נרות לדלקת שלפוחית השתן: אנטיבקטריאלי, אנטי דלקתי, משכך כאבים

נרות לדלקת שלפוחית השתן, מחלת האורולוגיה הנפוצה ביותר, הם טיפול עזר לפתולוגיה זו, אם כי החומרים הרפואיים שהם מכילים יכולים לפעמים להיספג מהר יותר מאשר כאשר נלקחים דרך הפה עם תרופות פרמקולוגיות דומות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אינדיקציות לשימוש

אינדיקציות לשימוש בנרות עבור דלקת שלפוחית השתן כוללות תסמינים של דלקת בדרכי השתן התחתונות, כגון מתן שתן תכוף עם כמות קטנה של שתן בצבע עז, צריבה בזמן מתן שתן, כאב חד או מציק תכוף בבטן התחתונה, חולשה כללית וצמרמורות.

שמות של נרות לדלקת שלפוחית השתן

רשימה משוערת המכילה את שמות הנרות לדלקת שלפוחית השתן יכולה להיערך על סמך התרופות מסוג זה המומלצות לרוב על ידי רופאים. אלו הן נרות נרתיקיים לדלקת שלפוחית השתן Hexicon, נרות עם פאלין, נרות עם סינתומיצין, נרות Genferon, Betadine, Macmiror, וכן נרות רקטליים לדלקת שלפוחית השתן: Diclofenac, Voltaren, Indomethacin, נרות עם methyluracil.

יש לזכור כי זיהומים המועברים במגע מיני (כלמידיה, טריכומונס, גרדנרלה, טרפונמה, אוראפלזמה וכו') משפיעים לרעה הן על דרכי השתן התחתונות אצל נשים והן על השופכה אצל גברים, ומתבטאים באותם תסמינים כמו דלקת שלפוחית השתן. אצל נשים, דלקת שלפוחית השתן מתרחשת לעיתים קרובות על רקע וגינוזיס חיידקית, אוראפלזמוזיס או קיכלי. אצל גברים, דלקת שלפוחית השתן מאובחנת לעיתים קרובות כדלקת השופכה. בנוסף, גם דלקת של בלוטת הערמונית (דלקת הערמונית) גורמת לתסמינים דומים, ולכן רשימה זו כוללת לא רק נרות לדלקת שלפוחית השתן אצל נשים, אלא גם כמה נרות נוגדי דלקת ומשככי כאבים המשמשים באורולוגיה גברית. הם משוחררים בצורת נרות למתן רקטלי.

בטיפול תרופתי בדלקת שלפוחית השתן באמצעות נרות, משתמשים בנרות אנטיבקטריאליים, אנטי דלקתיים ומשככי כאבים; חלקם משלבים תכונות אנטי דלקתיות ומשככות כאבים.

נרות אנטיבקטריאליים לדלקת שלפוחית השתן

מאחר שהאטיולוגיה של מחלה זו היא לרוב חיידקית (והפתוגנים העיקריים שלה הם E. coli ו- Staphylococcus saprophyticus), יש צורך להשתמש בנרות אנטיבקטריאליים עבור דלקת שלפוחית השתן: Hexicon, נרות עם palin, Betadine, Macmiror, נרות סינטומיצין.

הפרמקודינמיקה של נרות Hexicon עבור דלקת שלפוחית השתן מסופקת על ידי חומר החיטוי הפעיל כלורהקסידין ביגלוקונאט (0.016 גרם בנרות אחת), בעל תכונות חיידקיות. השילוב של כלורהקסידין עם פוספטים על קרומי התאים של חיידקים, טריכומונדות ונגיף הרפס סימפלקס מוביל למותם, והקסיקונ פועל כקוטל פטריות על פטריות קנדידה.

נרות Hexicon לטיפול בדלקת שלפוחית השתן, כפי שמצוין בהוראות, מיועדים לטיפול בדלקת נרתיק (כולל טריכומונס), דלקת צוואר הרחם ממקורות שונים, וכן למניעת זיהומים המועברים במגע מיני. השימוש בנרות אלו במהלך ההריון אפשרי בכל השלישים. תופעות לוואי קלות של נרות Hexicon לטיפול בדלקת שלפוחית השתן עשויות להתבטא כגירוד.

