מחלות דלקתיות של איברי האגן

מחלות דלקתיות של איברי האגן - זיהום של אברי הרבייה של אישה. אברי הרבייה כוללים את הרחם, צינורות החצוצרות, השחלות וצוואר הרחם. זיהומים יכולים להיגרם על ידי סוגים שונים של חיידקים. התסמינים השכיחים הם כאב בבטן התחתונה, פריקה מהנרתיק, חום, צריבה וכאב בעת השתנה או הפרעה במחזור החודשי.

[1], [2]

גורם ל מחלות דלקתיות של איברי האגן

בליבה של פיתוח ההיווצרות של PID המוגלתי הוא הסט של תהליכים ביניהם, החל דלקת חריפה לשינויים הרסניים מורכבים של רקמות. הטריגר העיקרי של דלקת נחשב פלישה של חיידקים. ואם בפתוגנזה של דלקת מוגלתית חריפה לא מסובכת (endomyometritis החריפה, דַלֶקֶת הַחֲצוֹצרָה) משחק פלישה של חיידקים עיקרית תפקיד "זיהומים מיניים מסוג חדש" (gonococcus, כלמידיה, mycoplasma, וירוסים, זנים אופורטוניסטיים של אירובי אנאירובי), כאשר טפסים מסובכים של דלקת מוגלתית ו microflora אגרסיבי יותר כולל איגודים הבאים פתוגנים: גראם שליליים חיידקים אנאירוביים asporogenous (strongacteroides fragilis, SPR Prevotella, Prevotella bivius, disiens Prevotella ו Prevotella melaninogenica.), גרם olozhitelnye סטרפטוקוקוס אנאירובי (פפ tostreptococcus spp.), חיידקים גרם שליליים אירובית של משפחת Enterobacteriacea (E. Coli, פרוטאוס), Cocci גראם חיובי אירובית (entero-, סטרפטוקוקוס ו staphylococci).

נכון לעכשיו, הגורם העיקרי של צורות הרסניות, מסובכות של דלקת מוגלתית, לרבות כללי, לשקול את משך השימוש של התקן התוך רחמי, אשר מוביל את הופעתה של Tubo-שחלות, ובמקרים מסוימים - מורסות extragenital מרובות עם מהלך קליני ספטי שלילי ביותר, הנגרמים על ידי ישראלי אנאירוביים Actinomycetes.

יתר על כן, בהורדת סדר (בתדירות), מחלות חמורות שלאחר הלידה נמשכות, ואחריהן סיבוכים משלימים על רקע החמרה במחלות כרוניות ארוכות טווח, סיבוכים לאחר הניתוח. סיבות נדירות יותר: הספקת hematomas ו ביציות עוברית עם הריון חוץ רחמי, supporation של גידולים, appendicitis הרס העיקרי עם פלגמון האגן ועוד.

[3],

גורמי סיכון

בנוסף לפלישה חיידקית, מה שמכונה גורמים מעוררים תפקיד חשוב באטיולוגיה של תהליך ססגוני. מושג זה כולל פיזיולוגיים (וסת, לידה), או iatrogenic (הפלה, התקן תוך רחמי, היסטרוסקופיה, hysterosalpingography, פעולות) התרופפות או נזק של מנגנוני מחסום תורם להיווצרות של שער הכניסה microflora פתוגניים התפשטות נוספת שלה.

הגורמים העיקריים התורמים להתקדמות המחלה ולהיווצרות צורות מסובכות של דלקת ערכית:

• ניהול שמרני ממושך באופן בלתי סביר של חולי גינקולוגים,
• להשתמש כדי לטפל התערבויות פליאטיבי כי לא לחסל את המוקד של הרס (לנקב, ניקוז).

[4], [5], [6], [7]

תסמינים מחלות דלקתיות של איברי האגן

הייחודיות של הזרם PIDENT PIDENT כיום:

• גדילה מוגברת והתנגדות של מיקרופלורה, בעיקר אסוציאטיבית, שבה מיקרואורגניזמים אנאירוביים וגראליים נחשבים להיות הפתוגנים העיקריים. במקביל, gonococcus כסוכן סיבתי של תהליך ארצי לא רק לא לאבד את משמעותו, אלא גם הגביר את תוקפנותה על חשבון microflora במקביל, בפרט STI.
• שינויים בקורסים הקליניים של המחלות הסגולות של איברי המין הפנימיים: בשלב זה הם מתחילים תחילה כראשוניים כרוניים ומאופיינים בקורס ממושך וחוזר עם חוסר יעילות קיצוני של טיפול תרופתי. לדוגמה, ברוב הנשים המשתמשות ב- IUD, ביטוי המחלה מתרחש כאשר יש כבר נגיף חדירה חמור של איברי המין.

לרוב דַלֶקֶת הַחֲצוֹצרָה מוגלתי מתחילה בחדות עם הגדלת הטמפרטורה (מלווה לפעמים צמרמורות), הופעת כאבי בטן תחתונה (לוקליזציה טיפוסי של כאב - באזור הימני והשמאלי hypogastric, בנוכחות endomyometritis במקביל צופה הכאב "חציון" מה שנקרא), leucorrhea מוגלתי שפע rezey בבית השתנה. בקרוב, מטופלים ציינו סימפטומים של שיכרון מוגלתי (חולשה, טכיקרדיה, כאב שרירים, תחושת היובש בפה), להצטרף הפרעות בעיכול, נוירוטיות ורגשיות ופונקציונליות. פרות של הפונקציה פי הטבעת להתרחש בתדירות גבוהה יותר בצורה של סימפטומים של מעי "עצבני" (צואה רכה). תלונה נפוצה היא נוכחות של dyspareunia חמורה.

כאשר מחקר נרתיקית לחשוף תנועה רכה של צוואר הרחם, או הנוכחות של היווצרות pastoznost המוחשית בגדלים קטנים עם קווי מתאר ברורים של הנספחים כמו גם רגישות בצד מישוש וקשתות אחוריות.

בדיקות מעבדה: חולים עם לויקוציטוזיס קלה לזהות לויקוציטים ההזזה שמאלה (לויקוציטים דקירה 6-9%), שקיעת דם מוחשת (20-40 מ"מ / שעה), בנוכחות חלבון מגיב C חיובית חדה, hyperfibrinogenemia.

סימני Sonographic של דַלֶקֶת הַחֲצוֹצרָה המוגלתית החריפה: הנוכחות של "מורחב, מעובית, חצוצרות מוארכות, המאופיינת ברמות גבוהות של הולכה, כל חולה שני לצבירת נרתיק recto רחמית של נוזל חופשי."

