עווית גרון אצל מבוגרים

התכווצות חדה של שרירי הגרון עם קשיי נשימה היא עווית גרון. אצל מבוגרים, היא מתרחשת עקב השפעת גירויים חיצוניים ופנימיים על הגוף.

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות, מהדורה עשירית של ICD-10, התהליך הפתולוגי קשור לרוב למחלות בקטגוריה X של מערכת הנשימה (J00-J99).

מאפיינים של עווית גרון:

• מאופיין בעווית התכווצות מיידית של שרירי הגרון.
• מוביל להיצרות או לסגירה מוחלטת של פתח הקול.
• זה יכול להתרחש בו זמנית עם טרכיאוספזם או ברונכיוספאזם, כלומר, התכווצות השרירים החלקים של קנה הנשימה והברונכיות.
• זה לא מודע בטבעו וגורם לפאניקה בקרב אנשים.

התקופה החריפה ביותר של ההפרעה נופלת על תקופת החורף והאביב, כאשר הגוף סובל ממחסור בסידן, ויטמין D וחומרים מועילים אחרים. זה יכול להתבטא בכל אחד, הן מבוגרים והן ילדים. יחד עם זאת, ילדים מגיל 3 חודשים עד שנתיים מתמודדים לרוב עם בעיה זו.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי סטטיסטיקות רפואיות, יותר מ-2 מיליון איש מאובחנים עם עווית גרון מדי שנה, מחציתם ילדים. המצב הפתולוגי מתרחש לרוב בינקות ובילדים מתחת לגיל 16. אצל חולים בוגרים, עוויתות לא רצוניות קשורות לשאיפה מתמדת של חומרים מסוכנים לגוף, הרגלים רעים, מחלות זיהומיות וגורמים אחרים המובילים לגירוי של רירית הגרון.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורמי סיכון

ישנם תנאים מוקדמים רבים להתפתחות של עוויתות גרון, אך כולם נגרמים עקב הפרעה בעבודה המתואמת של מערכת העצבים, השרירים וחילוף החומרים. האינטראקציה בין גורמים אלה מובילה לעלייה בעצבנות עצבית ולתסמינים פתולוגיים.

גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות עווית גרון אצל מבוגרים כוללים:

• מחלות דלקתיות של הגרון: דלקת גרון, דלקת שקדים, דלקת גרון.
• גירוי של עצב הואגוס או עצב החזרה: לחץ, מפרצת אבי העורקים, זפק, גידולים בוושט.
• שאיפת אוויר המכיל מספר רב של חומרים מגרים ואלרגנים.
• בליעת אלרגנים.
• הפרעות נפשיות.
• חפצים זרים בגרון.

במקרים מסוימים, מתרחשות עוויתות בעת בליעה תוך כדי אכילה. לרוב, מצב זה קשור ישירות לחלקיקי מזון שנתקעים בגרון. אם מיתרי הקול נסגרים בעת בליעת רוק ומלווים בכאב גרון, תחושה של גוש, קשיי נשימה, אז אלה עשויים להיות גורמים זיהומיים או נגעים בגידול.

קראו על סיבות נוספות לרינגוספאזם אצל ילדים ומבוגרים במאמר זה.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

פתוגנזה

מנגנון המקור וההתפתחות של עוויתות גרון קשור להשפעתם של גורמים שונים על הגוף. עווית גרון מתבטאת בהתקפי חנק לטווח קצר והיא אחת המחלות המסוכנות ביותר של מערכת הנשימה. מבוגרים וילדים כאחד רגישים לה.

"יירוט" חד של הגרון הוא התכווצות לא מודעת של שריריו ויש לו את מנגנון ההתפתחות הבא:

• הגלוטיס מצטמצם בחדות או נסגר לחלוטין.
• קוצר נשימה שאפתני, אדם יכול לשאוף, אך נשיפה קשה.
• עווית קנה הנשימה, כלומר, התכווצות לא רצונית של שרירים חלקים.

