הריון בשחלות

הפתולוגיה הנבחנת במאמר זה מתייחסת לאחד מסוגי ההפריה החוץ רחמית של הביצית. הריון בשחלות מאובחן לעתים רחוקות למדי ומהווה רק עד אחוז אחד מכלל מקרי ההריון החוץ רחמי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורמים להריון בשחלות

תמונה קלינית זו נצפית אם הביצית טרם עזבה את השחלה ושוחררה מהזקיק, אך כבר הופרתה על ידי תא זרע. התבגרות מתוכננת נוספת של הביצית מתחילה, אך היא כבר לא מתקדמת הלאה, אלא ממשיכה להתפתח, מחוברת לשחלה.

אין שינויים בגוף האישה המובילים ישירות לפתולוגיה המדוברת, אך ניתן לדבר, באופן כללי, על מקורות שיכולים לעורר הריון חוץ רחמי מסוגים שונים.

הגורמים להריון בשחלות מגוונים. כפי שהראו מחקרים ותצפיות שנערכו בתחום זה, הדברים הבאים יכולים לעורר את הסטייה ממהלך ההריון הרגיל:

• מחלה זיהומית קודמת שפגעה ברקמות הרחם, כמו גם במקרה של דלקת של רירית הרחם.
• הצטננות של איברי המין.
• במקרה של התפתחות חסימה של החצוצרות.
• אלו עשויות להיות השלכות של ניתוח קודם שבוצע באיברי האגן או באיברי המין.
• הריון בשחלות יכול להיגרם כתוצאה משינויים המשפיעים על האזורים הגנטיים והאנדוקריניים של גוף האדם.
• נוכחות של ציסטות או תצורות פוליציסטיות.
• תת-התפתחות מולדת או נרכשת של השחלה.
• השלכות הטיפול המבוצע באמצעות תרופות חזקות.
• טיפול שבוצע כדי להקל על אישה מבעיות פוריות.

כפי שהראו תצפיות, תשעה מקרים מתוך עשרה התעוררו ללא סיבות ברורות, כלומר, הריון בשחלות התפתח "בטעות".

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תסמינים של הריון בשחלות

מהלך ההריון מהסוג הנבחן מתקדם ללא כל תסמינים שליליים. העובר עצמו מתפתח ללא סטיות ברורות, כמעט ללא סטיות מהריון רחמי טבעי. גם בשלבים מאוחרים יותר, האישה מתחילה להרגיש את התינוק בתנועה. תנאים כאלה מושגים בשל העובדה שרקמות השחלות אלסטיות למדי ומסוגלות להימתח עד לנקודה מסוימת. אבל אידיליה כזו מתרחשת לעת עתה.

ברגע שגודל העובר מגיע לפרמטרים קריטיים (קירות השחלה אינם מסוגלים להימתח עוד יותר, לאחר שהגיעו לגבולם), האישה מתחילה לחוש את הסימפטומים של הריון בשחלות, אשר מתחילים להתבטא:

• הופעת סימנים ברורים של רעילות מוקדמת.
• הגדלת בלוטות החלב והגברת הכאב שלהן.
• דימום ותצפית ממושכים מהנרתיק.
• כאב חמור בבטן התחתונה, כאב נקודתי הממוקם באזור התפתחות ההריון.
• הכאב מתחיל בהדרגה להקרין לאזור המותני ו/או למעי הגס (פי הטבעת). ההתקף יכול להימשך בין מספר דקות למספר שעות. על רקע ההתקף מופיעות חולשה, סחרחורת ובחילה.
• ירידה חדה בלחץ הדם.
• הופעת תנועות מעיים כואבות.
• גופה של האישה ההרה נכנס למצב של עילפון או טרום עילפון.

מעט מאוחר יותר, כאשר גודל העובר גדל עוד יותר, האישה מתחילה לחוות דימום פנימי, הכאב הופך להיות עז יותר. הגדלתו עלולה לעורר אובדן הכרה כתוצאה מהלם כאב. תסמינים אלה יכולים להיות מלווים בעלייה בטמפרטורת גוף האישה. קומפלקס הביטויים הנ"ל מצביע על קרע באיברים.

אפילו בסימן הראשון של אי נוחות, אישה בהריון צריכה לפנות לייעוץ אצל רופא המיילד-גינקולוג שלה, אשר עוקב אחר ההריון. ואם המצב יוצא משליטה והתסמינים מחמירים, יש צורך להתקשר בדחיפות לאמבולנס.

