הפלה מאיימת - גורמים עיקריים, תסמינים וטיפול

הסיבות לאיום של הפלה יכולות להיות מגוונות מאוד. על פי הסטטיסטיקה, עד 20% מההריונות מסתיימים בהפלה.

ישנן הפלות מוקדמות - עד שבוע 12 והפלות מאוחרות - משבוע 12 עד שבוע 22 להריון. במקרה של הפסקת הריון ספונטנית משבוע 23 עד שבוע 37, תהליך זה נקרא לידה מוקדמת.

גורמים להפלה מאיימת

הסיבות הבאות המאיימות על הפלה בשלבים המוקדמים של ההריון נבדלות:

1. פגמים גנטיים בעובר שאינם תואמים את החיים. על פי הסטטיסטיקה, זוהי הסיבה לאיום ההפלה בכ-70%. הפרעות גנטיות אינן תורשתיות, אלא נובעות כתוצאה ממוטציות מסוימות בתאי הנבט של גבר ואישה עקב פעולת גורמים חיצוניים (וירוסים, אלכוהול, סמים). לא ניתן למנוע הפלה הקשורה למוטציות גנטיות; ניתן להפחית את הסיכון לפגמים גנטיים בעובר רק מראש, לפני ההריון, על ידי סילוק גורמים מוטגניים.
2. הפרעות הורמונליות אצל נשים הקשורות לייצור לא מספק של הורמון פרוגסטרון, הנחוץ לתחילתו, תחזוקו והתקדמותו של ההריון. ניתן למנוע הפלה הקשורה לחוסר בפרוגסטרון אם מזוהה הגורם הסיבתי בזמן ומבוטל.
   • כמו כן, רמות גבוהות של אנדרוגנים בגוף של אישה בהריון יכולות לתרום לאיום של הפלה, שכן הורמונים אלה מדכאים את הפרשת ההורמונים הנשיים - פרוגסטרון ואסטרוגן, הנחוצים להריון.
   • חוסר איזון של הורמוני בלוטת יותרת הכליה ובלוטת התריס בגוף של אישה בהריון תורם גם הוא לאיום של הפלה.
3. קונפליקט רזוס, המתרחש כתוצאה מדחיית העובר בעל רזוס חיובי על ידי גוף של אישה בעלת רזוס שלילית. בבעיה כזו, פרוגסטרון נרשמת לעיתים קרובות כדי למנוע הפלה.
4. מחלות זיהומיות אצל נשים הנגרמות על ידי זיהומים לא ספציפיים וספציפיים.
   • מחלות לא ספציפיות כוללות שפעת, דלקת כבד, דלקת ריאות, פיילונפריטיס, דלקת התוספתן ועוד.
   • זיהומים ספציפיים כוללים זיבה, כלמידיה, טריכומוניאזיס, טוקסופלזמוזיס, הרפס וזיהומי ציטומגלווירוס.
5. בהתחשב בסיכון הגבוה להפלה עקב גורמים זיהומיים, מומלץ לעבור בדיקה לפני ההריון, ובמידת הצורך, לעבור את מהלך הטיפול הנדרש כדי שההריון הבא יתקדם ללא סיבוכים.
6. הפלות קודמות יכולות להיות הגורם להפלה, שכן הפלה היא מניפולציה מלחיצה עבור גוף האישה ומשבשת את תפקוד איברי הרבייה שלה.
7. נטילת תרופות וצמחי מרפא עלולה לגרום לסיכון להפלה. לדוגמה, נטילת תרופות הורמונליות, משככי כאבים נרקוטיים, אנטיביוטיקה וכו'. צמחי מרפא שיכולים לגרום לסיכון להפלה בשלבים המוקדמים כוללים את צמח הפריחה, סרפד, טנזי, פטרוזיליה וכו'.
8. לחץ רגשי תכוף מעורר את האיום של הפלה.
9. ניהול אורח חיים לא בריא, הכולל צריכת סמים, שתיית אלכוהול, כולל עישון ושתיית משקאות המכילים קפאין.
10. הסיכון להפלה עולה גם כתוצאה מקיום יחסי מין, פעילות גופנית מאומצת, נפילות ומכות בבטן.

בנוסף לאלה שתוארו לעיל, הגורמים הבאים עשויים להיות גורמים סיבתיים לאיום של הפלה בשלבים המאוחרים של ההריון:

• הפרעות קרישת דם,
• פתולוגיה שליה - היפרדות שליה או שליה מוקדמת,
• נוכחות של גסטוזה מאוחרת אצל אישה בהריון - לחץ דם מוגבר, תפקוד כלייתי לקוי, המלווה בנוכחות חלבון בשתן והופעת בצקת,
• פוליהידרמניוס,
• נוכחות של אי ספיקה איסמטית-צווארית, המתרחשת לאחר לידות טראומטיות קודמות או הפלות, המלווה בטראומה לצוואר הרחם או למצר הרחם,
• סוגים שונים של פציעות - בצורת חבורות בבטן ו/או בראש.