שיטת השימוש והמינון המומלצת על ידי רופאים היא החדרת נרות אחת או שתיים לנרתיק פעם או פעמיים ביום במשך שבוע. עם זאת, על פי ההוראות הרשמיות, תמיסת כלורהקסידין מימית (סטרילית) של 0.2% משמשת לטיפול בדלקת שלפוחית השתן - לשטיפת שלפוחית השתן.

נרות עם פאלין לדלקת שלפוחית השתן (שם נרדף - Urosept) יכולים לשמש גם לטיפול בדלקת פיילונפריטיס חריפה ובדלקת השופכה במקרים בהם הפתוגנים רגישים לפעולת האורוספט הזה. הפרמקודינמיקה של נרות אלה נובעת מחומצה פיפימידית הכלולה בהרכבם, אשר חוסמת את פעילות מערכת האנזימים של מיקרואורגניזמים פתוגניים ובכך משבשת את תהליך הרבייה שלהם. נרות אינם פועלים בנוכחות דלקת שלפוחית השתן על רקע נזק לדרכי השתן על ידי טריכומונדות, מיקופלזמה, כלמידיה ופטריות קנדידה.

התוויות נגד לשימוש בנרות פאלין לטיפול בדלקת שלפוחית השתן כוללות תפקוד לקוי של הכליות והכבד, פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית והריון. המינון הרגיל הוא נרות אחת תוך-נרתיקית (בלילה) למשך שבוע, בעוד שמומלץ ליטול כמוסות פאלין דרך הפה בו זמנית (עם עלייה בכמות הנוזלים הנצרכת). תרופה זו (בכל צורה שהיא) עלולה לגרום לבחילות, הקאות, שלשולים, פריחות בעור ורגישות מוגברת לאור אולטרה סגול, כאבי ראש ובעיות ראייה. לדברי מומחים רבים, השימוש בפאלין - בנוכחות תרופות יעילות יותר - הוא יום של אתמול באורולוגיה.

המרכיב העיקרי הכלול בנרות בטאדין לטיפול בדלקת שלפוחית השתן הוא פובידון-יוד (200 מ"ג בכל נרות). הודות ליוד, פעולתן של נרות בטאדין היא בו זמנית חיטוי, מחטא, קוטלת חיידקים, אנטי-פטרייתית ואנטי-ויראלית. יוד מחמצן חומצות אמינו של אנזימים של מיקרואורגניזמים ומקריש את החלבונים שלהם, מה שמוביל למוות של פתוגנים. יתר על כן, מיקרואורגניזמים אינם מפתחים עמידות לפובידון-יוד אפילו עם שימוש ממושך בתרופה. נרות בטאדין נקבעים בגינקולוגיה לטיפול בקנדידה, טריכומוניאזיס, דלקת הנרתיק, וגינוזיס חיידקית, כמו גם נגעים ברירית הנרתיק על ידי כלמידיה, אוראפלזמה ומיקופלזמה, נגיף הרפס ונגיף הפפילומה. נרות משמשים תוך-נרתיקית בלילה - אחת ביום; מהלך הטיפול נמשך שבוע עד שבועיים (בהתאם לעוצמת הדלקת).

נרות בטאדין אינם מומלצים במקרים של מחלת בלוטת התריס, אי ספיקת לב או כליות. השימוש בנרות לדלקת שלפוחית השתן במהלך ההריון אינו מקובל בשל תכולת היוד בשלושת החודשים הראשונים.

במקרה של שימוש בבטאדין, האינטראקציה של נרות לדלקת שלפוחית השתן עם תרופות אחרות מורכבת מחוסר התאימות שלהם לכל חומרי החיטוי האחרים, המכילים אלקליות, מחמצנים או מלחי מתכת. ומנת יתר של פובידון-יוד יכולה להוביל להופעת טעם מתכתי בפה ולריור מוגבר, כמו גם שלשולים, בצקת (כולל ריאתית) וקוצר נשימה.

