כיצד מטפלים בדלקת גרון חריפה (קרופה מזויפת)?

טיפול בדלקת גרון חריפה (קרופ כוזב) נועד למנוע היצרות גרון, ואם היא מתרחשת, לשקם את פתיחות הגרון.

[ 1 ], [ 2 ]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

במקרה של דלקת גרון היצרות חריפה בכל שלב, יש להתייעץ עם רופא אף אוזן גרון; ילד עם דלקת גרון היצרות בשלב III צריך להתייעץ גם עם רופא החייאה.

אינדיקציות לאשפוז

במקרה של דלקת גרון חריפה ודלקת גרון טרכאית ללא היצרות גרון, אין צורך באשפוז.

במקרה של דלקת גרון היצרה בשלב הפיצוי או התת-פיצוי, יש לאשפז ילדים, רצוי במחלקות מיוחדות של בית חולים לילדים, המתמקדות בטיפול בילדים עם דלקת גרון היצרה, ובמחלקה, בנוסף לסט תרופות ומשאפים אולטרסאונד, יש צוות רפואי מיומן, רופאי אף אוזן גרון ומחייאת ילדים. חשוב לאשפז חולים עם דלקת גרון היצרה חריפה, ללא קשר לגיל, יחד עם אמם (משטר "בזרועות האם"). במקרה של שלבים לא מפוצים וסופניים, ילדים מאושפזים ביחידה להחייאה וטיפול נמרץ.

טיפול לא תרופתי בדלקת גרון חריפה

בדלקת גרון חריפה, יש להסביר להורים שיש צורך ליצור סביבה המרחיקה רגשות שליליים, שכן חרדת התינוק עשויה להיות גורם נוסף התורם ומגביר את היצרות הגרון. יש צורך לספק לחולה גישה לאוויר צח בחדר בו הוא נמצא, ולהרטיב את האוויר בחדר. כדאי לתת לילד החולה משקאות אלקליים חמים (חלב עם סודה: 1/2 כפית סודה לכל כוס חלב, חלב עם מים מינרליים בורג'ומי).

במקרה של דלקת גרון חריפה בשלב טרום-אשפוז, יש צורך להרגיע את הילד במידת האפשר ולשמור על סביבה המונעת רגשות שליליים. לפני הגעת האמבולנס, יש צורך לספק גישה לאוויר צח בחדר בו נמצא הילד, טמפרטורת החדר צריכה להיות 18-20 מעלות צלזיוס. יש להרטיב את האוויר בחדר בו נמצא הילד (השתמש בסדינים רטובים, מכשיר אדים ביתי), או להניח את הילד בחדר האמבטיה, למלא אותו באדי מים, טוב בו זמנית להכין אמבטיות חמות לידיים ולרגליים של הילד. רק חשוב לא לחמם את הילד יתר על המידה. יש לתת לחולה משקה אלקלי חם (חלב עם סודה - 1/2 כפית סודה לכוס חלב, חלב עם מים מינרליים).

בבית חולים, מומלץ טיפול בשאיפה עם תמיסת נתרן כלורי איזוטונית דרך מרווח או אינבולייזר או על ידי הנחת הילד באוהל קיטור-חמצן. באופן כללי, טיפול בשאיפה ממלא תפקיד מרכזי בהיצרות דלקת גרון בכל שלבי הטיפול.

טיפול תרופתי בדלקת גרון חריפה

בדלקת גרון ויראלית חריפה, דלקת גרון טרכאיטית, שאינה מלווה בהיצרות גרון, מומלץ טיפול אנטי דלקתי עם פנספיריד (ארספל), ובילדים מעל גיל 2.5, מומלץ טיפול אנטי דלקתי וחיידקי עם פוסאפונגין (ביופרוקס). אם לילד יש היסטוריה אלרגית או אטופיה, מומלץ להשתמש באנטי-היסטמינים כדי למנוע התפתחות היצרות גרון. מבין התרופות הסימפטומטיות, מומלץ להשתמש בתרופות מוריד חום בהתאם לאינדיקציות, ותרופות נוגדות שיעול בעלות אפקט עוטף ותרופות מוקוליטיות.

כאשר ילד חולה מפתח דלקת גרון בשלב I, ניתן פנספירידים (ארספל). הוכח שכאשר נרשמים ארספל, שינויים דלקתיים מצטמצמים משמעותית ותקופות הטיפול מתקצרות. ילדים מעל גיל שנתיים וחצי מקבלים פוסאפונגין (ביופרוקס) למטרות בקטריקטיות ואנטי דלקתיות.

