דלקת כבד נגיפית A

הפטיטיס A נגיפית (הפטיטיס זיהומית, הפטיטיס אפידמית, מחלת בוטקין) היא מחלה נגיפית חריפה של בני אדם עם מנגנון העברת הפתוגן דרך הפה-צואה.

מאופיין בדלקת בכבד, מהלך שפיר מחזורי, ויכול להיות מלווה בצהבת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

התפקיד העיקרי בהתפתחות ובהפעלה של התהליך האפידמיולוגי ממלא אדם הנגוע בנגיף HAV. הגרסה התת-קליני, האניקטרית, של המחלה מסוכנת במיוחד, כאשר הזיהום עובר את שלב הדגירה ומשחרר את הנגיף, אשר מופרש עם הצואה. תהליך שחרור הפתוגן של הפטיטיס A לסביבה החיצונית נמשך עד לביטויים הקליניים הראשוניים של המחלה ונמשך עד ארבעה שבועות. השבועיים הראשונים מתחילת המחלה נחשבים למסוכנים ביותר מבחינת הדבקה. במהלך תקופה זו, ניתן לזהות את הנגיף לא רק בצואה, אלא גם בשתן, זרע, הפרשות מהנרתיק ודם וסת.

האפידמיולוגיה של הפטיטיס A מאופיינת במנגנון אחיד של העברת זיהום - צואה-פה, המתבצע דרך מזון, מים, משק בית או מגע. התפרצויות אפידמיולוגיות של זיהומים המוניים אופייניות גם להפטיטיס A, לרוב במוסדות שבהם קבוצת אנשים צורכת בו זמנית מזון מזוהם או מים מזוהמים (גני ילדים, קפיטריות בבתי ספר וכו'). ישנם מומחים הטוענים כי קיים גם נתיב אנכי, פרנטרלי, של העברת הפטיטיס A. ואכן, בפועל, ישנם מקרים בודדים של זיהום של ילד במהלך הלידה על ידי אם שהיא נשאית של הנגיף, כמו גם זיהום ב-HAV במהלך מניפולציות הזרקה, אך תופעות אלו אינן יכולות להיחשב אופייניות.

הפטיטיס A מסווגת כמחלת ילדות לפי גיל, שכן כ-80% מהנדבקים הם ילדים מתחת לגיל 14; האוכלוסייה הבוגרת מהווה רק 15-20% מכלל המקרים הרשומים של HAV.

לפי פרמטרים גיאוגרפיים, האפידמיולוגיה של הפטיטיס A נראית כך (סטטיסטיקות של ארגון הבריאות העולמי):

• רמה אפידמיולוגית גבוהה של שכיחות הפטיטיס A נצפית בכל המדינות המסווגות כמדינות מתפתחות. תנאים סניטריים והיגייניים ירודים, בקרה אפידמיולוגית לא מספקת מובילים לכך שיותר מ-90% מהילדים נדבקים בהפטיטיס A בגיל צעיר, לפני גיל 10. התפרצויות המוניות של המחלה נרשמות לעתים רחוקות למדי, דבר המוסבר על ידי העובדה שרוב האוכלוסייה הבוגרת כבר נדבקה ב-HAV ויש לה חסינות חזקה לנגיף.
• הרמה האפידמיולוגית הממוצעת של זיהום ב-HAV נרשמת במדינות המסווגות כמתפתחות בכלכלות מעבר. שיפורים משמעותיים בתקנים סניטריים והיגייניים ובבקרה האפידמיולוגית מובילים לכך שילדים צעירים כמעט ולא חולים בהפטיטיס A. עם זאת, זוהי גם סיבה פרדוקסלית למחלת HAV אצל מבוגרים שאין להם חסינות ורגישים מאוד לנגיף. במדינות כאלה נצפות התפרצויות תקופתיות של זיהום המוני בהפטיטיס A.
• רמה אפידמיולוגית נמוכה הקשורה ל-HAV נצפית בכל המדינות המפותחות בעלות מצב סוציו-אקונומי יציב. מקרי הדבקה נרשמים בעיקר בקרב אנשים בקבוצות סיכון - אנשים ללא מגורים קבועים, המנהלים אורח חיים א-חברתי. אלו שעושים טיולי תיירות למדינות בעלות רמה אפידמיולוגית גבוהה נמצאים גם הם בסיכון להידבק בהפטיטיס A.

