דלקת גרון חריפה (כרוב שקר) אצל ילדים

דלקת גרון חריפה בילדים (מילות נרדפות: דגנים, סולת שווא, היצרות בגרון, דלקת גרון constrictive, דלקת גרון podskladochny, דלקת גרון חסימתית אקוטית) בגלל גודל הגרון הקטן מתפשטת במהירות בחלל podskladochnoe מאופיין בתנאים נוחים להתפתחות של תהליך דלקתי בצקים בשל העובדה כי בתחום הילדים מתחת לגיל 6-7 שנים היא רקמת חיבור רופפת, אשר לפתח תהליכי infiltrative בצקי גרון podskladochnogo מאפיין.

דלקת גרון חריפה ו laryngotracheitis - דלקת חריפה של הממברנה הרירית של הגרון ואת קנה הנשימה.

דלקת גרון חריפה constrictive - דלקת גרון עם בצקת דלקתית של רקמות רירית submucosa באזור subglottic של הגרון, וכתוצאה מכך צמצום בגרון או הגרון לקנה הנשימה.

צורה זו של מחלה וגרון קרובה להצטרף התכווצויות רפלקס של הגרון, המתבטאות חסימה בדרכי נשימה (היצרות של הגרון), מאוד דומה לתמונה הקלינית שלהם עם נשימה מופרעת דיפטריה, כאן - ואת השם של המדינה - סולת שווא. לדברי Mulongoy Otorhinolaryngology Pediatric צרפתית, כ 85-90% מהמקרים של אי ספיקה נשימתית ב דלקת גרון חריפה בילדים podskladochnym בנאלי בשל דלקת גרון. V.E.Ostapkovich במהלך מגיפת שפעת משתוללת ברוסיה בשנת 1952, מספר על 80% גרון podskladochnyh המתרחשים בחולים עם שפעת. דלקת בגרון המותני מתרחשת לרוב אצל ילדים בני 2-3 שנים. לדברי N.Kostinesku אוזן גרון רומנית, ב 21% מהמקרים podskladochny גרון הנצפית בילדים, 52% - בקרב ילדים בגילאי 1-3 שנים, 18% - בתוך 3-6 שנים ו 9% - לאחר 6 שנים.

דלקת חריפה חריפה (דגנים מזויפים) אצל ילדים: ICD code 10

• J04 דלקת חריפה חריפה ודלקת קרום המוח.
• J04.0 דלקת גרון חריפה.
• J04.4 דלקת חריפה חריפה.
• J05.0 דלקת גרון חריפה חריפה (crop).

[1], [2]

אפידמיולוגיה

השכיחות הגבוהה ביותר של דלקת גרון חריפה נרשמה בקרב ילדים בגילאי 6 חודשים עד שנתיים. בגיל זה, הוא נצפה ב 34% מהילדים עם מחלה נשימתית חריפה.

[3], [4]

גורם לדלקת חריפה חריפה אצל ילדים

האטיולוגיה של דלקת הגרון חריפה הוא בעיקר ויראלי. התפקיד האטיולוגי המוביל מתבצע על ידי וירוסים מסוג Parainfluenza, בעיקר מהסוג הראשון, ואחריו וירוסי מחשב, וירוסי שפעת, בעיקר מסוג B, אדנווירוסים. פחות נפוצים הם נגיף הרפס סימפלקס וחצבת. זיהום בקטריאלי משחק תפקיד קטן יותר באטיולוגיה של דלקת גרון חריפה, אבל. ככלל, מוביל לזרם חמור יותר. הסוכרת העיקרית היא הסוכר מוט (סוג b), אבל זה יכול להיות גם staphylococcus aureus. קבוצת סטרפטוקוקוס א. פנימוקוקוקוס. בשנים הקודמות, לפני החיסון המילולי של ילדים נגד דיפתריה, הסוכרת העיקרית היתה סוכרת דיפתריה, שהפכה כעת לנדירה.

