הַפָּלָה

ממאמר זה תלמדו על הפלה לפני 20 שבועות להריון.

מהי הפלה?

הפלה היא אובדן הריון במהלך 20 השבועות הראשונים. לאחר 20 שבועות, אובדן התינוק נקרא לידה שקטה. הפלה יכולה להסתיים תוך מספר ימים או שבועות. תסמינים נפוצים כוללים דימום וגינאלי, כאבים בבטן התחתונה, בגב התחתון או באיברי האגן, או מעבר של רקמת עובר. דימום יכול להיות קל, כבד, קבוע או לסירוגין. לעתים קרובות לא ברור מיד אם דימום קל הוא סימן להפלה. כאשר הוא מלווה בכאב, הסבירות להפלה עולה.

גורמי סיכון להפלה

• גיל 35 ומעלה.
• היסטוריה של הפלות קודמות.
• תסמונת שחלות פוליציסטיות, המלווה בבעיות בביוץ, השמנת יתר, רמות מוגברות של הורמונים גבריים וסיכון מוגבר לפתח סוכרת.
• זיהומים חיידקיים וויראליים מסוימים במהלך ההריון.
• תסמונת אנטי-פוספוליפידים.
• אנומליה בהתפתחות צורת הרחם.
• טראומה פיזית.
• חשיפה לכימיקלים מזיקים כמו בנזן ופורמלדהיד.
• גיל האב, במיוחד לפני גיל 35.

גורמים נוספים המגבירים את הסיכון להפלה כוללים:

• שימוש בתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (איבופרופן או נפרוקסן) במהלך ההתעברות או בתחילת ההריון.
• שימוש באלכוהול או סמים, כמו גם עישון במהלך ההריון.
• הכשת נחש.
• צריכת כמויות גדולות של קפאין.
• דגימת סיסי כוריוני או בדיקת מי שפיר (ניקוב שק השפיר) לגילוי מומים מולדים או מחלות גנטיות של העובר. אם הליך זה מבוצע על ידי מומחים מוסמכים ביותר, הסיכון להפלה הוא 1:400. במקרים אחרים, הוא עולה מעט - 2-4:400 והוא קשור לביצוע לא מקצועי של ההליך.

זה נורמלי לנסות למצוא את הגורם להפלה. חשוב לציין שרוב ההפלות מתרחשות משום שהביצית המופרית אינה מתפתחת כראוי, ולא משום שהאישה עשתה טעות. הפלות אינן נגרמות ממצבים מלחיצים, מאמץ פיזי או יחסי מין.

תסמינים של הפלה

• דימום מהנרתיק: קל או כבד, קבוע או לסירוגין. דימום נחשב לסימן להפלה, אך הוא שכיח גם במהלך הריון תקין, ולכן האפשרות להפלה עולה כאשר מופיעים בו זמנית כאבים.
• כאב. ייתכן שתחוו התכווצויות של הרחם, כאבי בטן או כאבי גב תחתון קבועים וחוזרים ונשנים. משך הכאב משתנה בין מספר שעות למספר ימים לאחר תחילת הדימום.
• הפרשות מהנרתיק בצורת קרישי דם או רקמה עוברית אפרפרה. לא תמיד ניתן לומר בוודאות שמתרחשת הפלה. הן לרוב מלווה בשרשרת תסמינים הנמשכת מספר ימים, וכל אישה חווה אותם בצורה שונה.

אם הפלה כבר החלה, לא תוכלי לעזור לעצמך בשום דרך, שכן תהליך זה לא ניתן לעצור אותו או למנוע אותו. הפלה היא הפסקה ספונטנית של הריון כתוצאה מהתפתחות פתולוגית של העובר בשלב מוקדם של חלוקת התאים.

חשוב לזכור את תסמיני ההפלה ולפנות מיד לרופא בסימנים הראשונים. עד שהרופא יבדוק ואבחן אותך, הימנע מיחסי אינטימיות ופעילות גופנית. הזמינו אמבולנס מיד אם יש דימום כבד ותסמיני הלם.

תסמיני הלם:

• סחרחורת או תחושה שאתה עומד לאבד את ההכרה;
• חרדה, בלבול או פחד;
• נשימה איטית או מהירה;
• חוּלשָׁה;
• צמא, בחילה או הקאות;
• דופק חזק.

צרי קשר עם הרופא מיד אם את בהריון וחווה דימום מהנרתיק, או התכווצויות בבטן, באיברי האגן או בגב התחתון. הרופא יבקש ממך לאסוף כל הפרשה רקמתית במיכל לצורך ניתוח.