על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי האחרונים, יותר מ-1.4 מיליון בני אדם ברחבי העולם נדבקים בהפטיטיס A מדי שנה.

המחלה נקראה זה מכבר מחלת הידיים המלוכלכות, כך שככל שתרבות התברואה וההיגיינה הכללית של אוכלוסיית המדינה גבוהה יותר, כך נרשמים בה פחות מקרים של זיהום בנגיף HAV.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

גורם ל הפטיטיס A

הגורם להפטיטיס A הוא חדירת הנגיף לתאי כבד, ברוב המקרים דרך מזון מזוהם. דרך ההדבקה השנייה היא מים מזוהמים בשפכים (מים). לפיכך, מזון ומים לא מטופלים, אפילו כאלה המשמשים לשטיפת ירקות או פירות גולמיים, הם המאגר העיקרי של זיהום בהפטיטיס A. הנגיף יכול להתפשט גם באמצעות מגע, למשל, בסביבתם של אנשים נגועים ב-HAV. המצבים הבאים יכולים לעורר זיהום:

• אכילת אוכל שהוכן על ידי אדם שנדבק בהפטיטיס A (במיוחד אם האדם אינו שוטף את ידיו לאחר השימוש בשירותים).
• צריכת מוצרי מזון (ירקות, פירות) שנשטפו במים לא מטופלים המזוהמים בנגיף.
• אכילת אוכל שהוכן על ידי אדם שלא שטף את ידיו לאחר החלפת חיתולים, או חיתול לילד שנדבק בהפטיטיס A.
• אכילת פירות ים גולמיים (צדפות, מולים, רכיכות אחרות) החיים במים נגועים בנגיף, כולל מי שפכים.
• מגע מיני הומוסקסואלי (אנאלי) עם אדם נגוע בנגיף.

נגיף הפטיטיס A (HAV) מרגיש נהדר בסביבה מימית ונוזלית ואינו חושש מחומציות. לאחר אכילת מזון או מים מזוהמים, פתוגן ה-HAV נכנס למערכת העיכול, שם הוא עובר בבטחה ונספג בדם. לפיכך, הפטיטיס A נכנס לכבד ומתחיל את השפעתו הפתולוגית על הפטוציטים. ויריונים מתרבים במהירות בתאי האיבר, עוזבים אותם ומופרשים דרך צינורות המרה למעי. דלקת הכבד והנזק לה נגרמות על ידי תגובה חיסונית פעילה, כאשר לימפוציטים מסוג T נכנסים למאבק נגד הפטוציטים פגומים שזוהו, ולכן חשופים להרס. רמת הבילירובין הנמצאת בתאי הכבד עולה, הוא חודר לזרם הדם, צובע את העור בגוון צהבת האופייני לדלקת כבד. תאים נגועים מתים, מה שגורם לתהליך דלקתי, תפקוד לקוי של הכבד והפטיטיס עצמה.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

פתוגנזה

דלקת כבד מסוג A נחשבת לאחת המחלות הזיהומיות הנפוצות ביותר בעולם. עד סוף המאה ה-19, המחלה נקראה צהבת קטרלית וקשורה לתהליך דלקתי בצינורות המרה. האטיולוגיה הזיהומית של דלקת כבד מסוג A זוהתה על ידי הקלינאי הגדול ס.פ. בוטקין, מאז תפיסה זו מובילה את הפרקטיקה של אבחון וטיפול בדלקת כבד, ורק בשנת 1973 צוין וזוהה הפתוגן. נגיף ה-HAV (הפטיטיס A) שייך לקבוצה של פיקורנו-וירוסים קטנים חסרי שכבת ליפופרוטאין, בעלי מבנה RNA חד-גדילי. הפתוגן עמיד מאוד להשפעות של גורמים שונים ויכול להתקיים בסביבה במשך מספר חודשים בטמפרטורת חדר נוחה. גם כאשר הוא קפוא, הנגיף אינו מאבד את קיומו במשך 1.5-2 שנים, וקליפה עמידה לחומצה שלו מסייעת להתגבר על ההפרשות המגנות של הקיבה ולחדור לכבד. אדם שחלה בדלקת כבד מסוג A שומר על חסינות יציבה לנגיף לכל החיים.