אבחון הריון בשחלות

יש להבהיר מיד את העובדה כי הריון חוץ רחמי, ובפרט סוג התפתחותו הנדון במאמר זה, הוא מסוכן מאוד. הוא מהווה איום לא רק על בריאות התינוק שטרם נולד ועל אמו, אלא גם מגביר את הסיכון לתוצאה קטלנית עבור האישה.

ברוב המקרים, הילד לא שורד, אך טיפול רפואי בזמן לקורבן מגביר את סיכויי ההישרדות של האישה. אחרי הכל, ברגע קרע בשחלות מתחיל דימום חמור. ואם הוא לא ייפסק בזמן, המטופלת פשוט תדמם למוות.

לכן, אפילו בחשד הקל ביותר להריון חוץ רחמי, האישה בלידה נדרשת לאשפוז מיידי. קרע פנימי יכול להיות חשוד על ידי כאב חד וחריף באזור הכסל. לרוב, תסמינים כאלה מופיעים ארבעה שבועות לאחר רגע העיכוב במחזור החודשי - אך זו אינה דוגמה.

במקביל, בדיקה ויזואלית של אישה על ידי רופא מיילד-גינקולוג על כיסא באמצעות מראה מיוחדת מראה לרופא את ריכוך רקמות הרחם וצוואר הרחם (מה שמעיד על נוכחות הריון). במקביל, גווןן נותן גוון כחלחל.

במהלך המישוש, גינקולוג מנוסה קובע עלייה חד צדדית בגודל וכאב מוגבר בשחלה. האיבר אינו מסומן בבירור.

המומחה מתחיל להשוות את זמן הווסת האחרונה ואת גודל הפרמטרים של הרחם. הפער ביניהם הוא הסיבה למינוי בדיקה נוספת ממוקדת.

דיוק באבחון נכון אפשרי רק בעזרת בדיקת אולטרסאונד (US) של איברי המין הנשיים. המאבחן, באמצעות מכשיר רפואי מיוחד, בודק בקפידה את איברי האגן, חלל הרחם ואת מצב רירית הרחם. אולטרסאונד מאפשר לזהות את הביצית המופרית ואת מקום היצמדותה.

אם, למרות כל סימני ההריון, לא מתגלה עובר ברחם, והמאבחן מבחין בנוכחות קרישי דם ונוזלים בחלל הבטן או באזור שמאחורי הרחם, הרופא קובע אבחנה של הריון חוץ רחמי.

אישה בהריון צריכה לעבור בדיקת שתן ודם לבדיקת תכולת גונדוטרופין כוריוני אנושי (hCG), וכן כדי לקבוע את רמת הפרוגסטרון. גונדוטרופין כוריוני אנושי הוא חלבון הורמונלי מיוחד המיוצר על ידי תאי הממברנה של העובר הגדל לאורך כל תקופת ההיריון. נוכחותו וכמויותיו המספקות מאפשרות לשמור על מהלך תקין של ההיריון. hCG הוא זה שמעכב את התהליך שמעורר את הופעת הווסת, ומאפשר להציל את התינוק.

ישנם סטנדרטים מסוימים לפיהם מתבצעות השוואות. יחד עם זאת, מומחה מוסמך יודע שרמת הפרוגסטרון במקרה של הריון חוץ רחמי נמוכה במקצת מאשר במקרה של הנורמה.

הבדיקה חוזרת על עצמה לאחר 48 שעות. במקרה זה, משווים את מדדי ה-hCG. אם מאפייניו נותרים ללא שינוי, עובדה זו מאשרת רק את ההפריה החוץ רחמית של הביצית.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

הריון בשחלות באולטרסאונד

לאחר שהאם לעתיד תירשם לגינקולוג במרפאת הריון, המומחה בוודאי ירשום למטופלת שלה אולטרסאונד של הרחם. מחקר זה, שנערך בשלבים המוקדמים של ההריון, אמור להגן מפני התפתחות נוספת של כל סטייה פתולוגית.

כמו כן יש לציין כי תמונה קלינית כזו עשויה להתפתח כאשר הבדיקה מראה שני פסים, דבר התואם תגובה חיובית להפריה של הביצית, בעוד שבדיקת האולטרסאונד אומרת את ההפך - אין עובר ברחם. פער זה הוא אחד הסימנים להריון חוץ רחמי מתפתח.