כל זה מוביל להתכווצות חדה ולא רצונית של שרירי הגרון. ההתקפים יכולים להיות קלים, כאשר לומן הגרון מצטמצם מעט, וחמורים מאוד, כאשר הוא סגור לחלוטין. במקרה האחרון, נדרש טיפול רפואי דחוף.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

תסמינים עווית גרון אצל מבוגרים

התסמינים של עווית גרון תלויים בצורתה. למחלה יש את אותם ביטויים אצל ילדים ומבוגרים כאחד. התסמינים העיקריים של עווית גרון כוללים:

• קושי בנשימה, נשימה רועשת עם צפצופים.
• ניסיונות להשתעל שלא צלחו.
• חיוורון העור.
• משולש נאזולבאלי מבוטא.
• הזעה מוגברת.
• ראש מוטל לאחור ופה פעור לרווחה.
• שרירים מתוחים בגוף: פנים, צוואר, בטן.
• דופק חלש.
• האישונים אינם מגיבים לאור.
• עוויתות, קצף בפה, מתן שתן לא רצוני.
• אובדן הכרה.
• אִי סְפִיקַת הַלֵב.

הנקודות האחרונות אופייניות לצורה חמורה של עווית גרון, שהיא מסוכנת ועלולה לגרום למוות. משך ההתקף הוא כמה דקות, אך אם יש סיבוכים, אז יותר. לעתים קרובות מאוד, עוויתות של הגלוטיס אצל מבוגרים מתבלבלות עם אפילפסיה.

ההתקף מסתיים בנשימה עמוקה. בהדרגה, מערכת הנשימה מתאוששת והתסמינים הפתולוגיים נעלמים. יחד עם זאת, עוויתות יכולות להופיע בכל שעה ביום, מספר פעמים ביום.

[ 20 ], [ 21 ]

סימנים ראשונים

מבחינת הסימפטומים, עווית גלוטיס מתרחשת באותו אופן אצל ילדים ומבוגרים. הסימנים הראשונים של עווית גרון הם שאיפה רועשת וקשה. הקול הופך צרוד, אי אפשר להשתעל. על רקע זה, מופיעה ציאנוזיס של המשולש הנזולביאלי, שרירי הצוואר מתוחים בצורה מקסימלית. המטופל פותח את פיו לרווחה וזורק את ראשו לאחור בניסיון לנשום נשימה רגילה.

בשלב זה, ההזעה גוברת, ישנם אגלי זיעה גדולים על המצח. הדופק הופך דמוי חוט. העלייה המהירה ברמת הפחמן הדו-חמצני בגוף מובילה לגירוי של מרכז הנשימה. המטופל נושם נשימה עמוקה וחנוקה. תפקוד הנשימה מתייצב, העור מקבל צבע רגיל, ההתקף חולף.

אם העווית חמורה, נשימה עמוקה אינה מתרחשת. עוויתות של כל הגוף מתרחשות עקב ניסיונות המטופל לשחזר את הנשימה. מתן שתן לא רצוני, קצף בפה ואובדן הכרה אפשריים.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

התקף של עווית גרון

התכווצות פתאומית ולא רצונית של שרירי הגרון עם חסימה חלקית או מלאה של דרכי הנשימה היא התקף של עווית גרון. זה יכול להתרחש הן אצל ילדים צעירים והן אצל מבוגרים. לרוב, המצב הכואב קשור להפרעות מטבוליות, חוסר איזון הורמונלי, זיהומים ויראליים, מחלות אף אוזן גרון וגורמים אלרגיים.

ההתקף מלווה בנשימה רועשת וקשה, עור כחול ומתח בשרירי הנשימה. אם העווית קלה, הנשימה חוזרת לעצמה תוך מספר שניות. במקרים חמורים, קיים סיכון לאובדן הכרה, היפוקסיה וסיבוכים מסכני חיים אחרים.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

עווית גרון בלילה אצל מבוגרים

התכווצות פתאומית ולא רצונית של שרירי הגרון עם היצרות של הגלוטיס מתרחשת ללא קשר לשעה ביום. התקפי לילה מתרחשים עם שיעול חמור, אדמומיות בפנים, מתח מורגש בשרירי הצוואר וקשיי נשימה.