בהתחשב במספר העצום של הסיבות התורמות לסיכון להפלה, הן בשלבים המוקדמים והן בשלבים המאוחרים של ההריון, יש צורך להתכונן בקפידה להריון.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

הסימנים הראשונים של הפלה מאיימת

הסימנים הראשונים להפלה מאיימת הם, קודם כל, כל שינוי במצבה הרווח של האישה ההרה. הסימנים הראשונים להפלה מאיימת עשויים להיות:

• תחושת כבדות וכאב בבטן התחתונה ובאזור המותני.
• מראה או שינוי בצבע ההפרשה - מארגמן לחום כהה. נפח ההפרשה אינו משנה - כתמים או הפרשה דמית כבדה הם סיבה לביקור דחוף אצל רופא.
• שינויים בטונוס הרחם שאישה חשה - מתח ברחם וכאבי התכווצויות, במיוחד בשלבים מאוחרים יותר, דורשים טיפול רפואי מיידי.

לעיתים, בהיעדר תלונות, במהלך בדיקה רפואית שגרתית, אולטרסאונד יכול לקבוע את האיום של הפלה: טונוס רחמי מוגבר, דופק לב לא תקין של העובר, פער בין גודל הרחם לגיל ההיריון וכו'.

כאב במהלך הפלה מאיימת

כאב הקשור להפלה מאיימת יכול להיות מגוון מאוד והוא הסימן הראשון והיחיד. כאב הקשור להפלה מאיימת ממוקם לרוב בבטן התחתונה, מעל החיק, באזור המותני ובעצם העצם. הכאב יכול להיות קבוע או מחזורי, לא מפסיק במשך מספר ימים ולהתגבר בעוצמתו ובמשכו. הכאב יכול להיות מציק, התכווץ או חריף. נוכחות של כאב גובר ומלווה בהפרשה דמית הם סימנים להפלה מאיימת ודורשים עזרה דחופה מרופא מיילד-גינקולוג.

טמפרטורה במקרה של הפלה מאיימת

הטמפרטורה במהלך הפלה מאיימת יכולה להיות תקינה או גבוהה (עד 37.4 מעלות צלזיוס), במיוחד בשלבים המוקדמים של ההריון, דבר המוסבר על ידי ההשפעה ההיפרתרמית של הורמון פרוגסטרון והוא וריאנט תקין.

• אם מופיעה טמפרטורה גבוהה וסימנים של זיהום כלשהו מופיעים בגוף, הדבר עלול לעורר איום של הפלה או, אם הוא כבר קיים, להחמיר את התהליך הזה.
• כמו כן, במקרה של עלייה בלתי מוסברת בטמפרטורה ל-38 מעלות צלזיוס ומעלה, בהיעדר תסמינים אחרים, זהו סימן מדאיג וסיבה לפנות לרופא.

פריקה במהלך הפלה מאוימת

הפרשות עם איום הפלה משנות את אופיין ויכולות להיות אחד הסימנים הראשונים לה. ההפרשות הופכות לדם, צבען משתנה מאדום בוהק לחום כהה. הפרשות דמיות יכולות להיות דלות, מרוחות או שופעות. בנוסף, בשלבים המאוחרים של ההריון, ניתן לחשוד באיום הפלה גם בהיעדר הפרשה דמית, אך על ידי הפרשה נוזלית בצבע בהיר. הפרשה מימית כזו מצביעה על דליפת מי שפיר, כתוצאה מהפרה של שלמות קרומי השפיר. הפרשות במקרה של איום הפלה כמעט תמיד מלוות בכאב בבטן התחתונה ו/או בגב התחתון.

[ 6 ]

תסמינים של הפלה מאיימת

תסמינים של הפלה מאיימת מאופיינים ב:

1. כאב בבטן התחתונה ו/או באזור המותני. הכאב מציק, מתמיד או מתכווץ, גובר בהדרגה.
2. הופעת הפרשות דמיות.
   • בשלבים המוקדמים של ההריון, צבע ההפרשה משתנה מארגמן (מה שעשוי להעיד על היפרדות ביצית) לחום כהה-כהה (מה שעשוי להעיד על היפרדות ביצית ונוצרה המטומה הדולפת).
   • בשלבים מאוחרים יותר של ההריון (בשליש השני והשלישי) מתרחשת הפרשה דמית עקב היפרדות שליה מאנדומטריום הרחם, וצבעה יכול לנוע גם בין בהיר לכהה. כתוצאה מהיפרדות שליה, העובר אינו מקבל מספיק חמצן וחומרים מזינים, ואם מתרחשת היפרדות שליה מלאה, הילד עלול למות.
3. הפרשה דמית עשויה להיות קלה, נקודתית או כבדה.
4. ביטוי לאיום ההפלה בשלבים המאוחרים של ההריון עשוי להיות הפרשה מימית עקב דליפת מי שפיר. כתוצאה מהפרת שלמות קרומי השפיר, נוזל חסר צבע זורם החוצה, המקיף את העובר. תהליך זה מלווה בעלייה במתח שרירי הרחם - היפרטוניות, שגם היא מהווה איום להפלה.
5. נוכחות של היפרטוניות רחמית, אותה יש להבחין. כלומר, יש היפרטוניות רחמית, אשר נקבעת על ידי אולטרסאונד, והיפרטוניות רחמית, אותה האישה ההרה חשה בעצמה. טונוס רחמי מוגבר יכול להיות מקומי, המשפיע על אזור מסוים, ומוחלט, כאשר כל הרחם מתוח. טונוס רחמי מקומי נקבע בדרך כלל על ידי אולטרסאונד, הוא אינו מסוכן במיוחד, אך דורש תשומת לב משמעותית. טונוס רחמי כולל מורגש על ידי האישה ההרה כדחיסה בולטת ומלווה בתחושות כואבות בבטן.