נרות סינטומיצין לטיפול בדלקת שלפוחית השתן משמשים בגינקולוגיה לטיפול בנגעים באיברי האגן על ידי סטפילוקוקים, סטרפטוקוקים, אשריכיה קולי, שיגלה, כלמידיה, קלבסיאלה, פרוטאוס וחיידקים אחרים בעלי גרם-חיובי וגרם-שלילי. מומלץ להחדיר נרות אחת לנרתיק פעמיים ביום למשך 7-10 ימים.

מנגנון הפעולה הפרמקולוגית של נרות עם סינתומיצין אנטיביוטי (איזומר של לבומיצטין) מבוסס על העובדה שהחומר הפעיל של התרופה פוגע בריבוזומים של חיידקים המסנתזים חלבונים. הפרמקוקינטיקה של נרות לדלקת שלפוחית השתן המבוססת על סינתומיצין מאופיינת בהיעדר כמעט מוחלט של פעולתם המערכתית. עם זאת, האפשרות של תופעות לוואי בצורה של תגובות אלרגיות ודיכוי תפקודי המערכת ההמטופויאטית אינה נשללת. לכן, במקרה של פתולוגיות של מח עצם, מחלת פורפירין, כמו גם במהלך ההריון, נרות אלו הן התווית נגד.

ההוראות מציינות כי שימוש בו זמנית בנרות סינטומיצין עם אנטיביוטיקה כגון פניצילין, אריתרומיצין, קלינדמיצין, מפחית משמעותית את ההשפעה הטיפולית של כל התרופות. גם ההשפעה המגנה של גלולות למניעת הריון מנוטרלת.

במקרה של זיהום ודלקת בדרכי השתן, נרשמו נרות מקמירור. בנוסף לדלקת שלפוחית השתן ולדלקת השופכה, האינדיקציות לשימוש בנרות מקמירור לדלקת שלפוחית השתן כוללות מגוון רחב של נגעים זיהומיים בפות ובנרתיק. לנרות אלו תכונות אנטיבקטריאליות (בשל נוכחות האנטיביוטיקה ניטרופורנית ניפורטל) ותכונות נגד פטריות (המסופקות על ידי התרופה הפעילה ביותר ניסטטין). ניפורטל חוסם את הנשימה התאית ואת הסינתזה של חומצות גרעין חיידקיות, וניסטטין, תוך שילוב בתאי פטריות פתוגניות, משבש את מאזן הקטיונים והאניונים בציטופלזמה שלהם. במקביל, ניפורטל מגביר את יעילות הניסטטין כנגד פטריות קנדידה. יש להשתמש בנרות נרתיקיים אלו לדלקת שלפוחית השתן לפחות שבוע - נרות אחת ביום (להחדרה בלילה). תרופה זו אינה ניתנת לשימוש בנשים בהריון.

[ 7 ]

נרות אנטי דלקתיים עבור דלקת שלפוחית השתן

באורולוגיה קלינית, נרות אנטי דלקתיים משמשים לטיפול סימפטומטי של דלקת שלפוחית השתן.

נרות מתילוראציל לטיפול בדלקת שלפוחית השתן מסייעים בשיקום הריריות של שלפוחית השתן ודרכי השתן שניזוקו מדלקת. הם מגרים את היווצרות תאי הדם האדומים ותאי הדם הלבנים, מנרמלים את חילוף החומרים התוך תאי ובכך מאיצים את התפשטותם של תאים חדשים. בין התוויות נגד לשימוש בנרות עם מתילוראציל נמנות לוקמיה מיאלואידית, לימפוגרנולומטוזיס ופתולוגיות ממאירות של מח העצם. ובין תופעות הלוואי נמצאת תחושת צריבה חולפת במהירות בפי הטבעת. שיטת השימוש בנרות אלו היא רקטלית, המינון הוא נרות אחת שלוש פעמים ביום, משך הטיפול נקבע על ידי הרופא.

נרות דיקלופנק לטיפול בדלקת שלפוחית השתן (מילים נרדפות - נקלופן, דיקלוברל, וולטארן) הן תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs). הפרמקודינמיקה של נרות לטיפול בדלקת שלפוחית השתן יחד עם NSAIDs קשורה לחסימת ייצור פרוסטגלנדינים באתר הדלקת, אשר מובילים אותות כאב, דלקת ותרמית מקולטנים לאזורים המתאימים במוח.

