היצרות חריפה וכרונית של הגרון וקנה הנשימה - טיפול

הטיפול בהיצרות חריפה וכרונית של הגרון וקנה הנשימה מחולק לשמרני וכירורגי. שיטות טיפול שמרניות משמשות כאשר מתגלה היצרות חריפה בדרגה בינונית עם ביטויים קליניים קלים; טראומה חריפה שאינה מלווה בנזק משמעותי לקרום הרירי; שינויים מוקדמים לאחר אינטובציה בגרון ובקנה הנשימה ללא נטייה להיצרות הדרגתית של לומן שלהם. טיפול שמרני בחולים עם היצרות חריפה וכרונית בדרגה I-II בהיעדר ביטויים קליניים בולטים מותר גם כן.

ישנן שיטות טיפול כירורגיות שונות לטיפול בהיצרות צלקת כרונית של הגרון וקנה הנשימה, כולל מגוון רחב של פגיעות בדרכי הנשימה העליונות, מהחלק הסופרגלוטי של הגרון ועד לקארינה. כיום, ישנם שני תחומים עיקריים של כירורגיה משחזרת של הגרון וקנה הנשימה: שחזור גרון-קנה וכריתה מעגלית של האזור הפתולוגי. בחירת השיטה תלויה באינדיקציות ובהתוויות נגד של המטופל.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

אינדיקציות לאשפוז

אינדיקציות לאשפוז דחוף הן נוכחות של היצרות חריפה של הגרון וקנה הנשימה, פירוק של היצרות כרונית. אשפוז מתוכנן מתבצע לצורך טיפול כירורגי מדורג.

מטרות הטיפול בהיצרות חריפה וכרונית של הגרון וקנה הנשימה

המטרה העיקרית של הטיפול היא לשקם את המבנה והתפקוד של האיברים החלולים בצוואר באמצעות שחזור כירורגי ותותבות של מבנים פגומים של הגרון והקנה. השלב הסופי של הטיפול הוא הסרת הקנולציה של המטופל.

טיפול תרופתי בהיצרות חריפה וכרונית של הגרון וקנה הנשימה

טיפול תרופתי להיצרות גרון חריפה מכוון לדיכוי מהיר של דלקת ולהפחתת נפיחות ברירית הגרון וקנה הנשימה. למטרות אלה, משתמשים בתרופות המפחיתות חדירת רקמות ומחזקות את דופן כלי הדם (הורמונים, אנטי-היסטמינים, תכשירי סידן, תרופות משתנות). הורמוני סטרואידים ניתנים בתקופה האקוטית למשך 3-4 ימים דרך הווריד, ולאחר מכן 7-10 ימים דרך הפה עם הפחתה הדרגתית במינון עד לשקיפת תופעות הדלקת והנשימה מתנרמלת.

כאשר רושמים תרופות הורמונליות לאחר ניתוח שחזור, תהליכי תיקון, היווצרות רקמת גרנולציה ואפיתליזציה של פני הפצע מתקדמים בצורה חיובית יותר; הסבירות להשתלת שתלים עצמיים ואלוגרפטים עולה.

יש להחליט על סוגיות האינדיקציות ותנאי הטיפול בצורות שונות של היצרות תוך התחשבות באפשרות של נזק לאיברים פנימיים. נוכחות של היצרות ארוכת טווח נחשבת בסיס לנקיטת צעדים למניעת התפתחות או טיפול בנגעים שכבר התפתחו באיברים ובמערכות הגוף המתאימים. בהיעדר אינדיקציות דחופות בתקופה שלפני הניתוח, מתבצעת בדיקה מקיפה, בהתאם לאינדיקציות - התייעצויות עם מומחים (קרדיולוג, מטפל, אנדוקרינולוג, נוירוכירורג) ותיקון הפרעות קיימות. טיפול אנטיביוטי מונע נקבע 48 שעות לפני הניתוח המתוכנן הצפוי. כדי למנוע סיבוכים מוגלתיים-ספטיים וזיהום של השתלות במהלך טרכאוסטומיה דחופה, אנטיביוטיקה ניתנת תוך ניתוחית.

