זיהומים ואברי מין סמויים, חיזוק המערכת החיסונית ואת חוסר הרגלים רעים כדי לעזור להגן על עצמם מפני דלקת שלפוחית שתן המורגי, אבל לא מבטיח 100% הגנה ולא יכול להגן מפני ממוצא זיהומיות של המחלה.

כדי למנוע התפתחות של דלקת שלפוחית השתן hemorrhagic בכימותרפיה סרטן, ניתן להשתמש בתרופה מסנה לפני תחילת הטיפול. עם זאת, כבר החלה עקשן hemorrhagic cystitis מסנה לא ינצחו. הרעילות של סוכני אנטיטום המוזכרים במאמר יכול גם להיות ממוזער עם שימוש בו זמנית של התרופה Amifostin (Etiol).

[40], [41], [42], [43]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של תוצאת הדלקת בשלפוחית השתן, המלווה בהמטוריה, תלויה בגורם, מאובחנת כראוי, טיפול הולם ומצב כללי של הגוף.

[44]