סיבוכים לאחר הפלה

הסיבוכים הנפוצים ביותר לאחר הפלה הם דימום מוגזם ודלקת. דימום נרתיקי קל עד בינוני (אך לא כבד) אמור לחלוף תוך שבועיים לאחר ההפלה. התקשרו מיד לשירותי חירום אם יש לכם דימום נרתיקי כבד לאחר הפלה ואתם בהלם.

[ 1 ]

הישנות של הפלה

אם היו לך שלוש הפלות או יותר, הרופא שלך ינסה לקבוע את הסיבה.

• בדיקת דם לנוגדנים (תסמונת אנטי-פוספוליפידים).
• בדיקת דם לאיתור חריגות בתאים כרומוזומליים.
• קביעת רמות הורמונים לאיתור תסמונת שחלות פוליציסטיות.
• ביצוע היסטרוסקופיה או אולטרסאונד של חלל הבטן לזיהוי חריגות התפתחותיות של הרחם.

כיצד לזהות הפלה?

• בדיקה נרתיקית מגלה כי צוואר הרחם נפתח וקרישי דם ורקמת עובר יוצאים.
• בדיקת דם: קביעת רמת הורמון ההריון (גונדוטרופין כוריוני אנושי). הבדיקה נעשית מספר פעמים כדי לקבוע את התקדמות ההריון.
• אולטרסאונד מסייע בקביעת שלמות שק השפיר, קצב הלב וגיל העובר.
• אם לא ביצעת בדיקת גורם Rh בעבר, הרופא שלך ימליץ גם לעשות זאת.

מה לעשות במקרה של הפלה?

אם את/ה מבחין/ה בתסמינים של הפלה, פנה/י לרופא/ה מיד. אי ביצוע פעולה זו מגביר את הסיכון לסיבוכים. על הרופא/ה לוודא כי:

• לא איבדת יותר מדי דם והתהליך הדלקתי לא התחיל;
• אין סימנים להריון חוץ רחמי, שהוא מסכן חיים ודורש התערבות כירורגית מיידית;
• אין לך גורם Rh שלילי, דבר שעלול להשפיע לרעה על ההריון הבא שלך.

אמצעים שיש לנקוט במקרה של הפלה

למרות שאי אפשר לעצור או למנוע הפלה, טיפול נקבע כדי למנוע סיבוכים. בהתאם למצבה של האישה, הרופא:

• עוקבת אחר התקדמות ההפלה במהלך ימים או שבועות;
• רושם תרופות לניקוי מלא של הרחם ומניעת תהליך דלקתי;
• יבצע גרידה או הפלה בוואקום (עד 12 שבועות להריון).

אם הרופא מאשר שהרחם התנקה, ניתן לצפות שהדימום ייפסק תוך שבוע בערך. בהיעדר תסמינים של סיבוכים (טמפרטורה גבוהה ודימום כבד), לא ניתן טיפול תרופתי. אך אם נצפים התסמינים הנ"ל (עלייה בטמפרטורה ל-38 מעלות ומעלה, וצורך להחליף את הרפידה פעמיים בשעה), יש לפנות מיד לרופא, שכן קיים סיכון לאובדן דם מסכן חיים ולזיהום.

סקירת טיפול בהפלה

אין תרופות שיכולות לעצור הפלה. אם אין תסמינים של סיבוכים כמו איבוד דם גדול, חולשה, חום גבוה או סימנים אחרים של דלקת, את יכולה לאפשר לגוף שלך להתמודד עם ההפלה ולהתנקות, מה שלרוב לוקח כמה ימים. אם יש לך גורם Rh שלילי, עליך לקבל זריקת נוגדנים ל-Rh כדי למנוע בעיות עתידיות.

במקרה של דימום חמור וכאב שנמשך זמן רב, הרופא עשוי להמליץ על גרידה של חלל הרחם על מנת לנקות את הרחם לחלוטין.

איום של הפסקת הריון

אם יש לך דימום מהנרתיק, אך בדיקות מראות שההריון טרם הופסק, הרופא שלך בדרך כלל ימליץ על:

• מנוחה: הימנעות זמנית מיחסים אינטימיים ופעילות גופנית, ולעיתים אף מנוחת מיטה (אם כי אין נתונים המצביעים על יעילות מנוחת מיטה במקרה של הפלה איום);
• נטילת פרוגסטרון: הורמון הפרוגסטרון מסייע בשמירה על הריון, למרות שהוכח שהוא רק מעכב את זמן ההפלה, אך אינו מונע אותה (הוא יעיל בשלב מאוחר יותר של ההריון כדי למנוע לידה מוקדמת);
• אין ליטול תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (ניתן ליטול רק אצטמינופן - טיילנול).

