היצרות כרונית וכרונית של הגרון ושל קנה הנשימה

היצרות הגרון או קנה הנשימה - צמצום הגרון ו / או לובן קנה הנשימה, אשר משבש את זרימת האוויר לתוך דרכי הנשימה והריאות. במונחים של היצרות מחולקים חריפה, מתפתחת לזמן קצר (עד חודש 1), וכרוני, להרכיב לאט (יותר מ 1 חודש).

[1], [2]

אפידמיולוגיה של היצרות חריפה כרונית של הגרון ואת קנה הנשימה

בתרגול של otorhinolaryngologist, היצרות של הגרון ואת קנה הנשימה מאובחנת לעתים קרובות - 7.7% ממספר מחלות של האוזן, הגרון והאף. הגורם העיקרי להיצרות של קוצר נשימה של הגרון והקנה הנשימה בזמן הנוכחי הוא אוורור מלאכותי ממושך של הריאות. ההיארעות של שינויים קיקיטריים בגרון וב קנה הנשימה במהלך החייאה מלווה באוורור מלאכותי היא 0.2% -25%, על פי מחברים שונים. ב 67% מהחולים עם tracheostomy, פציעות קנה הנשימה של מעלות שונות מזוהים - מן היווצרות של גרנולומה כדי היצרות cicatricial ו tracheomalism. לאחר התערבות כירורגית על הצוואר, סיבוכים בצורה של שיתוק paresis של הגרון נצפים סיכוי של 15%, רובם לאחר כריתת שרירים. ב 3-5% מהחולים, השיתוק המרכזי של הגרון מתפתח לאחר טראומה חדה בקראניברבראל, ב 6-8% - האטיולוגיה אינה ברורה.

צוואר בצוואר מלווה בטראומה של דרכי הנשימה ב -7% -10% מהמקרים: הקערה מאובחנת עם פציעות קנה הנשימה בודדות, לעתים קרובות יותר את הגרון ואת קנה הנשימה בו זמנית, וזה הרבה יותר כבד. אבחון בטרם עת טקטיקות טיפול לא נכון להוביל להיווצרות של דרכי הנשימה דפורמבל בתהליך של ריפוי עם התפתחות היצרות cicatricial.

[3], [4]

גורם היצרות חריפה כרונית של הגרון ואת קנה הנשימה

בין הגורמים האטיולוגיים, הדחיסה - דחיסה (דחיסה של מבני קנה הנשימה של הגרון מבחוץ). הסיבות להיצרות חריפה של הגרון יכולות להיות:

• דלקת חריפה של הגרון, או חמרה של כרוני (בצקים, infiltrative, מורסה או דלקת גרון abscessed, חמרה חריפה של פוליפואידית בצקים-גרון כרוני);
• מכאנית, תרמית וכימית של הגרון;
• פתולוגיה מולדת של הגרון;
• הגוף הזר של הגרון;
• מחלות מדבקות חריפות (דיפתריה, קדחת, חצבת, טיפוס, מלריה וכו '):
• תגובה אלרגית עם התפתחות בצקת גרון;
• מחלות אחרות (שחפת, עגבת, מחלות מערכתיות).

היצרות כרונית כרונית של הגרון ו קנה הנשימה - גורם ו פתוגנזה

[5], [6], [7]

תסמינים של היצרות חריפה כרונית של הגרון ואת קנה הנשימה

ללא קשר לסיבה הגורמת להיצרות חריפה, התמונה הקלינית זהה. לחץ שלילי בולט מדיאסטינום עם נשימה מתוחה היפוקסיה לגרום סימפטום אופייני: קצב שינוי של נשימה, בורות supraclavicular הכחשה וחזרה מן במרווחים צלעי, נאלץ עמדת המטופל עם הראש המוטה לאחור, ההשמטה של הגרון במהלך שאיפה ונשיפה במהלך טיפוס. חומרת הביטויים הקליניים של היצרות אקוטיים וכרוניים תלויה באופיו של השפעה טראומטית על הגוף, מידת הפגיעה בצוואר של גופים חלולים, מידת היצרות, משך קיומה, רגישות הפרט (התנגדות) היפוקסיה, המצב הכללי של האורגניזם.

