הריון חוץ רחמי

הריון חוץ רחמי לא יכול להיות נסבל לפני המונח, ובסופו של דבר, קטע או נסוג. בהריונות חוץ רחמיים, ההשתלה מתרחשת מחוץ לחלל הרחם - בחצוצרות החצוצרות (באזור הפנימי שלה), בצוואר הרחם, בשחלה, בחלל הבטן או באגן הקטן. תסמינים ותסמינים מוקדמים כוללים כאבי אגן, דימום בנרתיק ורגישות בתנועת צוואר הרחם. כאשר הצינור שובר, ייתכן שיש התעלפות או הלם hemorrhagic. האבחנה מבוססת על קביעת רמת ה- BH-hCG והתוצאות של בדיקת אולטרה-סאונד. הטיפול מורכב ניתוח ניתוח לפרוסקופי או פתוח או הזרקה תוך שרירית של methotrexate.

תדירות ההתפתחות של הריון חוץ-רחמי (ככלל, 2/100 הריונות מאובחנים) עולה עם העלייה בגיל האם. גורמי סיכון אחרים נמצאים בהיסטוריה של מחלות דלקתיות של אברי האגן (במיוחד עקב כלמידיה טרכומטיס), ניתוח תובל, הריון חוץ רחמים קודם (את הסיכון להשנות הוא 10%), עישון סיגריות, חשיפת diethylstilbestrol והפלות מושרות מוקדם. הסבירות להריון עם התקנים תוך רחמיים (IUD) היא נמוכה, אך כ -5% מהריונות כאלה הם ectopic. באותו הפעם הריונות תוך רחמים ו אקטופי להתרחש רק 1 של 10 000-30 000 הריונות, אך היא נפוצה יותר בקרב נשים שהשתמשו האינדוקציה של ביוץ או טכניקות רבייה נוספות, הפריה חוץ גופייה, סוג תא מין והעברת intrafallopian (מתנה); במקרים כאלה, ההסתברות להריון חוץ רחמי זה היא 1% או פחות.

האתר השכיח ביותר של השתלה חוץ רחמית הוא צינור הרחם בתא interstitial. לעתים רחוקות יש השתלה באזור צוואר הרחם, על השד הזמני, השחלות, בחלל הבטן ובאגן קטן. קרע הריון חוץ רחמי מוביל לדימום, אשר יכול להיות הדרגתית או אינטנסיבי מספיק כדי לגרום להלם hemorrhagic. הדם intraperitoneal גורם דלקת הצפק.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

תסמינים הריון חוץ רחמי

תסמינים של הריון חוץ רחמי

הסימפטומים של הריון חוץ רחמי משתנים. רוב החולים מציינים כאבים באגן הקטן, לפעמים מכווצים, מדממים מהנרתיק או משניהם. המחזור החודשי עלול להיעדר, אך הוא עשוי להתרחש בזמן. הקרע מאופיין בכאב פתאומי וחמור, המלווה בסינקופה או בסימפטומים ובסימנים של הלם דימומי או דלקת צפק. דימום מהיר הוא סביר יותר עם הריון חוץ רחמי בקרן הבסיסית של הרחם.

יכול להיות כאב בתנועה של צוואר הרחם, חד צדדית או כאב דו צדדי של נספחים או נפיחות של נספחים. הרחם עשוי להיות מוגדל מעט, אבל הגידול הוא פחות מהצפוי על סמך מחזור הווסת האחרון.