הפרמקוקינטיקה של נרות לדלקת שלפוחית השתן עם דיקלופנק נתרן זהה לאותם מאפיינים מבחינת זמינות ביולוגית ומטבוליזם כמו בשימוש פנימי בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), אך הריכוז המרבי בפלזמה בדם נצפה לאחר חצי שעה, וכאשר משתמשים בצורת טבליות של התרופה - כמעט לאחר שעתיים. דיקלופנק מסולק לחלוטין מהדם לאחר כ-4 שעות, ומטבוליטים מסולקים מהגוף על ידי הכליות.

נרות דיקלופנק יעילים לכאב ודלקת בכל רקמה, כולל ריריות שלפוחית השתן. יש להחדיר אותם לפי הטבעת - נרות אחת פעמיים ביום, המינון היומי המרבי הוא 150 מ"ג (שלוש נרות של 50 מ"ג), ומשך השימוש לא יעלה על 7 ימים.

התוויות נגד לשימוש בנרות דיקלופנק עבור דלקת שלפוחית השתן (כמו גם נרות אחרים עם NSAIDs): אי סבילות לאספירין; אסתמה; מחלות כיביות ודלקתיות של מערכת העיכול; צורות חמורות של אי ספיקת כליות, כבד ולב. במהלך ההריון, השימוש בנרות עבור דלקת שלפוחית השתן עם NSAIDs אפשרי (בזהירות ובפיקוח רופא) בשליש הראשון והשני, בשלושת החודשים האחרונים - התווית נגד.

תופעות הלוואי של נרות דיקלופנק לטיפול בציסטיטיס כוללות כאבי בטן, בחילות והקאות, שלשולים וגזים, כאב ראש וסחרחורת, ירידה או עלייה בלחץ הדם, פריחה בעור. מינון יתר עלול להוביל לתופעות לוואי מוגברות, כמו גם דימום בקיבה והתכווצויות.

האינטראקציה של נרות לדלקת שלפוחית השתן עם תרופות אחרות ראויה לתשומת לב מיוחדת. לא ניתן להשתמש בדיקלופנק ובכל התרופות הסטרואידיות הסטרואידיות (NSAIDs) יחד עם פרצטמול, מתוטרקסט וציקלוספורינים (בשל השפעות נפרוטוקסיות), עם נוגדי קרישה ותרופות נוגדות תרומבוזיס (קיים סיכון לדימום בקיבה), וכן עם משתנים (ייתכן שיתפתח היפרקלמיה). כמו כן, לא ניתן להשתמש בנרות אלו יחד עם פאלין וכל האנטיביוטיקה של הכינולונים עקב הסבירות להתקפים.

נרות וולטארן לטיפול בדלקת שלפוחית השתן מכילים דיקלופנק כמרכיב פעיל. הם משמשים דרך פי הטבעת, בדומה לנרות דיקלופנק המתוארים.

נרות אינדומטצין לדלקת שלפוחית השתן עם החומר הפעיל המבוסס על חומצה אינדולאצטית שייכים גם הם לקבוצה הפרמקולוגית של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, ולכן כל המאפיינים העיקריים, כולל התוויות נגד, כמו גם השימוש בנרות לדלקת שלפוחית השתן במהלך ההריון, זהים לנרות דיקלופנק.

בנוסף, רופאים ממליצים על נרות פרופוליס לדלקת שלפוחית השתן חריפה וכרונית. הודות למאתיים חומרים טבעיים מועילים הכלולים בדבק הדבורים, ריריות פגומות של שלפוחית השתן ודרכי השתן נרפאות היטב. נרות משמשים בנרתיק - 1-2 פעמים ביום, מהלך הטיפול הוא 5-7 ימים. אך נרות אלה אינם מתאימים למי שיש אלרגיה לדבש ולמוצרי דבורים.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

נרות להקלה על כאבים עבור דלקת שלפוחית השתן

כאב הקשור לדלקת שלפוחית השתן משוחרר על ידי נרות רקטליים שהוזכרו לעיל עבור דלקת שלפוחית השתן: דיקלופנק, וולטארן, אינדומטצין.