הסיבות העיקריות להתערבויות כירורגיות חוזרות ונשנות בחולים עם היצרות כרונית של קנה הנשימה בגרון הן סיבוכים דלקתיים מוגלתיים הגורמים להפרשת שתל, היצרות מחדש של לומן קנה הנשימה בגרון שנוצר. טיפול אתיוטרופי ופתוגנטי נקבע תוך התחשבות בתוצאות הבדיקה המיקרוביולוגית של הפרשות הפצע וברגישות המיקרואורגניזמים לאנטיביוטיקה. התרופות ניתנות באופן פרנטרלי או תוך ורידי למשך 7-8 ימים. לאחר שיפור מצבו של המטופל, הוא עובר לאנטיביוטיקה דרך הפה למשך 5-7 ימים. כל הניתוחים באמצעות שתלים נחשבים "מלוכלכים", מלווים בסיכון גבוה לפתח זיהומים באזור הניתוח. מבחינת יעילות ובטיחות, המקובלים ביותר הם צפלוספורינים מהדור הראשון והשני (צפזולין, צפורוקסים) ואמינופניצילינים מוגנים על ידי מעכבי גידול (אמוקסיצילין + חומצה קלוולנית, אמפיצילין + סולבקטם).

עיתוי הטיפול האנטי-דלקתי מותאם בהתאם למחלות נלוות. לפיכך, בחולים עם דלקת כבד נגיפית, תכונות התיקון של הרקמות מופחתות משמעותית. התקופה שלאחר הניתוח מסתבכת בדרך כלל עקב דלקת באזור הניתוח והיווצרות צלקות מוגזמות. טיפול סימפטומטי נקבע לחולים כאלה בהתאם לחומרת התופעות הדלקתיות, במקביל למתן הפטופרוטקטורים. כדי למנוע תהליך צלקת בלתי מבוקר, יש צורך להשתמש בתרופות המגרות את יכולת ההתחדשות של הרקמות ומונעות היווצרות צלקות גסות.

טיפול סימפטומטי מורכב מ-8-10 מפגשים של חמצון היפרברי וטיפול חיזוק כללי. כדי למנוע תופעות דלקתיות באזור הניתוח, משתמשים בתכשירים מקומיים: משחות עם חומצה פוסידית, מופירוצין, הפרינואיד, וכן משחות המכילות נתרן הפרין + בנזוקאין + בנזיל ניקוטינט או אלנטואין + נתרן הפרין + תמצית בצל. כדי לשפר את יכולת ההתחדשות של רקמות הגרון וקנה הנשימה, נקבעות תרופות המשפרות את זרימת הדם לרקמות (פנטוקסיפילין, אקטובגין), נוגדי חמצון (אתילמתילהידרוקסיפירידין סוקצינט, רטינול + ויטמין E, מלדוניום), קומפלקס של ויטמיני B (מולטי ויטמין), אבקות גליקוזאמין (10-20 ימים) ופיזיותרפיה (פונופורזה ואלקטרופורזה, טיפול במגנטולייזר למשך 10-12 ימים).

במהלך 3 הימים הראשונים לאחר הניתוח, מתבצעת מדי יום אנדופיברוטראכאוברונכוסקופיה מחטאת עם מתן אנטיביוטיקה ותרופות מוקוליטיות (תמיסת הידרוקסימתיל-קוינוקסילין-דיאוקסיד 0.5%, אצטילציסטאין, טריפסין + כימוטריפסין, סולקוזריל). לאחר מכן, יש לבצע אנדופיברוטראכאוברונכוסקופיה כל 5-7 ימים לביצוע חיטוי ומעקב אחר הטיפול עד לדעיכה מוחלטת של הדלקת בעץ הטראכאוברונכיאלי.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

טיפול כירורגי בהיצרות חריפה וכרונית של הגרון וקנה הנשימה

בשחזור גרון-קנה, נעשה שימוש בהתערבויות שעיקרן שינוי מבנה האלמנטים של המסגרת הסחוסית של צינור הנשימה, החלפת המבנים האפיתליאליים של רירית קנה הנשימה והשתלה או טרנספוזיציה של מבנים המספקים פונקציות קוליות ומגנות.

פיתוח הכירורגיה המשחזרת של הגרון וקנה הנשימה כולל שני כיוונים עיקריים:

• שיפור טכניקות כירורגיות ומניעת סיבוכים;
• מניעת היצרות בתקופה המוקדמת והמאוחרת שלאחר הניתוח.

