Divertikul Mekkelya

הדיסקרטולום של מקל הוא דיבריקולום שק מלידה של הדיאלום הדיסטלי, שנצפה ב 2-3% מהאנשים. הוא ממוקם בדרך כלל בתוך 100 ס"מ של שסתום ileocecal ולעתים קרובות מכיל רקמת heterotopic של הבטן ו / או הלבלב. הסימפטומים של הדיסקיקולום של מקל הם לא אופייניים, אבל כוללים דימום, חסימת מעיים וסימנים של דלקת (diverticulitis). האבחון מטריד ולעתים קרובות דורש בדיקה של רדיונוקלידים ומחקרים עם בריום. הטיפול בריחוף של מקל מורכב מהסרה כירורגית.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

מה גורם לסחף של מקל?

בשלב העובר הקדום, צינור החלמון, המשתרע מן החלק הטרמינלי של הטבעת ועד הטבור ושק החלמון, נמחק בדרך כלל בשבוע השביעי. אם חלקו של החיבור עם המעי הגס אינו מתנוון, נוצר הדיסקרטיקול של מקל. זה diverticulum מולד ממוקם בצד הנגדי של המסנטרי עד לקצה המעיים ומכיל את כל השכבות של המעיים הרגיל. כ -50% מהדיבריקולה מכילים גם רקמת קיבה heterotopic (ולכן מכילים תאים קדחתניים שמפרישים HCI), הלבלב, או שניהם.

רק כ -2% מהאנשים הסובלים מסיבולת של מקל מפתחים סיבוכים. למרות דיורטיקולה נפוצים באותה מידה אצל גברים ונשים, אצל גברים 2-3 פעמים יותר לפתח סיבוכים. הסיבוכים כוללים דימום, אטימה, דיווריקוליטיס וגידולים. דימום שכיח יותר בקרב ילדים צעירים (מתחת לגיל 5 שנים) ומתפתח אם החומצה המופרשת על ידי רירית הקיבה חוץ רחמית בדיסטריקולום גורמת לכיבץ. חסימת מעיים יכולה להתפתח בכל גיל, אך שכיחה יותר בקרב ילדים מבוגרים ומבוגרים. אצל ילדים, האינטרוספקציה של הדיסטריקולום היא הסיבה הסבירה ביותר. חסימה יכולה גם להיות תוצאה של תהליך דבק, עקמומיות, גופים זרים, גידולים או הפרה של שבר (שבר בקע). דיקוריקוליטיס חריפה של מקל יכול להתפתח בכל גיל, אך שכיחות השיא שלו נופלת על ילדים גדולים יותר. גידולים, כולל קרצינואידים, נדירים ומתפתחים בעיקר אצל מבוגרים.

הסימפטומים של הדיסקטיכול של מקל

בכל הגילאים, חסימת מעיים מתבטאת בכאבי התכווצות בבטן, בחילות והקאות. דלקת המפרק החריף של מקל מאופיינת בכאבי בטן ובכאב מכאיב, הנמצא בדרך כלל מתחת לטבור או שמאלה; הכאב מלווה לעיתים קרובות בהקאות ובהתקדמות כמו דלקת התוספתן, פרט ללוקליזציה של הכאב.

ילדים עלולים לחוות פרקים חוזרים של דימום רקטלי ללא כאבים עם דם ארגמני, שהוא בדרך כלל לא מספיק חמור כדי לגרום להלם. דימום ניתן להבחין במבוגרים, המתבטאת בדרך כלל על ידי מלנומה, ולא על ידי דם טהור.

אבחון הדיסקרטיקול של מקל

אבחון הדיסקרטיקול של מקל הוא מורכב, ובחירת שיטות החקירה מבוססת על הצגת הסימפטומים. אם יש חשד לדימום רקטלי מהדיבריקולום של מקל, סריקה עם ^99m Tc pertechnetate מאפשרת זיהוי הרירית החיצונית של הקיבה, ומכאן הדיסקרטיקול. חולים עם כאבי בטן וכאב מקומי צריכים לבצע בדיקת CT של חלל הבטן עם ניגודיות אוראלית. כאשר הקאות ותסמינים של חסימה מתבצעים בעיקר צילומי חלל הבטן במצב אנכי ואופק. לפעמים האבחנה הוקמה רק עם טיפול כירורגי בחשד של דלקת התוספתן; בכל פעם שמתגלה נספח לא מבוקר, יש לחשוד בדיוורטימול של מקל.

[7], [8]

טיפול בריחוף של מקל

מטופלים עם חסימת מעיים עקב סטייה של מקל דורשים טיפול כירורגי דחוף.

דיסטריקולום מסובך על ידי דימום, עם אינדוקציה של אזור איזור בקרבת מקום, דורש כריתה של החלק הזה של המעי ואת diverticulum. דיפרציקול מסובך על ידי דימום בלי לגרום לילית, דורש רק כריתה של הדיסקטיכול.

דלקת המפרק של מקל גם דורשת כריתה. סף קטן, זורם ללא סימפטומטיות של מקל, אשר נתקלים בטעות עם laparotomy, אינם דורשים הסרה.