דלקת שלפוחית השתן דימומית

מה ההבדל בין דלקת שלפוחית השתן דימומית לבין דלקת שלפוחית השתן הנפוצה? ההבדל העיקרי הוא המטוריה - הופעת דם בשתן בזמן מתן שתן. וזה מצביע על עומק משמעותי של נזק לאפיתל הרב-שכבתי (אורותל) של הקרום הרירי של הקירות הפנימיים של שלפוחית השתן, כמו גם על התפשטות התהליך ההרסני לאנדותל הנימים של מיטת המיקרו-מחזור הדם שלה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דלקות בשלפוחית השתן ובדרכי השתן משפיעות על כ-150 מיליון איש מדי שנה.

על פי מחקרים, דלקת שלפוחית השתן דימומית זיהומית מתרחשת בתדירות גבוהה הרבה יותר אצל נשים מאשר אצל גברים. במיוחד אצל נשים במהלך גיל המעבר, מכיוון שתכונות ההגנה של הפלורה הנרתיקית מופחתות עקב ירידה ברמות האסטרוגן.

בשני שלישים מהמקרים, דלקת שלפוחית השתן דימומית אצל יילודים קשורה לנוכחות זיהומים אורגניטליים לא מטופלים אצל האם.

דלקת שלפוחית השתן דימומית מתפתחת גם בכמעט 6% מהחולים שעברו השתלת מח עצם ומקבלים מינונים גבוהים של ציקלופוספמיד או איפוספמיד.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

גורם ל דלקת שלפוחית השתן דימומית

כיום, הגורמים לדלקת שלפוחית השתן דימומית, הקובעים את סוגיה, מחולקים לזיהומיים ולא זיהומיים.

ברוב המקרים, דלקת שלפוחית השתן דימומית חריפה חיידקית מתרחשת עקב זיהום של שלפוחית השתן בזנים אורופתוגניים של אשריכיה קולי (UPEC), פרוטאוס וולגריס, חיידקים אופורטוניסטיים קלבסיאלה אוקסיטוקה וסטפילוקוקוס ספרופיטי (Staphylococcus saprophyticus).

הפתוגנזה של נגעים ב-UPEC קשורה ליכולתו של Escherichia coli (המייצג פלורת מעיים סיננתרופית, אך נמצאת בדרכי השתן) לפעול כפתוגנים תוך-תאיים אופורטוניסטיים. באמצעות אברונים דביקים, החיידקים חודרים לתאים ומתיישבים ברירית השופכה ושלפוחית השתן; כאן הם ניזונים מתרכובות ברזל המופקות מתאים ומייצרים רעלים - המוליזין, אשר הורס תאי דם אדומים, וגורם נמק ציטוטוקסי 1 (CNF1), אשר מזרז אנדוציטוזה בתיווך קולטנים, הגורמת לתגובה של תאי אפקטור אורותליאליים ולתגובות דלקתיות.

דלקת שלפוחית השתן דימומית זיהומית אצל נשים נגרמת לעיתים קרובות על ידי אוראפלזמה, מיקופלזמה, כלמידיה, גרדנרלה, גונוקוקים וטריכומונס. אבל דלקת שלפוחית השתן פטרייתית ראשונית היא נדירה, וככלל, קשורה לטיפול בדלקת שלפוחית השתן חיידקית: דיכוי המיקרופלורה הנרתיקית הקומנסלית באמצעות אנטיביוטיקה מאפשר לפטריות קנדידה ולקטובצילים להתרבות ללא הפרעה.

על רקע דלקת של בלוטת הערמונית, דלקת שלפוחית השתן דימומית עלולה להתפתח אצל גברים מבוגרים. היא נגרמת לעיתים קרובות על ידי צנתור לא מוצלח של שלפוחית השתן וזיהום לאחר מכן.