היקף ההתערבות הכירורגית נקבע בכל מקרה ספציפי בהתאם לאטיולוגיה של המחלה הבסיסית, בתנאי של רדיקליות מקסימלית של הניתוח. ייתכן כריתת שריר הצוואר עם קיבוע לטווח ארוך של קפל הקול הנגדי, תיקון הסחוס הקריקואידי ויצירת מבנים של הגרון והקנה באמצעות אלוכונדריה.

שחזור גרון-קנה בצורתו העיקרית הוא אוסף של מניפולציות המביאות ליצירת מעגל נשימה מהחלק הוסטיבולרי של הגרון לחלק החזי של קנה הנשימה. נוצרים החלקים החסרים של דפנות הגרון והקנה (באמצעות רקמות עצמיות ואלו-רקמות) ומבוצעות תותבות פונקציונליות.

נבדלות השיטות הבאות לשחזור גרון וקנה נשימה:

• כריתה של קשת הסחוס הקריקואידית והחתך הראשוני של קנה הנשימה עם אנסטומוזיס של תירוטרכאלה;
• היווצרות מבנים פגומים של הגרון וקנה הנשימה עם החדרת שתל סחוס;
• ניתוח פלסטי של הפגם באמצעות מתלה חופשי וסקולרי;
• ניתוח פלסטי מבני עם מתלי שרירים ורקמות אלוגרמניות;
• ניתוח פלסטי של פגמים באמצעות מתלים פריאוסטאליים או פריכונדריאלים;
• כריתה מעגלית עם אנסטומוזה מקצה לקצה;
• אנדופרוסטטיקה של הגרון המשוחזר באמצעות סטנטים - תותבות בעיצובים שונים.

הפיתוח והשיפור של סיבים אופטיים גמישים אפשרו שימוש נרחב באנדוסקופיה הן לאבחון והן לטיפול בהיצרות של הגרון והקנה. ככלל, התערבויות אלו משמשות להיצרות היוצרת גרנולציה צלקת, פפילומטוזיס של הגרון, לכריתת שריר הלב אנדולרינגיאלית, וכן לדיסקציה של צלקות לאחר ניתוח בהיצרות מוגבלות שאורכן אינו עולה על 1 ס"מ. התערבות אנדוסקופית משמשת לעתים קרובות בשילוב עם ניתוחים פלסטיים משחזרים רדיקליים ומדורגים.

כדי להגביר את יעילות הניתוחים בגרון ובקנה הנשימה, יש להקפיד על מספר כללים. ראשית, על המנתח להיות בקיא במידע על ניתוחי גרון-קנה ולקבל מספר מספיק של תצפיות וסיוע בניתוחים. חשיבות רבה מיוחסת לבדיקה יסודית לפני הניתוח ולבחירת הגישה הכירורגית האופטימלית, המתוכננת שלב אחר שלב. ממצאים תוך ניתוחיים משפיעים לעיתים קרובות באופן משמעותי על תוצאות הניתוחים, לכן יש לזכור שהבדיקה אינה נותנת תמונה מלאה של המחלה.

הקריטריונים הבאים חשובים בהערכת הנזק לגרון ולקנה הנשימה הצווארי: מיקום, דרגה, גודל, צפיפות וגבולות הנזק, דרגת היצרות עמודת האוויר ואופייה; ניידות קפלי הקול; דרגת הרס הטבעות הסחוסיות; התאבנות הסחוס; דרגת הפגיעה התפקודית.

שאלת היקף ההתערבות הכירורגית נקבעת באופן אינדיבידואלי לחלוטין. המשימה העיקרית של השלב הראשון של הטיפול הכירורגי היא שחזור תפקוד הנשימה. לעיתים השלב הראשון מוגבל לטרכאוסטומיה בלבד. אם מצבו של המטופל מאפשר זאת, טרכאוסטומיה משולבת עם טרכאופלסטיקה או לרינגוטרכיאופלסטיה, השתלת אלוכונדריה, ניתוח פלסטי של הפגם עם מתלה עור עקור, רירית. מספר השלבים הבאים תלוי גם בגורמים רבים - מהלך תהליך הפצע, אופי הצלקות המשניות, התגובתיות הכללית של הגוף.