סיווג של היצרות חריפה כרונית של הגרון ואת קנה הנשימה

המינונים של הגרון ואת קנה הנשימה מסווגים לפי הגורם האטיולוגי, משך המחלה, לוקליזציה ומידת הצמצום. מחזורים כרוניים של הגרון ושל קנה הנשימה מחולקים לשיתוק, פוסט-טראומטי ופוסט-אינטובציה. לוקליזציה של ההיצרות יחסית למישור האנכי מבדילה את ההיצרות של חלל הגלוטיס, podogolosovogo והקנה הנשימה: היצרות אופקית - קדמית, אחורית, מעגלית וסה"כ. זה דורש זיהוי זהיר של האתר של צמצום ומאפשר לך לבחור טיפול מתאים למצב מסוים. בשנים האחרונות, אחוז ההיארעות הממושכת של הגרון והקנה גדל, כאשר אזור הצרה לוכד מספר אזורים אנטומיים, הגרון, החלקים הצוואריים והחזייים של קנה הנשימה. כאשר קובעים אינדיקציות לסוגים שונים של טיפול כירורגי, המינונים מסווגים לשתי קבוצות;

• מוגבלת הגרון הצנתרי ואת הגרון, המאופיינת על ידי מהלך חיובי של תהליך הפצע מבלי להשפיע על מאפייני תיקון של רקמות;
• היצרות של קנה הנשימה של הגרון, המאופיינת בקורס שלילי בתהליך הפצע עם נזק מבניים ותפקודים גסים.

[8], [9], [10]

הקרנה

היצרות הגרון ואת קנה הנשימה מתגלה על ידי טבע של קוצר נשימה ועל נוכחות של stridor כאשר בוחנים את החולה. אינדיקציה של אנמנזה של טראומה או ניתוח בצוואר ובחזה או אינטובציה יאפשר אחד לחשוד בנוכחות של היצרות של דרכי הנשימה העליונות.

אבחון של היצרות חריפה כרונית של הגרון ואת קנה הנשימה

בחינה של המטופלים מתבצעת על מנת להעריך את מצבם התפקודי של איברי הנשימה, את מידת האופי של הצטמצמות דרכי הנשימה העליונות, את מצבו הכללי של האורגניזם. בעת איסוף אנמנזה יש לשים לב למשך החומרה ולסימפטומים של כשל נשימתי, הקשר עם הגורם האטיולוגי (טראומה, התערבות כירורגית, אינטובציה, נוכחות של מחלות זיהומיות חריפות).

היצרות כרונית כרונית של הגרון ואת קנה הנשימה - אבחון

[11], [12],

טיפול בהיצרות חריפה וכרונית של הגרון ושל קנה הנשימה

שיטות הטיפול של היצרות חריפה כרונית של הגרון ואת קנה הנשימה מחולקים שמרנית כירורגית. שיטות טיפול שמרניות משמשות לאיתור היצרות חריפה של דרגה בינונית עם ביטויים קליניים שאינם מבוטאים; פציעה חריפה, לא מלווה בנזק משמעותי לרירית; שינויי פוסט-אבלציה מוקדמים בגרון וב קנה הנשימה ללא נטייה לצמצום מתקדם של לומן. גם ניהול שמרני של חולים עם היצרות חריפה כרונית של I-II תואר מותר בהעדר תופעות קליניות חמורות.

היצרות כרונית כרונית של הגרון ואת קנה הנשימה - טיפול

מניעת היצרות חריפה כרונית של הגרון ואת קנה הנשימה

מניעת היצרות חריפה היא אבחון וזרימה בזמן של מחלות דלקתיות בדרכי הנשימה העליונות, מחלות מדבקות, פתולוגיה כללית.

מניעת היצרות החוזרת של הגרון ואת קנה הנשימה עומדת בתנאי חולי הנשמת כיסוי שנמצאים אוורור מכאני פוי מלאכותי לטווח ארוך, שימוש צינורית לקנה הנשימה מודרנית, ביצועים בזמן ניתוחים שיקומיים פציעות של איברים חלולים של הצוואר, תצפית דינמית לטווח הארוך של חולים שעברו פצעים של איברים חלולים של הצוואר הכירורגי התערבות בהם.

תחזית

ההצלחה בטיפול בהיצרות חריפה וכרונית של הגרון ושל קנה הנשימה תלויה בעיתוי הטיפול של המטופל לצורך טיפול רפואי, הכשרת אנשי הצוות הרפואי וזמינותו של מוסד רפואי.

[13], [14], [15]