איום הפלה בשליש הראשון (משבוע 1 עד 12)

איום ההפלה בשליש הראשון (מהשבוע הראשון עד ה-12) מתרחש לרוב בתקופה הקריטית הראשונה, הנצפית בשבוע השני והשלישי להריון. במהלך תקופה זו, אישה אולי לא יודעת שהיא בהריון, אך זה חשוב מאוד, מכיוון שהביצית המופרית חודרת לחלל הרחם ומשתרשת באנדומטריום. תהליך זה יכול להיפגע על ידי גורמים חיצוניים ואנדוגניים שונים. גורמים אנדוגניים כוללים הפרעות גנטיות בעובר שאינן תואמות את החיים.

גורמים חיצוניים כוללים את אורח החיים של האישה, ובפרט שתיית אלכוהול, סמים, תרופות, עישון ולחץ, אשר עלולים לגרום לסיכון להפלה. כמו כן, פתולוגיה של איברי המין הנשיים עלולה לגרום להפרה של חדירת הביצית המופרית לרחם והשרשה שלה לאחר מכן. פתולוגיות כאלה כוללות:

• חריגות במבנה הרחם (רחם בצורת אוכף או דו-קרנית, נוכחות מחיצות בו, אינפנטיליזם גניטלי),
• פגיעה טראומטית ברירית הרחם לאחר הפלה,
• נוכחות של שרירנים ברחם,
• נוכחות של צלקות לאחר ניתוח קיסרי.

התקופה הקריטית הבאה שבה עלול להתעורר איום של הפלה בשליש הראשון היא השבוע ה-8 עד ה-12 להריון. הסיבה העיקרית לאיום בתקופה זו היא הפרעות הורמונליות אצל האישה, למשל, ייצור לא מספק של הורמון הפרוגסטרון.

איום של הפלה בשליש השני (משבוע 13 עד שבוע 26)

איום ההפלה בשליש השני (משבוע 13 עד שבוע 26) עשוי להתעורר בתקופה הקריטית, הנצפית בין השבוע ה-18 ל-22 להריון, כאשר נצפית גדילה אינטנסיבית של הרחם. בתקופה זו מסוכנים במיוחד סוגים שונים של שליית פתח - נמוכה, לא שלמה או מלאה. אם לאישה יש פתולוגיה של איברים פנימיים ו/או כל זיהום, השליה רגישה ומיקומה הלא תקין יכול להיות מלווה בהיפרדות ודימום, המהווה איום להפלה.

חשוב לדעת שכל שלישרי ההריון נחשבים קריטיים בימים בהם הווסת הייתה אמורה להתרחש אם הריון היה מתרחש, כמו גם בתקופות בהן הייתה סיום ספונטני או מלאכותי של הריונות קודמים - קיימת דעה שגוף האישה שומר את זיכרון השינויים ההורמונליים הדרושים.

בדיקות להפלה מאיימת

בדיקות להפלה איום נקבעות מיד לאחר שאישה פונה לעזרה רפואית. אם יש חשד להפלה איום, מתבצעת בדיקה מקיפה, הכוללת:

• קביעת רמת הורמוני המין בדם - פרוגסטרון, אסטרוגן, טסטוסטרון,
• מבוצעת בדיקת שתן עבור 17-KS (קטוסטרואידים),
• בדיקת דם לתכולת נוגדנים ל-hCG,
• בדיקת דם לנוכחות זיהום תוך רחמי (וירוס אדמת, הרפס, טוקסופלזמה, ציטומגלווירוס),
• בדיקות דם ומשטחים לגילוי זיהומים חיידקיים המועברים במגע מיני (זיבה, כלמידיה, מיקופלזמוזיס, אוראפלזמוזיס),
• במידת הצורך, נקבעת בדיקת דם לבדיקת רמת הורמוני בלוטת התריס, כמו גם נוגד קרישה של זאבת.
• בדיקת קרישה נקבעת כדי לקבוע את מצב מערכת קרישת הדם של האישה; מחקר זה חשוב במקרים בהם הריונות קודמים הסתיימו בהפלה.

ביצוע בדיקה מקיפה במקרה של הפלה איום נחוץ כדי לקבוע או להבהיר את סיבתה.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

בדיקת מריחה לאיום על הפלה

משטח לאיום הפלה מבוצע כדי לזהות הפרעות הורמונליות אפשריות או זיהומים חיידקיים המועברים במגע מיני. בעזרת מרית סטרילית נלקחת משטח מדפנות הנרתיק הצדדיות ונבדקת המיקרופלורה, וכן מבוצע מחקר קולפוציטולוגי, שבו נקבע קודם כל מדד הקריופיקנוטי (KPI). KPI הוא אינדיקטור למידת הרוויה של גוף האישה בהורמוני אסטרוגן.