טיפול אינפורמטיבי מאוד הליך אבחון עבור salpingitis purulent (במיוחד כאשר זה בלתי אפשרי לבצע lararoscopy) הוא עדיין נחשב לנקב של הנרתיק האחורי fornix. מניפולציה מאפשרת לך לקבל exudate שופע לבדיקה מיקרוביולוגית ולבצע אבחנה דיפרנציאלית עם מצב דחוף אחר, כגון הריון חוץ רחמי, aplicxy השחלות.

. על פי ג strongalbi ואח, סימנים קלסיים של דַלֶקֶת הַחֲצוֹצרָה המוגלתית החריפה: הנוכחות של כאב בטן, כאב במהלך התנועה של צוואר הרחם ורגישות באזור של הנספחים בשילוב עם לפחות אחת התכונות הנוספות הבאות (טמפרטורה> 38 ° C lukocytosis> 10.5 ⁹ / l ואת נוכחות מוגלה המתקבל מנקב של הנרתיק האחורי fornix).

תסמינים של סיבוכים בחולים עם salpingitis שופע

• תסמינים מוגברים של הרעלה (הופעת קדחת קדחתני, בחילה, הקאות, תחושה מתמדת של יובש בפה, חולשת שרירים חדה).
• מראה בעיקר בבטן התחתונה של הסימפטומים של גירוי של הצפק (pelvioperitonitis). בדיקה נרתיקית בחולים עם דלקת הצפק באגן אינפורמטיבית בצורה גרועה בגלל כאבים קשים במהלך המישוש. קבעו את הסככה המתונה ואת הכאב החד של הקשתות, בייחוד את החלק האחורי, שהלך וגדל עם התנועה הקלה ביותר מאחורי צוואר הרחם. זה בדרך כלל לא ניתן לשרש קטן תצורות עצום באגן קטן.
• הופעתם של "תחושה של לחץ מוגזם על פי הטבעת," ואת התדירות של הטלת צואה (מופעים המתעוררים על רקע pelvioperitonita פגרת ברחם-רקטלי מורסה). בדיקת גינקולוגית באזור אנטומי המקביל זוהתה היווצרות חריגה של עקביות אחידה, ללא קווי מתאר ברורים, סבך דרך fornix האחורי ואת הקיר הקדמי של פי הטבעת, חדה וכואבת כדי מישוש (מה שנקרא "דאגלס לבכות").

מחלות כרוניות (מסובכות) דלקתיות של איברי האגן

כולל את כל גידול נעטף pridatkovye הדלקתית - piosalpinks, piovar, היווצרות מוגלית Tubo-השחלות וסיבוכים נוספים בשל מספר הגורמים: משך המחלה, השלב של דלקת, עומק של התהליך ההרסני ואת אופי איברים ומערכות חולים. הסימפטום הקליני העיקרי במרכיב זה של חולים, למעט כאב וטמפרטורה, הוא נוכחות של שיכרון אנדוגני חמור. ליקוראהואה סופורטטיבית נצפתה בחולים שלאחר הלידה, לאחר הניתוח ובמטופלים עם IUD (endiumometritis). יש צורך לציין את נוכחותו של מטופלים הביעה הפרעות נוירוטיות, תוך כדי הנהיגה יחד עם סימפטומים (עצבנות) על רקע של שיכרון להופיע, ועל תסמיני דיכאון CNS: חולשה, עייפות, הפרעות שינה ותיאבון.

[8]

מוזרויות של תהליך סוחף בחולים עם גורמים etiologic שונים

מהלך הטיפול הנגרם על רקע הלבשת IUD הוא חמור במיוחד, ואילו טיפול שמרני, אפילו אינטנסיבי, אינו יעיל. הסרת ההתקן התוך רחמי אפילו בשלבים המוקדמים ביותר של התפתחות דלקת מוגלתית של הרחם אינה תורמת להקלה על דלקת, גרידה לאחר הסרת ההתקן התוך רחמי דרמטי מחריפה את חומרת התהליך.

בחולים עם סיבוכים לאחר הניתוח המתמשך, נוכחותם של פרזיס חולף של המעי, השימור או הצמיחה של הסימנים העיקריים של הרעלה על רקע הטיפול האינטנסיבי, כמו גם את חידושם לאחר פער "קל" קצר אופייני.

עבור חולים ליולדות הסימפטום הקליני העיקרי - קיומו של endomyometritis מִתמַגֵל פרוגרסיבי (נמקי), לא קצוץ גם כאשר טיפול הולם: גודל הרחם אינו תואם לתנאי לפוף לאחר הלידה הרגילה, אין נטייה להיווצרות צוואר הרחם: צוואר בחופשיות כמו "מפרש" תלוי בתוך הנרתיק, בחופשיות עובר אחת או שתי אצבעות. נוכחות של המטומה (חדירה) בפרמטרים ו / או retrovesical רקמות - סימן קליני לוואי, ומפחית את הסיכוי דרמטי עבור טיפול שמרני תוצאה חיובית בחולים אלה.

אחד המאפיינים הייחודיים של הקורס הקליני של מחלת כרונית כרונית PID נחשבת לגלישה של התהליך. בשלב ההפוגה של התהליך הדלקתי, הביטויים הקליניים אינם מתבטאים בחדות, בכל הסימפטומים של שיכרון החומרה המתונה או המתונה. בשלב החריף, הסימנים העיקריים של דלקת חריפה חריפה להתבטא, ולעתים קרובות סיבוכים חדשים להתעורר.

לרוב מלווה החמרה חריפה של דלקת באגן אשר מאופיינת התדרדרות בריאות ומצב כללי של החולה, היפרתרמיה, גידול של שכרות, כניסתו של כאבי בטן תחתונים תסמינים חיוביים נמוכים של גירוי הצפק. דלקת אגן חריפה בחולים עם תצורות Tubo-השחלות מוגלתיות רשאי בכל תוצאת זמן סיבוכים רציניים יותר, כגון ניקוב של המורסה לתוך האיברים השכנים, הלם חיידקים, דלקת הצפק מוגלתי מפוזרת.

הצפק מוגלתי מפוזר מפתחת לעתים רחוקות (3.1%) כמו תהליך מוגלתי כרוני מוגבלים, בדרך כלל בחלל אגן עקב הידבקויות צפופות רבות, רצועות הצפק אגן, omentum ואיברים סמוכים, למשל שכיח סובלני, "קונגלומרט" סוג של דלקת.