ברוב המקרים, עווית גרון בלילה מתרחשת עקב הגורמים הבאים:

• חוויות רגשיות חזקות.
• טראומה נפשית.
• שאיפת אוויר מזוהם.
• לאחר צריכת מזון או משקאות אלרגניים המגרים את הגרון.

התקף יכול להיות קשור גם למחלות כרוניות או חריפות של איברי אף אוזן גרון, ויכול להתרחש במהלך צחוק, בכי או פחד.

הכלל העיקרי שיש להקפיד עליו כשיש עווית גרון הוא לא להיכנס לפאניקה. פאניקה רק תחמיר את ההתקף. המטופל צריך לשאוף אוויר צח, ואם אפשר, לתת לו קצת מים לשתות או להרטיב את פניו. פעולות גירוי נחשבות יעילות: טפיחות על הגב, צביטה קלה וכו'. ניתן גם לשאוף אדי אמוניה או לגרום לרפלקס הקאה. אם ההתקף קל, הוא יימשך לא יותר מדקה, ולאחר מכן המטופל נרדם שוב.

סיבוכים ותוצאות

אם עווית הגרון חמורה ומתרחשת במספר התקפים ביום, שקשה לטפל בהם, אז זה מאיים על השלכות וסיבוכים חמורים עבור הגוף.

עוויתות חמורות במהלך אי ספיקת נשימה עלולות לגרום לטראומה לחולה. חוסר היכולת לנשום מוביל למחסור בחמצן בגוף כולו ולהיפוקסיה של המוח. ללא סיוע בזמן, ההתקף עלול להסתיים במוות.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

אבחון עווית גרון אצל מבוגרים

כדי לאבחן עווית גרון, מתבצעת סדרה של הליכי אבחון שונים. הרופא בוחן את התמונה הקלינית, אוסף אנמנזה ומנתח את תלונות המטופל. בדיקה גופנית היא חובה, שמטרתה להעריך אי ספיקת נשימה, ולמשש את הצוואר לאיתור גידולים.

כל הליכי האבחון מבוצעים בבית חולים. המטופל נבדק על ידי מטפל, רופא ריאות ומספר מומחים נוספים (נוירולוג, מנתח, מומחה למחלות זיהומיות). לאחר הערכה ראשונית של ההפרעה, הרופא רושם בדיקות מעבדה ובדיקות אינסטרומנטליות. הן נחוצות כדי לקבוע את מצבו הכללי של המטופל ולעזור לזהות את שורש הכאב. בהתבסס על תוצאות האבחון, נקבעים טיפול, שיטות תיקון ומניעה.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

בדיקות

אבחון מעבדתי של עווית גרון מורכב מהמחקרים הבאים:

• בדיקת דם - חושפת שינויים בהרכב הנוזל הביולוגי שעלולים להיגרם על ידי התקפי אי ספיקת נשימה ומצביעה על הסיבה הבסיסית להם. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לרמת הלויקוציטים, אריתרוציטים, שקיעת דם, המוגלובין, אאוזינופילינים ועלייה בהמטוקריט. אם העוויתות קשורות לתהליך דלקתי חריף, אז מתגלים חלבון C-ריאקטיבי, הפטוגלובין, עלייה בסרומוקואיד ופיברינוגן. ניתן גם לגלות נוגדנים לגורמים זיהומיים.
• בדיקת שתן – אם ההתקפים נגרמים ממצב של הלם, כמות השתן המופרשת מופחתת מאוד או שסינון הכליות נעדר לחלוטין. נערכת הערכה של רמת החלבון, תאי הדם האדומים ונוכחות אפיתל עמודי.
• הרכב גזי דם - חיישן ספקטרופוטומטרי קורא את רמת רוויון החמצן בדם. ניתוח זה מאפשר לך להעריך את ההשפעות של התקפים תכופים עם אי ספיקת נשימה.
• ניתוח בקטריולוגי של כיח הוא בדיקה חובה נוספת המבוצעת על כל החולים. נוכחות כיח מעידה על רבייה פעילה של מיקרואורגניזמים פתוגניים בדרכי הנשימה.