כדי לנרמל את הנשימה במקרה של חסימה חריפה של דרכי הנשימה העליונות, מבוצעת טרכאוסטומיה; אם בלתי אפשרי לבצע זאת, במקרים נדירים משתמשים בקוניקוטומיה. בהיעדר תנאים לאינטובציה, ההתערבות מתבצעת בהרדמה מקומית. בעת שחזור לומן דרכי הנשימה בחולים עם היצרות חריפה, ניתן לבצע דה-קנולציה או סגירה כירורגית של הטרכאוסטומיה. בהיצרות כרונית של הגרון וקנה הנשימה, טרכאוסטומיה היא השלב הראשון בטיפול כירורגי. היא מבוצעת תוך הקפדה קפדנית על טכניקה כירורגית ובהתאם לעקרון השימור המרבי של אלמנטים בקנה הנשימה.

טכניקת ניתוח ליצירת טרכאוסטומיה

בעת ביצוע טרכאוסטומיה, יש לקחת בחשבון את מידת ההיפוקסיה, את מצבו הכללי של המטופל, את הפרמטרים החוקתיים האישיים של גופו (היפר-, א- או נורמוסטני), את האפשרות של הארכת עמוד השדרה הצווארי כדי לגשת לדופן הקדמית של קנה הנשימה.

קשיים בביצוע טרכאוסטומיה עלולים להתעורר אצל חולים עם צוואר קצר ועבה ועמוד שדרה צווארי שאינו מתוח היטב.

עדיפות ניתנת להרדמה כללית (הרדמה משולבת אנדוטרכאלית עם הכנסת מרפי שרירים), אך לעתים קרובות יותר משתמשים בהרדמה מקומית עם תמיסת לידוקאין 1%. המטופל ממוקם בתנוחת טרנדלנבורג הפוכה - על הגב כאשר הראש משוך לאחור ככל האפשר וכרית מתחת לכתפיים. הטיה מוגזמת של הראש מובילה לתזוזה של קנה הנשימה לכיוון הגולגולת ולשינוי בנקודות ציון אנטומיות. במצב כזה, ניתן לבצע טרכאוסטומיה נמוכה מדי (ברמה של 5-6 חצאי טבעות). עם היפר-אקסטנשן של הצוואר, תזוזה של גזע העורקים הברכיוצפלי מעל חריץ הצוואר אפשרית גם כן, המלווה בסיכון לנזק שלו בעת בידוד הדופן הקדמית של קנה הנשימה.

חתך בקו האמצע מתבצע בעור וברקמה התת עורית של הצוואר מגובה הסחוס הקריקואידי ועד לחריץ הצווארי של עצם החזה. הדופן הקדמית של קנה הנשימה מבודדת שכבה אחר שכבה באמצעות מלחציים מעוקלים בצורה קהה. אין לעשות זאת על פני שטח גדול, במיוחד לאורך הדפנות הצדדיות, מכיוון שקיים סיכון להפרעה באספקת הדם לחלק זה של קנה הנשימה ולנזק לעצבים החוזרים. בחולים עם צוואר ארוך ודק, במצב זה מצר בלוטת התריס מוזז כלפי מעלה; בחולים עם צוואר עבה וקצר ומיקום רטרוסטרנלי של בלוטת התריס - כלפי מטה מאחורי עצם החזה. אם תזוזה בלתי אפשרית, מצר בלוטת התריס חוצה בין שני מלחציים ותפור בחוטים סופגים סינתטיים על מחט אטראומטית. הטרכאוסטומיה נוצרת בגובה 2-4 חצאי טבעות של קנה הנשימה. גודל החתך צריך להתאים לגודל הקנולה; עלייה באורך עלולה להוביל להתפתחות אמפיזמה תת עורית, ירידה - לנמק של הקרום הרירי והסחוסים הסמוכים. ליצירת טרכיאוסטומיה, קצוות העור מובאים לקצוות החתך ללא מתח רב ותפרים מאחורי החללים הבין-סחוסיים. צינורות תרמופלסטיים בעלי שרוול יחיד או כפול לטרכאוסטומיה בקוטר המתאים מוכנסים לתוך לומן קנה הנשימה. ההבדלים העיקריים בין צינורות אלה הם שהזווית שלהם היא 105°. כיפוף אנטומי כזה מאפשר למזער את הסיכון לסיבוכים הקשורים לגירוי הנגרם ממגע הקצה האדום של הצינור עם דופן קנה הנשימה.