לעתים קרובות יותר עם התקדמות המחלה, ישנם סיבוכים של תהליך ססגוני, כגון פרמטרטיס, מורסות מעיים, פיסטולה סגול. הימצאותם של פרמטריסים בחולים עם תצורות טופו-חזה ססגוניות עשויה להיות מסומנת על ידי סימנים קליניים:

• כאב בעת השתנה, pyuria (הפרמטר הקדמי);
• עצירות, קושי בצוואר (פרמטר אחורי);
• פגום תפקוד הכליות: הופעת תסמונת השתן, בצקת, ירידה diuresis (פרמטרים לרוחב);
• את המראה של חדירת ו הסמקה של העור על פני רצועה (הפרמטר הקדמי);
• תופעות של periphlebitis של הווריד iliac חיצוני (בצקת ו ציאנוזה של עור הירך, הרחבת כאב ברגל) - הפרמטר בצד העליון;
• גילויים של parainphritis (ביטויים מוקדמים של הביטוי psoyta: המיקום הכפוי של המטופל עם רגל מופחתת) - פרמטרית לרוחב העליון.

הופעה של כאב mesogastric הבטן מעורב תופעות חולפות paresis מעיים או חסימת מעיים חלקית (בחילות, הקאות, צואה מתעכבת), עשוי להצביע על ההיווצרות של אבצסים interintestinal.

המראה בצד הנגע של הכאב בחזה, הכאב בקשת הצלעות והצוואר בהקרנה של
עצב הסרעפת יכול להצביע בעקיפין על היווצרות מורסה תת-סתמית.

ניקוב של אבצני האגן (היווצרות טופו-שחלות שופעת, חלל הרחם-פי הטבעת) באברים החלולים, נצפתה בחולים עם מהלך ממושך וחוזר ונשנה של התהליך. היא קדמה על ידי מה שנקרא "טרום נקב" המדינה:

• התדרדרות המצב הכללי על רקע הפוגה של התהליך הדלקתני הסורר הקיים;
• עליית הטמפרטורה ל 38-39 מעלות צלזיוס, צמרמורות;
• את הופעת הכאב בבטן התחתונה של "פועם", "משיכה" אופי;
• הופעת טנסמוס, צואה נוזלית (איום ניקוב לחלקים הדיסטליים של המעי, ולעתים נדירות אל המעי הדק הצמוד למורסה);
• את המראה של השתנה מהירה, microhematuria או pyuria (איום של ניקוב בשלפוחית השתן);
• את המראה של חדירה וכאב באזור תפר לאחר הניתוח.

ניקוב מרובות במערכת העיכול הסמוך מוביל להיווצרות של fistulas גניטלי. הפיסטולה הנפוצה ביותר נוצרת בחלקים שונים של המעי הגס, לעתים קרובות יותר במחלקת ampullar העליונה או בפינה רקטית, לעתים קרובות יותר במעי הגס העיוור והסיגמואיד. Pridatkov-cystic fistulas הם הרבה פחות נפוצים, שכן הצפק של הקיפול שלפוחית הרחם ואת רקמת טרום בועה להמיס הרבה יותר לאט. Fistulas מאובחנים לעתים קרובות יותר בשלב של הקמתם במרפאה של האיום שנקרא של ניקוב בשלפוחית השתן.

בעת ביצוע בדיקה נרתיקית, תצורות טופו-שחלות סופיות בשלב החמרה מאופיינות במתווים מטושטשים, עקביות אחידה, חוסר תנועה מוחלטת וכאב בולט. במקרה זה, הם תמיד בקונגלומרט אחד עם הרחם, המישוש והגדרתו קשה ביותר. מימדים של מבנים סגולים של נספחים הם שונים מאוד, אבל בשלב החריף של דלקת הם תמיד קצת יותר נכון. בשלב ההפוגה, קונגלומרט יש קווי מובהק יותר, אם כי זה משמר את חוסר אחידות של עקביות ושלמות מוחלטת שלה.

כאשר הפרמטרים עזרו נקבעו בחולים מחלחלים שונים (תלוי בשלב של דלקתיות אירוע) עקבי - משלב הסתננות צפיפות וודי כדי לא סדיר, עם אזורים של ריכוך הִתמַגְלוּת. חדירות דלקתיות יכולות להיות בגדלים שונים. במקרים חמורים, הם מגיעים אל עצמות האגן (חלקים לרוחב של האגן, העצה, חזה) ויכולים להאריך את קיר הבטן הקדמי ואפילו את הסיבים paranephric. התבוסה של הפרמטרים, במיוחד בחלק האחורי של המחלקות שלה, במיוחד זוהה על ידי מחקר rectovaginal, מידת הניזק בעקיפין להעריך את החודרים הדלקתיים של הרקטום (הנייד הרירי, ניידות מוגבלת, נייחת).

טפסים

בחו"ל, הסיווג של ג 'מוניף (1982), הכולל תהליכים דלקתיים חריפים של איברים פנימיים פנימיים, משמש בעיקר:

• דלקת רירית הרחם חריפה ו salpingitis ללא סימני דלקת של peritoneum האגן;
• דלקת רירית הרחם חריפה ו salpingitis עם סימנים של דלקת של peritoneum;
• חריפה salpingo-oophoritis עם חסימה של צינורות החצוצרות ופיתוח של תצורות Tubo-ovarian;
• התמוטטות של היווצרות השחלות.

הסיווג הסטטיסטי הבינלאומי למחלות, טראומה וסיבות המוות (WHO, 1980) מכיל את הצורות הנוסטולוגיות הבאות של מחלות דלקתיות באיברי המין הפנימיים.

• דלקת סלפיטיס חריפה ו oophoritis:
  • מורסה: השחלה, השחלה, השחלה השחלה;
  • ראומטוטי;
  • piosalpinks;
  • סלפניטי;
  • דלקת של הרחמים של הרחם (adnecstumor).
• דלקת פרמטרית חריפה ופלגמון אגני.
• פרמטר כרוני או לא מוגדר פלגמון האגן:
  • אבסס: רצועה רחבה של הרחם, חלל הרחם-רקטלית, פרמטר, פלגמון האגן.
• אגן חריף או לא צוין הצפק.

מבחינה מעשית, הסיווג המוצע על ידי V.I. Krasnopolsky et al, המאפשר לקבוע את טקטיקות של ניהול ואת הפרוגנוזה של התפתחות ותוצאה של המחלה. על פי הקורס הקליני של המחלה ועל בסיס מחקרים פתומורפולוגיים, החוקרים מבחינים בין שתי צורות קליניות של מחלות דלקתיות מופרזות של איברי המין: לא מסובכות ומורכבות.