תוצאות הניתוחים שבוצעו מוערכות בשילוב עם הליכי אבחון אחרים.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

אבחון אינסטרומנטלי

מרכיב חובה נוסף בבדיקה לסגירה לא רצונית של הגלוטיס הוא אבחון אינסטרומנטלי. הוא מורכב מכמה שיטות:

• רנטגן – חושף תהליכים פתולוגיים שונים בריאות (התכהות של אונה, נגע או איבר שלם), נזק למרכז הנשימה ולשרירים שלו.
• אלקטרוקרדיוגרפיה – מאפשרת לך להעריך את עבודת שריר הלב. במהלך המחקר ניתן לזהות הפרעות קרדיווסקולריות, סימנים של הפרעות קצב או אוטם שריר הלב, המעוררים התכווצויות עוויתיות של הגרון.
• ברונכוסקופיה – אנדוסקופ מוחדר לחלל הסמפונות, בעזרתו הרופא בוחן את מצב הקרום הרירי של קנה הנשימה והסמפונות הגדולות.
• לרינגוסקופיה – לרינגוסקופ סיב אופטי גמיש מוחדר ללוע, בעזרתו הרופא בודק את הגרון. במהלך התקף, הרצועות חופפות חלקית זו את זו או נסגרות לחלוטין. במקרים מסוימים, הזחלים הקוליים של הסחוס האריטנואידי הימני חופפים את השמאלי.

בנוסף לשיטות הנ"ל, ניתן לרשום טומוגרפיה ממוחשבת של הגרון, אולטרסאונד של בלוטת התריס, צילום רנטגן של הוושט, MRI של המוח ושיטות נוספות.

אבחון דיפרנציאלי

ניתן בקלות לבלבל בין קומפלקס התסמינים של עווית גרון לבין מחלות אחרות עם אי ספיקת נשימה חריפה. כדי לקבוע אבחנה סופית, מתבצעת אבחנה מבדלת. עוויתות של הגלוטיס מושוות לפתולוגיות הבאות:

• בצקת קווינקה.
• דלקת גרון היצרות חריפה ( קרופה מזויפת ).
• היצרות גרון.
• עווית גרון בהיסטריה.
• לרינגוטרכיאוברונכיט.
• אסתמה ברונכיאלית.
• נגעים סרטניים של הגרון.

תוצאות ההבחנה מושוות למדדי אבחון אחרים. הרופא קובע אבחנה סופית ומגבש תוכנית טיפול.

מה ההבדל בין עווית גרון לעווית ברונכוספזם?

שתי הפתולוגיות שייכות לקטגוריה של היצרות גרון. מצב כואב זה יכול להיגרם כתוצאה מתגובות אלרגיות למזון או לתרופות, מחלות זיהומיות שונות, גידולים, הליכים אבחנתיים. זה יכול להיות גם סיבוך של התערבויות כירורגיות או עקב מתן הרדמה לא נכונה.

• עווית גרון היא עווית התכווצות של שרירי הגרון בעלי אופי לא מודע. היא מתבטאת בקוצר נשימה שאפתני עם נשימה רועשת. היא מלווה בהפרעה בפעילות הלב, עוויתות של כל הגוף, מתן שתן או עשיית צרכים לא רצוניים, ודום נשימה זמני. ללא טיפול רפואי בזמן, היא עלולה להוביל למוות מחנק.
• ברונכוספזם הוא היצרות של הסמפונות הנגרמת כתוצאה מהתכווצות שרירים עקב גורמים שונים. היא עשויה ללוות את עווית הגרון או להופיע באופן עצמאי. היא מאופיינת בקשיי נשימה עם נשיפה ממושכת, טונוס מוגבר של שרירי הנשימה, צפצופים בריאות, ציאנוזיס וברדיקרדיה.