הפלה לא שלמה

לעיתים נשארת רקמת עובר בחלל הרחם. מצב זה נקרא הפלה לא שלמה. אם הרופא מאשר אבחנה זו לאחר בדיקה, הטיפול הבא אפשרי:

• תצפית: הרופא מחליט להמתין ולראות אם גוף האישה יכול להתמודד בכוחות עצמו, תוך מעקב צמוד אחר בריאות האישה, ובמקרה של סיבוכים, נקיטת צעדים מסוימים;
• שימוש בתרופות: מיפפריסטון (ו/או מיסופרוסטול) גורם להתכווצות הרחם ולניקויו;
• גרידה של חלל הרחם או שאיבת ואקום מכוונות להשלמת ההפלה ולניקוי הרחם.

טיפול נוסף

במקרה של דימום חמור, יש לבצע בדיקת דם להמוגלובין, ובמקרה של אנמיה, לעבור טיפול. אם יש לך גורם Rh שלילי, יש להתחסן נגד נוגדני Rh כדי למנוע בעיות בעתיד. במקרים נדירים מאוד, נדרשת כריתת רחם - כאשר יש דימום חמור מאוד או שלא ניתן להסיר את התהליך הדלקתי באמצעות אנטיביוטיקה.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

לאחר הפלה

אם את מתכננת להיכנס להריון שוב, התייעצי עם רופא. רוב המומחים מסכימים שעליך להמתין לפחות עד למחזור הווסת הרגיל הראשון שלך. הסיכויים להריון תקין גבוהים למדי גם לאחר הפלה אחת או שתיים. במקרה של מספר הפלות (שלוש או ארבע ברציפות), עליך לעבור בדיקות ואבחון כדי לקבוע את סיבת הפסקת ההריון. אך, כפי שמראה הסטטיסטיקה, 70% מהזוגות הנשואים מצליחים ללדת ילד ללא טיפול מיוחד לאחר מספר הפלות.

[ 5 ], [ 6 ]

שיקום לאחר הפלה

באופן טבעי, ללא קשר לתקופת ההריון, אישה תתאבל על ילדה בן יומה. אשמה, חרדה ועצב ירדפו אותה זמן מה, וגם תהיה בה תשוקה בוערת לדעת את הסיבה האמיתית למה שקרה. אבל ברוב המקרים, הפלה היא הפסקת הריון ספונטנית שלא ניתן למנוע. כדי להתמודד עם אבל, מומחים ממליצים לאישה ולבני משפחתה למצוא קבוצות תמיכה ולדבר עם אנשים אחרים שכבר חוו את החוויה הקשה הזו.

יש כיום הרבה ספרות על איך לשרוד הפלה. חפשו אותה בחנויות ספרים, בספרייה או באינטרנט. חומרת האבל ומשכו תלויים באישה עצמה ומשתנים ממקרה למקרה, אך רוב הנשים שחוו הפלה עדיין מוצאות את הכוח לחזור לעבודה תוך זמן קצר למדי. תחושת האובדן והשינויים ההורמונליים מעוררים לעיתים קרובות התפתחות של דיכאון. לכן, עליכם להיות ערניים ולפנות לפסיכולוג אם תסמיני הדיכאון אינם חולפים תוך שבועיים.

רוב הנשים עדיין יכולות לעבור הריון בריא וללדת תינוק לאחר הפלה אחת או יותר. אבל אם את מתכננת להיכנס להריון שוב, התייעצי תחילה עם הרופא שלך, שכן מומחים ממליצים להמתין לפחות עד למחזור החודשי הראשון שלך לאחר הפלה.

על מה כדאי לחשוב?

מדענים חושדים שחלק מההפלות מתרחשות עקב כשל במערכת החיסון של האישה. אך אימונותרפיה ניסיונית טרם הניבה את התוצאות הרצויות.

פנו מיד לרופא אם, לאחר הפלה, אתם חווים:

• דימום חמור, אך ללא תסמיני הלם. אם אינך יכול ליצור קשר עם רופא, בקש מהיקרים לך לקחת אותך לבית החולים הקרוב ביותר.
• החל תהליך דלקתי: טמפרטורה גבוהה (38 ומעלה), כאב בינוני או חמור בחלל הבטן, והפרשות מהנרתיק בעלות ריח מסוים.