דלקת שלפוחית השתן דימומית ויראלית בילדים, כמו גם דלקת שלפוחית השתן דימומית אצל יילודים, קשורה לרוב לאדנווירוס - סרוטיפים 11 ו-21 תת-קבוצה B. למרות שמחלה זו יכולה להיות תוצאה של הפעלת נגיף הפוליאומה הסמוי BK (פוליאומהוירוס אנושי 1). על פי המהדורה האחרונה של טקסונומיית הווירוסים, נגיף ה-BK מדביק את רוב האנשים, ובילדות הוא יוזם מחלות נשימה ודלקת שלפוחית השתן חריפה. אגב, נגיף זה נותר בצורה סמויה לאורך כל החיים (ברקמות של איברי המין והשתן ובשקדים בלוע).

הפעלה מחדש של נגיף הפוליאומה BK "הרדום" מתרחשת עקב צורה כזו או אחרת של דיכוי חיסוני: בגיל מבוגר, עם כשל חיסוני מולד אצל ילדים, תסמונת הכשל החיסוני הנרכש (איידס) אצל מבוגרים, אצל נשים - במהלך ההריון, שיכולה להיות קשורה לדלקת שלפוחית השתן דיממית במהלך ההריון. הנגיף מופעל גם במהלך השתלת מח עצם ותאי גזע אלוגניים, כאשר משתמשים בתרופות לדיכוי מערכת החיסון. מחקרים הראו כי לאחר השתלת מח עצם, דלקת שלפוחית השתן דיממית הנגרמת על ידי נגיף אצל ילדים ומתבגרים היא הסיבוך השכיח ביותר.

סיבות לא זיהומיות לדלקת שלפוחית השתן דימומית

לדברי אורולוגים, דלקת שלפוחית השתן המורגית כרונית שאינה נובעת מאטיולוגיה חיידקית יכולה להתפתח עקב נוכחות אבנים בשלפוחית השתן - במיוחד אבני שתן במקרים של דיאתזה של חומצת שתן - כאשר רירית שלפוחית השתן נפגעת, והנזק מחמיר תחת השפעת שתן חומצי מדי. מומחים ביתיים רבים מכנים דלקת שלפוחית השתן המורגית הזו כיבית.

כמו כן, סוגים של דלקת שלפוחית השתן דימומית כמו קרינה (קרינה) או דלקת שלפוחית השתן הנגרמת על ידי כימיקלים אינם קשורים לזיהום. דלקת דימומית של רירית שלפוחית השתן כתוצאה מקרינה מתפתחת לאחר טיפול בגידולים ממאירים הממוקמים באגן הקטן. במקרה זה, הפתוגנזה נובעת מהעובדה שקרינה גורמת לשברים בשרשראות ה-DNA, מה שמוביל להפעלת גנים לתיקון נזקי DNA ואפופטוזיס. בנוסף, קרינה חודרת לשכבות העמוקות יותר של שרירי שלפוחית השתן, מה שמפחית את האטימות של דפנות כלי הדם.

דלקת שלפוחית השתן המורגית הנגרמת כימית היא תוצאה של מתן תוך ורידי של תרופות ציטוסטטיות נגד סרטן, בפרט, איפוספמיד (הולוקסאן), ציקלופוספמיד (ציטופורספן, אנדוקסאן, קלפן וכו') ובמידה פחותה, בליאומיצין ודוקסורוביצין.

לפיכך, חילוף החומרים של ציקלופוספמיד בכבד מוביל להיווצרות אקרוליין, שהוא רעלן שהורס את רקמות דופן שלפוחית השתן. דלקת חמורה של שלפוחית השתן, המופיעה כסיבוך של כימותרפיה בחולי סרטן, נקראת דלקת שלפוחית השתן דימומית עמידה (קשה לריפוי).

דלקת שלפוחית השתן דימומית אצל נשים - במיוחד כימית - יכולה להתפתח כאשר חומרים תוך-נרתיקיים חודרים לשלפוחית השתן דרך השופכה. זה קורה בעת שטיפת הנרתיק עם חומר חיטוי מתיל ויולט (ג'נטיאן ויולט) לטיפול בקנדידה בנרתיק או בחומרים קוטלי זרע, כגון נונוקסינול.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

גורמי סיכון

גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות דלקת שלפוחית השתן המורגית קשורים לירידה בהגנה החיסונית של הגוף; נוכחות של זיהומים אורגניטליים סמויים ומחלות אונקולוגיות; קיפאון בדרכי השתן ואורוליטיאזיס; טרומבוציטופניה (רמות נמוכות של טסיות דם בדם); היגיינה לקויה של איברי המין והשתן ואי עמידה בסטנדרטים אספטיים במהלך מניפולציות גינקולוגיות ואורולוגיות.