• צורות מורכבות כוללות salpingitis חריפה חריפה. עם אבחון בזמן וטיפול ממוקד, התהליך יכול להיות מוגבל הנגע endosalpinx ואחריו רגרסיה של שינויים דלקתיים והתאוששות. במקרה של טיפול מתעכב או לקוי של צירים דַלֶקֶת הַחֲצוֹצרָה מוגלתי חריפה מסובך ידי exudate מוגלתי תיחום pelvioperitonitom חלקית בפגרה ברחם-רקטלי (מורסה דאגלס) או הופך צורה כרונית או מסובך - piosalpinks או מוגלתי היווצרות Tubo-השחלות. במקרים אלה, שינויים בכל המגזרים של החצוצרה stroma שחלות הם בלתי הפיכים, אשר אושרו על ידי התוצאות של חקירה מורפולוגי של.
• סיבוכים כוללים את כל צורות pridatkovye הדלקתית גידול נעטף: piosalpinks, piovar, מוגלתי Tubo-שחלות חינוך, עם האפשרות של לידה מסובכת עוקבת באופן דרסטי או בעייתי, והתאוששות מטופל יכולה לבוא רק לאחר טיפול כירורגים. כאשר התערבות כירורגית מאוחרת והתקדמות נוספת של התהליך לפתח סיבוכים ספטי חמורים כי מאיימים על חייו של המטופל: פיסטולות גניטלי פשוטה ומורכבת, ניקוב מייקרו של מורסה בחלל הבטן כדי ליצור interintestinal subdiaphragmatic ומורסות, מוגלתי-infiltrative omentit. התוצאה הסופית של התהליך הסמיך היא אלח דם.

[9]

אבחון מחלות דלקתיות של איברי האגן

אפילו עם האפשרות של שימוש בשיטות המודרניות ביותר של מחקר השיטה העיקרית של אבחון, הגדרת מיומנויות מקצועיויות רופא שיפוט קליני הוא קליני. לכל המחלות הסגולות יש תסמינים ספציפיים, המשתקפים בתלונות סובייקטיביות או בנתוני מחקר אובייקטיביים. פיתוח של סיבוכים גם "עובר" בשלבים הרצופים בבירור לשקף כל חולי איסוף מידע על ההיסטוריה של המחלה, ספקו את הידע של רופאים למחלה ואת ההיערכות הפנתה שאלות. אפילו אם המחלה במידה מסוימת יש תמונה קלינית דומה (לדוגמה, דַלֶקֶת הַחֲצוֹצרָה מִתמַגֵל היווצרות מוגלה Tubo-השחלות בשלב אקוטי) יש תמיד סימנים קליניים (חניכה של המחלה, משך הזמן שלה, את מידת הסימפטומים שכרות) המאפשר לציין את האבחנה הקלינית הראשונית.

בחולים עם מחלות דלקתיות בולטות של איברי המין הפנימיים, מומלץ לבדוק מערכת בדיקה תלת-שלבית.

• בצורות מסובכות:
  • השלב הראשון - בדיקה קלינית, כולל בדיקה דו-כיוונית, אבחון בקטריולוגי ומעבדה;
  • השלב השני - איקוגרפיה של דרכי השתן של אברי האגן;
  • השלב השלישי הוא לפרוסקופיה לחולים גינקולוגיים (היסטרוסקופיה לחולים לאחר הלידה).
•  עם צורות מסובכות:
  • השלב הראשון - בדיקה קלינית, כולל מחקר בימבולי וניתוחי רקטובינלים, אבחון בקטריולוגי ומעבדה;
  • השלב השני - echography transabdominal ו transvaginal של איברי האגן, חלל הבטן, הכליות, הכבד והטחול, echocardiography, echography עם ניגוד נוסף של פי הטבעת;
  • השלב השלישי - בדיקה רדיוגרפית של הריאות, שיטות בדיקה פולשניות נוספות: ציסטו וקולונוסקופיה, פיסטולוגרפיה.

אבחון מעבדתי

נכון לעכשיו, אפילו בנוכחות צורות חמורות של דלקת שופעת, סימפטומטולוגיה מעבדה "שחוקה" נצפית לעיתים קרובות, בין היתר בשל שימוש בטיפול אנטיבקטריאלי מסיבי ובתברואה מקומית. לכן אין זה ראוי להתמקד בלוקוציטוזה כסמן העיקרי של התהליך הסגולני (שנצפה רק ב- 1/3 מהחולים). בנוסף, leukopenia הוא ציין ב 11.4% מהחולים עם צורות חמורות של PID מגושם אצל נשים. זה קשור עם התמדה בדם של נוגדנים עצמיים פתולוגיים נויטרופילים ממברנות.

באופן כללי, עבור חולים אלה, העלייה האופיינית ביותר ב- ESR, נוכחות של לימפופניה ואנמיה. אנמיה נחשב משכר ואת התואר שלה עולה בקנה אחד עם חומרת המצב של המטופלים.

הפרמטרים של הדם ההיקפי משקפים את השלב של התהליך הססגוני. בשלב החמרה, לויקוציטוזה, עלייה ב ESR (עד 60-70 מ"מ / שעה), C- תגובתי חלבון מזוהים לעתים קרובות יותר. עם רמיסיה של תהליך ארצי, ירידה במספר אריתרוציטים המוגלובין, lymphopenia, ESR מוגברת הוא ציין.

תהליך ממושך של תהליך סוחף מלווה בהפרה של חלבון (hypo ו- disproteinemia), מינרלים, מטבוליזם שומנים ותפקוד כבד אנזימטי.

המהומות הביעו של מערכת המוסטאסיס (עם דומיננטיות של תהליכים קרישיות יתר) ציינו 35.7% מחולים עם צורות מורכבות של דלקת מוגלתית, הפרעות של מערכת הדם - ב 69.4% (סוג hypokinetic של זרימת דם 22% מחולים, ירד התכווצות שריר לב ב 13% ופרה שיעור זרימת הדם במוח ב -52% מהחולים).

שיטת האבחון הנוספת העיקרית היא echography. עבור תצורות tubo-ovarian שופע מאופיין על ידי:

• הצורה שלהם טועה לעתים קרובות, אבל עדיין מתקרב ביצה;
• המבנה הפנימי שונה פולימורפיזם: הוא לא אחיד, ככלל, מיוצג על ידי ממוצע מפוזר echopositive ההשעיה על רקע של רמה מוגברת של מוליכות קול;
• Tubo-השחלות המוגלתיות היווצרות קווי מתאר רשאית להיות מיוצגת על ידי: הד חיובי קפסולה עבה עם קווי מתאר ברורים, חלקים קפסולה עם עובי הלא אחיד חלקים הדלילים חד וברור ללא היווצרות לולאות; תוך גילוי העדר רשת כלי דם בתוך החינוך.

[10], [11]

אבחון דיפרנציאלי

דלקת מלוחה חריפה מובחנת.

