סרטן שלפוחית השתן: סקירת מידע

סרטן שלפוחית השתן הוא לרוב תא מעבר. הסימפטומים כוללים המטוריה; מאוחר יותר, שימור שתן עשוי להיות מלווה בכאב. האבחנה מאושרת על ידי שיטות להדמיה או על ידי ציסטוסקופיה וביופסיה. בידוד טיפול כירורגי, הרס רקמת הגידול, החדרת intravesical או כימותרפיה.

הרבה פחות סוגים היסטולוגיים משותפים של סרטן שלפוחית שתן אחר שיש האפיתל (אדנוקרצינומה, קרצינומה של תאי קשקש של שלפוחית השתן, גידולים מעורבים, carcinosarcoma, מלנומה) ו nonepithelial (pheochromocytoma, לימפומה, choriocarcinoma, גידולים המזנכימה) ממוצא.

שלפוחית השתן עלולים גם להיפגע בשל ממאירויות הנביטה ישירה של איברים סמוכים (הערמונית, צוואר הרחם, פי הטבעת) או גרורות מרוחקות (מלנומה, לימפומה, גידול ממאיר של הבטן, חזה, כליות, ריאות).

קודי ICD-10

• C67. ניאופלסמה ממאירה;
• D30. שפעת של אברי השתן.

מה גורם לסרטן שלפוחית השתן?

בארה"ב, יותר מ -60,000 מקרים חדשים של סרטן שלפוחית השתן וכ -12,700 מקרי מוות נרשמים מדי שנה. סרטן שלפוחית השתן הוא הרביעי הנפוץ ביותר אצל גברים ופחות נפוץ אצל נשים; היחס בין גברים לנשים הוא 3: 1. סרטן שלפוחית השתן מאובחנת לעתים קרובות יותר מאשר אצל אמריקנים אפריקנים, והשיעור בה עולה עם הגיל. אצל למעלה מ -40% מהחולים, הגידול חוזר באותו מחלקה או במחלקה אחרת, במיוחד אם הגידול גדול, מבדיל בצורה גרועה או מרובה. עם התקדמות, הביטוי של הגן p53 בתאי הגידול יכול להיות קשור.

עישון - גורם הסיכון הנפוץ ביותר, הוא יותר מ 50% של מקרים חדשים. הסיכון הוא גדל גם על ידי שימוש מופרז phenacetin (analgetics התעללות), שימוש ממושך של cyclophosphamide, גירוי כרוני (במיוחד schistosomiasis, concrements), במגע עם פחמימנים, מטבוליטים של טריפטופן או כימיקלים תעשייתיים, במיוחד אמינים ארומטיים (צבעי אנילין, למשל, naphthylamine בשימוש בציור תעשייתי) וכימיקלים המשמשים גומי, חשמל, כבלים, תעשיות טקסטיל צביעה.

יותר מ -90% מסרטן שלפוחית השתן הוא תא מעבר. הרוב הוא סרטן שלפוחית השתן papillary, אשר נוטה הצמיחה exophytic ומבנה מובחן מאוד. גידולים מסתננים הם יותר חתרניים, הם נוטים לפלישה מוקדמת וגרורות. גרסת תאי הקשקש שכיחה פחות, בדרך כלל בחולים עם פלישה טפילית או גירוי רירי כרוני. אדנוקרצינומה יכולה להתרחש כגידול ראשוני, אך היא יכולה גם להיות גרורות של תצורות המעי הגס ממאירות, אשר יש לכלול. סרטן שלפוחית השתן נוטה לגרור את בלוטות הלימפה, הריאות, הכבד והעצמות. בשלפוחית השתן, הסרטן באתרו הוא מאוד מובחן, אך לא פולשני, בדרך כלל multifocal ונוטה לחזור.

תסמינים של סרטן שלפוחית השתן

לרוב המטופלים יש מטוריה לא מוסברת (מאקרו או מיקרוסקופית). חלק מהחולים סובלים מאנמיה. המטוריה מתגלה במהלך הבדיקה. תסמינים של סרטן שלפוחית השתן - הפרעות בשתן (דיסוריה, צריבה, תדר) ופיוריא נפוצים גם במהלך הטיפול. כאב האגן מתרחש בגרסה הנפוצה, כאשר היווצרות נפח מוחשית בחלל של האגן הקטן.

אבחון של סרטן שלפוחית השתן

סרטן שלפוחית השתן חשוד מבחינה קלינית. הפרדת אורוגרפיה וציסטוסקופיה עם ביופסיה משטחים פתולוגיים מבוצעת באופן מיידי, מכיוון שבדיקות אלה נחוצות, גם אם ציטולוגיה השתן שיכולה לזהות תאים ממאירים היא שלילית. תפקידם של אנטיגנים השתן וסמנים גנטיים לא הוקם במלואו.

