המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
מכירות
סקירה אחרונה: 23.04.2024
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
Achalasia (cardiospasm, megapischevod ושט aperistaltichesky) - מחלה של הוושט, מאופיין בהעדר קיבת גילוי רפלקס ובליעה מלווה תנועתיות מופרע ירד טון ושט החזי (AL Grebenev VM Nechaev, 1995), וכתוצאה מכך שבש פינוי מזון בקיבה.
Achalasia היא מחלה נוירוגנית, אשר מבוססת על הפרה של תנועת הוושט, המאופיינת על ידי הפרה של פריסטליס שלה הרפיה לא מספקת של הסוגר הוושט התחתון במהלך בליעה. הסימפטומים של אכלאסיה מאופיינים באיטיות מתמשכת, בדרך כלל עם צריכת מזונות נוזליים ומוצקים, ו regurgitation של מזון מעוכל. ההערכה כוללת בדרך כלל מחקר רנטגן עם לגימה של בריום, אנדוסקופיה ולפעמים manometry. טיפול achalasia מורכב הגדלת הוושט, דנמרקציה סמים ו myotomy כירורגי.
המחלה הנפוצה ביותר של achalasia של cardia מתרחשת בין הגילאים 25 ו 50, עם נשים יותר מאשר גברים. השכיחות של achalasia הלב הוא 0.5-0.8 לכל 100 000 האוכלוסייה (מייברי, 1985).
קוד ICD-10
K22.0 אחלאסיה של החלק הקרדיאלי.
מה גורם achalasia של cardia?
הוא הציע כי achalasia של cardia קשורה לירידה במספר תאי הגנגליון של מקלעת העצבים בין השרירים של הוושט, המוביל שימור של השרירים הוושט. אטיולוגיה של שימור אינו ידוע, אם כי יש חשד של אטיולוגיה ויראלית של המחלה; כמה גידולים יכולים לגרום achalasia עם חסימה ישירה של הוושט או paraneoplastic התהליך. Achalasia יכול להוביל Chagas המחלה, שבה הרס של אוטונומי גרעינים מתרחשת.
לחץ מוגבר של הסוגר הוושט התחתון (NPC) גורם לחסימתו עם הרחבה משנית של הוושט. עיכוב אופייני הוושט של מזון מפותחת עם התפתחות של esophagitis כרונית.
תסמינים של achalasia של cardia
כאלאזיה של cardia יכול להתפתח בכל גיל, אבל בדרך כלל מתחיל בגיל 20-40 שנים. תחילת המחלה היא פתאומית עם התקדמות הדרגתית במשך מספר חודשים או שנים. הסימן העיקרי הוא דיספאגיה כאשר לוקחים מזון מוצק נוזלי. לילה regurgitation של מזון מעוכל נצפתה בכ 33% מהחולים והוא יכול לגרום שיעול להוביל שאיפה ריאתי. כאב חזה נפוץ פחות, אך יכול להתרחש כאשר בולעים או מתרחשים באופן ספונטני. יש ירידה קלה במשקל אצל החולים; אם הירידה במשקל נצפתה, במיוחד בחולים קשישים עם התפתחות מהירה של תסמינים בדיספאגיה, aahalasia משני בשל הגידול של צומת הוושט קיבה יש להניח.
מה מטריד אותך?
אבחון acalasia לב
המחקר העיקרי הוא פלואורוסקופיה עם לגימה של בריום, המאפשר לזהות את היעדר קיצוץ peristaltic חתכים של הוושט במהלך בליעה. הוושט הוא לעתים קרובות רחב מאוד, אבל באזור NPS הוא צמצם כמו מקור של ציפור. כאשר הוושגוסקופיה מבוצעת, התרחבות הוושט מתגלה ללא כל תצורות פתולוגיות, אך האנדוסקופ עובר בקלות אל הבטן; התנועה הקשה של המנגנון גורמת לחשד לקורס אסימפטומטי של הגידול או הקפדה. כדי למנוע ממאירות, בדיקה של החלק האחורי עקום הלב של הקנקן, ביופסיה דגימות רירית רירית לבחינה ציטולוגית הוא הכרחי. הוושט במנומטריה הוא בדרך כלל לא מבוצע, אבל זה מוכיח את היעדר peristalsis, לחץ מוגבר של NPC ו הרפיה חלקית של הסוגר במהלך בליעה.
Achalasia להבדיל בין קרצינומה, stenosing הוושט הדיסטלי stricture פפטי, במיוחד בחולים עם סקלרודרמה, שבו מנומטריה יכול גם לזהות הוושט aperistaltiku. טרשת נפוצה היא בדרך כלל מלווה בתופעה של ריינאוד בהיסטוריה וסימנים למחלת ריפלוקס גסטרוזופאגי (GERD).
כאלאזיה של cardia כתוצאה של סרטן של צומת הוושט קיבה ניתן לאבחן עם CT של חלל בית החזה ואת CT של חלל הבטן או אולטראסאונד אנדוסקופי.
[מה צריך לבדוק?
טיפול באחלאזיה של הקרדיה
אין שום טיפול המשחזר פריסטלים; הטיפול נועד לצמצם את הלחץ (ובכך החסימה) של NPS. ככלל, הגדלת בלון פנאומטי של NPS מוצג. תוצאות משביעות רצון נצפו בכ 85% מהחולים, אך לעתים קרובות נדרשות התרחשויות חוזרות ונשנות. קרע של הוושט mediastinitis ומשני הדורשים טיפול כירורגי, יש פחות מ 2% מהחולים. חנקות (למשל., Isosorbide dinitrate 5-10 מ"ג sublingually לפני ארוחות) חוסמים או ערוץ Ca (למשל. Nifedipine 10 מ"ג שלוש פעמים ביום), יש יעילות מוגבלת, אך מספיק יכול להפחית NPC לחץ, להאריך את תקופת ההחלמה בין רחבות.
בטיפול של achalasia לב, שימור כימי של עצבי cholinergic של הוושט הדיסטלי ניתן להשתמש על ידי זריקות ישיר של toxin botulinum לתוך NPS. השיפור הקליני מתרחש ב-70-80% מהחולים, אך התוצאות יכולות להימשך בין 6 חודשים לשנה.
מיוטומיה של הלר, שבה סיבי השריר של NPS הם גזור, משמש בדרך כלל בחולים אשר התרחבות אינו יעיל; את היעילות של השיטה הוא כ 85%. הניתוח יכול להתבצע באופן לפרוסקופי או thoracoscopically והוא יכול להיות חלופה ברורה להתרחבות בטיפול הראשוני. גרד סימפטומטי לאחר טיפול כירורגי מתפתח בכ -15% מהחולים.
איזו פרוגרזה יש אכלאסיה לבבית?
עם טיפול בזמן, achalasia הלב יש פרוגנוזה חיובית לחיים, למרות העובדה כי המחלה היא חשוכת מרפא. בעזרת אמצעים רפואיים בדרך כלל להשיג שיפור סימפטומטי, אבל התצפית לכל החיים בבית החולים המקצועית היא הכרחית. עם pneumocarditisation או cardiomyotomy, הפוגה נמשכת יותר מאשר עם toxin botulinum.
שאיפה ריאותית ונוכחות של סרטן הם הגורמים הקובעים. לילה regurgitation ושיעול מציע שאיפה. סיבוכים ריאתיים משניים עקב שאיפה קשה לטפל. מספר החולים עם סרטן ושט ו achalasia עשוי להגדיל; אבל נקודת מבט זו שנוי במחלוקת.