• דלקת תוספתן חריפה. קשר לא קשור של המחלה עם גורמי הסיכון המפורטים לעיל; המחלה מתרחשת פתאום, סימן מוקדם - כאב התקפי, בתחילה מקומי הטבור או האפיגאסטריום, אז cecum. מכריע את האבחנה של דלקת תוספתן חריפה - זיהוי תסמינים Sitkovskiy (כאב מוגברת באזור תקין הכסל כאשר עמדת החולה בצד שמאל) Rovsinga (כאב מוגברת באזור של cecum עם קופצניות לחיצה באזור הכסל משמאל). דלקת חריפה חריפה מאופיינת גם על ידי עלייה לשעה במספר לויקוציטים בבדיקת דם כאשר נבדק בדינמיקה.
• הריון חוץ-רחמי, במיוחד במקרה של היווצרות והוספה של hematomas clogging, כאשר שינויים משניים משניים משניים מסווים את המחלה הבסיסית. עבור הריון חוץ רחמים מאופיין: מחזור לא סדיר (תקופת בדרך כלל החמיצה ואחריו תו למריחה פריק דמים מתמשך), בנוכחות שכאב מוקרן לתוך פי הטבעת, לפרקי זמן קצרים בבית תודעת Rushen (סחרחורת, עילפון, וכו '). אבחון דיפרנציאלי נעזר בקביעת CGT בדם ובשתן (במעבדה או באמצעות בדיקות מהירות). במקרים קשים, ביצוע ניקור של lnaroscopy האחורי או lnaroscopy פותר בעיה אבחון.

יש להפריד בין תצורות טובו-שחלות,

• עם לוקליזציה ימנית צדדית - עם חדירה אינדיקולרית;
• עם לוקליזציה בצד שמאל בעיקר של התהליך - עם diverticulitis;
• עם קרצינומה העיקרית של הצינור;
• עם סרטן השחלות;
• עם צורות infometrative של אנדומטריוזיס.

ייעוץ של מומחים

במקרים מסוימים, יש אינדיקציות להתייעצות עם מנתח, אורולוג, נפרולוג, מנתח כלי דם (ראה את השלב השלישי של הבדיקה עם צורות מסובכות).

[12],

יַחַס מחלות דלקתיות של איברי האגן

מטרת הטיפול במחלות דלקתיות של אברי האגן - חיסול התהליך מוגלתי (אח) בתוך חלל הבטן: השמירה על החיים, בריאות, ככל האפשר - פוריות, וסת ופונקציות נקבה ספציפיות הורמונלית. היעדר טיפול בכל החולים עם PID מגושם מוביל לסיבוכים חמורים (דלקת צפק, זיהום), וקטלניות.

אינדיקציות לאשפוז

מוחלט. יש לאשפז את כל החולים עם מחלת PID, או החשודים במחלות אלה (ראה קבוצות סיכון ומרפאה). עיכוב עם אשפוז, טיפול חוץ, חוסר התערבות כירורגית בזמן רק מחמיר את מצבם של חולים ומגביל עוד טיפול חוסך איברים.

טיפול ללא תרופה

בחולים אלה בגלל חומרת הפתולוגיה אינה קריטית.

טיפול רפואי וכירורגי

לאור חומרת השינויים הכלליים ומקומיים בחולים עם מחלות מוגלתיות של אברי האגן ואת הסיכון הקיצוני של תהליך ההכללה בחשבון את הגורמים הבאים מצב טקטי חשוב: הטיפול ניתן לשלב רק עם כל צורה של דלקת מוגלתית, ניתוח שמרני, מורכב:

• הכנה preoperative pathogenerically;
• נפח נאותה ומדויק של התערבות כירורגית שמטרתה להסיר את מוקד ההרס;
• אינטנסיבית ורציונלית של התקופה שלאחר הניתוח, ותברואה כירורגית קודמת של המיקוד בוצע, כך טוב יותר את התוצאה של המחלה.

טקטיקות של ניהול של חולים עם צורות מסובכות של דלקת purulent

הכנה לפני הניתוח בחולים עם salpingitis שופעת מכוונת לעצור תופעות חריפות של דלקת מעכב את התוקפנות של הפתוגן חיידקים. לטיפול בחולים עם דַלֶקֶת הַחֲצוֹצרָה מוגלתית חריף רצויה להשתמש באנטיביוטיקה (או צירופם) עם תוך ניתוחי מחייב (במהלך לפרוסקופיה) עירוי לוריד של טיפול אנטיביוטי והמשיכו לאחר ניתוח במשך 5-7 ימים.

• מוגן פניצילינים, למשל amoxicillin + clavulanic חומצה (clavulanate). מנה אחת של 1.2 גרם IV, מנה יומית של 4.8 גרם, מנה של 24 גרם עם זריקה תוך-ורידית (עם לפרוסקופיה) של 1.2 גרם של התרופה.
• Fluoroquinolones (II quinolones דור) בשילוב עם nitroimidazole (metronidazole), למשל, ciprofloxacin או Ofloxacin במנה אחת של 0.2 g / טפטוף (מנה יומית 0.4 גרם, כמובן במינון 2.4 גרם) עם הזרקה תוך ורידית תוך ניתוחית של 0, 2 גרם של התרופה.
• הדור השלישי cephalosporins בשילוב עם nitroimidazoles (metronidazole).

מוצג גם:

• ביצוע טיפולים אינפוזיה (גבישים, אלקטרוליטים מחליפים אלקטרוליטים, תחליפי פלזמה וחלבונים) בהיקף של עירויים 1000-1500 מ"ל / יום. משך הטיפול הוא יחיד (ממוצע 3-5 ימים);
• מינוים של אנטי-היסטטמינים;
• יישום של NSAIDs שיש להם אנטי דלקתיים, משכך כאבים ואפקט אנטי צבירה (תרופות נקבעו לאחר נסיגה אנטיביוטית);
• להשתמש immunocorrectors מהיום הראשון של הטיפול. לשם כך, מומלץ להשתמש aminodihydrophthalazinedione נתרן על פי התוכנית הבאה: ביום הראשון 0.2 גרם IM, ולאחר מכן 3 ימים מדי יום 0.1 גרם IM, מ 5 ימים של טיפול 0.1 גרם 5 זריקות בכל יום אחר (במשך 10 זריקות של התרופה). כל החולים שלא קיבלו טיפול חיסוני בבית החולים צריכים להמליץ על הזרמתם לאשפוז על מנת למנוע הישנות של תהליך סרק.

נגד טיפול שמרני ב 2-3 ימים הראשונים, יש צורך לפנות exudate שופע (מרכיב כירורגי של הטיפול). השיטה היעילה ביותר של טיפול כירורגי של salpingitis purulent בשלב הנוכחי הוא lararoscopy, במיוחד בחולים צעירים, nulliparous.