נרות פפאברין לטיפול בדלקת שלפוחית השתן (0.02 גרם) ניתנים גם דרך הפה - נרות אחת פעמיים ביום. נרות אלה מכילים את האלקלואיד פפאברין הידרוכלוריד, שהוא נוגד עוויתות מיוטרופי, והיחלשות טונוס השרירים של שלפוחית השתן מובילה להפסקת הכאב. פפאברין אינו מומלץ במקרים של לחץ תוך עיני מוגבר (גלאוקומה), טרשת עורקים (במיוחד בבגרות), טכיקרדיה ואי ספיקת כליות או כבד.

תופעות לוואי של נרות עבור דלקת שלפוחית השתן עם פפאברין מתבטאות באדמומיות העור, בחילות, סחרחורת, אקסטרסיסטולה לבבית, עצירות. במקרה של מנת יתר, נצפית ירידה בלחץ הדם, חולשה, נמנום וראייה כפולה.

נרות ג'נפרון לטיפול בדלקת שלפוחית השתן מכילים אינטרפרון אלפא רקומביננטי אנושי, חומצת אמינו המכילה גופרית טאורין ובנזוקאין, חומר הרדמה. על פי המידע המופיע בהוראות לתרופה זו, לנרות יש תכונות אימונומודולטוריות, אנטיבקטריאליות והרדמה. שתי ההשפעות המועילות הראשונות ניתנות על ידי אינטרפרון, המגרה אנזימים תוך תאיים, וטאורין, המפעיל תהליכים ביוכימיים תוך-רקמתיים ומשפר את הריפוי של רקמות פגועות. ואפקט ההרדמה המקומי מסופק על ידי בנזוקאין (אתיל-4-אמינובנזואט), החוסם אותות עצביים על ידי שינוי הפוטנציאל היוני של קרומי התא של קולטני כאב.

התוויות נגד לשימוש בנרות ג'נפרון הן הריון בשליש הראשון, אלרגיות חריפות ומחלות אוטואימוניות. טיפול בתרופה זו עשוי להיות מלווה בכאבי ראש וכאבי שרירים, חום, הזעה, עייפות וחולשה.

אופן מתן ומינון: נרות ג'נפרון משמשים בנרתיק או בפי הטבעת, נרות אחת פעמיים ביום למשך 10 ימים.

ומחירי הנרות לדלקת שלפוחית השתן - לחבילה של 10 יחידות - שונים מאוד. לפיכך, נרות Hexicon עולות בממוצע 150-160 גריבנה, בטאדין - 210-215 גריבנה, וולטארן - החל מ-60 גריבנה, נרות מתילוראציל ודיקלופנק - 16-20 גריבנה.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

תנאי אחסון

ברור שכדאי לדעת שתנאי האחסון של נרות לטיפול בדלקת שלפוחית השתן כוללים היעדר אור ולחות, כמו גם תנאי טמפרטורה מתאימים. לאחסון נרות מתילוראציל וסינתומיצין, נרות עם פאלין, כמו גם נרות גנפרון, הקסיקונ, מקמירור, דיקלופנק וכו', הטמפרטורה לא צריכה להיות גבוהה מ-20-25 מעלות צלזיוס. יש לאחסן נרות בטאדין בטמפרטורה של 10-15 מעלות צלזיוס.

תאריך אחרון לשיווק

חיי המדף של רוב הנרות מוגבלים לשנתיים, נרות פאלין ניתנים לשימוש במשך חמש שנים לאחר ייצורם.

ביקורות

ביקורות על נרות לדלקת שלפוחית השתן שונות גם כן, שכן יעילותם תלויה במידה רבה עד כמה המרשם שלהם לוקח בחשבון את סיבת המחלה. לכן הנרות הטובים ביותר לדלקת שלפוחית השתן הם אלו שיסייעו בטיפול עם תופעות לוואי מינימליות ובזמן הקצר ביותר - בשילוב הנכון עם תרופות לשימוש פנימי המומלצות על ידי הרופא.