דלקת גרון Podskladochnym חולה כמעט בלעדי בעונה הקרה, ברוסיה בתדירות גבוהה יותר בין אוקטובר למאי, הוא לעתים קרובות מתרחש כסיבוך של rhinopharyngitis החריפה, adenoiditis, שפעת, חצבת, אבעבועות רוח פחות, שעלת, ואחרים. על פי נתוני מרפאת יאסי אף אוזן גרון (רומניה) 64% של מחלות podskladochnym גרון נופל על נתח שפעת ו 6% - בשיעור של חצבת. לרוב דלקת גרון podskladochny להתרחש אצל ילדים הסובלים diathesis תפליט, spazmofiliey, מחסור בוויטמין (רככת) ו הניזונים מבקבוק.

כגורמים האטיולוגיים הם וירוס שפעת, סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס, pneumococcus. וירוס שפעת פי V.E.Ostapkovich (1982), משמש מגן, סולל את הדרך עבור ההתחדשות ואת החיידקים כפל בנאלי ידי מעוררי kapillyarita, דיות, היווצרות של סרטי שווא. הצורה החמורה ביותר של דלקת גרון nodskladochnogo נצפתה בעת הפעלת זיהום staph, אשר לעתים קרובות מתעורר סיבוכים ריאתי עם שיעור תמותה גבוה (באמצע המאה XX. דלקת גרון staphylococcal הקטלנית podskladochnom, המסובך בגלל דלקת ריאות, הייתה 50%).

מה גורם לדלקת חריפה חריפה?

[5], [6], [7], [8], [9]

סימפטומים של דלקת גרון חריפה אצל ילדים

דלקת גרון חריפה בדרך כלל מתפתחת ביום השני-השני של דלקת חריפה בדרכי הנשימה העליונות ומאופיינת בצרידות. כאשר laryngeotraheitis חריפה מצטרף לשיעול "נביחה". ב הריאות - wired יבש wheezing rales, הם האזינו בעיקר על ידי שאיפה. הילד נרגש.

דלקת גרון חריפה constrictive מאופיין שילוש של סימפטומים - צרידות, שיעול צלצול "נובח" ונשימות - stridor וגרון, אשר באה לידי ביטוי בעיקר קוצר נשימה inspiratornoi. בנוסף, צפצופים יבשים יבשים ניתן לשמוע, בעיקר על שאיפה. הילד מראה חרדה בולטת, נרגשת. התגובה לטמפרטורה תלויה בתגובה של האורגניזם של הילד ועל הסוכן הסיבתי של דלקת גרון חריפה. לכן עם אטיולוגיה parinfluous ו- PC- תגובה טמפרטורת ויראלי הוא מתון, עם אטיולוגיה שפעת הטמפרטורה גבוהה. במהלך היום, dyspnoea השראה ואת החומרה של חסימת דרכי הנשימה להשתנות מן היעלמות כמעט מוחלט חמור, אבל בולטים ביותר בלילה.

סימנים podskladochnogo גרון ברוב המקרים אופייניים ומתייחסים בעיקר לילדים שהופיעו מול משבר לא מציין אם יש להם כל מחלה או היסטוריה ידועה כי הם כרגע יש נצפו תופעות נזלת או adenoiditis. כפי שצוין לעיל, דלקת גרון מאופיין התקפה סולת שווא podskladochny - A דלקת גרון חריפה מיוחד טופס podskladochnogo, המאופיינת לקידום מעת לעת פחות או יותר במהירות הארכת סימני היצרות בגרון חריפה;

מתרחש בעיקר בילדים בגילאי 2-7 שנים, המאופיינים בהתפרצות פתאומית; מתעוררת לעתים קרובות יותר בלילה, ככלל, בבריאות לפני הילדים או הסובלים ORZ. התקפה של התקפה בלילה מוסברת על ידי העובדה כי המיקום האופקי מגביר נפיחות בחלל underlayment ואת התנאים שיעול מעלה להחמיר את הריר. כמו כן, ידוע כי לילה הטון משופרת מערכת העצבים הפאראסימפתטית (העצב התועה), מה שמוביל לעלייה בפעילות הפרשה הרירית של בלוטות של דרכי הנשימה העליונות, כולל הגרון, קנה הנשימה הסמפונות.

