גורמים לרינגוספאזם אצל מבוגרים וילדים

הודות למחקרים רבים, הגורמים העיקריים לעווית גרון ספונטנית נקבעו:

• שינויים בתגובתיות הגוף.
• עירור מוגזם של המנגנון הנוירו-שרירי הרפלקסי של הגרון.
• הפרעות מטבוליות של הגוף.
• מחסור בוויטמין D ומלחי סידן.
• אנומליות מולדות של מערכת הנשימה ופגיעות בלידה.
• שינויים פתולוגיים באלמנטים של מערכת הנשימה: קנה הנשימה, ריאות, לוע.
• לחץ או פחד חמורים.
• התקפי שיעול.
• תגובות אלרגיות.

ההפרעה יכולה להתפתח על רקע מחלות אחרות:

• ברונכופנומוניה.
• ספזמופיליה.
• פַּרכֶּסֶת.
• טיפת מוח.
• רַכֶּכֶת.
• נגעים של כיס המרה, הלוע, הצדר, הגרון, קנה הנשימה.
• טֶטָנוּס.
• רעלת הריון.
• טאבס דורסאליס (עגבת שלישונית).

אצל מבוגרים, עווית גרון קשורה לרוב לגורמים הבאים:

• חשיפה לאוויר המכיל חומרים מגרים או אלרגנים.
• השפעות תרופות על הגרון.
• הפרת תצורות גידול.
• בצקת ודלקת בגרון.
• גירוי של הגרון החוזר או עצב הואגוס.
• חוויות מלחיצות עם חרדה מוגברת.

לעתים קרובות מאוד, עווית גרון מתרחשת אצל אנשים החיים באזורים תעשייתיים, שבהם האוויר מכיל אלמנטים מגרים רבים.

ספזמופיליה ועווית גרון

הנטייה לפתח עוויתות, עוויתות שרירים ועוויתות הקשורות למחסור בסידן וויטמין D בגוף היא ספזמופיליה. לרוב, מחלה זו מתפתחת בגילאי 1-3 שנים, אך במקרים מסוימים היא מופיעה אצל מבוגרים.

לספזמופיליה יש כמה סוגים:

1. הצורה המפורשת יכולה להופיע בכמה גרסאות, המופיעות בנפרד או בו זמנית.
   • עווית גרון היא עווית חריפה של הגלוטיס. הגרון מצטמצם לחלוטין או חלקי. היא גורמת לבעיות נשימה ולשינויים בקול. ההתקף נמשך כ-2-3 דקות. היא דורשת טיפול חירום, מכיוון שהיא עלולה לגרום לסיבוכים מסכני חיים.
   • עווית קרפופדלית היא עווית והיפרטוניות של הידיים והרגליים. ההפרעה נמשכת בין מספר דקות למספר שעות.
   • רעלת הריון היא הצורה החמורה ביותר של המחלה. היא מתבטאת בנשימה נדירה וחוסר תחושה של כל הגוף. עם התקדמותה, מתרחשים עוויתות, מתן שתן לא רצוני ונשיכת לשון. ההתקף נמשך מספר שעות.
2. צורה סמויה – בעלת מהלך אסימפטומטי, ניתן לזהות את הבעיה רק בעזרת אבחון מורכב. השפעת לחץ חמור על הגוף, פתולוגיות זיהומיות וגורמים אחרים מובילה למעבר המחלה לצורה גלויה.

ספזופיליה ועווית גרון שכיחים פחות אצל מבוגרים מאשר אצל ילדים. הגורמים העיקריים להפרעה כוללים:

• עקירת בלוטות יותרת התריס.
• הריון והנקה.
• גידולים סרטניים.
• מחלות זיהומיות.
• מתח עצבי.
• דימומים.

האבחון מורכב ממערכת של שיטות שונות: אנמנזה, בדיקה ויזואלית, מעבדה (בדיקת דם לרמת סידן) ובדיקות אינסטרומנטליות (אק"ג, MRI). הטיפול תלוי בחומרת המחלה. ראשית, ניתן טיפול חירום. המטופל מונח על משטח ישר, מוסרים בגדים המגבילים את החזה, ומקבלים אוויר צח. הפנים והעור מפוזרים במים קרים, ניתנת אמוניה.