• בשליש הראשון של ההריון, המריחה מראה דומיננטיות של תאים ביניים ושטחיים, ובמקרים בודדים נצפית נוכחות של תאים בצורת סירה. מדד ה-KPI נע בדרך כלל בין 0 ל-15-18% בשליש הראשון. עם איום הפלה, מדד זה עולה ל-20% ומעלה.
• בשליש השני של ההריון, ניכרת דומיננטיות של תאי סקפואיד ותאי ביניים, ותאים שטחיים כמעט נעדרים. מדד המחירים לצרכן התקין בשליש השני הוא בין 0 ל-10%. במקרה של הפלה איום, מדד המחירים לצרכן הוא יותר מ-10%.

מדד המחירים לצרכן עולה עקב ירידה בייצור האסטרוגן, דבר התורם לסיכון להפלה. בנוסף, במהלך מחקר קולפוציטולוגי, נבדקים מדד האאוזינופיליה (EI) ומדד ההתבגרות (MI) כדי להבין את התמונה הכוללת של הסביבה ההורמונלית של האישה.

אולטרסאונד להפלה מאוימת

אולטרסאונד היא אחת משיטות האבחון העיקריות והחשובות לאיום של הפלה.

במהלך אולטרסאונד ניתן לראות את הסימפטומים המוקדמים ביותר של הפלה מאיימת, המתבטאים בעיבוי מקומי של המיאומטריום על אחד מדפנות הרחם, כמו גם עלייה בקוטר מערכת העצבים הפנימית. כמו כן, בעזרת אולטרסאונד, במקרה של הפלה מאיימת, מתבצעת הערכה של כדאיות העובר (קצב הלב שלו, פעילות מוטורית), השליה והרחם בכללותו (טונוס שלו, מצב צוואר הרחם).

מה לעשות אם יש איום של הפלה?

נשים הרות רבות מודאגות מה לעשות אם יש איום של הפלה. ראשית, יש להירגע ולהעריך את חומרת התסמינים הקליניים (כאב, דימום) - האם אישה יכולה לפנות לרופא מיילד-גינקולוג בכוחות עצמה או שיש צורך להזמין אמבולנס לביתה. אם התסמינים של הפלה איום בולטים, יש להזמין אמבולנס, ויש צורך במנוחה מוחלטת במיטה עד להגעתו. אם התסמינים קלים והאישה ההרה החליטה להגיע לרופא בכוחות עצמה, יש לעשות זאת בהקדם האפשרי. טיפול עצמי ושימוש בעצות של אחרים, במיוחד אנשים שאינם כשירים, אינם מומלצים.

טיפול בהפלה מאיימת

הטיפול בהפלה מאיימת מתבצע בדרך כלל בבית חולים, ובמקרים נדירים ניתן לבצעו גם במסגרת אשפוז אמבולטורי. טיפול תרופתי נקבע על ידי הרופא המטפל, בהתאם לגורם הסיבתי שגרם לאיום ההפלה, גיל ההיריון והמאפיינים האישיים של האישה ההרה, תוך התחשבות בנתוני בדיקה מקיפה. ככל שהטיפול בהפלה מאיימת מתחיל מוקדם יותר, כך אחוז שימור ההריון גבוה יותר. הטיפול בהפלה מאיימת הוא מקיף וכולל את האמצעים הבאים:

• מנוחה מלאה במיטה,
• שימוש בטיפולי פסיכותרפיה,
• מרשם תרופות הרגעה (תמיסת ולריאן, צמח האם),
• שימוש בתרופות נוגדות עוויתות (לא-שפא, פפאברין, דרוטאברין, מגנזיום סולפט),
• מרשם של ויטמינים (E, C),
• בדרך כלל, בשליש הראשון של ההריון, משתמשים בתכשירים הורמונליים כדי להבטיח את מהלך ההריון התקין. תכשירים אלה כוללים תכשירי פרוגסטרון (דופסטון, אוטרוז'סטן),
• אם בשליש הראשון יש היפר-אנדרוגניזם ו/או גורמים חיסוניים המאיימים על הפסקת הריון, נקבעים קורטיקוסטרואידים (דקסמתזון, מתילפרדניזולון),
• אם מתגלה אי ספיקה צווארית, מבוצע טיפול שמרני או כירורגי. טיפול כירורגי יכול להתבצע על ידי היצרות מכנית של מערכת העצבים הפנימית הפגומה של צוואר הרחם או על ידי תפירת מערכת העצבים החיצונית שלה.
• במקרה של הפרשה דמית, ניתן להשתמש בחומרים המוסטטיים (דיקנון, אטמסילאט, טרנקסם),
• במידת הצורך, מתבצע טיפול בזיהומים שזוהו.