לשיעול "נביחה", נקבעים תרופות מוקוליטיות, הניתנות בעיקר בשאיפה דרך אינפלולייזר, אך ניתן ליטול אותן גם דרך הפה (אם אין אינפלולייזר):

• אצטילציסטאין:
  • שאיפות - 150-300 מ"ג לשאיפה:
  • עד גיל שנתיים: 100 מ"ג פעמיים ביום, דרך הפה;
  • מגיל שנתיים עד 6 שנים: 100 מ"ג 3 פעמים ביום, דרך הפה;
  • מעל גיל 6: 200 מ"ג 3 פעמים ביום או ACC Long פעם אחת בלילה, דרך הפה.
• אמברוקסול:
  • שאיפה - 2 מ"ל של תמיסה לכל שאיפה; לילדים עד גיל שנתיים: סירופ 7.5 מ"ג 2 פעמים ביום, דרך הפה;
  • מגיל שנתיים עד חמש שנים: סירופ 7.5 מ"ג 2-3 פעמים ביום, דרך הפה:
  • מגיל 5 עד 12 שנים: סירופ 15 מ"ג 2-3 פעמים ביום, דרך הפה;
  • מעל גיל 12: כמוסה אחת (30 מ"ג) 2-3 פעמים ביום, דרך הפה. בהתחשב בתפקיד המרכיב האלרגי בפתוגנזה של דלקת גרון היצרה, נקבעים אנטי-היסטמינים מדור ראשון: דימתינדן (פניסטיל), כלורופירמין (סופרסטין) או דור שני: צטריזין (זירטק), לורטדין (קלריטין).
• דימתינדן (פניסטיל) בטיפות נקבע למשך 7-14 ימים:
  • לילדים מעל גיל חודש ועד גיל שנה, 3-10 טיפות 3 פעמים ביום;
  • ילדים בגילאי 1-3 שנים, 10-15 טיפות 3 פעמים ביום;
  • ילדים מעל גיל 3, 15-20 טיפות 3 פעמים ביום.
• כלורופירמין (סופרסטין) נלקח דרך הפה למשך 7-14 ימים:
  • ילדים בגילאי 1-12 חודשים: 6.25 מ"ג 2-3 פעמים ביום;
  • ילדים בגילאי 2-6: 8.33 מ"ג 2-3 פעמים ביום.
• צטריזין (זירטק) נרשמת דרך הפה לילדים מגיל 6 חודשים עד שנתיים במינון של 2.5 מ"ג 1-2 פעמים ביום.
• לורטדין (קלריטין) נרשמת דרך הפה לילדים במשקל של פחות מ-30 ק"ג במינון של 5 מ"ג פעם ביום למשך 14 ימים או יותר.

חשוב לזכור כי חלק מהאנטי-היסטמינים, כגון פרומתזין (פיפולפן), תורמים לייבוש רירית הגרון ולהתייבשות, ובכך מחמירים את תפקוד הניקוז של מערכת הסימפונות-ריאה.

במקרה של היפרתרמיה, נרשמים תרופות להורדת חום. כמו כן, נרשמים תרופות הרגעה (פתילות רקטליות ויבורקול). השימוש במורדות חום ובתרופות הרגעה הכרחי, שכן היפרתרמיה ותסיסה תורמות לנשימה מוגברת ובכך תורמות לקוצר נשימה שאיפה. עם זאת, יש לזכור שכדורי שינה או נוירופלגים במקרה של ריר צמיג בדרכי הנשימה, מרגיעים את הילד ומדכאים את רפלקס השיעול, יכולים לתרום להחמרת היצרות הגרון, שכן ריר צמיג אינו מוסר בשיעול חלש, אלא הופך לקרום.