מיד לאחר סיום הטרכאוסטומיה, מבוצעת אנדופיברוטרכאוברונכוסקופיה לחיטוי חלל קנה הנשימה והברונכי. כדי לשקם את חלל האיברים החלולים בצוואר, משתמשים בסוגים שונים של ניתוחי לרינגוטרכיאופלסטיה ותותבות של הגרון וקנה הנשימה.

התערבויות שחזוריות בגרון הן מורכבות ודורשות תמיכה טכנית בכל שלבי הניתוח. לפרוטזות תפקיד מיוחד בתהליך שיקום תפקודי הגרון.

בהתאם לשינויים הפתולוגיים הספציפיים ולתוכנית השיקום הכירורגית, כל אפשרויות התותבות מחולקות לשני סוגים - זמניות וקבועות.

המשימות העיקריות של פרוטזות:

• שמירה על חלל האיבר החלול:
• הבטחת היווצרות דפנות דרכי הנשימה ודרכי העיכול:
• הרחבת החלל שנוצר של הגרון וקנה הנשימה. תותבות קנה גרוניות מחולקות לנשלפות (ניתנות לשימוש חוזר) וקבועות, אשר נתפרות או מוכנסות לתוך חלל האיברים החלולים ומוסרות עם השגת התוצאה התפקודית של הטיפול. הדרישות הבאות מוטלות על תותבות קנה הגרון בהן נעשה שימוש: חוסר רעילות; תאימות ביולוגית; עמידות להשפעות הרקמות וסביבות הגוף; היכולת ליצור את הגיאומטריה הנדרשת; צפיפות ואלסטיות: אטימות לאוויר, נוזלים ומיקרואורגניזמים; אפשרות לעיקור מהיר ואמין. תותבות פונקציונליות לצורך היווצרות וריפוי נכונים של פצע הניתוח כוללות שימוש בצינורות טרכאוטומיה העשויים מחומרים תרמופלסטיים מודרניים בגודל הנדרש. משך לבישת התותבת נקבע באופן אינדיבידואלי בהתאם לחומרת התהליך הפתולוגי ולהיקף הניתוח המשחזר. שלב התותבות לאחר הניתוח נחשב שלם לאחר אפיטליזציה מלאה של כל משטחי הפצע. בשלב זה, התפקודים הפיזיולוגיים העיקריים של האיברים החלולים בצוואר מפוצים, או שיש צורך בתותבות זמניות לטווח ארוך כדי להשיג זאת. צינורות סיליקון בצורת T בגודל המתאים משמשים כתותבות לטווח ארוך.

הטיפול בחולים עם שיתוק גרון דו-צדדי תלוי באטיולוגיה של המחלה, משך וחומרת התסמינים הקליניים, מידת ההפרעות התפקודיות, אופי המנגנונים ההסתגלותיים והפיצוי. כיום אין טקטיקה אחת לטיפול בשיתוק גרון דו-צדדי. שיטות טיפול כירורגיות לשיתוק גרון דו-צדדי מחולקות לשתי קבוצות.

שיטות שמטרתן הרחבה קבועה של לומן הגלוטיס

בהתאם לגישה לקפלי הקול, נבדלים הדברים הבאים:

• טרנס-לרינגיאלי;
• אנדולרינגיאלי;
• חוץ-גרוני.

שיטות לשיקום ניידות קפלי הקול

בשיטות טרנס-לרינקס, הגישה לקפל הקול הפגוע מושגת באמצעות סדק גרוני, דיסקציה של הממברנה הפנימית של הגרון, הסרה תת-רירית של קפל הקול עם מסת השריר והסרה חלקית או מלאה של הסחוס האריטנואידי. אמצעים שמטרתם למנוע היווצרות צלקת באזור הניתוח כוללים שימוש בטמפונים שונים, מרחיבי רחמים, צינורות ותותבות בתקופה שלאחר הניתוח, ביניהם הנפוצים ביותר הם צינורות בצורת T העשויים מחומרים שונים.