במקרה של התקף חריף, נדרשת עזרה רפואית. רופאים נותנים סידן גלוקונאט או תמיסת סידן כלוריד 10% דרך הווריד. כמו כן, מומלץ לבצע ניטור מתמיד של קצב הלב. ללא טיפול בזמן, קיים סיכון לסיבוכים: עוויתות, אי ספיקת נשימה, דום לב.

עווית גרון אלרגית

תהליך דלקתי לא זיהומי בגרון עם עווית של דפנותיו הוא עווית גרון אלרגית. היא מתרחשת עקב אלרגנים וחומרים מגרים שונים. לעתים קרובות, סוג זה של הפרעה נקרא צורה מיוחדת של דלקת, מכיוון שהיא אינה קשורה לווירוסים או חיידקים. התגובה הדלקתית מובילה להחלשה חדה של החסינות המקומית, מה שגורם להחמרה של דלקת הגרון.

גוף כל אדם הוא אינדיבידואלי, ולכן הוא מגיב בצורה שונה לגורמים מגרים מסוימים. הגורמים העיקריים המעוררים כוללים:

• אלרגנים ביתיים - שיער של בעלי חיים, חומרי ניקוי וחומרי ניקוי, מוצרי היגיינה, קוסמטיקה.
• אלרגנים טבעיים - ריחות צמחים, אבקנים, מוך.
• מוצרי מזון – פירות אדומים, דבש, שוקולד, אגוזים, מוצרי חלב, ביצים, תוספים מלאכותיים וממתיקים.
• תרופות – אנטיביוטיקה, חומרי הרדמה, חיסונים, סרומים, ויטמינים, תרופות הרגעה.
• מזהמים תעשייתיים.

התפתחות המחלה מתאפשרת על ידי היפותרמיה, שתיית משקאות חמים או קרים מאוד. לעתים קרובות, התקפי אלרגיה אצל מבוגרים מתרחשים עקב עבודה בייצור מסוכן או בחדרים מאובקים.

תסמינים של עוויתות גרון ממקור אלרגי:

• קושי בנשימה עקב היצרות של הגלוטיס.
• קוצר נשימה ובליעה כואבת.
• צרידות וצרידות של הקול.
• צריבה, גירוד ויובש בגרון.
• התקפי שיעול וכאב גרון.

המצב הכואב עלול להיות מלווה גם בנזלת או דלקת אף וגרון. אם החסינות המקומית נפגעת והאלרגן משפיע לטווח ארוך על הגוף, נוצרים מוקדים זיהומיים כרוניים בלוע הפה ובחלל האף. זה מוביל להתפתחות דלקת גרון, המאופיינת בחום, שיעול עם ליחה, כאב גרון ושיכרון כללי.

בכל מגע עם אלרגן גורם לעוויתות בגרון. כדי לקבוע את הגורם להפרעה, מסומנים מספר מניפולציות אבחנתיות: מחקרים קליניים כלליים, ניתוח בדיקות אלרגיה, לרינגוסקופיה. נדרשת הבחנה בין דלקת ויראלית של הגרון, דלקת קנה הנשימה, דיפתריה.

הטיפול תלוי בחומרת ההתקפים. ניתן לשלוח את המטופל לבית חולים. בממוצע, מהלך הטיפול אורך כ-10 ימים. למטופל נקבעים אנטי-היסטמינים ותרופות להפחתת רגישות, גלוקוקורטיקוסטרואידים ותרופות נוגדות עוויתות. אם לא ניתן לשחזר את הנשימה, מבוצעת אינטובציה לקנה הנשימה. לאחר ההחלמה, מבוצעות בדיקות אלרגיה חוזרות ונשנות, דבר זה הכרחי כדי למנוע הישנות המחלה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

עווית גרון במהלך הרדמה

סיבוכים במהלך הרדמה נובעים מגורמים שונים:

• הערכת חסר של הסיכון התפעולי.
• בחירה שגויה של הרדמה.
• תגובה לתרופות.
• שגיאות במהלך הליכים כירורגיים או אבחנתיים.

