הריון חוץ רחמי מוקדם

ברפואה, הריון חוץ רחמי מובן כהתפתחות של ביצית מופרית לא ברחם, אלא באיברים פנימיים אחרים - החצוצרה, חלל הבטן, השחלה וכו'. כתוצאה מכך, נשיאת הריון עד סוף המועד היא בלתי אפשרית פיזית, שכן כל שאר האיברים אינם מותאמים לעומס כזה. להריון חוץ רחמי יש השלכות שונות והוא מאיים על האישה בסיבוכים חמורים. לעיתים רחוקות למדי, הריון חוץ רחמי מתפתח ללא תסמינים ומתבטא במצב קריטי.

הריון חוץ רחמי מוקדם מתפתח כתוצאה מעיכוב הביצית מסיבה כלשהי לאחר ההפריה והיצמדות לחצוצרה (או לאיבר אחר). התפתחות העובר במצב זה מובילה בסופו של דבר למתיחת החצוצרה, מכיוון שהגפיים אינן מיועדות לעומס כזה, ההרחבה יכולה להגיע למצב כזה שהאיבר עלול להיקרע בכל רגע. מצב זה מאיים על האישה בהתפתחות דלקת הצפק, מכיוון שדם, ריר והעובר חודרים לחלל הבטן. במקרה זה מתפתחת דלקת קשה מאוד עם כאב בלתי נסבל. כלי דם פגומים מעוררים דימום פנימי חמור. מצב זה דורש טיפול באשפוז, לעיתים בטיפול נמרץ.

הצורה הנפוצה ביותר של הריון חוץ רחמי היא חצוצרות (כאשר ההריון מתפתח בחצוצרה), כמו כן התפתחות הביצית המופרית יכולה להתחיל בשחלה או בצפק, בצוואר הרחם, בעוד שסימני הריון חוץ רחמי עשויים להיות שונים, אך הסיכון לקרע באיברים ודלקת הצפק מסוכנים באותה מידה עבור אישה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורמים להריון חוץ רחמי מוקדם

הריון חוץ רחמי מתפתח ברוב המכריע של המקרים כתוצאה משיבוש במסלולים שבהם הביצית המופרית נעה. במקרה זה, הבעיה היא שביצית גדולה מספיק אינה מסוגלת לעבור דרך החלק הצר של החצוצרה, בעוד שאצל תאי זרע קטנים זה לא קשה. במקרה זה, הביצית המופרית אינה יכולה לעבור לרחם ונעצרת בחצוצרה, שם העובר מתחיל להתפתח. מעניין למדי שסיבוך כזה כמו התפתחות הריון מחוץ לרחם מתרחש אך ורק בבני אדם.

כיום, מומחים זיהו מספר גורמים שיכולים לתרום להתפתחות הריון חוץ רחמי:

• מחלות דלקתיות של איברי המין, ובפרט כאלה בעלות אופי ספציפי (שחפת, כלמידיה וכו'). דלקת תורמת להיצרות חלל החצוצרות (לפעמים עד לחסימה מוחלטת של המעבר);
• הריון חוץ רחמי מוקדם יכול להיגרם על ידי אמצעי מניעה המשמשים ישירות ברחם (ספירלה); - הפלות כמעט תמיד פוגעות קשות בשכבה הפנימית של הרחם, מה שמאיים בעתיד על קשיים בהיצמדות העובר לחלל הרחם. צוואר הרחם ניזוק גם כן, מה שעלול להוביל ל"נפילה" של העובר והתפתחותו בצוואר הרחם. בנוסף, הפסקת הריון מלאכותית עלולה להוביל לדלקת באיברים הפנימיים של מערכת הרבייה;
• תצורות שונות בנספחים המפחיתות את לומן החצוצרה, משבשות את היווצרות ההורמונים הנחוצים לתפקוד תקין של החצוצרות; - אנדומטריוזיס - מחלה שבה דלקת משפיעה על השכבה הפנימית של הרחם, ולכן קשה להיצמד לביצית המופרית;
• ניתוחים באיברים באגן, שלאחריהם עלולות להתפתח הידבקויות בצפק, וכתוצאה מכך שיבוש פתילות החצוצרות;
• ניתוחים בחצוצרות מגבירים את הסיכון לפתח הריון חוץ רחמי בעתיד ב-25%;
• אינפנטיליזם מיני וסידור לא תקין של איברים פנימיים (חצוצרות מוארכות, פעילות תפקודית לקויה, הפרעות הורמונליות);
• עם הפריה מלאכותית, הסיכון לפתח הריון חוץ רחמי עולה ב-5%.