ההבדל העיקרי בין עווית גרון לעווית סימפונות הוא שבמקרה הראשון, מתעוררות בעיות בשאיפה, והנשיפה חופשית יחסית, בעוד שבסימפונות, הנשיפה נפגעת במהלך שאיפה רגילה. שני המצבים דורשים טיפול דחוף, מכיוון שהם עלולים לגרום לסיבוכים מסכני חיים.

עווית גרון או אסתמה ברונכיאלית?

אחת המחלות שאיתן יש להבדיל עווית גרון היא אסתמה של הסימפונות. זוהי נגע דלקתי כרוני ולא מדבק של דרכי הנשימה. היא מלווה בחסימה מיידית של הסמפונות, אשר מגבילה את קצב זרימת האוויר וגורמת לחנק.

התקפים מתרחשים בתדירות גבוהה מאוד, עם שאיפה קצרה וחדה ונשיפה כבדה וממושכת. שיעול עם ליחה וצפצופים חזקים עלולים להופיע. אחד ההבדלים מעוויתות גרון הוא שהמטופלים חשים ברונכוספזם מתקרב.

אסתמה כרונית של הסימפונות מסוכנת עקב התפתחות מחלת לב ריאתית, אמפיזמה ריאתית ומצב אסתמטי. בעוד שהסכנה העיקרית של עווית גרון היא חנק, כלומר מוות מחנק.

יַחַס עווית גרון אצל מבוגרים

המטרה העיקרית של טיפול בעוויתות גרון עם סגירת מיתרי הקול היא לחסל את הגורם הבסיסי להפרעה.

• במקרה של התקף אלרגי, משתמשים באנטי-היסטמינים ובתרופות אנטי-אלרגיות.
• אם החנק נגרם על ידי אסתמה של הסימפונות, אז מרחיבי סימפונות ותרופות משמשים בצורה של שאיפות.
• עבור הפרעות אנדוקריניות - תרופות הורמונליות.
• פתולוגיות זיהומיות - תרופות אנטיבקטריאליות, אנטי-ויראליות ואחרות.
• הפרעות נפשיות וחוויות רגשיות - תרופות נוגדות דיכאון, תרופות הרגעה, מרפי שרירים.
• במקרה של נגעים בגידול, מתבצעת התערבות כירורגית ולאחריה כימותרפיה.

במהלך הטיפול, מטופלים מקבלים קומפלקסים של מולטי ויטמינים לחיזוק מערכת החיסון. ניתן גם לרשום פיזיותרפיה ודיאטה. התחלה בזמן וטיפול נכון הם המפתח להחלמה מהירה.

מְנִיעָה

שיטות למניעת עוויתות בגרון מבוססות על סילוק מצבים המעוררים התקפים. מניעה מסתכמת בכללים הפשוטים הבאים:

• טיפול בזמן בכל מחלה, במיוחד נגעים בדרכי הנשימה ופתולוגיות אחרות שעלולות לעורר עוויתות בגרון.
• תזונה מאוזנת עם הימנעות ממזונות אלרגניים, מזונות עם תוספים מלאכותיים, ממתיקים וחומרי צבע.
• נטילת תרופות רק לפי מרשם רופא ובהתאם למינון.
• טיולים קבועים באוויר הצח.
• שינה טובה ומנוחה.
• פעילות גופנית מתונה.
• ויתור על הרגלים רעים: עישון, אלכוהוליזם, התמכרות לסמים.

כמו כן, מניעת עווית גרון צריכה לכלול נטילת ויטמינים וקומפלקסים של מולטי ויטמינים כדי להגביר את תכונות המגן של מערכת החיסון ולחזק את הגוף באופן כללי.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

תַחֲזִית

ככלל, לרינגוספאזם אצל מבוגרים יש פרוגנוזה חיובית. אם היא מתרחשת בצורה קלה, הסיכון לסיבוכים הוא מינימלי. בהתקפים חמורים עם אי ספיקת נשימה חמורה ועוויתות של כל הגוף, הפרוגנוזה תלויה לחלוטין בעזרה ראשונה נכונה ובמניעה משנית. במקרים נדירים, גרימת גרון מסתיימת בחנק ודום לב.

[ 53 ]