סרטן שלפוחית השתן - סקירת מידע

סרטן שלפוחית השתן הוא לרוב סרטן תאי מעבר. התסמינים כוללים המטוריה; בהמשך, עצירת שתן עשויה להיות מלווה בכאב. האבחון מאושר באמצעות הדמיה או ציסטוסקופיה וביופסיה. אפשרויות הטיפול כוללות ניתוח, הרס רקמת הגידול, החדרות תוך-שלפוחיתיות או כימותרפיה.

הרבה פחות שכיחים הם סוגים היסטולוגיים אחרים של סרטן שלפוחית השתן, שמקורם אפיתליאלי (אדנוקרצינומה, קרצינומה של תאי קשקש של שלפוחית השתן, גידולים מעורבים, קרצינוסרקומה, מלנומה) ולא אפיתליאלי (פאוכרומוציטומה, לימפומה, כוריוקרצינומה, גידולים מזנכימליים).

שלפוחית השתן יכולה להיות מושפעת גם כתוצאה מצמיחה ישירה של גידולים ממאירים מאיברים שכנים (ערמונית, צוואר רחם, פי הטבעת) או גרורות מרוחקות (מלנומה, לימפומה, גידולים ממאירים של הקיבה, בלוטת החלב, הכליות, הריאות).

קודי ICD-10

• C67. גידול ממאיר;
• D30. גידולים שפירים של איברי השתן.

מה גורם לסרטן שלפוחית השתן?

בארצות הברית, ישנם יותר מ-60,000 מקרים חדשים של סרטן שלפוחית השתן וכ-12,700 מקרי מוות מדי שנה. סרטן שלפוחית השתן הוא הסרטן הרביעי בשכיחותו בקרב גברים והסרטן הפחות שכיח בקרב נשים; יחס הגברים לנשים הוא 3:1. סרטן שלפוחית השתן שכיח יותר בקרב לבנים מאשר בקרב אפרו-אמריקאים, ושכיחותו עולה עם הגיל. יותר מ-40% מהחולים חווים הישנות באותו אתר או באתר אחר, במיוחד אם הגידול גדול, בעל התמיינות גרועה או מרובה. ביטוי של הגן p53 בתאי הגידול עשוי להיות קשור להתקדמות המחלה.

עישון הוא גורם הסיכון הנפוץ ביותר, והוא גורם ליותר מ-50% מהמקרים החדשים. הסיכון גדל גם עקב שימוש מופרז בפנאצטין (שימוש לרעה במשכך כאבים), שימוש ארוך טווח בציקלופוספמיד, גירוי כרוני (במיוחד מסכיסטוזומיאזיס ואבנים), מגע עם פחמימנים, מטבוליטים של טריפטופן או כימיקלים תעשייתיים, במיוחד אמינים ארומטיים (צבעי אנילין, כגון נפתילאמין המשמשים בצביעה תעשייתית) וכימיקלים המשמשים בתעשיות הגומי, החשמל, הכבלים, הצבע והטקסטיל.

יותר מ-90% מסוגי סרטן שלפוחית השתן הם מסוג תאי מעבר. רובם הם סרטן פפילרי של שלפוחית השתן, הנוטים לגדילה אקסופיטית ולמבנה ממוין מאוד. גידולים חודרים הם חתרניים יותר, הם נוטים לפלוש ולגרור גרורות מוקדם. וריאנט תאי קשקש פחות נפוץ, ונמצא בדרך כלל בחולים עם פלישה טפילית או גירוי כרוני של הקרום הרירי. אדנוקרצינומה יכולה להופיע כגידול ראשוני, אך יכולה להיות גם גרורה של גידולים ממאירים של פי הטבעת, שיש לשלול. סרטן שלפוחית השתן נוטה לשלוח גרורות לבלוטות הלימפה, לריאות, לכבד ולעצמות. בשלפוחית השתן, קרצינומה באתר היא ממוינת מאוד אך אינה פולשנית, בדרך כלל רב-מוקדית, ונוטה לחזור.

תסמינים של סרטן שלפוחית השתן

לרוב החולים יש המטוריה בלתי מוסברת (מקרו או מיקרוסקופית). לחלק מהחולים יש אנמיה. המטוריה מתגלה במהלך הבדיקה. תסמינים גירויים של סרטן שלפוחית השתן - הפרעות במתן שתן (דיסוריה, צריבה, תכיפות) ופירויה שכיחים גם הם בהצגת המחלה. כאבי אגן מופיעים בגרסה הנפוצה, כאשר נגעים תופסים מקום מורגשים בחלל האגן.

אבחון סרטן שלפוחית השתן

קיים חשד קליני לסרטן שלפוחית השתן. בדיקת אורוגרפיה של מערכת השתן וציסטוסקופיה עם ביופסיה של אזורים לא תקינים מבוצעות בדרך כלל באופן מיידי, משום שבדיקות אלו נחוצות גם אם ציטולוגיה של השתן, שיכולה לזהות תאים ממאירים, נמצאת שלילית. תפקידם של אנטיגנים בדרכי השתן וסמנים גנטיים לא נקבע באופן סופי.

