דיברטיקוליטיס

דיברטיקוליטיס היא דלקת של הדיברטיקולום שיכולה להוביל לליחה של דופן המעי, דלקת הצפק, ניקוב, פיסטולה או היווצרות מורסה. התסמין הראשוני הוא כאבי בטן. האבחון מתבצע באמצעות CT של הבטן. הטיפול בדיוורטיקוליטיס כולל טיפול אנטיביוטי (ציפרופלוקסצין או צפלוספורינים מדור שלישי עם מטרונידזול) ולעיתים ניתוח.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

מה גורם לדיוורטיקוליטיס?

דיברטיקוליטיס מתרחשת כאשר יש ניקוב מיקרו או מקרו של רירית הדיברטיקולום עם שחרור חיידקי מעיים. הדלקת המתפתחת נשארת מקומית בכ-75% מהמטופלות. 25% הנותרים עלולים לפתח מורסה, ניקוב לחלל הבטן החופשי, חסימת מעיים או פיסטולות. שלפוחית השתן מעורבת לעיתים קרובות בפיסטולות, אך גם המעי הדק, הרחם, הנרתיק, דופן הבטן או אפילו הירך עשויים להיות מעורבים.

דיברטיקוליטיס היא מחלת דיברטיקוליטיס חמורה בקרב חולים מבוגרים, במיוחד אלו הנוטלים פרדניזון או תרופות אחרות המגבירות את הסיכון לזיהום. כמעט כל המקרים החמורים ביותר של דיברטיקוליטיס ממוקמים במעי הגס הסיגמואידי.

תסמינים של דיברטיקוליטיס

דיברטיקוליטיס מלווה בדרך כלל בכאב, רגישות ברבע התחתון השמאלי של הבטן וחום. סימנים פריטונאליים של דיברטיקוליטיס עשויים להופיע, במיוחד עם מורסה או ניקוב. היווצרות פיסטולה עשויה להתבטא כדלקת ריאות, צואה נרתיקית והתפתחות פלגמון של דופן הבטן, הנקבים או הירך. חולים עם חסימת מעיים מפתחים בחילות, הקאות ונפיחות בבטן. דימום אינו שכיח.

אבחון של דיברטיקוליטיס

דיברטיקוליטיס חשוד קלינית בחולים עם אבחנה ידועה של דיברטיקולוזיס. עם זאת, מכיוון שמחלות אחרות (למשל, דלקת התוספתן, סרטן המעי הגס או השחלות) עשויות להיות בעלות מאפיינים דומים, נדרשת בדיקה. CT עם חומר ניגוד דרך הפה או תוך ורידי הוא השימושי ביותר; עם זאת, תוצאות המתקבלות בכ-10% מהחולים אינן מבדילות דיברטיקוליטיס מסרטן המעי הגס. ייתכן שיהיה צורך בניתוח לפרוטומיה לאבחון סופי.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

טיפול בדיוורטיקוליטיס

במקרים לא מסובכים, ניתן לטפל בחולה על בסיס אמבולטורי באמצעות מנוחה, תזונה נוזלית ואנטיביוטיקה דרך הפה (למשל, ציפרופלוקסצין 500 מ"ג פעמיים ביום או אמוקסיצילין/קלוולנט 500 מ"ג שלוש פעמים ביום עם מטרונידזול 500 מ"ג ארבע פעמים ביום). תסמיני דיברטיקוליטיס בדרך כלל חולפים במהירות. החולה מכניס בהדרגה לתזונה רכה ודלה בסיבים ולתכשירים יומיים של זרעי פסיליום. לאחר 2 עד 4 שבועות, יש לבדוק את המעי הגס באמצעות חוקן בריום. לאחר חודש, ניתן לחדש את התזונה העשירה בסיבים.

יש לאשפז חולים עם תסמינים חמורים יותר (כאב, חום, לויקוציטוזה), במיוחד אלו הנוטלים פרדניזולון (סיכון גבוה יותר לניקוב ודלקת הצפק הכללית). הטיפול כולל מנוחת מיטה, צום, מתן נוזלים תוך ורידי ואנטיביוטיקה (למשל, צפטזידים 1 גרם תוך ורידי כל 8 שעות יחד עם מטרונידזול 500 מ"ג תוך ורידי כל 6-8 שעות).

בכ-80% מהחולים, הטיפול יעיל ללא ניתוח. אם נוצרת מורסה, ניקוז דרך-עורי (בקרת CT) אפשרי. אם ההליך יעיל, המטופל נשאר בבית החולים עד להיעלמות התסמינים, ונקבעת דיאטה עדינה. איריגוסקופיה מבוצעת יותר משבועיים לאחר שכל התסמינים נעלמו.

טיפול כירורגי בדיוורטיקוליטיס

טיפול כירורגי חירום בדיוורטיקוליטיס מומלץ בחולים עם ניקוב לחלל הבטן או דלקת הצפק הכללית, כמו גם בחולים עם תסמינים חמורים שאינם מגיבים לטיפולים לא פולשניים תוך 48 שעות. כאב גובר, רגישות וחום הם סימנים המצביעים על הצורך בטיפול כירורגי. יש לשקול ניתוח גם בחולים עם אחד מהבאים: היסטוריה של שתי החמרות קלות או יותר של דייוורטיקוליטיס (או החמרה אחת בחולה מתחת לגיל 50); גוש רגיש מוחשי באופן מתמשך; מאפיינים קליניים, אנדוסקופיים או רדיוגרפיים המצביעים על סרטן; דיסוריה הקשורה לדיוורטיקוליטיס בגברים (או בנשים שעברו כריתת רחם), מכיוון שסימן זה עשוי להיות סימן מקדים לניקוב שלפוחית השתן.

החלק הפגוע של המעי הגס נכרת. בחולים ללא ניקוב, היווצרות מורסה או דלקת משמעותית, ניתן לחבר את הקצוות באופן ראשוני. במקרים אחרים, החולים עוברים קולוסטומיה זמנית ולאחר מכן שחזור המעבר לאחר שהדלקת חלפה והמצב הכללי השתפר.