כאשר הנפח נאות דַלֶקֶת הַחֲצוֹצרָה המוגלתית של התערבות - adhesiolysis, צחצוח וגינלי (kolpotomnoe דרך חור) ניקוז האגן. במקרים של המוגלתי salpingoophoritis ו pelvioperitonita ליצירת מורסה נעטפת בתוך נרתיק recto-רחמים נחשב כלי הולם כדי לגייס את הרחם, ניקוז המורסה, תברואה ואת ניקוז היניקה הפעיל דרך חור kolpotomnoe. אם יש צורך להסיר את piosalpinks יצר צינור או צינור שחלה. כאשר piovare גודל קטן (עד 6-8 ס"מ קוטר) ושימור רקמת השחלה בשלמותה רצוי לעשות קילוף מוגלה היווצרות. בשחלות השחלות, השחלה מוסרת. האינדיקציה להסרת הרחם היא הנוכחות בהם שינויים נמקי בלתי הפיך. כל הפעולות יש לחזור כדי להשלים שטיפה יסודית עם אגן ועדכון של המרחב suprarenal כדי להימנע פתילה של מוגלה ודם. על מנת ליצור תנאים נוחים עבור תיקון פינוי exudate פעיל מתבצע באמצעות מכשיר OP-1 שאיפה הפעילה לתועלתו [19]. הדבר חשוב במיוחד בחולים עם שינויים מוגלתי-נמקי חריפה כאשר, לאחר ניתוק הידבקויות יצרו משטחים פצע גדול שתוצאתו לייצור כמויות משמעותיות של הפרשת הפצע מקדם את הקמתה של מוגלתי או חללים הצפק, דהיינו מהלך ממושך של המחלה והישנותה.

כדי לבצע ניקוז שאיפה לשטוף (ADF) אחד או שניים צינור לומן זוגי עשוי גומי סיליקון בקוטר של 11 מ"מ מוזן לאזורי שפלה הגדולה באגן הקטן ישודר מחוץ באמצעות פתיחת kolpotomnoe (או, בהעדר תנאי colpotomy דרך counteropening נוסף במחלקות hypogastric) . יניקה כירורגית מחובר (OP-O1). ADF מבוצע על ידי החדרת פתרון furatsilina (1: 5000) על לומן הצר של הצינור בקצב של 20 טיפות לדקה והלחץ השאיפה של עמודת המים 30 ס"מ במשך 2-3 ימים בהתאם לחומרה של התהליך עם צינורות סילון שטיפה תקופתיים בנוכחות המוגלתית "חבטות".

שיטה זו היא שיטת טיפול פתוגנטי, המשפיעה על ההתמקדות העיקרית. במקרה זה:

1. סחף פעיל והסרה מכנית של התוכן הנגוע והרעיל של חלל הבטן;
2. furatsilina מצונן אפקט היפותרמיה משהה צמיחה נוספת של פלישה של חיידקים, זה עוזר להקל על הנפיחות באיבר הפגוע ואת הרקמות הסובבות, מונע מסירת רעלים מיקרואורגניזמים בדם ואת מערכת הלימפה;
3. יצוא אמין של שטיפה בלחץ שלילי מבטל את האפשרות של הצטברות של הפתרון, בתוך חלל הבטן, מאפשר לנקות את הצפק של הפיברין והרס נמקי להפחית בצקת וחדירה לרקמות;

חלופה היא השיטה של lararoscopy דינמי, החל מ 2 ימים של התקופה שלאחר הניתוח עם מחזוריות של 2 ימים. הטכניקה מאפשרת לך לעקוב אחר הדינמיקה של התהליך הדלקתי, לחלק את הקוצים שהוקמו, להביא את התרופות ישירות למוקד של הזיהום, לנהל תברואה מתוכנת של חלל הבטן.

בתקופה שלאחר הניתוח (עד 7 ימים) מומלץ לבצע טיפול אנטיבקטריאלי, אינפוזיה וטיפול רסורטיבי. יש להדגיש כי מטופלים עם דלקת מלוחית חריפה לאחר דלקת חריפה של דלקת זקוקים לשיקום ארוך טווח שמטרתו למנוע את הישנות המחלה ושיקום הפוריות.

טקטיקות של ניהול חולים עם צורות מורכבות של מחלות ארציות

המרכיב הבסיסי הוא טיפול כירורגי. "נקודות היישום" של טיפול אנטיבקטריאלי בחולים עם צורות מורכבות של PID זיהוייים נקבעים על ידי מרווחי זמן מיוחדים של מהלך מורכב וממושך של המחלה. השימוש באנטיביוטיקה מומלץ במצבים הקליניים הבאים:

• בכל החולים עם דלקת חריפה חריפה (ביטוי של המחלה);
• עם ביטויים קליניים של הפעלת זיהום תת-קרקעי תת-קרקעי או כרוני, והופעת איום ניקוב של המורסה או הכללה של הזיהום;
• בתוך כל המטופלים למטרת הגנה על-פנייתית ומניעת הלם ספטי (התרופה ניתנת במינון יחיד מקסימלי);
• בתקופה שלאחר הניתוח בכל החולים.

בשנת צורות כלליות של זיהום (דלקת הצפק, ספסיס) טיפול אנטיביוטי מנוהל באופן מיידי, את המשך תוך ניתוחי (מניעת זעזועי חיידקים וסיבוכים לאחר ניתוח) ו בתקופה שלאחר הניתוח.

למרות פריצת דרך משמעותית באבחון מיקרוביולוגי במשך 10-15 השנים האחרונות, הבחירה הראשונית של טיפול אנטיביוטי נשאר אמפירי. בהתאם לחומרת המחלה, תרופות הם prescribed במינון יחיד או מקסימלי יחיד ויומית. לטיפול בחולים אלו מומלץ להשתמש בתרופות הבאות.