כאשר ילד סולת שווא מתעורר בלילה עם סימפטומים של קוצר נשימה גדל במהירות, מלווה כשל נשימתי חמור, המתבטא באופן אובייקטיבי סימני קוצר נשימת שאיפה - הכחשת שאיפה של בורות צוואר ואת supraclavicular, מרחבים צלעי, כיחלון של השפות המשולשות nasolabial, חוסר מנוחה. V.G.Ermolaev תיאר מאפיין סימפטום הנשימה רק עבור דיפתריה שווא המורכב הזה בין שאיפה ונשיפה, קיים מרווח הזמן. אופייני, סימפטום זה לא הוא ציין סולת אמיתית, שבו מחזור הנשימה אחרי זה לזה ברציפות ללא במרווחים, ולהתחיל שאיפה! עוד לפני הנשיפה, והנשימה עצמה רועשת, ססגנית. במהלך התקפה של סולת שווא נמשכת בקול עמוק, המציין בהעדר נגעים במיתרי הקול - סימן שאינו מאפיין עבור דלקת גרון דיפטריה. באותו זמן יש שיעול יבש, צרוד, נובח.

רפלקס השיעול הוא תוצאה של העירור של מרכז השיעול מתרחש כמנגנון הגנת השתקפות שמונע ההצטברות ומקדם הפרדה והדרה של הגרון ואת המוצרים דלקתיים בדרכי נשימה התחתונות (אפיתל ריר וריד, קרומי, וכו ..). ישנם שני סוגים של שיעול: פרודוקטיבי (שימושי) ו unproductive (לא שימושי). שיעול פרודוקטיבי לא צריך להיות מורחק כשהם מלווים את הפרשת שחרור אוי של exudate הדלקתית טרנסודט נפל מהסביבה בנתיב סוכני הנשימה. בכל המקרים האחרים זה נקרא פרודוקטיבי, ולפעמים גורם לגירוי נוסף של הגרון.

נוכחות של שיעול צרוד וצלצול הנהרות היא סימן כמעט פתוגונומי של בטן המותני. תופעות אלו יכולות להימשך בין כמה דקות ל 2-3 שעות; ההתקפה הושלמה על ידי שחרור של כיח צמיגה. למחרת בבוקר הילד מתעורר במצב הרגיל. ההתקפה יכולה לחזור על אותו לילה או על הבא; במקרים מסוימים, הוא אינו חוזר על עצמו. אם אתה יכול לעשות laryngoscopy עקיף, אתה יכול לראות תחת צורה נורמלית של קיפולים ווקאלית היפראמית, רכסים edematous; בזמן הקצר, הקפלים הקוליים על הנשיפה נמצאים במצב סגור או כמעט סגור, ועל המשאפת הם מעט מתפצלים, בעוד שרוחב פער הנשימה אינו עולה על 2 מ"מ. תמונה דומה מופיעה עם laryngoscopy ישיר.

תגובת הטמפרטורה במהלך התקפה אינה מתבטאת ומנתקת בדופק שכיח. עם שניים או שלושה התקפים בלילה, יש עומס גדול על שריר הלב, אשר יכול להוביל לקריסה.

בין הסיבוכים האפשריים הוא bronchopneumonia החמור ביותר laryngotracheobronchitis שבו והשקפת החיים היא מאוד רצינית.