עבור גידולים שטחיים לכאורה (70-80% מכלל הגידולים), ביופסיה cystoscopy מספיק כדי לקבוע את הבמה. עבור גידולים אחרים, טומוגרפיה ממוחשבת (CT) סריקה של איברי האגן ואת חלל הבטן מתבצע רנטגן החזה משמש כדי לקבוע את השכיחות של הגידול לזהות גרורות.

בדיקה דו-כיוונית באמצעות הרדמה והדמיה תהודה מגנטית (MRI) יכולה להיות שימושית. מערכת סטנדרטי STM הזמני משמש.

סימפטומים ואבחון של סרטן שלפוחית השתן

[1], [2], [3], [4]

טיפול בסרטן שלפוחית השתן

מוקדם סרטן שטחי שלפוחית השתן, כולל הפלישה הראשונית שריר, ניתן להסיר לחלוטין על ידי כריתה transurethral או הרס רקמות (pulguration). חוזר להחדרת השלפוחית של תרופות כימותרפיות, כגון דוקסורוביצין או thiotepa mitomycin (לעתים נדירות) עשוי להפחית את הסיכון להשנות. החדרה של BCG (Bacillus Calmette גורין) לאחר כריתה דרך השופכה בדרך כלל יעילה יותר מאשר תרופות כימותרפיות החדרה בסרטן באתרו בדרגה נמוכה אחרת, שטח, perehodnokletochnyhvariantov. גם כאשר הגידול לא ניתן להסיר לחלוטין, כמה חולים יכולים לקבל את ההשפעה של החדרת. טיפול Intravesical של BCG עם אינטרפרון יכול להיות יעיל בחלק מהחולים שחזרו לאחר טיפול BCG לבדו.

גידולים החודרים עמוק לתוך הקירות או מחוצה להם דורשים בדרך כלל כריתה רדיקאלית (הסרת האורגן ומבנים סמוכים) עם נסיגה משתנת של שתן; כריתה אפשרית בתוך פחות מ 5% מהחולים. כריתת כיס מרה מתרחשת לאחר כימותרפיה ראשונית בחולים עם מחלה מתקדמת.

הסחת דעת בדרכי השתן כוללת באופן מסורתי משיכת לולאה מבודדת אל דופן הבטן הקדמית ואיסוף שתן באוסף השתן החיצוני. חלופות, כגון שלפוחית השתן חדשה אורתוטופית או הסטת עור, הן שכיחות מאוד ומקובלות על מטופלים רבים - אם לא רובם -. בשני המקרים נבנה המאגר הפנימי מהמעיים. בעת יצירת שלפוחית השתן חדשה אורתופטית, המאגר מחובר לשופכה. המטופלים משחררים את המאגר, מרגיעים את שרירי רצפת האגן ומגדילים את לחץ הבטן, כך שהשתן עובר דרך השופכה כמעט באופן טבעי. רוב החולים מספקים שליטה בשתן במהלך היום, אבל כמה בריחת שתן יכולה להיות בלילה. עם ניקוז של שתן לתוך המאגר תת עורית ("יבש" סטומה), חולים לשחרר אותו על ידי צנתור עצמי במהלך היום לפי הצורך.

אם טיפול כירורגי הוא התווית או המטופל המטופל, רדיותרפיה לבד או בשילוב עם כימותרפיה יכול לספק שיעור הישרדות 5 שנים של כ 20-40%. טיפול בהקרנות יכול לגרום לדלקת שלפוחית השתן או לדלקת השן או היצרות צוואר הרחם. יש לבדוק את החולה בכל 36 חודשים לצורך התקדמות או הישנות.

גילוי של גרורות דורש מינויו של כימותרפיה, אשר לעתים קרובות יעיל, אך רק לעתים רחוקות קיצוני, אלא אם כן גרורות מוגבלות בלוטות הלימפה.

הטיפול בסרטן שלפוחית השתן חוזר על השלב הקליני, מקום הישנות וטיפול קודם. הישנות לאחר כריתה transurethral של גידולים שטחיים או משטחית מטופל על ידי כריתה חוזרת ונשנית או הרס רקמות. כימותרפיה משולבת יכולה להאריך את חייהם של מטופלים עם גרורות.

טיפול בסרטן שלפוחית השתן

מהי הפרוגנוזה של סרטן שלפוחית השתן?

סרטן שלפוחית השתן לעומת בהשוואה פולשנית לעתים רחוקות מוביל למוות. עבור חולים עם פלישה עמוקה לשכבת השרירים, הישרדות של 5 שנים עומדת על כ -50%, אך כימותרפיה אדג'ובנטית יכולה לשפר את התוצאות. באופן כללי, הפרוגנוזה לחולים עם סרטן שלפוחית השתן מתקדמת או חוזרת ונשנית היא גרועה. הפרוגנוזה לחולים עם קרצינומה של תאי קשקש של שלפוחית השתן היא גם שלילית, שכן היא בדרך כלל פולשנית מאוד והוא מזוהה רק בשלב מתקדם.