חשוב לדעת כי יש לרשום הורמונים לנשים בהריון אך ורק על פי האינדיקציות ולאחר בדיקה ראשונית. כללים למתן תרופות הורמונליות במהלך ההריון:

• יש להצדיק את מרשם התרופות ההורמונליות בקפדנות,
• חשוב לבצע ניטור מתמיד של יעילות הטיפול ההורמונלי,
• יש לרשום תרופות הורמונליות במינונים מינימליים,
• אסטרוגנים (אסטרוג'ל) נקבעים החל מהשבוע החמישי להריון, ופרוגסטגנים לאחר שמונה שבועות ועד שבוע 14-16, ומתקופה זו השליה שנוצרה תתחיל לבצע את תפקיד ייצור ההורמונים.

תפקיד לא פחות חשוב בטיפול בהפלה מאוימת ממלאות שיטות לא תרופתיות - אלקטרואנלגזיה, אלקטרורלקסציה של הרחם, דיקור, אלקטרופורזה של מגנזיום.

[ 11 ]

דופסטון להפלה מאיימת

דופסטון היא אחת התרופות המועדפות במקרה של הפלה איום. האינדיקציה לשימוש בה היא חוסר בפרוגסטרון בגוף האישה, שאושר בשיטות מעבדה. דופסטון הוא אנלוג סינתטי של פרוגסטרון, ומבחינה מבנית הוא קרוב למדי לפרוגסטרון הטבעי של האישה. כאשר נוטלים טבליות דופסטון דרך הפה, ניכרת השפעתו הסלקטיבית על קולטנים ספציפיים ברחם הרגישים אליו. במקרה של הפלה איום, דופסטון יעיל מאוד, במיוחד בשלבים המוקדמים של ההריון, ובטוח, דבר שאושר על ידי השימוש ארוך הטווח בו. היבטים חיוביים של דופסטון:

• לא משפיע על קרישת הדם,
• לא פוגע בתפקוד הכבד,
• אינו גורם להתפתחות תסמונת ויריליזם (צמיחת שיער בתבנית גברית) אצל האישה או בעובר, האופיינית לחלק מהפרוגסטוגנים האחרים.

משטרי הטיפול והמינונים של דופסטון נבחרים על ידי הרופא בכל מקרה ומקרה, תוך התחשבות בניסיונו הקליני ובהקפדה על המלצות ההוראות.

מִנוּן

מינון דופסטון להפלה מאיימת הוא 40 מ"ג בכל פעם, ולאחר מכן 10 מ"ג כל 8 שעות עד להיעלמות מוחלטת של התסמינים. אם אין דינמיקה חיובית, ניתן להגדיל את המינון ב-10 מ"ג כל 8 שעות. לאחר העלמת תסמיני ההפלה המאיימת, הטיפול במינון הנבחר האופטימלי נמשך שבעה ימים, ולאחר מכן המינון מופחת בהדרגה. עם זאת, אם, כאשר המינון מופחת, תסמיני האיום חוזרים, יש לחזור למינון האופטימלי שבו הם נעלמו. דופסטון משמש בדרך כלל בשליש הראשון של ההריון - עד 16 שבועות, כלומר עד להיווצרות השליה, אשר לאחר מכן מקבלת את תפקיד ייצור ההורמונים.

במקרה של הפלה רגילה, ניתן להשתמש בדופסטון עד השבוע ה-20 להריון במינון של 10 מ"ג פעמיים ביום, עם הפחתה הדרגתית של המינון.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

אוטרוז'סטן להפלה מאוימת

אוטרוז'סטן היא גם התרופה המועדפת לאיום הפלה. היא נקבעת כאשר גוף האישה ההרה מייצר כמות לא מספקת של פרוגסטרון, מה שמגביר את פעילות ההתכווצות של הרחם ותורם לאיום ההפלה. אוטרוז'סטן הוא פרוגסטרון טבעי. הוא מפחית את פעילות ההתכווצות של הרחם ואת ההתרגשות שלה, מה שמבטיח מהלך היריון חיובי. ישנן שתי צורות של אוטרוז'סטן - טבליות ונרות, שיש להן יתרונות מסוימים, שכן בנוכחות רעילות עם הקאות, הטבליות לא ייספגו, מה שמאפשר להשתמש בנרות. ניתן להשתמש באוטרוז'סטן לא רק לאיום הפלה, אלא גם למטרות מניעה - לפני ההריון ובשלבים המוקדמים שלו עם הפלות רגילות.

מִנוּן

מינון אוטרוז'סטן למקרה של הפלה איום נבחר על ידי גינקולוג בכל מקרה באופן אינדיבידואלי ובהתאם להוראות. במקרה של הפלה איום או לצורך מניעת הפלות שגרתיות עקב מחסור בפרוגסטרון, מינון אוטרוז'סטן הוא 200-400 מ"ג ליום - מאה עד מאתיים מ"ג בכל פעם כל 12 שעות עד שתים עשרה שבועות הריון. במקרה של לידה מוקדמת איום, 400 מ"ג נלקחים כל שש עד שמונה שעות עד להיעלמות התסמינים. המינון היעיל ומספר המינונים נבחרים באופן אינדיבידואלי בהתאם לתסמיני ההפלה האיום וחומרתם. לאחר היעלמות תסמיני ההפלה האיום, מינון אוטרוז'סטן מופחת בהדרגה למינון תחזוקה - מאתיים מ"ג שלוש פעמים ביום. במינון זה, ניתן להשתמש בו עד 36 שבועות הריון.