ניתן להשבית את הזיהום על ידי הרתחה או אידוי, ושימוש בחומרי חיטוי - כלורמין, פורמלין וקרינה אולטרה סגולה מאפשר לנטרל את נגיף הפטיטיס A.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

תסמינים הפטיטיס A

תסמיני הפטיטיס A קשורים למהלך המחלה. ל-HAV יכולות להיות סוגים שונים ולהופיע בשלוש צורות, ביניהן הן הבאות:

סוגים:

1. דלקת כבד מסוג A אופיינית, המתפתחת באופן קלאסי עם כל התסמינים האופייניים, כולל צהבת.
2. הפטיטיס A היא לא טיפוסית, המאופיינת בשלב איקרי ובמהלך כרוני.

טפסים:

1. הנפוצה ביותר היא הצורה הקלה.
2. שליש מהחולים (28-30%) מאובחנים עם צורה בינונית.
3. הצורה הנדירה ביותר של הפטיטיס A היא חמורה (לא יותר מ-3% מהמקרים).

תסמיני הפטיטיס A יכולים גם הם להשתנות ותלויים במהלך המחלה:

1. מחזורי, חריף.
2. חוזר על עצמו, מתמשך, ממושך.
3. כרוני, מתמשך.
4. אגרסיבי, מלווה בתסמינים כולסטטיים (תסמונת).

מבחינה קלינית וביוכימית, הביטויים של HAV מחולקים לתסמונות הבאות:

1. ציטוליזה, המאופיינת בעלייה חדה בבילירובין ישיר ובקפיצה חדה ברמת ה-ALT (אלנין אמינוטרנספראז) בדם המטופל.
2. כולסטזיס, המאופיינת גם בעלייה ברמת הבילירובין בדם, כמו גם בעלייה בכמות הפוספטאז האלקלי והכולסטרול.
3. תסמונת דלקתית מזנכימלית, המלווה ברמות גבוהות של ESR, גמא גלובולין וירידה ברמת הסובלימאט בדם.
4. תסמונת הפטופרוטקטיבית חמורה, כאשר רמת האלבומין והפיברינוגן בדם יורדת בחדות ומתפתחת אי ספיקת כבד (אנצפלופתיה).

זה יכול לקחת 2-4 שבועות מתחילת ההדבקה ועד להופעת התסמינים הקליניים הראשונים; תסמיני הפטיטיס A יכולים להיות כדלקמן:

דלקת כבד A קלה:

• תקופה טרום-איקטרית (3-7 ימים):
  • עלייה קלה בטמפרטורת הגוף, מ-37.2 ל-37.7 מעלות ב-2-3 הימים הראשונים של המחלה.
  • תחושה תקופתית של בחילה, הקאות אפשרית.
  • שינה שטחית וחסרת מנוחה.
  • תחושה של כאב עז באזור הכבד, בהיפוכונדריה הימני.
  • הפרעות בעיכול, גזים.
  • שתן וצואה הופכים לצבע לא טיפוסי - השתן מתכהה, הצואה הופכת ללא פיגמנטית.
• תקופת הצהבת (בין 7 ל-10 ימים):
  • צביעה הדרגתית של העור, לובן העין גוון צהבהב. צהבת מתחילה בדרך כלל בלובן העיניים ומתפשטת על פני הגוף מלמעלה למטה.
  • שיפור במצב, שכיחת כאב בהיפוכונדריה הימני.
• שלב ההחלמה:
  • נורמליזציה של תפקודי הכבד, שחזור גודלו הרגיל.
  • השפעות שיוריות של עייפות קלה לאחר מאמץ גופני.

תסמינים של דלקת כבד A בדרגה בינונית:

• תיאבון ירוד.
• טמפרטורת גוף תת-חומית.
• ירידה בכמות השתן.
• הגדלת הכבד.
• כאב חמור באזור הכבד.
• התכהות השתן ושינוי צבע הצואה.
• צהבת ניכרת הנמשכת עד 21 ימים.
• תקופת ההחלמה ארוכה יותר מאשר בצורה הקלה - עד חודשיים.

דלקת כבד A חמורה (מאובחנת לעיתים רחוקות):

• הופעה פתאומית של המחלה ועלייה מהירה בתסמינים.
• טמפרטורת גוף גבוהה - עד 39 מעלות.
• חוסר תיאבון, אוכל גורם להקאה.
• כאשר מופיעה צהבת, התסמינים אינם שוככים, אלא להיפך, הופכים בולטים יותר.
• כל הסימנים של שכרות כללית של הגוף מופיעים - כאבי ראש, סחרחורת.
• כאבים בשרירים ובמפרקים.
• דימומים מתחת לעור (המורגי), דימום מהאף.
• פְּרִיחָה.
• חוסר דחף להשתין.
• הפטומגליה, ספלנומגליה.