אחד הסיבוכים הללו הוא עווית גרון. במהלך ההרדמה, סגירת מיתרי הקול גורמת לכך שהמטופל אינו מסוגל לשאוף אוויר, והנשיפה נפגעת באופן משמעותי. אם העווית אינה שלמה, מופיע צליל אופייני במהלך השאיפה.

המצב הפתולוגי הוא תוצאה של גירוי מקומי או מתבטא באופן רפלקסיבי. הוא יכול להתרחש בתחילת ההרדמה, כלומר בעת שאיפת אדי אתר קרים. במקרה זה, העווית קשורה לריכוז גבוה של אתר, גירוי של הגרון על ידי ריר, צינור אינטובציה או מסות מזון. לרוב, עווית מתרחשת בהרדמה באמצעות ברביטורטים.

רפלקס גרון עווית נוצר במהלך מניפולציות כירורגיות על אזורים רפלקסוגניים: מקלעת השמש, משיכה של המסנטריום או הקיבה.

כדי למנוע עוויתות כתוצאה מהרדמה, מומלץ לנקוט באמצעים הבאים:

• לאחר שההרדמה השפיעה, ניתן למטופל אטרופין ופרומדול.
• ריכוז האתר עולה בהדרגה כדי למנוע גירוי של הקרום הרירי של הגרון.
• במהלך מתן הרדמה ברביטורטית, על המטופל לנשום חמצן. אינטובציה מתבצעת בשינה עמוקה. דרכי הנשימה אינן מוחדרות אם הלוע ושורש הלשון לא משומנים מראש בדיקאין.
• אם צפויות עוויתות רפלקס, ברגעים הטראומטיים ביותר, ההרדמה מעמיקה או מוזרק נובוקאין לפצע הניתוח.

אם מתרחשת עווית בגרון במהלך ההרדמה, מפסיקים את מתן התרופה ומספקים חמצן טהור עד להעלמה מוחלטת של העוויתות. אם נדרשת אינטובציה והנשמה מלאכותית עם חמצן טהור, ניתנים תרופות להרפיית שרירים קצרות טווח. אם אינטובציה אינה אפשרית ועווית הגרון נמשכת, הרופא דוקר את רצועת הקריקוטירואיד במחט עבה ומזריק דרכה חמצן/אוויר. במקרים חמורים במיוחד, מבוצעת טרכיאוטומיה דחופה. יש צורך להפחית את מחסור החמצן.

עווית גרון במהלך אקסטובציה

אקסטובציה היא הוצאת צינור האינטובציה לאחר הרדמה. ההליך מבוצע כאשר המטופל נושם כרגיל בכוחות עצמו, כלומר, לאחר שההכרה והרפלקסים חזרו. אחד הסיבוכים שעלולים להתרחש במהלך אקסטובציה הוא עווית גרון.

עווית גרון היא רפלקס הנובע מגירוי של דרכי הנשימה. ההפרעה מתבטאת בצלילים "קרקור" בעת שאיפה, תנועה פרדוקסלית של החזה והבטן, ונסיגה בולטת של החלל הסופרסטרנלי. אם מתרחשת חסימה מוחלטת, המטופל אינו מסוגל לשאוף. ללא טיפול רפואי דחוף, הדבר עלול להוביל לבצקת ריאות פוסט-חסימתית, דום לב היפוקסי ומוות.

על מנת למזער את הסיכון לרינגוספאזם, אקסטובציה מתבצעת תחת הרדמה שטחית. מריחה מקומית של לידוקאין כתרסיס על מיתרי הקול במהלך מתן ההרדמה מפחיתה את הסיכון לעוויתות.

דלקת גרון ועווית גרון

מחלה חריפה עם חסימה של דרכי הנשימה בגרון והתפתחות של אי ספיקת נשימה היא דלקת גרון היצרה. עוויתות גרון הן אחד התסמינים של המחלה.

דלקת בגרון מתפתחת לעיתים קרובות על רקע זיהומים בדרכי הנשימה החריפות או שפעת, חשיפה ממושכת לאבק או היפותרמיה. כמו כן, דלקת גרון היצרה קשורה לזיהומים ויראליים ויראליים-חיידקיים.