הסיכון לזיהום בדרכי השתן ובשלפוחית השתן אצל ילדים קשור לרפלוקס שלפוחית השתן (תנועה לא תקינה של שתן) ועצירות.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

תסמינים דלקת שלפוחית השתן דימומית

בדרך כלל, הסימנים הראשונים של דלקת שלפוחית השתן הדימומית מתבטאים בפולקיאוריה - מתן שתן תכוף יותר עם ירידה בו זמנית בנפח השתן המופרש. כמעט בו זמנית, מתווספים סימן אופייני לשלב הראשוני של הדלקת כמו דחפים כוזבים מרובים לרוקן את שלפוחית השתן (כולל בלילה) וכן צריבה וכאב חריף בסוף מתן השתן.

בנוסף, נצפו התסמינים הקליניים הבאים של דלקת שלפוחית השתן המורגית: אי נוחות באזור הערווה; כאב באגן המקרין לגב התחתון ולמפשעה; עכירות של שתן מופרש, שינוי בצבעו (מורוד לכל גווני האדום) ובריחו. לעיתים קרובות, אובדן שליטה על שלפוחית השתן (ייתכן דליפת שתן).

הרווחה הכללית מחמירה - עם חולשה, אובדן תיאבון, עלייה בטמפרטורה וחום.

אם בשלב מסוים של המחלה החולה חווה קושי במתן שתן, הדבר מצביע על כך שפתח היציאה של שלפוחית השתן חסום על ידי קרישי דם (טמפונדה).

[ 22 ], [ 23 ]

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות והסיבוכים העיקריים של דלקת שלפוחית השתן המורגית מכל אטיולוגיה כוללים:

• חסימה של זרימת השתן (עקב הטמפונדה הנ"ל על ידי קריש דם) עלולה להוביל לאורוספסיס, קרע בשלפוחית השתן ואי ספיקת כליות;
• הפרעה בשלמות כלי הדם של המיקרו-מחזור הדם של שלפוחית השתן מאיימת על אובדן דם והתפתחות אנמיה מחוסר ברזל, במיוחד אם לחולים יש דלקת שלפוחית השתן כרונית;
• אזורים פגומים של האורתליום יכולים להפוך ל"נקודות כניסה" לזיהומים ולהבטיח את כניסתם של חיידקים לזרם הדם המערכתי;
• כיבים פתוחים על המשטחים הפנימיים של שלפוחית השתן מובילים לעיתים קרובות לצלקות קבועות של רירית שלפוחית השתן ולשינויים טרשתיים בדפנות - עם ירידה בגודל ועיוות של צורת שלפוחית השתן.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

אבחון דלקת שלפוחית השתן דימומית

אבחון של דלקת שלפוחית השתן דימומית מתבצע על ידי אורולוגים, אך ייתכן שיידרש השתתפות של גינקולוגים כאשר מתרחשת דלקת שלפוחית השתן דימומית אצל נשים.

נדרשות הבדיקות הבאות:

• ניתוח שתן כללי;
• ניתוח מיקרוביולוגי של שתן (באמצעות ריצוף PCR של שתן - לזיהוי סוג הגורם המדבק ועמידותו לתרופות אנטיבקטריאליות);
• בדיקת דם קלינית;
• בדיקת דם למחלות מין;
• משטח נרתיק וצוואר רחם (לנשים);
• משטח השופכה (לגברים);

נעשה שימוש באבחון אינסטרומנטלי: אולטרסאונד של שלפוחית השתן וכל איברי האגן, ציסטוסקופיה, אורתרוסקופיה.

כדי להבהיר את המצב התפקודי של שכבת השרירים של שלפוחית השתן בדלקת שלפוחית השתן דימומית כרונית, מומחים יכולים לבחון את האורודינמיקה באמצעות אורופלומטריה או אלקטרומיוגרפיה של שלפוחית השתן.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון מבדל שואף להבחין בין דלקת שלפוחית השתן דימומית לבין המטוריה, אשר עשויה ללוות דלקת של השופכה (דלקת השופכה); גידולים בשלפוחית השתן או בדרכי השתן; אדנומה של הערמונית (אצל גברים) או אנדומטריוזיס (אצל נשים); פיילונפריטיס, גלומרולונפריטיס פרוליפרטיבית מוקדית, מחלת כליות פוליציסטית ועוד.