אבחון הפטיטיס A

אמצעי אבחון מחולקים לשני סוגים:

• ספציפי - גילוי הנגיף, הויריונים שלו ונוגדנים חיסוניים.
• לא ספציפי - קביעת מצב הכבד ורמת הנזק להפטוציטים.

אבחון הפטיטיס A כולל אנמנזה, בדיקה ויזואלית של המטופל, מישוש של ההיפוכונדריה הימני. הערכת מראה המטופל - צבע הלשון, לובן העיניים, העור, רמת טמפרטורת הגוף מצוינת.

אימונו-אסאי אנזימים וניתוח דם ביוכימי נמצאים בשימוש נרחב כשיטות אבחון מעבדתיות. קביעת פרמטרים של מטבוליזם חלבונים, פעילות אנזימים ורמות אלבומין ובילירובין משמשות כשיטה לא ספציפית.

רשימת בדיקות מעבדה שחושפות דלקת כבד A ודלקת בכבד:

• אימונופרמנטוגרמה לקביעת נוגדנים לנגיף (HAV-IgM, IgA), אשר ניתן לקבוע רק בתקופה האקוטית של המחלה.
• מחקרים ביוכימיים לקביעת רמת אנזימי ציטוליזה בכבד - AST (אספרטט טרנספראז), ALT (אלאמינוטרנספראז), גמא GT או גמא-גלוטמיל טרנספראז, פוספטאז אלקליין, LDH (דלהידרוגנאז לקטית).
• קביעת רמת הבילירובין הישיר והעקיף.
• בדיקה הקובעת את מדד הפרותרומבין, המציג את קצב קרישת הדם.
• ספירת דם מלאה.
• קרישה.
• ניתוח שתן כללי.

אבחון של הפטיטיס A יכול להיות קשה במקרה של מהלך אסימפטומטי של המחלה (צורה אניקטרית). סמנים המסייעים בזיהוי הנגיף הם נוגדנים של מערכת החיסון - IgM, אשר לרוב ניתנים לגילוי רק במהלך החריף של המחלה, לרוב נקבעים נוגדני IgG, המהווים אינדיקטור להחלמה מחדש, כלומר, שיקום תפקוד הכבד לאחר ההדבקה. כמו כן, בתקופה הראשונית של המחלה (פרודרומלית), חשוב להבדיל בין הפטיטיס לזיהום אנטרו-וירוס, ARVI, מכיוון שצורות נוזולוגיות אלו מתבטאות גם בטמפרטורה מוגברת וסימני דיספפסיה. עם זאת, נגיף השפעת מאופיין בתסמינים נוירוטוקסיים ונזלתיים, והפטיטיס נוטה להתבטא בהפטומגליה ושינויים בתפקוד הכבד.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

יַחַס הפטיטיס A

האסטרטגיה הטיפולית עבור הפטיטיס A מוגבלת לרוב לתזונה עדינה מיוחדת, הכוללת הגבלת שומנים והוספת פחמימות. ככלל, זהו מינוי דיאטה מספר 5 על פי פבזנר. מנוחת מיטה, הפחתת פעילות גופנית ומתח, ושפע של נוזלים מועילים גם כן. כדי להקל על התסמינים, הטיפול בהפטיטיס A כרוך בשימוש בתרופות כולרטיות, עירויים, הפטופרוטקטורים ותרופות נוגדות עוויתות. ניתן לשיטתיות את האסטרטגיה והפעולות הטקטיות של טיפול בהפטיטיס A ולהציג אותן כדלקמן:

פעילויות בסיסיות	משטר מנוחה במיטה
	דיאטה, תזונה טיפולית ספציפית (טבלה מס' 5). בתקופה האקוטית של המחלה ובדלקת כבד בינונית, דיאטה מס' 5א מסומנת.
אמצעי ניקוי רעלים לניקוי מערכת העיכול והכבד	מטרת אנטרוסורבנטים - פוליפפפן, אנטרוג'ל, ליגנוסורב
אמצעי ניקוי רעלים לניקוי הדם דרך מערכת השתן והכליות	משקאות אלקליים בשפע (מים מינרליים, ירקות סחוטים טריים ומיצי פירות שאינם חומציים). ניתן להשתמש בתרופות - משתנים, כמו גם גלוקוקורטיקוסטרואידים.
אמצעי ניקוי רעלים להסרת רעלים דרך העור	חום, אמבטיות סדירות, מקלחות, טיפוח עור להפעלת הזעה ומיקרו-זרימת הדם
ניטרול היפוקסיה של רקמות איברים, חמצון שומנים	מטרתם של נוגדי חמצון היא ויטמינים E, A, C, PP, Essentiale, Riboxin.
במקרים חמורים של המחלה, מסומנות שיטות גמילה חוץ-גופיות.	פלסמפרזיס, פלסמורפציה, המוסורפציה, המוקסיגנציה
אמצעים המסייעים לתקן את תפקודי החלבון של הכבד ואת התחדשותו	חומצות אמינו, אלבומין, פלזמה דרך הווריד טיפול בוויטמינים ומינרלים (דרך הפה, בהזרקה) תכשירים המכילים אשלגן
ניטרול נמק ופיברוזיס של רקמת הכבד	מרשם מעכבי פרוטאינז - גורדוקס, קונטריקל, תרופות הורמונליות
הקלה על כולוסטזיס	מרשם של חומצה אורסודאוקסיכולית וסוגים אחרים של חומצות מקבוצה זו, תכשירים המכילים אותה - אורסופאלק, צ'נופאלק, טאורופלק. שימוש באנטרוסורבנטים. צינור או מרשם של חומרים כולרטיים.
טיפול בהפטיטיס A לצורך תיקון המוסטאזיס	מרשמים לפי נתוני קרישה
תיקון תפקודי מערכת העיכול, מערכת המרה	מרשם של פרוביוטיקה, פרה-ביוטיקה, אנזימים

מְנִיעָה

אמצעי מניעה נגד מחלות ויראליות רבות כוללים היגיינה אישית. אם האף והפה פגיעים לזיהום בנגיף השפעת, שדרכו הפתוגן יכול לחדור לגוף, אז מניעת הפטיטיס A היא שטיפת ידיים נקייה, כי לא במקרה נקראת הפטיטיס A "מחלת ידיים מלוכלכות". כמו במקרה של מחלות מעיים אחרות, אמצעי מניעה כוללים עיבוד מוצרי מזון, טיהור או הרתחה של מים ושמירה על הכללים הפשוטים ביותר של סטנדרטים סניטריים והיגייניים. במובן זה, לא רק מאמצי מניעה אישיים יעילים, אלא גם בדיקות שיטתיות, טיפול במי שתייה, הערכת טוהר ובטיחות מוצרי מזון על ידי שירותים סניטריים ואפידמיולוגיים ברמת תוכניות המדינה.

בנוסף, מניעת הפטיטיס A היא בדיקה רפואית של האוכלוסייה ותצפית על אנשים הבאים במגע עם חולים נגועים בנגיף HAV. ניטור מצבם של אנשי הקשר מתבצע במשך 30-35 ימים עם רישום שבועי חובה של תסמינים קליניים, בדיקת פעילות ALT (בדיקת דם ביוכימית), גילוי נוגדנים לנגיף (בדיקת אימונואנזים). אם אנשי הקשר הם נשים בהריון וילדים מתחת לגיל 12-14, מומלץ לתת מינון פרופילקטי של אימונוגלובולין. שיטת המניעה היעילה ביותר ברחבי העולם נחשבת לחיסון בזמן נגד הפטיטיס A, במיוחד באזורים עם רמת זיהום אפידמיולוגית מוגברת.

המלצות אחרות למניעה אינן קשות ליישום:

• שטפו ידיים היטב, רצוי עם סבון, לאחר כל ביקור בשירותים פרטיים או ציבוריים.
• יש לשטוף היטב ירקות ופירות טריים, רצוי במים רותחים, או, במקרים קיצוניים, במים זורמים למשך זמן רב.
• במידת האפשר, מומלץ לשפוך מים רותחים על ירקות ופירות, במיוחד אם הם מיועדים לילדים.
• יש להשתמש במים גולמיים רק ממקורות נקיים שנבדקו על ידי השירותים הרלוונטיים. אם מקור המים מוטל בספק, יש להרתיח את המים במשך 3-5 דקות.
• שטפו ידיים בכל פעם לפני הכנת אוכל, וגם לפני האכילה.
• שטפו ידיים לאחר ביקור במקומות ציבוריים, לאחר נסיעה בתחבורה ציבורית.
• למדו ילדים לשמור על כללי ההיגיינה האישית.
• אל תנסו פירות ופירות יער בשווקים ספונטניים.
• הימנעו מאכילת מאכלים בעלי מראה מפוקפק.
• יש לבדוק באופן קבוע את תעודות ההיגיינה ותאריכי התפוגה של מוצרים שנרכשו בחנויות ובסופרמרקטים.
• אין להשתמש בסכו"ם או בפריטי היגיינה אישית של אנשים נגועים בדלקת כבד.