סימפטומים של דלקת גרון חריפה

סיווג של דלקת גרון חריפה

דלקת גרון חריפה מחולקת על פי לאטיולוגיה של נגיפיים וחיידקיים על היצרות בגרון הבמה - על דלקת גרון פיצוי, subcompensated, decompensated ו גרון בשלב סופני. בנוסף, אופי הזרימה מוקצה דלקת גרון לא מסובכת ומורכבת, כמו גם דלקת גרון חוזרת ונשנית ויורדת. זו האחרונה מתרחשת עם דיפתריה laryngitis, כאשר תהליך דלקתי מתפשט אל הקרום הרירי של קנה הנשימה, ברונכי bronchioles.

[10], [11], [12]

אבחון של דלקת חריפה חריפה אצל ילדים

האבחון של המחלה מבוסס על נתונים קליניים, עם דלקת המעי הגס - על הנתונים של laryngoscopy ישיר.

ב laryngitis פשוט חריפה, אין צורך בבדיקות מעבדה.

עם דלקת המעי הרגיז, מצב חומצה בסיס הדם נקבעת הדם הדם ההיקפי מנותח.

• מצב חומצי בסיס הדם בשלב הראשון הוא ללא שינויים משמעותיים.
• בשלב II, הלחץ החלקי של החמצן בדם מופחת באופן מתון, הלחץ החלקי של פחמן דו חמצני לא השתנה.
• בשלב השלישי, הלחץ החלקי של חמצן מצטמצם, הלחץ של דו תחמוצת הפחמן גדל, חומצה נשימתית או מעורבת הוא ציין. יש ירידה ברוויה החמצן.
• ב IV, מסוף, שלב מסומן חומצה. רווי החמצן מופחת בצורה חדה.

האבחנה נעשית על בסיס הסימנים הקליניים המתוארים לעיל ונתונים של laryngoscopy ישיר. הבחנה סולת שווא של laryngospasm רפלקס המתרחשים אצל ילדים בגילאי 2-3 שנים, בולטת יותר, אך גם קצר יותר, אשר אינה מלווה בדלקת, נובח שיעול, אך הוא עשוי להיות מלווה בעוויתות בכלל סימנים spazmofilii. בנאליטיס חריפה בנאלי, בניגוד לכאב שקר, מאופיינת בהתפתחות זמנית של דיספוניה. הסכנה העיקרית בהתרחשות של laryngospasm היא אובדן של דיפתריה של הגרון, ולכן בכל המקרים של דלקת חסימתית דלקתית זו המחלה צריכה להיות נשלל. דיפטריה אסכרה False שונה מזו בבית מגדיל היצרות האחרון בהדרגה, כמו גם את הסימנים גדלו בהדרגה dnefoiii השיגו aphonia השלם, ובסופו של הגרון ציינה הארכה לכל המחלקות שלו פשיטות דיפטריה טיפוסיות.

באבחנה המבדלת צריכה גם לקחת בחשבון את האפשרות של הבאת ילד של מספר תנאים פתולוגיים שעשויות להתבטא התכווצות תסמונת של הגרון (stridor המולד, מומים של פיתוח הגרון של עגבת מולדת הגרון, neurotoxicosis עם נפרופתיה חמור, macroglossia, הלשון, גידול מולד של הגרון, מורסה של אחורי לוע papillomatosis, בגרון, גידול mediastinal, adenopathy, היפרטרופיה התימוס, תסמונת אסתמה, pneumopathy אקוטי).

אבחון דלקת גרון חריפה

[13], [14], [15],

טיפול בדלקת גרון חריפה אצל ילדים

טיפול של דלקת חריפה חריפה נועד למנוע את היצרות הגרון, כאשר זה קורה - כדי לשחזר את הפטנט של הגרון.

ב laryngitis חריפה יש צורך להסביר להורים כי יש צורך ליצור סביבה שאינה כוללת רגשות שליליים, כי ההתרגשות של התינוק יכול להיות גורם נוסף אשר מקדם ומשפר את היצרות הגרון. זה הכרחי כדי להבטיח את החולה גישה לאוויר צח בחדר. שם הוא ממוקם, ולהרטיב את האוויר בחדר. זה מועיל לתת לילד חולה משקה אלקליני חם (חלב עם סודה: 1/2 כפית סודה עבור 1 כוס חלב, חלב עם מים מינרליים "Borjomi").