גושי ליחה וריר נוצרים על ריריות הגרון, וגורמים לקוצר נשימה ומפריעים לנשימה. מספר תסמינים נוספים מופיעים גם כן:

• קושי בנשימה (נשימה סטנוטית).
• שינוי בקול, צרידות.
• שיעול גס.

עוויתות מתרחשות בפתאומיות, וגורמות להתקפי שיעול, נשימה רועשת ועור חיוור. הטיפול נועד לחסל את הגורמים הגורמים להפרעה. לחולים נרשמים מרחיבי סימפונות ושאיפות. יש להפסיק לעשן ולשתות אלכוהול, אשר מגרים את רירית הגרון. אם המחלה חריפה עם התקפים תכופים שקשה לטפל בהם, יש לפנות מיד לעזרה רפואית.

רפלקס גרון עווית

לרוב, עווית רפלקס של הגרון מתרחשת אצל ילדים עקב הזנה מלאכותית, רככת והידרוצפלוס. אצל מבוגרים, גירוי רפלקס קשור לחדירת גופים זרים לגרון, מניפולציות אבחנתיות או כירורגיות, גידולים וגורמים אחרים .

אחת הסיבות הנפוצות ביותר היא עלייה ברגישות של המנגנון הנוירו-שרירי של הגרון. עוויתות בגרון יכולות להיגרם על ידי הפרעות פסיכוגניות ולהתרחש במהלך לחץ וחרדה קשים.

במהלך התקף, מיתרי הקול האפריגלוטיים מובאים לקו האמצע ומיתרי הקול סגורים היטב. זה גורם לתסמינים הבאים:

• שאיפה רועשת ונשימה רדודה.
• האיש לא יכול להשתעל.
• העור מקבל גוון כחלחל.
• המשולש הנזולביאלי נראה בבירור.
• שרירים תפוסים של הפנים, הצוואר והבטן.
• פה מעט פתוח, ראש מופנה לאחור.
• היחלשות תגובת האישונים לאור.

התקפים מאופיינים בהופעה פתאומית. ללא טיפול רפואי בזמן, התסמינים הנ"ל עלולים לגרום לאובדן הכרה, התקפים, מתן שתן לא רצוני ודיכוי לבבי. ככלל, העווית נפסקת במהירות מעצמה, בדומה להתקף אפילפטי. התקף ממושך ללא טיפול חירום עלול להוביל למוות מחנק.

עווית גרון באפילפסיה

מחלה קשה של מערכת העצבים עם התקפים אפילפטיים פתאומיים עקב פריקה חשמלית חריגה וחזקה במיוחד באחד מחלקי המוח היא אפילפסיה. מדי שנה, פתולוגיה זו מתגלה ב-5-7 אנשים מתוך 10,000. שיא השכיחות נופל על תקופת ההתבגרות ובגיל 60-75 שנים.

ישנן סיבות וגורמים רבים שיכולים לעורר את התפתחות הפתולוגיה. להפרעה מספר סוגים, שכל אחד מהם מאופיין בביטויים מסוימים. הופעת עוויתות גרון לרוב מצביעה על אפילפסיה זמנית. הופעתה קשורה לפגיעות לידה, נזק מוחי כתוצאה מפציעות או תהליכים דלקתיים.

• במהלך התקף, כל השרירים מתכווצים והאדם מאבד את הכרתו.
• הנשימה נעצרת לכמה שניות עקב עווית של שרירי הגרון והסרעפת.
• התקף חריף נמשך לא יותר מדקה.
• לאחר שלב הטוניק, התכווצויות שרירים מתחילות להתחלף עם הרפיה. בשלב זה, עשויה להופיע קצף בפה.
• העוויתות נמשכות כ-3-5 דקות, ולאחר מכן מתחילה תקופה שלאחר התקף, שבה המטופל נרדם.
• הרפיית שרירים מוגזמת עלולה לגרום למתן שתן או צרכים לא רצוניים.

המאפיין העיקרי של התקפים אפילפטיים עם עוויתות גרון הוא שהמטופל מרגיש את התקרבותם. המחלה מאופיינת במהלך כרוני עם התקדמות הדרגתית. אם ההתקפים עוקבים זה אחר זה ללא הפסקה, אז עוויתות שרירי הנשימה מובילות לדום נשימתי מתמשך, מחסור בחמצן במוח ומוות.