אבחון הריון חוץ רחמי

אבחון הריון חוץ רחמי

הריון מחוץ לרחם הוא חשד בכל אישה בגיל הפוריות עם כאבים באגן, דימום נרתיקי או הלם סינקופה או המורגי בלתי מוסבר, ללא קשר למין, מניעה והיסטוריה הווסת. בדיקה קלינית (כולל בדיקת אגני האגן) אינה מספקת מידע. לצורך אבחון, ההגדרה של שתן בשתן נדרשת, שיטה זו רגישה ב -99% מהמקרים בעת קביעת הריון (רחם רחמי). אם בדיקת שתן עבור hCG הוא שלילי הממצאים הקליניים של הריון חוץ רחמי הוא לא אישר, אך התסמינים לא יישנו או להחמיר, ואז חקירה נוספת אינה מתבצעת. אם בדיקת שתן חיובית, או את התוצאות של מחקרים קליניים מצביעים על הריון חוץ רחמי, יש צורך להכריע כמותית של hCG ו אולטרסאונד בסרום של אברי האגן. אם המדד הכמותי הוא פחות מ 5 mIU / ml, אז ההריון חוץ רחמי ניתן לכלול. אם אולטרסאונד זוהה שק הריוני תוך רחמי, ההריון מחוץ לרחם סביר (למעט נשים באמצעות טכנולוגיות פוריות), אבל ההריון בתוך קרן הרחם מתוצרת מקומית התוך בטני יכול להיות דומה הריון תוך רחמי. תוצאות אולטרסאונד המעורבות הריון אקטופי (שנצפה 16-32%), כוללות קומפלקס (תערובת של מוצק פיברוזיס) תצורות, במיוחד נספחים; ללא נוזל בתוך שקית עיוור והעדר שק של הריון ברחם במהלך בדיקה נרתיקית במיוחד, במיוחד אם רמת HCG הוא יותר מ 1000-2000 mIU / ml. היעדר שק intrauterine ב hCG גדול מ 2000 mIU / ml מציין נוכחות של הריון חוץ רחמי. השימוש באולטרה-סאונד של הנרתיק ובצבע דופלר יכול לשפר את האבחנה.

אם ההריון חוץ רחמי אינו סביר ואת מצב החולים הוא פיצוי, סדרה של מדידות של רמת hCG יכול להתבצע על בסיס אשפוז. בדרך כלל מחוון מכפיל כל 1.4-2.1 ימים עד יום 41; כאשר ערכי הריון חוץ-רחם (והפלות) עשויים להיות נמוכים מהצפוי בתקופה זו, ובדרך כלל אינם מכפילים כל כך מהר. אם ההערכה הראשונית או סדרה של מדידות של hCG מצביעות על הריון חוץ רחמי, יתכן ויש צורך בפרוסקופיית אבחון כדי לאשר זאת. עם אבחנה לא ברורה, אתה יכול לקבוע את רמת פרוגסטרון; אם זה 5 ng / ml, אז הריון תוך הרחם קיימא סביר.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

יַחַס הריון חוץ רחמי

טיפול הריון חוץ רחמי

הטיפול בהלם דימומי; מטופלים לא יציבים מבחינה מיסטית דורשים laparotomy מיידית. חולים מחוסמים הם בדרך כלל לפרוסקופי; אבל לפעמים laparotomy נדרש. אם אפשר, salpingolotomy מבוצעת, בדרך כלל באמצעות electroscalpel או לייזר, כדי להציל את הצינור לפנות את הביצה העובר. Salpingectomy הוא ציין במקרים של הישנות של הריון חוץ רחמי ובגודל של יותר מ 5 ס"מ, כאשר הצינורות נפגעו קשות, ואם בעתיד הלידה של ילד לא מתוכנן. הסרת רק חלקים פגומים באופן בלתי הפיך של הצינור מגדיל את הסיכוי תיקון שפעת יסייע להחזיר את הפוריות. ניתן לשחזר את הצינור ישירות במהלך הפעולה או לא לשחזר. לאחר ההיריון בקרן הראשית של הרחם, הצינור והשחלה המעורבת נשמרים בדרך כלל, אך לעיתים שחזור הוא בלתי אפשרי, וכריתת הרחם הכרחית.

אם יש הריון תובל רצוף 3.0 ס"מ קוטר, פעילות הלב של העובר לא זוהה ורמת hCG הוא אידיאלי פחות מ 5000 mIU / mL, אבל מותר לפחות 15 000 מ"ל / mIU, אפשר הממשל תוך שרירית אחת של החולה methotrexate במינון של 50 מ"ג / m2 קביעת hCG ו ultrasonography חוזר על עצמו על 4 ו 7 יום. אם רמת hCG לא ירידה> 15%, אז מנה שנייה של methotrexate או טיפול כירורגי יש צורך. כ 10-30% מהנשים עם methotrexate דורשות מינון חוזר של התרופה. שיעור ההצלחה עם methotrexate הוא כ -87%; 7% מהנשים סובלות מסיבוכים חמורים (למשל, פער). טיפול כירורגי של הריון חוץ-רחמי יוצג במקרים שבהם מטוטרקסט לא ניתן להשתמש (לדוגמה, ברמה של hCG> 15,000 mIU / ml), או כאשר השימוש בו לא יעיל.

תַחֲזִית

איזו פרוגנוזה יש הריון חוץ רחמי?

הריון חוץ רחמי הוא קטלני לעובר, אבל אם הטיפול מבוצע לפני הקרע, אז תמותת האם היא נדירה מאוד. בארה"ב, הריון חוץ רחמי מהווה 9% ממקרי המוות האימהיים הקשורים להריון.