בשלבים II, III ו-IV של דלקת גרון היצרות, המרשמים זהים לאלו שבשלב I, אך השימוש בגלוקוקורטיקואידים חשוב ומבטיח יותר, והופכים לתרופות המועדפות במצבים אלה. פרדניזולון משמש דרך הפה בקצב של 1-2 מ"ג/ק"ג או דקסמתזון תוך שרירי במינון של 0.4-0.6 מ"ג/ק"ג. המתאים ביותר הוא מתן שאיפה של גלוקוקורטיקואידים דרך מכשיר אינפולייזר: פלואטיקזון בשאיפה 100-200 מק"ג פעמיים ביום או בודסוניד בתרחיף 0.5-1-2 מ"ג בשאיפה עד 2-3 פעמים ביום. לגלוקוקורטיקואידים בשאיפה (IGCS), ובפרט בודסוניד, יש השפעות מקומיות אנטי דלקתיות, אנטי אלרגיות ונוגדות תפרישות.

התרופה השנייה המועדפת היא סלבוטמול, אגוניסט בטא 1 סלקטיבי קצר טווח. לילדים מעל גיל 4 ניתן להשתמש גם בתרופה האנטיכולינרגית איפרטרופיום ברומיד (אטרובנט). סלבוטמול ניתן בשאיפה במינון של 1-2 מנות (100-200 מק"ג) לא יותר מ-3-4 פעמים ביום. איפרטרופיום ברומיד (אטרובנט) ניתן בשאיפה במינון של 20 מק"ג (2 מנות) 3-4 פעמים ביום.

לטיפול אתיוטרופי בדלקת גרון ויראלית ממחלת היצרות במקרים חמורים, תרופה עם פעולה רקומביננטית של אינטרפרון אלפא-2 (Viferon) מסומנת: נרות אחת דרך פי הטבעת 2 פעמים ביום למשך 5 ימים, ולאחר יומיים (ביום השלישי) נרות אחת 2 פעמים ביום. ישנם 3-4 קורסים כאלה.

בדלקת גרון חריפה ובדלקת גרון היצרות חריפה הנגרמת על ידי נגיפי שפעת A ו-B, במיוחד A, ניתן להשתמש ברימנטדין בילדים מעל גיל שנה ביומיים הראשונים של תחילת המחלה.

כיום, מומחים תמימי דעים כי האינדיקציה לשימוש באנטיביוטיקה בדלקת גרון ויראלית היצרות היא סיבוכים חיידקיים, כלומר בשלבים II-III. השימוש באנטיביוטיקה מוצדק גם במקרה של אטיולוגיה חיידקית של דלקת גרון היצרות. אינדיקציות לשימוש באנטיביוטיקה סיסטמית:

• אופי מוקופורולנטי או מוגלתי של כיח, אם קיים;
• גילוי של משקעים מוגלתיים ופיבריניים-מוגלתיים על הקרום הרירי במהלך לרינגוסקופיה;
• תופעות של היצרות גרון בדרגה II-IV;
• מהלך ממושך של המחלה וחזרתה.

בבחירת אנטיביוטיקה, עדיפות ניתנת לצפלוספורינים מהדור השלישי והרביעי: צפטריאקסון, צפוטאקסים, צפפים). בשלבים III-IV של דלקת גרון היצרה, כאשר הילד נמצא ביחידה לטיפול נמרץ, משתמשים גם בקרבפנמים (אימיפנם, מרופנם), בעלי ספקטרום פעילות רחב יותר, כולל Pseudomonas aeruginosa ואנארובים שאינם יוצרי נבגים.

במקרה של דלקת גרון היצרה ממושכת ודלקת גרון היצרה חוזרת, יש לשלול את האטיולוגיה הכלמידיאלית של הזיהום ולהשתמש במקרולידים (אזיתרומיצין, קלריתרומיצין, ג'וסמיצין, רוקסיתרומיצין, ספירמיצין וכו'). באופן כללי, במקרה של דלקת גרון היצרה חוזרת, משתמשים באינטרפרון אלפא-2 רקומביננטי (ויפרון) בנרות, נרות אחת פעמיים ביום למשך 5-7 ימים, ולאחר מכן נרות אחת פעמיים ב-3 ימים, למשך 1-2 חודשים לפחות. בנוסף, במקרה של דלקת גרון היצרה חוזרת בתקופת ההחלמה, כדי למנוע התפתחות רגישות יתר של רירית הגרון והסמפונות, יש צורך בטיפול ארוך טווח להיפו-סנסיטיזציה עם חוסמי קולטני H1-היסטמין לורטדין או צטריזין למשך 1-2 חודשים.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

טיפול כירורגי בדלקת גרון חריפה

אם טיפול שמרני אינו יעיל, אינטובציה קנה וטרכאוסטומיה מסומנים במקרים של חנק.