עבור גידולים הנראים שטחיים (70-80% מכלל הגידולים), ציסטוסקופיה עם ביופסיה מספיקה לאבחון השלב. עבור גידולים אחרים, מבוצעים טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של איברי האגן והבטן וצילום רנטגן של בית החזה כדי לקבוע את היקף הגידול ולאתר גרורות.

בדיקה דו-ידנית תחת הרדמה ודימות תהודה מגנטית (MRI) עשויים להיות מועילים. נעשה שימוש בשיטת הדירוג הסטנדרטית של TNM.

תסמינים ואבחון של סרטן שלפוחית השתן

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

טיפול בסרטן שלפוחית השתן

סרטן שלפוחית השתן השטחי בשלב מוקדם, כולל פלישה ראשונית לשרירים, ניתן להסיר לחלוטין על ידי כריתה דרך השופכה או הרס רקמות (פולגורציה). הזרקות תוך-שלפוחיתיות חוזרות ונשנות של חומרים כימותרפיים, כגון דוקסורוביצין, מיטומיצין או תיוטפה (בשימוש נדיר), עשויות להפחית את הסיכון להישנות. הזרקת חיסון BCG (Bacillus Calmette Gurin) לאחר כריתה דרך השופכה יעילה בדרך כלל יותר מהזרקת חומרים כימותרפיים עבור קרצינומה באתר ווריאציות תאים שטחיות אחרות בדרגה גבוהה, מעבריות. גם כאשר לא ניתן להסיר את הגידול לחלוטין, חלק מהחולים עשויים להפיק תועלת מהזרקה. טיפול תוך-שלפוחתי BCG בתוספת אינטרפרון עשוי להיות יעיל בחלק מהחולים שחוו הישנות לאחר BCG בלבד.

גידולים החודרים עמוק לתוך הדופן או מעבר לה דורשים בדרך כלל ציסטקטומיה רדיקלית (הסרת האיבר והמבנים הסמוכים) עם הסטת שתן במקביל; כריתה אפשרית בפחות מ-5% מהחולים. ציסטקטומיה מבוצעת יותר ויותר לאחר כימותרפיה ראשונית בחולים עם מחלה מתקדמת מקומית.

הסחת שתן באופן מסורתי כרוכה בהסטה לתוך לולאת איליום מבודדת המובלת אל דופן הבטן הקדמית ואיסוף שתן בשקית ניקוז חיצונית. חלופות כגון ניאו-בלדר אורתוטופית או הסטה עורית נפוצות מאוד ומקובלות על מטופלים רבים, אם לא רובם. בשני המקרים, מאגר פנימי נבנה מהמעיים. עם ניאו-בלדר אורתוטופית, המאגר מחובר לשופכה. המטופלים מרוקנים את המאגר על ידי הרפיית שרירי רצפת האגן והגברת הלחץ בבטן כך שהשתן זורם דרך השופכה בצורה כמעט טבעית. רוב המטופלים משיגים שליטה במתן שתן במהלך היום, אך בריחת שתן מסוימת עשויה להתרחש בלילה. עם מאגר תת עורי (סטומה "יבשה"), המטופלים מרוקנים את המאגר באמצעות צנתור עצמי לאורך היום לפי הצורך.

אם ניתוח הוא התווית נגד או שהמטופל מתנגד, טיפול בקרינה בלבד או בשילוב עם כימותרפיה יכולים לספק שיעורי הישרדות של כ-20-40% לאחר 5 שנים. טיפול בקרינה עלול לגרום לדלקת שלפוחית השתן, דלקת פרוקטיטיס או היצרות צווארית. יש לעקוב אחר המטופלים כל 36 חודשים כדי לזהות התקדמות או הישנות.

גילוי גרורות דורש מתן כימותרפיה, שלעתים קרובות יעילה אך לעיתים רחוקות רדיקלית, למעט במקרים בהם הגרורות מוגבלות לבלוטות הלימפה.

הטיפול בסרטן שלפוחית השתן החוזר תלוי בשלב הקליני, באתר החזרה ובטיפול קודם. חזרה לאחר כריתה דרך השופכה של גידולים שטחיים או פולשניים שטחיים מטופלת בכריתה חוזרת או הרס רקמות. כימותרפיה משולבת עשויה להאריך את ההישרדות בחולים עם גרורות.

טיפול בסרטן שלפוחית השתן

מהי הפרוגנוזה לסרטן שלפוחית השתן?

סרטן שלפוחית השתן השטחי הוא לעיתים רחוקות קטלני בהשוואה לסרטן שלפוחית השתן פולשני. עבור חולים עם פלישה עמוקה לשרירים, שיעור ההישרדות לאחר 5 שנים הוא כ-50%, אך כימותרפיה אדג'ובנטית יכולה לשפר תוצאות אלו. בסך הכל, הפרוגנוזה עבור חולים עם סרטן שלפוחית השתן פולשני מתקדם או חוזר היא גרועה. הפרוגנוזה עבור חולים עם סרטן שלפוחית השתן מסוג תאי קשקש היא גם גרועה, מכיוון שהוא בדרך כלל פולשני מאוד ומתגלה רק בשלב מתקדם.