טיפול בסרטן שלפוחית השתן

הטיפול בסרטן שלפוחית השתן נקבע רק לאחר השלמת האבחון. הם תלויים בשלב המחלה במערכת TNM, מידת ההבחנה בין הגידול, גודל ומספר הגידולים, מידת הסיכון של הישנות המחלה והתפתחות הגידול.

הטיפול בסרטן שלפוחית השתן שונה באופן קיצוני עבור פני השטח (Ta, CIS, T1) וגידולים פולשניים (T2-T4) של לוקליזציה זו.

חלוקה זו מתבססת, מצד אחד, את האפשרות של הסרה מלאה של גידולים שטחיים ידי התערבות פולשנית (TUR) ו, מצד השני, הצורך להשתמש הרבה יותר אגרסיווי כירורגי (כריתת שלפוחית רדיקלית, כריתה), הקרנות וכימותרפיה טיפולים בסרטן שלפוחית השתן.

במונחים ביולוגיים, פרדה זו מותנית, כמו גידולים בשלב של T, יכולים גם להיחשב פולשנית (פלישה של הקרום במרתף), הם אגרסיביים מאוד קרובים מאוד בשל מבנה בדרגה נמוכה, CIS המשטח תמיד יש מבנה בדרגה נמוכה, זה יכול להתרחש הוא באופן עצמאי והן בשילוב עם הגידול הבסיסי ולעתים קרובות מחייב את ביצוע כריתה רדיקאלית.

ארסנל של אמצעים טיפוליים בטיפול בסרטן שלפוחית השתן כולל שיטות כירורגיות (כריתה רדיקאלית, כריתה של הקיר), רדיותרפיה וכימותרפיה.

אף כי ניתוח רדיקלי של ציסטקטומיה הוא תקן "הזהב" המוכר בעולם בטיפול בסרטן שלפוחית השתן, בשל הנפח הגדול שלו, עדיף לבצע בחולים צעירים יחסית ללא תחלואה חמור. יותר ממחצית מהחולים עם וריאנט פולשני יש התוויות נגד הניתוח, ולכן הם מעדיפים שיטות אחרות של טיפול בסרטן שלפוחית השתן.

ניתן לראות מהטבלה כי TUR הוא השלב החשוב ביותר באבחון של סרטן שלפוחית השתן בכל הצורות והשלבים של המחלה ואת השיטה העיקרית לטיפול בגידולים השטחיים שלה. שיטת הבחירה בטיפול בסרטן שלפוחית השתן היא כריתה רדיקלית, אך תחת סימנים מיוחדים או אם אי אפשר לבצע זאת, הקיר הוא resected, כימותרפיה מערכתית והקרנות מבוצעות.

טקטיקות של טיפול בחולים בהתאם לשלב המחלה ואת מידת ההבחנה של סרטן התאים המעבר של שלפוחית השתן

שלב המחלה	מידת התמיינות הגידול	שיטות הטיפול
T0	מבנה שפיר (פפילומה)	סיור
	PUNLMP	סיור
	סרטן מובחן מאוד	TUR ואת ההתקנה intravesical יחיד של תרופה כימותרפית
	סרטן ברמה נמוכה	TUR ו instravesical יחיד של תרופה כימותרפית
חבר העמים	נמוכה-מובחנת	TUR ו intothervesical immunotherapy)
Q1	נמוכה-מובחנת	TUR ו כימותרפיה intravesical או אימונותרפיה, כריתת כיס המרה
Q2-H4	נמוכה-מובחנת	אבחון TUR של שלפוחית השתן כריתה רדיקאלית אינדיקציות צרות: כריתה של קיר שלפוחית השתן, הקרנות, כימותרפיה מערכתית
	ב- M +	כימותרפיה אדג'ובנטית (M-VAC)
T1-T4N + M +	נמוכה-מובחנת	אבחון טיפולי כימותרפיה מערכתית עם כריתת קיבה או רדיותרפיה

טיפול ללא תרופה לסרטן שלפוחית השתן

טיפול בסרטן שלפוחית השתן (שלב T2, T3, T4)

טיפולי הקרנות נקבעים בסיכון גבוה באופן בלתי מתקבל על הדעת לכריתת כיס מרה (גיל, מחלות כרוכות), חוסר אפשרות ליישומה (שלב T4b) או חילוקי דעות של המטופל על מנת להסיר את האיבר הנגוע.

תנאי מוקדם לטיפול זה של סרטן שלפוחית השתן הוא קיבולת נורמלית, אין דלקת בדרכי השתן, תהליכים דלקתיים קודמים, או ניתוח על איברי האגן. טיפול בקרינה יכול להתבצע אך ורק במרכזים מיוחדים של הקרנות.

הסוגים העיקריים של הקרנות:

• הקרנה מרחוק;
• הקרנה בין-מודעת (ברכיתרפיה).

המינון הכולל הרגיל של הקרנה הוא 60-66 Gy, מנה יומית אחת היא 1, .8-2.0 Gy. מהלך הטיפול של סרטן שלפוחית השתן לא יעלה על 6-7 שבועות.

Interchitial brachytherapy מתבצעת על ידי השתלת מקורות קרינה רדיואקטיבית (צסיום, אירידיום, טנטלום) לתוך רקמת הגידול. טיפול זה של סרטן שלפוחית השתן משולב לעיתים קרובות עם הקרנה מרחוק וניתוח שימור איברים.

לפעמים הטיפול המשולב משולב עם שימוש ברדיו-סנסרים או עם כימותרפיה, אך התוצאות מרחוק של טיפול כזה אינן ידועות. טיפול קרינה יכול להתבצע גם עם מטרה פליאטיבית לחיסול הכאב, המטוריה, הפרעות בהשתנה).

בדרך כלל חולים עם הקרנה נסבלים היטב, אך ב -15% מהחולים סיבוכים חמורים יכולים להתפתח: נזק לקרינה (5%), פי הטבעת (5%), חסימת מעיים (3%). אימפוטנציה מתפתחת ב 2/3 גברים.