[ 17 ], [ 18 ]

פפאברין להפלה מאיימת

פפאברין משמש לעתים קרובות למדי בטיפול משולב וכטיפול יחיד לטיפול באיום של הפלה. פפאברין היא תרופה נוגדת עוויתות מיוטרופית הזמינה בטבליות, זריקות ונרות. השפעות הפפאברין:

• ירידה בטונוס השרירים החלקים של האיברים הפנימיים, כולל הרחם,
• שיפור זרימת הדם,
• בעל השפעה מרגיעה קלה,
• הורדת לחץ דם.

בדרך כלל במהלך ההריון, עם טונוס רחם מוגבר, משתמשים בנרות עם פפאברין, מכיוון שהם נספגים היטב ברירית המעי. אך ישנם מקרים בהם יש צורך בהזרקת פפאברין, במיוחד עם איום של הפלה. ניתן לבצע זריקות פפאברין תת עוריות, תוך שריריות ותוך ורידיות.

• במקרה של מתן תוך ורידי של פפאברין, יש לדלל אותו תחילה בתמיסה פיזיולוגית בקצב של 1 מ"ל (20 מ"ג) של פפאברין הידרוכלוריד ו-10-20 מ"ל של תמיסה פיזיולוגית. יש לתת את התרופה באיטיות בקצב של 3-5 מ"ל/דקה, במרווחים של לפחות 4 שעות. המינון המרבי הבודד של פפאברין הוא מיליליטר אחד.
• נרות פפאברין משמשים דרך פי הטבעת, אחד בכל פעם, 2-3 פעמים ביום.

לא נצפו השפעות שליליות של פפאברין על העובר. השימוש בו ללא התייעצות עם רופא אינו מומלץ.

דיצינון (אטמסילאט) לטיפול בהפלה איום

דיצינון (אטמסילאט) במקרה של הפלה איום ניתן לרשום בכל שליש של ההריון, אפילו בשלבים המוקדמים ביותר, במקרה של דימום, הפרשות דמיות או היפרדות שליה. במצבים כאלה, השימוש בו משולב עם חומרים נוגדי עוויתות וחומרים מרגיעים. דיצינון הוא חומר המוסטטי המחזק את דפנות הנימים, משפר את חדירותם ואת מיקרו-סירקולציה שלהם, מגרה את ייצור טסיות הדם, מה שמשפר את קרישת הדם. דיצינון זמין בצורת הזרקה וטבליות. ככלל, הוא רשום לנשים בהריון בצורת טבליות של 250 מ"ג אתמסילאט שלוש פעמים ביום במשך שלושה ימים, אך ניתן להשתמש בו גם תוך שרירית במינון של 2 מ"ל, ולאחר מכן לעבור לטבליות. במקום דיצינון (אטמסילאט), ניתן להשתמש בטרנקסם, גם בטבליות ובמינון של 250 מ"ג. שימוש עצמאי בדיצינון (אטמסילאט), טרנקסם במהלך ההריון עם איום הפלה הוא התווית נגד; לפני השימוש בהם, יש להתייעץ עם רופא.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

מגנזיה להפלה מאוימת

מגנזיה משמשת לעתים קרובות על ידי רופאים כאשר קיים איום של הפלה. מגנזיה או מגנזיום גופרתי ניתנים הן תוך שרירית והן תוך ורידית, אך תחת פיקוח חובה של צוות רפואי. למגנזיה מספר תכונות המסייעות במניעת הפלה כאשר קיים איום, דהיינו:

• מרפה את השרירים, מה שמפחית את טונוס הרחם,
• מסיר התכווצויות,
• בעל השפעה מרגיעה על דפנות כלי הדם,
• מוריד את לחץ הדם,
• מפחית נפיחות עקב השפעתו המשתנת,
• בעל השפעה מרגיעה,
• נקבע במקרה של מחסור חריף במגנזיום בגוף של אישה בהריון,
• מחזק את קרומי התאים

מגנזיום גופרתי מעורב בתהליכים מטבוליים של חומרים שונים, כולל סידן. ההשפעות המרגיעות של מגנזיה קשורות ליכולתה להפחית את פעילותם של חומרים המעבירים דחפים ממערכת העצבים המרכזית לחלקים ההיקפיים וחזרה.

בדרך כלל, כאשר קיים איום של הפלה, נקבעת תמיסה של 25% של 10-20 מ"ל של מגנזיום גופרתי מומס בתמיסה איזוטונית של נתרן כלורי, הניתנת דרך הווריד בטפטוף או ללא דילול תוך שרירי. אך המינונים עשויים להשתנות, בהתאם לסוג המקרה. נטילת מגנזיום דרך הפה כאשר קיים איום של הפלה אינה מומלצת, שכן בצורה זו מגנזיום נספג בצורה גרועה וכמעט ואינו נכנס לדם, אלא בעל השפעה משלשלת בלבד.