יַחַס דלקת שלפוחית השתן דימומית

טיפול מורכב בדלקת שלפוחית השתן דימומית מכוון לגורמים למחלה, כמו גם להקלה על תסמיניה.

אם המחלה היא ממקור חיידקי, אנטיביוטיקה בהכרח נקבעת עבור דלקת שלפוחית השתן דימומית. הפעילים ביותר הם פלואורוקינולונים, למשל, נורפלוקסצין (שמות מסחריים אחרים: נוליצין, בקטינור, נורבקטין, נורמקס, אורובציל) וציפרופלוקסצין (ציפרובאי, ציפלוקס, ציפרינול, ציפרוקסין, ציפרולט וכו').

מומלץ ליטול נורפלוקסצין (טבליות 400 מ"ג) בטבליה אחת פעמיים ביום למשך שבוע עד שבועיים. התרופה עלולה לגרום לבחילות, אובדן תיאבון, שלשולים וחולשה כללית. נורפלוקסצין אינו מומלץ במקרים של בעיות בכליות, אפילפסיה, ילדים מתחת לגיל 15 ונשים בהריון.

הפעולה הבקטריאלית של ציפרופלוקסצין (בטבליות של 0.25-0.5 גרם ובצורת תמיסת עירוי) חזקה יותר. המינון המומלץ הוא 0.25-0.5 גרם פעמיים ביום (במקרים חמורים, התרופה ניתנת באופן פרנטרלי). לציפרופלוקסצין התוויות נגד דומות, ותופעות הלוואי שלו כוללות אלרגיות עור, כאבי בטן, בעיות בעיכול, ירידה בלוקוציטים וטסיות דם ורגישות מוגברת של העור לקרני UV.

אנטיביוטיקה ממשפחת פוספומיצין המכילה פוספומיצין טרומטאמול והשמות הנרדפים שלה פוספורל, פוסמיצין, אורופוסצין, אורופוספבול, אקופומורל או מונורל יעילה גם בדלקת שלפוחית השתן דימומית בשל ריכוזה העיקרי ברקמת הכליה. התרופה נקבעת במינון של 300 מ"ג פעם ביום (גרגירים מומסים ב-100 מ"ל מים) - שעתיים לפני הארוחות. ניתן להשתמש בפוספומיצין לילדים מגיל חמש: מנה אחת של 200 מ"ג. תופעות לוואי יכולות להיות בצורת אורטיקריה, צרבת, בחילות ושלשולים.

ראו גם - טבליות נגד דלקת שלפוחית השתן

המרכיב החשוב ביותר בטיפול בדלקת שלפוחית השתן דימומית הוא הוצאת קריש הדם משלפוחית השתן. הוא מוסר על ידי החדרת קטטר לשלפוחית השתן והשקיה רציפה (השקיה) של חלל שלפוחית השתן במים סטריליים או תמיסת מלח (אורולוגים מציינים כי מים עדיפים על תמיסת נתרן כלורי, מכיוון שהם ממיסים קרישים טוב יותר).

אם ההמטוריה נמשכת לאחר הסרת קריש הדם, ניתן לבצע השקיה באמצעות קרבופרוסט או תמיסת כסף חנקתי. במקרים חמורים, ניתן להשתמש בתמיסת פורמלין 3-4% (אשר מוזרקת תחת הרדמה ובפיקוח ציסטוסקופי) תוך-שלפוחיתית, ולאחר מכן השקיה יסודית של חלל שלפוחית השתן.

לטיפול בדלקת שלפוחית השתן דימומית, משתמשים בתרופות המוסטטיות: חומצה אמינוקפרואית וטרנקסאמילית, דיצינון (לדרך הפה), אתמסילאט (לנטילה פרנטרלית). בהכרח נקבעים ויטמינים - חומצה אסקורבית (C) ופילוקינון (K).