חיסון נגד הפטיטיס A

כיום, חיסון נגד הפטיטיס A נחשב לבסיס לאמצעי מניעה המסייעים לעצור את הדבקת האוכלוסייה בנגיף HAV. החיסון הוא נגיף מנוטרל המאופיין באימונוגניות גבוהה. החיסון מתבצע פעמיים במרווחים של שישה חודשים ושנה. נוגדנים חיסוניים לחיסון הניתן מופיעים בגוף לאחר 1.5-2 שבועות, ההגנה החיסונית לאחר החיסון נמשכת לפחות שש שנים, לכל היותר - עשר שנים.

מאמינים שחיסון נגד הפטיטיס A יעיל מגיל צעיר מאוד, אולם לרוב הוא מתבצע מגיל שלוש. חיסונים מסומנים גם למבוגרים שלא חלו ב-HAV, ולאנשים בקבוצות זיהום פוטנציאליות (קבוצות סיכון).

קטגוריות של אנשים הנמצאים בסיכון לחלות בהפטיטיס A:

• צוות רפואי של מתקני אשפוז אשר נמצא במגע עם קבוצות חולים, וכן צוות של בתי חולים למחלות זיהומיות.
• כל עובדי בתי הספר לילדים ומוסדות הגן ללא יוצא מן הכלל.
• עובדים העובדים במוסדות קייטרינג ציבוריים, כמו גם אנשים העובדים במערכת אספקת המים של אזורים מאוכלסים.
• אנשים עם היסטוריה של מחלת כבד.
• אנשים המתכננים טיולים למדינות עם רמות אפידמיולוגיות גבוהות של זיהום בצהבת.
• אנשים הבאים במגע עם חולים/נשאים של הפטיטיס A (בני משפחה, קרובי משפחה).
• אנשים המקיימים מגע מיני עם בני זוג נגועים.

חיסון נגד הפטיטיס A מומלץ גם למי שמשתמש בסמים בהזרקה ומעדיף מגע מיני הומוסקסואלי.

כיום, תעשיית התרופות החלה לייצר חיסונים שניתן להשתמש בהם לילדים מגיל שנה ומעלה.

[ 30 ]

תַחֲזִית

מבין כל סוגי דלקת הכבד, הפטיטיס A נחשבת בטוחה יחסית לכבד, ואכן, המחלה יכולה לחלוף מעצמה לאחר 5-6 שבועות מתחילת ההדבקה, וזה אופייני במיוחד לצורה החריפה של הפטיטיס. במובן זה, הפרוגנוזה להפטיטיס A חיובית, וסיבוכים חמורים נחשבים לחריג ולא לתוצאה אופיינית. הפיכת הפטיטיס A לצורה פולמיננטית (מהירה), המסתיימת במותו של החולה, היא נדירה ביותר.

מקרים כאלה מאובחנים בחולים עם היסטוריה של הפטיטיס B ו-C. התוצאה הקטלנית בחולים כאלה נובעת משיכרון כללי של הגוף, אי ספיקת כבד חריפה ונמק נרחב של רקמת הכבד. הסיכון לתוצאה שלילית של המחלה הוא נמוך והוא:

• ילדים מתחת לגיל 10 - 0.1%.
• ילדים בגילאי 10 עד 15 - 0.3%.
• מבוגרים מתחת לגיל 40 – 0.3%.
• אנשים מעל גיל 40 – 2.1-2.2%.

בנוסף, הפרוגנוזה של הפטיטיס A תלויה בנתונים אפידמיולוגיים אזוריים, במצב מערכת החיסון ותפקודי הכבד של האדם בזמן ההדבקה בנגיף. עם זאת, הפטיטיס A מסתיים ברוב המקרים בהחלמה מלאה.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]