[ 4 ]

תסמינים של הריון חוץ רחמי בתחילת ההריון

הריון חוץ רחמי מוקדם עשוי להיות מלווה בכאב בינוני או חמור בבטן התחתונה. בדרך כלל, הכאב מורגש רק בצד אחד של הבטן, שם מתפתח העובר. אם התפתחות הביצית מתרחשת בחלל הבטן או בצוואר הרחם, הכאב מופיע במרכז הבטן. לעתים קרובות, אישה חשה כאב מוגבר בעת שינוי תנוחת גוף, סיבוב או הליכה וכו'. זמן הופעת התסמינים המצביעים על תהליך פתולוגי של התפתחות הביצית תלוי במקום בו נמצא העובר. אם העובר מתפתח בחלק הרחב יותר של הצינור, אז הסימנים עשויים להופיע בסביבות השבוע השמיני להריון, אם בחלק צר יותר, אז כבר בשבוע ה-5-6 האישה מתחילה להרגיש כאב. כאשר העובר מתפתח בשחלות או בצפק, אישה עשויה לא להרגיש תסמינים האופייניים למקרה זה עד 4 שבועות. כאשר הביצית ממוקמת בצוואר הרחם, ההריון עשוי להישאר מבלי להבחין בו במשך זמן רב, מכיוון שכמעט ולא מופיעים תסמינים.

הריון חוץ רחמי מוקדם עשוי להיות מלווה בדימום בינוני או כבד. כאשר העובר מתפתח בצוואר הרחם, הדימום עשוי להיות כבד וממושך, מכיוון שישנם כלי דם רבים בצוואר הרחם. במקרים מסוימים, אובדן הדם כה גדול עד שהוא עלול לאיים על חיי האישה. בנוסף, בהריון צווארי, קיימת סבירות גבוהה שיהיה צורך להסיר את הרחם.

לרוב, מתפתח הריון בחצוצרות, שתסמיניו כוללים כאב ודימום כאשר דפנות החצוצרה ניזוקות. לעיתים מתרחשת הפלה בחצוצרות, כאשר הביצית המופרית מתנתקת מדופן החצוצרה, והאישה חווה דימום חמור למדי.

אבחון מוקדם של הריון חוץ רחמי

הריון תקין מתרחש עם כמות מוגברת של הורמונים בגוף האישה. במקרים מסוימים, כאשר אישה קובעת באופן עצמאי הריון באמצעות רצועות אקספרס, היא עשויה להבחין בהופעת רצועה שנייה חלשה יותר, מה שעשוי להצביע על רמה לא משמעותית של hCG - הורמון המלווה את ההריון מהשבוע השני. מידע מפורט יותר על כמות ה-hCG בגוף ניתן למצוא באמצעות בדיקת דם. במקרה של הריון ברחם, כמות ההורמון עולה מדי יום, אם יש סטייה, הרופא עשוי לחשוד בחריגות בהתפתחות ההריון.

הריון חוץ רחמי בשלבים המוקדמים נקבע באמצעות אולטרסאונד, שהיא שיטת האבחון היעילה ביותר, שכן היעדר עובר ברחם ובדיקות מעבדה חיוביות מאפשרות לקבוע הריון חוץ רחמי.

במקרים מסוימים, הריון חוץ רחמי נקבע על ידי סימנים קריטיים: כאשר עובר המחובר לאיבר פנימי גורם לקרעו. במקרה זה מתחיל דימום פנימי, המהווה סכנה גדולה לחיי האישה. דימום פנימי נקבע על ידי כאב חד וחמור בבטן התחתונה, חולשה פתאומית או הולכת וגוברת בהדרגה, חיוורון חמור, הזעה, סחרחורת ואובדן הכרה, ודימום אפשרי מאיברי המין. אם מופיעים סימנים כלשהם, יש צורך להזעיק מיד אמבולנס.

[ 5 ]

טיפול בהריון חוץ רחמי מוקדם

הריון חוץ רחמי מוקדם מטופל בהתאם לאיבר שאליו מחוברת הביצית המופרית, גיל האישה, רצונה להביא ילד לעולם בעתיד וכל מחלה נלווית של מערכת איברי המין והשתן.

במקרה של אובדן דם קל, לרוב מבוצע ניתוח לפרוסקופי, שבו מוחדר דרך חתך קטן בעור מכשיר מיוחד, בעל מערכת אופטית והרופא יכול לראות את המניפולציות שלו ואת אתר הניתוח על גבי הצג. ניתוח כזה, בשל המכשירים המיניאטוריים והנזק המינימלי, מאפשר לאיבר להיות שלם ושלם.