• מוגן פניצילינים, למשל ticarcillin + clavulanic חומצה (timentin), piperacillin + tazobactam (tazocine). היתרון של תרופות אלה טמון בפעילות הגבוהה שלהם נגד חיידקים אירוביים אנאירוביים, כולל enterococci ו מיקרואורגניזמים לייצר β-lactamase.
• הדור השלישי cephalosporins בשילוב עם nitroimidazoles (metronidazole). יש להם פעילות גבוהה נגד חיידקים שליליים, כמו גם staphylococci, אבל יש להם פעילות antianaerobic נמוך, אשר דורש שילוב שלהם עם תרופות antineaerobic.
• Cphalosporins מוגן מונע של הדור השלישי (cefoperazone + sulbactam). ספקטרום רחב היקף עם, בין היתר, פעילות antianaerobic גבוהה.
• השילוב של אמינוגליקוזידים ו lincosamides, למשל, קלינדמיצין + שילוב aminoglycoside. Lincosamides מאוד פעיל נגד coccus והצומח גרם-חיובי אנאירובי, אמינוגליקוזידים - נגד חיידקים גראם שליליים, את יש יתרון על פני מעגלי מטרה המסורתיים "דופק הטיפול" אמינוגליקוזידים (מנהלה של מנות יומיות בבת אחת) (יומי 2-3 פעמים), הוא מבחינת יעילות קלינית, ונפרו נמוך יותר oototoxicity.
• קרבפנם: אימיפנם cilastin + (thienyl) או meropenem (מירון) - תרופות עם קשת רחבה של פעילות אנטי-מיקרוביאלית, כולל נגד זנים של חיידקים גראם שלילי עמידים cephalosporins. טיהור דטוקסיפיקציה טיפול הוא בעל חשיבות עליונה בהתנהלות של הכנה לפני הניתוח. Detoxifying אפקט והכנת חולים לניתוח גבוה בהרבה אם פינוי exudate מוגלתי.

אינדיקציות לפעולות פליאטיביות ניקוזיות (נקב או קולפוטומיה) בחולים עם צורות מסובכות של דלקת ערכית:

• איום של ניקוב של המורסה לתוך חלל הבטן או איבר חלול (כדי למנוע דלקת הצפק או היווצרות פיסטולה);
• נוכחות של pelvioperitonititis חריפה, אשר טיפול כירורגי הוא לפחות נוחים;
• רמה חמורה של שכרות.

לאחר הגעה לרמיסיה, המטופלים צריכים להיות מופעלים. ביצוע ניקובים חוזרים ונשנים של lnix ו colpotomy האחורי הוא בלתי נמנע, שכן זה מקל על היווצרות של פיסטולה אדנאקסית-נרתיקית. משך ההכנה הטרום-ניתוחית נקבע בנפרד. אופטימלי עבור המבצע הוא שלב של רמיסיה של תהליך ארצי.

טיפול שמרני אינטנסיבי צריך להימשך לא יותר מ 5 ימים, ועם התפתחות של ביטויים קליניים של איום של ניקוב - לא יותר מ 12-24 שעות, אם זה בלתי אפשרי לבצע התערבות פליאטיבית כדי לחסל את האיום של ניקוב.

במקרה של סימנים חירום עבור פעולות שבוצעו עבור הכנת 1.5-2 שעות לפני הניתוח הכולל צנתור עורק subclavian וטיפול עירוי בשליטת CVP בנפח מינימלי של קולואיד 1200 מ"ל וחלבונים גְבִישָׁן בנפח של 1: 1: 1.

אינדיקציות להתערבות חירום:

• ניקוב של המורסה לתוך חלל הבטן עם התפתחות של דלקת מפרקים דלקתית מפוזר;
• ניקוב של המורסה בשלפוחית השתן או האיום שלה;
• הלם ספטי.

אופי הטיפול הכירורגי שונה מהטקטיקה של טיפול בחולים עם צורות לא מסובכות. רק חולים עם laparotomy מסומנים.

ההליך הכירורגי הוא פרט תלוי שאלת עיקריו: טבעו של התהליך, איברי מין תחלואה נלווים וגיל חולה. ייצוגים של מבצע מסך צריכים להיות מקופלים לפני הניתוח לאחר קבלת הנתונים לפיקוח לקבוע את מידת הנגעים של הרחם, נספחים, בקביעת אופיו ואת הנוכחות של סיבוכי מוקדי ספטי extragenital. אינדיקציות ניתוח שיחזור עם שימור הרחם מלכתחילה - בהעדר מוגלתי או panmetrita endomyometritis, מוקדים ספטי extragenital מרובים האגן והבטן, כמו גם פתולוגיה המין החמורה במקביל (אדנומיוזיס, מיומות). בנוכחות מורסה הבילטרליים מוגלתי Tubo-השחלות, מסובך בגלל פיסטולות גניטלי הביע תהליך מוגלתי-הרסני רב האגן עם מורסות מרובים מחלחל רקמות האגן parametrial, אישור של מוגלתי endomyometritis או panmetrita צריכה להתבצע כריתת רחם עם שימור, ואם אפשר, לפחות חלק ללא שינוי שחלה.

העיקרון העיקרי של ניקוז הוא הקמתה של מנקזים לאורך נתיבי הגירה נוזל העיקריים של חלל הבטן ואת האגן, כלומר. החלק העיקרי של הניקוז צריך להיות תעלות לרוחב ואת החלל הקדמי, אשר מבטיח את ההסרה המלא של המצע הפתולוגי. מומלץ להשתמש בשאיפה לשטיפה עם כניסת צינורות ניקוז דו - לומי:

• transvaginally דרך הכיפה הפתוחה של הנרתיק לאחר החדרת הרחם (מנקז 11 מ"מ קוטר);
• באמצעות colpotomy האחורי עם הרחם השתמר (מומלץ להשתמש ניקוז בקוטר של 11 מ"מ או שני מנקזים בקוטר של 8 מ"מ);
• טרנסבדינלית (בנוסף לטרנסווסתלי) באמצעות עמיתים באזורי meso- או epigastric בנוכחות abcesses subhepatic או intergigminal - ניקוז 8 מ"מ קוטר.

מצב אופטימלי של פריקה במנגנון לניקוז חלל הבטן הוא 30-40 ס"מ של מים. משך הזמן הממוצע של ניקוז הוא 3 ימים. הקריטריונים להפסקת הניקוז הם שיפור מצבו של המטופל, שחזור תפקוד המעי, ההקלה של התהליך הדלקתי בחלל הבטן, הנטייה לנרמל את הניתוח הקליני של טמפרטורת הדם והגוף.