שיטות אנדולרינגיאליות לטיפול בשיתוק גרון בינוני כוללות שיטות שונות של לטרופיקסציה של קפל הקול בלרינגוסקולוזיס ישירה. הסרה חלקית של הסחוס האריטנואידי מותרת. היתרונות של ניתוחים אנדולרינגיאליים הם שהם פחות טראומטיים ומשמרים את התפקוד הקולי במידה רבה יותר. ניתוח אנדולרינגיאלי אינו מומלץ לחולים עם אנקילוזיס של מפרקי הקריקואריטנואידים, אם לא ניתן להתקין לרינגוסקופ ישיר (חולים שמנים עם צוואר קצר ועבה). המורכבות של תותבות תוך-איבריות לאחר הניתוח יכולה להוביל להיווצרות ממברנות צלקת והידבקויות בחלק האחורי של הגלוטיס ולעיוות צלקת של החלל שלו.

שיטות חוץ-גרוניות מאפשרות שמירה על שלמות הקרום הרירי של הגרון. גישה כירורגית לחלק הקולני של הגרון מתבצעת דרך "חלון" שנוצר בצלחת הסחוס של בלוטת התריס. מורכבות השיטה נובעת בעיקר מהקושי ביישום תת-רירי של תפר לטרפיקסציה וקיבועו עם חטיפה מקסימלית של קפל הקול.

השיטות הנפוצות ביותר הן ניתוח פלסטי טרנס-לרינקס מוצדק פונקציונלית. במקרה זה, מבוצעת כריתת שריר-טנואידכורדקטומיה חד-צדדית בשילוב עם קיבוע לטווח ארוך של קפל הקול הנגדי, ולאחר מכן פרוטזה של לומן הגרון שנוצר.

אם מצבו הסומטי הכללי של המטופל מונע הסרת קנולציה לאחר מכן, לא מבוצעת ניתוח לרינגוטרכיאופלסטיה. נוצרת טרכאוסטומיה קבועה, והמטופל לומד להחליף באופן עצמאי את צינור הטרכאוטומיה; במצב זה, הוא נשאר קנולטור כרוני.

בהיצרות צלקת נרחבת של לוקליזציה גרונית-קנה, תמיד קיים גירעון של רקמות תומכות בנות קיימא באזור ההיצרות או הפגם באיברים, ירידה חדה או היעדר לומן אנטומי של הגרון וקנה הנשימה עקב הרס של אלמנטים סחוסיים וניוון צלקת של הקרום הרירי עם התפתחות אטרזיה גרונית-קנה. זה דורש גישה אישית בבחירת שיטת הטיפול הכירורגי והפרוטזות. כדי לשחזר את המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של הגרון וקנה הנשימה, מבוצעים ניתוחים משחזרים באמצעות השתלות אלדו ותותבות גרונית-קנה.

בנסיבות נוחות, ניתוח דו-שלבי מאפשר שחזור מלא של האלמנטים המבניים של הגרון וקנה הנשימה. סחוסים אלוכונדרליים מושתלים באופן פארא-טרכאלי במהלך הניתוח השיקומי הראשוני. אם זה בלתי אפשרי ממספר סיבות (ניתוק הגרון מקנה הנשימה עם דיאסטזיס של 4 ס"מ או יותר), בשלב השיקום נוצרים מבני הגרון ודופן הקנה האחורית לכל אורכו, ולאחר מכן דפנות הקנה הצדדיות. שחזור הנשימה דרך מסלולים טבעיים מסייע לנרמל את התפקודים והעבודה הפיזיולוגית של שרירי הנשימה באמצעות מחזור הנשימה המשתקף. שחזור אפרנטציה במערכת העצבים המרכזית תורם להחלמה מהירה יותר של המטופל.

ניהול נוסף

לאחר השחרור מבית החולים, יש להשגיח על המטופל על ידי רופא אף אוזן גרון במרפאת החוץ המקומית ועל ידי המנתח שביצע את הניתוח, תוך מעקב אחר מצב דרכי הנשימה העליונות כל 2-3 שבועות. למטופלים נקבעים טיפולי פיזיותרפיה, שאיפות, תרגילי פונופדיה ותרגילי נשימה.

תקופת הנכות להיצרות חריפה של הגרון וקנה הנשימה תלויה באטיולוגיה של המחלה ובמידת הנזק לאיברים החלולים של הצוואר והיא בממוצע 14-26 ימים.

חולים עם היצרות כרונית של הגרון וקנה הנשימה עם אינדיקטורים אנטומיים ותפקודיים לקויים סובלים מפגיעה מתמשכת ביכולת העבודה לאורך כל תקופת הטיפול והשיקום.