כסיוע ראשוני, ניתן לנסות ולנסות לחסל את הגירוי האלטרנטיבי של אלמנטים עצביים רגישים אחרים. לדוגמה GL Nazarova (1960) ממליץ לחיצה עם מרית או כפית על השורש של הלשון; רפלקס gag וכתוצאה מכך משחרר את העווית של glottis. לפעמים זה מספיק כדי לדגדג משהו באף כדי לגרום לרפלקס להתעטש.

בשיטות אחרות להחיל מדחס מתחמם על אזור הגרון והחזה, אמבטיות רגל חמה, plasters חרדל על אזור החזה ואת interscapular לאזור gastrocnemius, פחיות על הגב. יש הרופאים ממליצים כי הלילות הקרובים לעורר את הילד ולתת לו משקה ממותק, מים מינרליים אלקליין או מיץ פירות כדי למנוע התקפות חוזרות ונשנות. במאה הקודמת, לכל איפקאקואן ואפומורפין ניתנו במינונים של חיידקים, עם שיעול חזק לילדים גדולים יותר - קודאין, ליבקסין.

עם שיעול לא פרודוקטיבי, antitussives משמשים. הם מתחלקים לשתי קבוצות: סמים של פעילות פריפריאלית ומרכזית. כאשר שיעול, גירוי מותנה בגרון, תרופות הניתנות בצורת סירופים, לכסניות (ילדים צעירים - מקלות מיוחדים עבור מוצץ מתן אפקט ריכוך) (דלקת גרון חריפה catarrhal, דלקת גרון podskladochny, סולת שווא, וכו '.). כאשר שיעול, המהווה את מקור לרוגז של קנה הנשימה של דרכי הנשימה התחתונות, שאיפה של אירוסולים המינון בשימוש במים וטיפולים תרמיים. כפי antitussives מתנהג באופן מרכזי להשתמש במתחם מורפיום (קודאין, pholcodine, noscapine, חומר שמשמש, Codelac, koldrin וכו '). וחומרים שונים במבנה של אופיאטים (ליבקסין, tusuprex, וכו '). במקביל לקבוע אנטיהיסטמינים (חוסמי קולטן H1 בעל הרגעה ומאפייני holiioliticheskim), diphenhydramine למשל: (diphenhydramine), אשר מדכא שיעול, עיכוב מרכז שיעול רגיש, מגביר את האפקט של antitussives מתנהג שולי אחר.

באותו תופעות בצקת בגרון, יחד עם אנטיהיסטמינים (diphenhydramine, Diazolinum, Suprastinum) לייעד ההכנות בסטרואידים (deksamstazon, deksaven), ואנטי עויתי ותרופות הרגעה (סידן כלורי, גלוקונאט סידן, phenobarbital, וכו '). ילדים מבוגרים שנקבעו גרון ריסוס (פתרון 5% של הידרוכלוריד קוק ב 1: 200 דילול ב תערובת עם פתרון 3% של הידרוכלוריד אפדרין), כמו גם פתרון אפינפרין התקנה 0.1%. כדי למנוע דלקת podskladochnogo בימים הראשונים של אנטיביוטיקה מעורבבת עם הידרוקורטיזון (500 000-1 000 000 יחידות של פניצילין + 150-200 מ"ג קורטיזון היומי).

כיצד מטופלים דלקת גרון חריפה?

איזו פרוגרזה יש לדלקת חריפה חריפה אצל ילד?

פרוגנוזה עבור דלקת גרון חריפה, laryngotracheitis הוא חיובי. כאשר starosing larngitis הוא גם נוח לטיפול מוקדם. עם טיפול מאוחר, במיוחד בשלב הטרמינל, התוצאה הקטלנית אפשרית.