אבחון דלקת גרון חריפה

אבחון של דלקת גרון חריפה מבוסס על נתונים קליניים, ובמקרה של דלקת גרון היצרות - על נתונים מלרינגוסקופיה ישירה.

[ 1 ]

אבחון מעבדתי של דלקת גרון חריפה

במקרה של דלקת גרון פשוטה חריפה, אין צורך בבדיקות מעבדה.

במקרה של דלקת גרון היצרה, נקבע מאזן חומצה-בסיס של הדם ומבצעים בדיקת דם היקפית.

• מאזן החומצה-בסיס של הדם בשלב I אינו משתנה משמעותית.
• בשלב II, הלחץ החלקי של חמצן בדם יורד במידה בינונית, הלחץ החלקי של פחמן דו-חמצני נותר ללא שינוי.
• בשלב III, הלחץ החלקי של חמצן מופחת, לחץ הפחמן הדו-חמצני עולה, נצפית חמצת נשימתית או מעורבת. רוויון החמצן יורד.
• בשלב IV, השלב הסופי, נצפית חמצת בולטת. רוויון החמצן מופחת בצורה חדה.

בניתוח דם היקפי בשלבים I-II עם אטיולוגיה ויראלית של דלקת גרון היצרה, נצפית לויקוציטוזיס ולימפוציטוזה תקינות או מעט מופחתות. בשלב III של דלקת גרון היצרה, מופיעה נטייה ללויקוציטוזיס, נויטרופיליה והסטה של הנוסחה שמאלה.

כדי לפענח את האטיולוגיה, נעשה שימוש בשיטות אבחון סרולוגיות לקביעת נוגדנים ספציפיים (IgG ו-IgM) לנגיפים וחיידקים שונים, ושיטת ה-PCR, בתנאי שנלקח חומר מוקדם מהלוע הנשימתי בתקופה האקוטית של המחלה כדי לזהות מגוון רחב של נגיפים נשימתיים.

במקרים של מהלך ממושך, עם חוסר יעילות של שיטות טיפול קונבנציונליות, ייתכן שיהיה צורך לזהות מיקופלזמה, כלמידיה או זיהומים אחרים. לשם כך, מבוצעים אבחון PCR של מריחות בלוע ו/או אף וזריעת הפרשות מהלוע והאף על גבי מצע תזונתי קונבנציונלי ומצע סבורו (לזיהוי מיקוזה).

אבחון אינסטרומנטלי של דלקת גרון חריפה

בדלקת גרון חריפה פשוטה, אין צורך בבדיקה מכשירנית. בדלקת גרון היצרה, הבדיקה העיקרית היא לרינגוסקופיה ישירה.

• היצרות גרון שלב I - היפרמיה ונפיחות קלה של הקרום הרירי של הגרון.
• שלב II - בצקת ושינויים חדירים בקרום הרירי של הגרון. הצטמצמות קוטר לומן הגרון ל-50% מהנורמה.
• שלב III - שינויים מסתננים ופיבריניים-מוגלתיים ברירית הגרון. אזורי דימום מזוהים על רירית הגרון. קרום מוגלתי, ריר צמיג וגדילים ריריים מוגלתיים אפשריים בלומן הגרון. היצרות של לומן הגרון ב-2/3 מהנורמה.
• שלב IV - טרמינלי - היצרות של לומן הגרון ביותר מ-2/3 מהנורמה.

צילום רנטגן של בית החזה, הסינוסים הפראנזליים ואיברי הצוואר ממלא תפקיד עזר באבחון מבדל או בחשד להתפתחות סיבוכים (דלקת ריאות).

אבחנה מבדלת של דלקת גרון חריפה

אבחון דיפרנציאלי מתבצע בעיקר בין גנזה ויראלית או חיידקית אופורטוניסטית של דלקת גרון חריפה עם דיפתריה גרונית, המאופיינת בעלייה הדרגתית איטית בתמונה הקלינית של חסימה, דיספוניה, מעבר התהליך לרקמות סמוכות ועלייה בבלוטות הלימפה הצוואריות. לבדיקה בקטריולוגית יש חשיבות מכרעת.

בצקת גרון אלרגית, המתפתחת בתגובה לחשיפה לאלרגנים שונים - שאיפה, מזון ואחרים - מאופיינת בהיעדר סימנים של זיהומים בדרכי הנשימה חריפים, היעדר חום ושיכרון. האנמנזה עשויה להצביע על תופעות אלרגיות.

גוף זר בגרון ובקנה הנשימה הוא הגורם השכיח ביותר לחנק אצל ילדים צעירים. אופייני שסימני חנק ושיעול מופיעים פתאום, במהלך היום, בזמן שהילד אוכל או משחק. הילד מפוחד וחסר מנוחה. גוף זר מתגלה במהלך לרינגוסקופיה ישירה.

לעיתים יש להבדיל בין מורסה רטרו-פריינגאלית מוזנחת לבין דלקת גרון היצרות חריפה. בניגוד לאחרונה, היא מאופיינת בהופעה הדרגתית של קשיי נשימה על רקע שכרות קשה ולעתים קרובות חום חמור. מאפיינים אופייניים כוללים קול באף, יציבה מאולצת עם הראש מוטל לאחור, וכאשר בוחנים את הלוע, ניכרת בליטה של הדופן האחורית של הלוע.

ולבסוף, יש לבצע אבחנה מבדלת באפיגלוטיטיס חריפה - דלקת באפיגלוטיס וברקמות הסובבות את הגרון והלוע. אפיגלוטיטיס מאופיינת בתסמינים הולכים וגוברים במהירות של קשיי נשימה עקב נפיחות באפיגלוטיס ובקפלי האפיגלוטיס. כאב בלתי נסבל בגרון, תחושת חנק, קול עמום וטמפרטורת גוף גבוהה אופייניים. נצפים ריור, דיספגיה, קוצר נשימה שאיפה ונשימה רועשת. בבדיקת הלוע, נראות נפיחות והיפרמיה של האפיגלוטיס. הלשון זזה קדימה, נפוחה, נפיחות ברקמות הלוע בולטת.

[ 2 ]