טיפול פיזיותרפי מקובל לדלקת שלפוחית השתן דימומית באמצעות קרינה הוא חמצון היפרברי (טיפול בחמצן), אשר מגרה חסינות תאית, מפעיל אנגיוגנזה והתחדשות רקמות המצפות את שלפוחית השתן; גורם להיצרות כלי דם ומסייע בהפחתת דימום.

טיפול כירורגי

כאשר לא ניתן להחדיר את חלל שלפוחית השתן באמצעות קטטר, נעשה שימוש בהסרת קריש הדם באנדוסקופיה (ציסטוסקופיה) - תחת הרדמה, ולאחר מכן מתן אנטיביוטיקה. במקביל, ניתן לבצע צריבה של אזורים מדממים (אלקטרו-קואגולציה או קרישת ארגון) - כדי לעצור את הדימום.

טיפול כירורגי נדרש לרוב עבור דלקת שלפוחית השתן דימומית עמידה. בנוסף לציסטוסקופיה עם אלקטרו-קואגולציה, אמבוליזציה סלקטיבית של הענף ההיפוגסטרי של העורק אפשרית. במקרים קיצוניים (עם הצטלקות נרחבת של דפנות שלפוחית השתן ועיוות שלה), ציסטקטומיה (הסרת שלפוחית השתן) מסומנת עם ניקוז שתן דרך האיליאום (ליד מסתם האילאוצקלי), המעי הגס הסיגמואידי או על ידי ורטרוסטומיה מלעורית.

לדברי מומחים, ציסטקטומיה טומנת בחובה סיכון משמעותי לסיבוכים ותמותה לאחר הניתוח, שכן המטופלים כבר עברו הקרנות או כימותרפיה.

תרופות עממיות

טיפול עממי מוגבל בדלקת שלפוחית השתן דימומית (אשר ברוב המקרים דורשת אשפוז) חל על הצורה החיידקית של מחלה זו.

זהו טיפול עם צמחי מרפא המקדמים דיאורזה ומקלים על דלקת. מומלץ ליטול מרתחים של צמחי מרפא משתנים: בידנס תלת-חלקי, שבט שדה, אחו מתוק, תלתן אדום, עשב חיטה זוחל, סרפד, דובי, משי תירס. מרתחים מוכנים בקצב של כף וחצי של עשב יבש לכל 500 מ"ל מים (להרתיח במשך 10-12 דקות); מרתח נלקח 100 מ"ל 3-4 פעמים ביום.

מבין צמחי המרפא נוגדי הדלקת באורולוגיה, הנפוצים ביותר הם גרגרי ערער, דובי, עלי לינגונברי וסרפד לבן. ניתן לערבב את כל הצמחים ביחס שווה ולחלוט כף מהתערובת עם שלוש כוסות מים רותחים להכנת תה צמחים מרפא. מומלץ ליטול 200 מ"ל שלוש פעמים ביום במשך 8-10 ימים.

דיאטה לדלקת שלפוחית השתן דימומית - ראו את הפרסום דיאטה לדלקת שלפוחית השתן

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

מְנִיעָה

מניעת זיהומים באורידניטיס וגילוי וטיפול בזמן בזיהומים סמויים באורידניטיס, חיזוק מערכת החיסון והימנעות מהרגלים רעים יסייעו בהגנה מפני דלקת שלפוחית השתן דימומית, אך אינם מבטיחים הגנה של 100% ולא יגנו מפני מחלות ממקור שאינו זיהומי.

ניתן למנוע התפתחות של דלקת שלפוחית השתן דיממית במהלך כימותרפיה לסרטן על ידי שימוש במסנה לפני תחילת הטיפול. עם זאת, מסנה לא תתגבר על דלקת שלפוחית השתן דיממית עמידה שכבר החלה. ניתן למזער את הרעילות של התרופות האנטי-גידוליות המפורטות במאמר גם על ידי שימוש בו-זמני באמיפוסטין (אתיול).

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לתוצאה של דלקת שלפוחית השתן המלווה בהמטוריה תלויה בגורמה, באבחון נכון, בטיפול הולם ובמצב הכללי של הגוף.

[ 44 ]