עקרונות ניהול התקופה שלאחר הניתוח

• השימוש בכאב נאות. השיטה האופטימלית היא השימוש בהרדמה אפידורלית ממושכת. אם מסיבות שאינן קשורות לנוכחותן של התוויות נגד, לא הייתה הרדמה משולבת במהלך הניתוח, אז שיטה זו של הרדמה וטיפול צריך להיות מיושם בתקופה שלאחר הניתוח. אם יש התוויות נגד השימוש בשיטת DEA במהלך 3 הימים הראשונים ההרדמה צריכה להתבצע עם משככי כאבים נרקוטיים. כדי להמריץ את ההשפעות, הם צריכים להיות משולבים עם antihistamines ו הרגעה.
• טיפולי אינפוזיה. כדי לתקן הפרות בתקופה שלאחר הניתוח, הן איכות התקשורת אינפוזיה ואת נפח עירוי חשובים. המבוא של קולואידים (400-800 מ"ל / יום), ההכנות חלבון בשיעור של 1-1.5 גרם של חלבון יליד לכל 1 ק"ג של משקל גוף מוצג (במקרה של תהליך חמור מינון החלבון ניתן להגדיל ל 150-200 גרם / יום); נפח הנותר מוחלף על ידי גבישי. כמות הנוזל שניתנה, בתנאי שתפקוד הכליה נשמר, הוא 35-40 מ"ל / ק"ג / יום. בצורות קשות של סיבוכים (דלקת הצפק, אלח דם), כמות הנוזל מוזרק ניתן להגדיל ל 4-6 ליטר (hypervolemia) עם הרגולציה של השתנה (הכרח דיכאון). ב הלם ספטי, כמות הנוזל מנוהל לא יעלה על כמות השתן מופרשים על ידי יותר מ 800-1000 מ"ל.
• גירוי המעי. "רך" הולם, הגירוי הפיזיולוגי של מעי באמצעות היישום הוא חסם אפידורלי בעיקר, והשני - נפח החייאת הנוזלים מספק ב עומס נוזל normo- או זניח, שלישי - בשל השימוש המועדף של metoclopramide התרופה יש השפעה מווסתת על תנועתיות של מערכת העיכול. תיקון של היפוקלמיה גם משחק תפקיד חשוב בטיפול paresis מעיים. כדי להציג תכשירי אשלגן יש צורך תחת שליטה של התוכן שלה בסרום לאט, בצורה מדוללת, טוב יותר בעורק נפרד. בממוצע, 6-8 גרם של אשלגן מוצגים ביום, תוך התחשבות התוכן שלה בפתרונות אחרים (פלזמה קפואה טרי, haemodez ואחרים).
• זה רצוי להשתמש מעכבי פרוטאז.
• כל החולים בהיעדר התוויות מומלץ להשתמש הפרין במשקל מולקולרי נמוך - סידן nadroparin במינון של 0.3 מ"ל (ME 285 פעילות אנטי Xa, בהתאמה) מתחת לעור הבטן ב 5-7 ימים, ואת האמצעים לשיפור תכונות הריאולוגיות של דם. יש צורך להשתמש בגרב אלסטית (תחבושות אלסטיות), כמו גם שרוול דחיסה פנאומטי מהיום לאחר הניתוח הראשון.
• טיפול עם glucocorticoids. מומלץ להשתמש prednisolone במינון יומי של 90-120 מ"ג / יום (בהתאם למשקל הגוף) עם ירידה הדרגתית וביטול של התרופה לאחר 5-7 ימים.
• השימוש NSAIDs הוא ציין (לרשום לאחר ביטול של אנטיביוטיקה).
• על ידי סימנים ביצע טיפול של הפרעות איבר hepatotropic [פוספוליפידים + מולטי-ויטמינים (Essentiale)], וסוכני לב, spasmolytics בשימוש, שיטות הטיהור extracorporal (לפלזמפרזיס).
• אימונווקורציה. מומלץ להשתמש בהכנת aminodihydrophthalazione נתרן, אשר יש גם אפקט בולט נוגדי דלקת נוגדי חמצון. התרופה משמשת לפי התוכנית הבאה: ביום הראשון 0.2 g IM, ולאחר מכן 3 ימים ביום עבור 0.1 g IM, ואז יום לאחר מכן 5 זריקות; ואז 2 פעמים בשבוע עבור 0.1 G IM (קורס טיפול - 20 זריקות).

ניהול נוסף

כל המטופלים שעברו מחלות דלקתיות ססגוניות של אברי אגן זקוקים לשיקום ארוך טווח.

מְנִיעָה

• חריגה או הגבלה דרסטית של שימוש ב- IUD, הפקת IUD מבלי לגרד את חלל הרחם על רקע טיפול אנטיבקטריאלי.
• הרחבת השימוש באמצעי מניעה למניעת גדר ההפרדה.
• אשפוז בזמן של חולים עם מחלה דלקתית של אגן חריף, חריג הפרקטיקה של טיפול אשפוז של חולים עם לידה, postabortion, סיבוכים לאחר ניתוח זיהומיות, וכן חולים עם סיבוכים של התקן תוך רחמים (למעט שלב השיקום).
• הכשרה תיאורטית של כוח אדם, הכשרה שלב אחר שלב בטכניקות כירורגיות.
• שימוש בטכניקה כירורגית אופטימלית חומר תפר נאות, ביצוע התערבויות כירורגיות עם טראומה מבצעית מינימלית ואיבוד דם.
• שימוש במניעה אנטיביוטית רציונלית וטיפול אנטיביוטי בחולים גינקולוגים.
• יישום בזמן של קומפלקס של אמצעים רפואיים ואבחון פעיל בחולים עם קורס מסובך של לאחר הלידה או לאחר הניתוח.
• טקטיקות אקטיביות של טיפול בחולים עם מחלות דלקתיות סותרות של איברים פנימיים פנימיים, ובמקרה הראשון - טיפול אופרטיבי בזמן.

[13], [14], [15], [16]

תַחֲזִית

עם שיקום שבוצע כראוי, התוצאה של צורות מסובכות של דלקת סתומה היא התאוששות קלינית, אשר אינה שוללת בעיות הרבייה בחולים. ההשלכות הן דַלֶקֶת הַחֲצוֹצרָה מִתמַגֵל רציני: התקדמות המחלה (20%), הישנות של תהליך מוגלתי (20-43%), בעיות פוריות (18-40%), תסמונת כאב אגני כרוני (24%), הריון חוץ רחמי (33-56%).

בחולים עם צורות מורכבות של דלקת מוגלתית של היעדר מוות ונכות כעדיפות בתוצאה של המחלה בעתיד (במקרה של פעולה איבר) ניתן להשתמש בטכנולוגיות פוריות, תוך שמירה על תפקוד הורמונלי בלבד - פונדקאות.

יש להכיר בכך שבטווח הקצר לא ניתן לצפות לירידה במספר המחלות הסגולות של איברי המין וסיבוכים סותרים שלאחר הניתוח. זה נובע לא רק מגידול במספר החולים עם הפתולוגים החיסונית והאקסטראגניטלית (השמנת יתר, אנמיה, סוכרת), אך גם עם עלייה משמעותית בפעילות הניתוחית במילדות ובגינקולוגיה. זה, בפרט, עלייה משמעותית במספר הלידות בטן, ניתוח אנדוסקופי וכלליים.