לכן, המחקר מתבצע בצורה יסודית יותר. הריון בשחלות נקבע באמצעות אולטרסאונד אם הביצית המופרית ממוקמת בהשלכה של השחלה. במקרה זה, המאבחן בדרך כלל מציין שהעובר מחובר ישירות לרחם על ידי רצועה בשחלות.

אבל כדאי להרגיע מעט נשים. נוכחות תסמיני כאב אינה אינדיקטור חובה להריון בשחלות. תסמינים אלה יכולים להופיע גם כתוצאה ממספר מחלות אחרות (לדוגמה, מחלת פוליציסטות).

טיפול בהריון בשחלות

במקרה של הידרדרות, אפילו קלה, במצב בריאותה של אישה בהריון, עליה לפנות מיד לרופא המיילד-גינקולוג שלה לצורך בדיקה. אם מצבה של האישה מידרדר במהירות, יש צורך בטיפול רפואי דחוף.

אם הריון חוץ רחמי לא מאובחן בזמן, אז לאחר זמן מה (בדרך כלל תקופה זו היא כחודש) האישה ההרה עלולה לחוות כאבי בטן חריפים ודימום ברחם.

במצב כזה, הספירה לאחור כבר היא בשעות ודקות.

כיום, בהתאם לחומרת התמונה הקלינית של הפתולוגיה, עומדות לרשות הרופאים שתי שיטות לטיפול בהריון בשחלות: התערבות כירורגית וטיפול תרופתי.

לאור הטיפול התרופתי, נלקחות תרופות בעלות מיקוד פרמקולוגי מסוים. אחת התרופות הללו היא מתוטרקסט, אשר זריקותיו יכולות לעורר מות העובר ולספיגה של רקמות שכבר נוצרו. השימוש בתרופה זו מאפשר לשמור על השחלות והצינור הפוליקולרי של האם לעתיד במצב בריא. טיפול כזה מאפשר לאישה להרות שוב בעתיד ולשאת אותו בהצלחה עד מועד ההיריון.

כיום, תרופה זו עדיין לא נמצאת בשימוש פעיל כל כך בטיפול בהריון חוץ רחמי: מדינות חבר העמים מספקות רק 5 עד 8%, בעוד שנתון זה במרפאות זרות הוא בין 25 ל-33%.

תרופה ציטוסטטית מקבוצת אנטגוניסטים של חומצה פולית נקבעת על ידי רופא כאשר מתקיימים מספר תנאים חובה:

• מצב המודינמי יציב של האישה ההרה.
• אין לה דימום משמעותי מבחינה המודינמית.
• האבחנה שאושרה על ידי אולטרסאונד היא מיקום חוץ רחמי של הביצית המופרית.
• היעדר מיקום הרחם של הביצית המופרית.
• היעדר תסמיני כאב מתמידים.
• אם אין התוויות נגד לנטילת מתוטרקסט.

במקרה זה, שיטת הטיפול התרופתי בהריון בשחלות אפשרית רק אם בדיקת האולטרסאונד הראתה שפרמטרי גודל הביצית המופרית אינם עולים על 3.5 מ"מ, כמו גם רמות גונדוטרופין כוריוני אנושי (hCG) מתחת ל-5000 mIU/ml.

מתוטרקסט ניתן לאישה בהריון לאחר אבחון התפתחות עובר חוץ רחמי בצורת תמיסה להזרקה הניתנת תוך שרירית או תוך ורידית.

הזריקה ניתנת פעם אחת. לאחר שלושה עד ארבעה שבועות, האישה בדרך כלל מתחילה את הווסת הראשונה שלה.

התוויות נגד לשימוש בתרופה זו עשויות לכלול חוסר סבילות מוגבר של גוף האישה ההרה לאחד או יותר ממרכיבי התרופה, כמו גם אם יש לה היסטוריה של מחלה חסימתית של מערכת העיכול, תפקוד לקוי של כבד ו/או כליות, מחלות טפיליות וזיהומיות ממקור ויראלי, פטרייתי או חיידקי, ועוד מספר מחלות אחרות.

טיפול כירורגי כרוך בשיטה להיפטר מהבעיה על ידי גירוד העובר. במקביל, ניתן להסיר גם את האיבר שבו התפתח העובר. במקרה זה, השחלה.