נו-שפה להפלה מאיימת

נו-שפה נרשם לעתים קרובות למדי במקרים של איום של הפלה, במיוחד בשלבים המוקדמים של ההריון. נו-שפה מפחית את טונוס השרירים החלקים של האיברים הפנימיים, כולל שרירי הרחם, מפחית את הפעילות המוטורית שלהם ומקדם את התרחבות כלי הדם. יש להיזהר בשימוש בנו-שפה בשליש השני והשלישי של ההריון, מכיוון שהוא גורם להרפיה של צוואר הרחם, מה שמקדם את פתיחתו. בדרך כלל, נו-שפה נרשם בצורת טבליות, במינונים שנבחרו באופן אישי, אם כי מתן תוך שרירי אפשרי גם כן.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

פרוגסטרון להפלה מאיימת

פרוגסטרון נרשם לעיתים קרובות למקרה של הפלה, מכיוון שמחסור בו בגוף יכול להיות אחת הסיבות לאיום. פרוגסטרון מקדם את מהלך ההריון וההתפתחות התקינה, ומפחית את פעילות ההתכווצות של הרחם. ניתן לרשום אותו הן בצורת טבליות והן בצורת נרות (דופסטון, אוטרוז'סטן). משך הטיפול ומינון הפרוגסטרון נבחרים על ידי הרופא באופן פרטני.

HCG להפלה מאיימת

רמת ה-HCG עולה באופן משמעותי לאט יותר במקרה של הפלה איום, לא משתנה, או להיפך, מתחילה לרדת. במקרה זה, במקרה של הפלה איום, על מנת לתמוך בהתפתחות תקינה של ההריון, ניתן לתת מינונים תחזוקה של HCG (פרגניל). המינון ההתחלתי הוא 5,000-10,000 יחב"ל פעם אחת, לא יאוחר משבוע 8 להריון, ולאחר מכן 5,000 יחב"ל פעמיים בשבוע עד שבוע 14 להריון.

ויטמינים לאיום של הפלה

לוויטמינים תפקיד חשוב באיום על הפלה. מכיוון שמחסור בהם וגם עודף בהם יכולים לתרום או להגביר את הסיכון להפלה, לא מומלץ ליטול ויטמינים ללא מחשבה ובאופן עצמאי. מומלץ להתייעץ עם רופא לפני השימוש בהם. תזונה מאוזנת ורציונלית המכילה פירות וירקות, מוצרי חלב מותססים, בשר רזה ודגים מספיקה לעיתים קרובות.

ויטמין E להפלה מאוימת

ויטמין E במקרה של הפלה איום מסייע בשמירה על ההריון ומקדם התפתחות תקינה של הילד, וגם בעל השפעה נוגדת חמצון. ויטמין E (טוקופרול) נמצא באגוזים, זרעים, שמנים צמחיים וחמאה, חיטה מונבטת וכו'. במהלך ההריון נדרשים בממוצע 25 מ"ג ויטמין E ליום. אך המינון שלו הוא אינדיבידואלי לכל אישה בהריון ונבחר על ידי רופא תוך התחשבות בהמלצות ההוראות.

צלצול להפלה מאיימת

טבעת להפלה מאיימת יכולה להיות מוצעת, קודם כל, לנשים הסובלות מצוואר רחם קצר, אי ספיקה איסתמית-צווארית. טבעת גינקולוגית או פסארית כזו שומרת על צוואר הרחם במצב יציב ומונעת את פתיחתו מוקדמת. בהתחלה, בעת עונדת הטבעת, עשויה להופיע אי נוחות קלה, שחולפת במהירות. בדרך כלל הטבעת מוכנסת לאחר השבוע ה-20 להריון ומוסרת לא לפני השבוע ה-38, אך הכל אינדיבידואלי.

• הנחת הטבעת על צוואר הרחם כמעט ואינה כואבת.
• לאחר הצבת הפסארי, נערכות בדיקות לפלורה חיידקית כל שבועיים-שלושה.
• לאחר התקנת הטבעת, לא מומלץ לקיים יחסי מין.
• לאחר הוצאת הטבעת, צוואר הרחם מתרפה והלידה יכולה להתחיל תוך שבוע.

ניתן להסיר את הטבעת בטרם עת במקרה של קרע מוקדם של מי השפיר, תחילת לידה מוקדמת או כתוצאה מתהליך דלקתי ברחם.

תרופות עממיות להפלה מאוימת

יש להשתמש בתרופות עממיות להפלה מאיימת בזהירות ולאחר התייעצות עם רופא. במקרה של הפלה מאיימת, ניתן להשתמש ב:

• מרתח של צמח שן הארי. להכנתו, יש לשפוך 5 גרם של צמח עם 200 גרם מים ולהרתיח במשך כ-5 דקות. את המרתח המוכן יש לצרוך ברבע כוס שלוש עד ארבע פעמים ביום. בנוסף, מכינים גם מרתח משורש שן הארי באותם מינונים.
• מריחת ויברנום. יש למזוג קליפת ויברנום כתושה (כפית אחת) עם 200 גרם מים רותחים ולבשל במשך כחמש דקות. יש לשתות את המרתח כפות עד שתיים שלוש עד ארבע פעמים ביום. ניתן גם להשתמש בפרחי ויברנום. לשם כך, יש למזוג 30 גרם פרחים עם 1.5 ליטר מים רותחים ולהשאיר בתרמוס למשך שעתיים. יש לשתות את החליטה רבע כוס שלוש או ארבע פעמים ביום.
• קל להכין חליטה של פרחי צמחי מרפא וקלנדולה. לשם כך, קחו כמויות שוות של עשבי תיבול אלה ושפוכו עליהם כוס מים רותחים. השאירו בתרמוס למשך 30 דקות. שתו שתיים עד שלוש כוסות לאורך היום עם דבש.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

מה אסור לעשות אם יש איום של הפלה?