טובוטומיה היא ניתוח לפתיחת החצוצרה ולהוצאת העובר. לאחר התערבות מסוג זה, החצוצרה נשארת כמעט שלמה ויכולה להמשיך ולמלא את תפקידיה במלואם.

כריתת חצוצרה (Tuboectomy) משמשת כאשר החצוצרה עברה שינויים בלתי הפיכים, ואין אפשרות לשמר את האיבר בשלמותו ותפקודו. עם פתולוגיה כזו, טובוטומיה אפשרית, אך החצוצרה תהיה פגומה מכדי לתפקד באופן מלא, וסביר להניח שתגרום שוב להריון חוץ רחמי. שיטות לפרוסקופיות מאפשרות הערכה מדויקת של מצב החצוצרה במהלך התפתחות הביצית בתוכה, כריתת חצוצרה מבוצעת רק במקרים קיצוניים, כאשר שימור החצוצרה מהווה סכנה גדולה יותר מאשר הסרתה המלאה.

במהלך הלפרוסקופיה, יש לנקות את הצפק מדם שחדר אליו כדי למנוע התפתחות הידבקויות. בנוסף לניתוח הישיר להוצאת הביצית, המנתח יכול גם להעריך את מצב הצינור השני, ובמידת הצורך, לשקם את הפטנטיות.

אם אישה איבדה הרבה דם, וזה בדרך כלל קורה עם קרע בחצוצרה, מבוצע ניתוח חירום כדי לחסל את ההשלכות השליליות של הריון חוץ רחמי. במקרה זה, שיטת הלפרוסקופיה אינה בשימוש, שכן ניתוח כזה דורש הכנה ראשונית של המטופל.

בעבר, נעשה שימוש בשיטה מבוססת תרופות לטיפול בהריון חוץ רחמי, כאשר הוכנסה תרופה החוסמת התפתחות תאים לביצית המופרית, אך לשיטה זו היו סיבוכים רבים, ולכן היא אינה בשימוש כיום.

לאחר ניתוח לביטול ההשלכות השליליות של הריון חוץ רחמי, אישה צריכה לשקם את תפקוד הרבייה. בדרך כלל, זה כרוך במניעת הידבקויות ושיקום האיזון ההורמונלי.

כדי למנוע הידבקויות, נעשה שימוש בהליכים פיזיותרפיים: אולטרסאונד בתדר נמוך, טיפול בלייזר, גירוי חשמלי של החצוצרות, שדה מגנטי פועם וכו'.

לאחר השלמת הטיפול האנטי-דלקתי, מומלץ לאישה להשתמש באמצעי מניעה. משך השימוש באמצעי מניעה נקבע בכל מקרה לגופו, בהתאם למצב תפקודי הרבייה של האישה ולגילה. בדרך כלל מומלץ להשתמש באמצעי מניעה הורמונליים לפחות שישה חודשים לאחר הניתוח.

לאחר השלמת שיקום האישה לאחר הריון חוץ רחמי, אם האישה מתכוונת להרות שוב, מומלצת לפרוסקופיה אבחנתית, המאפשרת להעריך את המצב הנוכחי של איברי המין באגן הקטן, ובפרט את מצב החצוצרות. אם לא זוהו פתולוגיות במהלך האבחון, אז אין התוויות נגד להריון. מניעת הריון חוץ רחמי בשלבים המוקדמים

הריון חוץ רחמי מוקדם נמנע בעיקר על ידי טיפול מתאים ובזמן בתהליכים דלקתיים במערכת גניטורינארית. אם ההריון מתוכנן באופן מיידי, יש צורך לעבור את הבדיקות הנדרשות לזיהומים שעלולים לעורר את התהליך הפתולוגי של ההתפתחות (אוראפלזמה, כלמידיה וכו') לפני הריון.

הסיבה העיקרית לרוב ההריונות החוץ רחמיים היא הפלה. במקרה זה, יש צורך להשתמש באמצעי מניעה, שהמבחר שלהם כיום גדול למדי. במקרה שההריון התרחש "לא לפי לוח הזמנים", מומלץ לבצע ניתוח להפסקת הריון בשלב מוקדם, עד 8 שבועות לאחר ההפלה יש צורך לעבור תהליך של החלמה לאחר הפלה.

הריון חוץ רחמי מוקדם הוא מצב חמור למדי המאיים על אישה עם אי פוריות בעתיד. טיפול בזמן של הפתולוגיה עם קורס חובה של טיפול משקם לאחר מכן יסייע להפחית את הסיכון לתפקוד לקוי של הרבייה.