לרוב, אם עולה השאלה לגבי דרך כירורגית לפתרון הבעיה, הגינקולוג-מנתח מבצע ניתוח להסרת העובר וכריתת טריז של השחלה. במקרה זה, מתרחשת כריתה חלקית של השחלה. לאחר זמן מה, היא משחזרת לחלוטין את תפקודיה, ומאפשרת לאישה להרות, לשאת וללדת תינוק כרגיל.

אבל אם המצב החמיר והרופאים מבחינים בתמונה קלינית חמורה, להתערבות כירורגית יהיו השלכות חמורות יותר. על המנתח לבצע כריתת שחלות - ניתוח להסרת השחלה המעורבת בהריון חוץ רחמי.

מניעת הריון בשחלות

אף אישה בגיל הפוריות אינה חסינה מפני הריון חוץ רחמי. עם זאת, עדיין ניתן לתת כמה המלצות המותנות במניעת הריון שחלתי:

• כדאי להקפיד על קיום יחסי מין בטוחים, המאפשרים לך למנוע הדבקה במחלות המועברות במגע מיני. זה יסייע להגן על איברי המין של האישה מפני נזק.
• אבחון מוקדם וטיפול בזמן של מחלות המועברות במגע מיני.
• שמירה על אורח חיים בריא. ויתור על הרגלים רעים.
• אם אישה מתכננת להביא ילד לעולם, אך נמצאת בסיכון, עליה לבקר אצל גינקולוג לפני ההתעברות, לעבור בדיקה ולהיות תחת פיקוח רפואי מתמיד לאחר ההתעברות.
• בכל אי נוחות קלה ביותר במהלך תקופת הלידה, יש לפנות מיד למומחה להתייעצות ובדיקה. ככל שהפתולוגיה המדוברת מתגלה מוקדם יותר, כך קל יותר יהיה להקל על ההשלכות של ההקלה.

אם נעשתה אבחנה לא נעימה, כעת כדאי להילחם כדי לשמר את איברי הרבייה. לשם כך, ללא דיחוי, עליך:

• בצעו בדיקת שתן כדי לקבוע את רמת הגונדוטרופין הכוריוני האנושי (hCG); לאחר יומיים-שלושה, יש לחזור על בדיקה זו.
• יש צורך לעבור בדיקת אולטרסאונד כדי לקבוע את סוג ההריון: רחמי או חוץ רחמי. בהתבסס על התוצאות, יש לעבור טיפול במידת הצורך.
• אבחון עצמי וטיפול עצמי במקרה של חשד להריון פתולוגי אינם מקובלים. אובדן זמן יכול לעלות לאישה בלידה לא רק בבריאותה, אלא גם בחייה.

פרוגנוזה של הריון בשחלות

אם אישה אחראית לבריאותה ולבריאות ילדה העתידי, אזי בכל בעיה קלה היא פונה מיד לרופא מוסמך. צעד כזה מאפשר לה להפוך את הפרוגנוזה של הריון בשחלות לטובה למדי. לאחר מכן, היא נשארת בהחלט מסוגלת להרות, לשאת וללדת ילד בריא. סטטיסטיקות מראות כי 50-85% מהנשים הללו הצליחו להפוך לאמהות בעתיד. 10-20% מהמקרים מראים הריון חוץ רחמי חוזר.

אם המצב מוזנח והרופאים צופים בתמונה קלינית חמורה למדי של הפתולוגיה, המחמירה מדימום חמור, אז הסיכון לפתח סיבוכים חמורים, או אפילו מוות של הקורבן, עולה בחדות.

אף אישה שרוצה להפוך לאם וללדת תינוק בריא אינה חסינה מפני אבחון הריון בשחלות. אבל העניין הוא לא שפתולוגיה כזו יכולה להשפיע על כולם, אלא לנקוט באמצעים בזמן ובצורה מספקת כדי לפתור את הבעיה. לכן, עדיף לשחק על בטוח ולהתייעץ עם רופא מאשר להתעלם מאותות הגוף ולאבד לא רק את התינוק, אלא גם את בריאותכם, ואולי גם את חייכם. לכן, נשים יקרות, היו קשובות יותר לבריאותכן ואחראיות יותר. אחרי הכל, דחיית פנייה לעזרה מרופא מוסמך יכולה להיות יקרה מדי. ותצטרכו לשלם בבריאותכן, ולפעמים אפילו בחייכן!