מה שאסור לעשות כאשר יש איום של הפלה מדאיג את כל הנשים ההרות שנתקלו בבעיה זו? אישה בהריון עם איום של הפלה לא צריכה:

• לבצע פעילויות גופניות, כולל קפיצות, הרמת משקולות,
• לשתות אלכוהול ולעשן,
• לחוות, להיות נתון ללחץ,
• לקיים יחסי מין,
• לעשות אמבטיה, במיוחד חמה,
• ללכת לסאונה,
• לעשות תנועות פתאומיות,
• לשתות קפה ולאכול הרבה שוקולד,
• לקחת כל תרופה בעצמך.

תפילה על איום ההפלה

תפילה להפלה מאוימת יכולה לעזור גם במצבים הקשים ביותר.

אתם יכולים גם להתפלל במילים שלכם, כי כוחה של התפילה טמון בכנות.

ניתן להשתמש בתפילות שכבר הולחנו, כלומר, בתפילות:

לאדון אלוהים,
לתאוטוקוס הקדוש ביותר,
קראו אקאתיסטים לאייקונים של אם האלוהים "שמחה בלתי צפויה", "עוזר בלידה", "קאזאן",
התפללו לקדושים ולצדיקים יואכים ואנה.

כמו כן, אם יש איום של הפלה, עליך לבקש עזרה מהמלאך השומר שלך, וגם להתפלל לסליחת חטאים; תוכל לקרוא את תהילים נ'.

כיצד למנוע את איום ההפלה?

כיצד למנוע את איום ההפלה, שאלה שנשים הרות רבות שואלות את עצמן? כדי למנוע את התרחשותה, יש צורך, קודם כל, לתכנן את ההריון - להיבדק, ובמקרה של מחלה, לעבור את מהלך הטיפול הנדרש. אם ההריון אינו מתוכנן, יש לוותר מיד על הרגלים רעים - עישון ואלכוהול, להירשם בזמן ולבקר באופן קבוע אצל רופא מיילד-גינקולוג, לאכול תזונה מאוזנת ומזינה, לבלות לעתים קרובות באוויר הצח, לא להיות עצבניים ולהיזהר מנטילת תרופות.

יחסי מין כאשר יש איום של הפלה

יחסי מין אינם מומלצים כאשר קיים איום של הפלה, במיוחד בשליש הראשון של ההריון בנוכחות דימום ואי ספיקה אסתמית-צווארית. יחסי מין אנאליים, יחסי מין אוראליים וסיפוק עצמי גם אינם מומלצים. מכיוון שההתכווצויות המינימליות ביותר של הרחם במהלך איום עלולות לעורר הפלה או לידה מוקדמת. במהלך ההריון, אישה צריכה להחליט בעצמה מה חשוב לה יותר - יחסי מין או ילד, במיוחד כאשר קיים איום של הפלה.

יחסי מין לאחר הפלה איום

יחסי מין לאחר הפלה איום אפשריים רק לאחר חלוף התקופה הקריטית, לאחר בדיקה ואישור מהרופא. זמן קיום יחסי מין לאחר הפלה איום נקבע באופן אינדיבידואלי בכל מקרה. במקרים מסוימים, למשל, בהפלות רגילות, יחסי מין אינם מומלצים עד סוף ההריון.

אורגזמה במהלך הפלה איום

אורגזמה עם איום של הפלה אינה רצויה ביותר, שכן התכווצות נוספת של הרחם עלולה לגרום להפלה, במיוחד אם כבר קיים איום. במהלך האורגזמה, עלולות להתרחש ניתוק הביצית בשלבים המוקדמים ולידה מוקדמת בשלבים המאוחרים של ההריון. עם איום של הפלה, בדרך כלל אסור לקיים יחסי מין, הן מסורתיים והן אנאליים. יתר על כן, אורגזמה יכולה להיות גורם לאיום של הפלה.

למה אני חולמת על איום של הפלה?

מדוע חלום על איום הפלה מדאיג חלק מהנשים שחולמות על חלום כזה? אם אישה בהריון חולמת על איום הפלה, ייתכן שזה משקף את הפחדים האמיתיים של האישה. אבל, יש לציין שאם החלום היה מציאותי מאוד, עם מראה של דם, כאב וחלום במחצית השנייה של ההריון, אז במציאות יש צורך להיות זהירים יותר, לנוח יותר, לאכול תזונה מאוזנת ולא לבקר במקומות עם קהל רב של אנשים. עבור נשים שאינן בהריון ולא ילדו, חלום כזה עשוי להצביע על הרס תוכניות, במיוחד במערכות יחסים אישיות.