תרופות להורדת חום לילדים

למרות שחום מסמל את מאבק הגוף בזיהום ותורם לתגובה חיסונית לא ספציפית לזיהום, חום של 38 מעלות צלזיוס ומעלה אצל ילד הוא התסמין השכיח ביותר בו נתקלים רופאי ילדים ורופאי חירום. תרופות להורדת חום - תרופות להורדת חום לילדים - משמשות לנרמול טמפרטורת הגוף.

אינדיקציות תרופות להורדת חום לילדים

ללא קשר לסיבת תגובה תת-חומית או חום, תרופות להורדת חום משמשות כאשר חום אצל ילד - כדי להחזיר את קריאות הטמפרטורה לנורמה.

רופאים, שרושמים אותם, מבינים שאפילו עלייה מתונה יחסית בטמפרטורת הגוף אצל ילדים, במיוחד בגילאי שלושה חודשים עד חמש שנים, עלולה להוביל לתוצאות חמורות: התייבשות של הגוף (עם אריתרוציטוזה - קרישת דם), עוויתות חום, הפרעה בחילוף החומרים האלקטרוליטים ובאיזון האנרגיה, שיכרון הגוף ועירור מערכת העצבים הסימפתטית.

אין להשתמש בתרופות להורדת חום באופן שרירותי, ללא עצה מרופא, עבור ילדים בשלושת-ארבעת החודשים הראשונים לאחר הלידה.

טופס שחרור

כיום, התרופות הנפוצות ביותר לטיפול בחום אצל ילדים הןפרצטמול, משכך כאבים מוריד חום (שמות מסחריים אחרים כוללים את אצטמינופן, פנדול, ראפידול, פארלן, אינפולגן, ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) כגון אצטמינופן, פנדול, ראפידול, פארלן, אינפולגן) ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) כגון איבופרופן (איבופרקס, איבופרום, איבופן ג'וניור, אימט, ברופן, נורופן).

ילדים בגילאי 3-12 שנים מקבלים טבליות איבוקלין ג'וניור (המכילות איבופרופן ופרצטמול).

אבל נימסוליד (נימסיל, נימוליד, נאיז), השייך לתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs), משמש להקלה על כאבים חריפים (אצל ילדים מעל גיל 15), והשימוש בו בילדים מתחת לגיל 12 כמוריד חום בוטל רשמית עקב הסיכון המוגבר לתופעות לוואי על הכבד.

יש לזכור שבמקרים של חום בזיהומים נגיפיים נשימתיים חריפים, זיהומים בדרכי הנשימה חריפים וכו' (הנגרמים על ידי ציטוקינים של חום) לא כל כדורי החום מתאימים לילדים. לדוגמה, חומצה אצטילסליצילית (אספירין) אינה בשימוש עקב הסיכון לתופעת לוואי נדירה אך מסוכנת - תסמונת ריי, המתבטאת באי ספיקת כבד ואנצפלופתיה.

התרופה המשככת כאבים אנלגין יכולה גם להוריד חום, אך היא אינה בשימוש בילדים מתחת לגיל 12. בארה"ב, קנדה, בריטניה, צרפת, שבדיה, נורבגיה ואוסטרליה - עקב תופעות לוואי אפשריות בצורת פגיעה חמורה בהמטופויאזה ופעולה מיאלוטוקסית - תרופה זו אסורה זה מכבר. אך בבתי המרקחת שלנו יש נרות רקטליים אנלגין לילדים, וההוראות לתרופה בצורת תמיסה להזרקה מציינות שילדים מתחת לגיל שנה מקבלים זריקות תוך שריריות, ובאינדיקציות חיוניות היא משמשת רק תחת פיקוחו של רופא. במקרי חירום (עם חום גבוה והיפר-פירטי) ניתן להשתמש גם בתערובת ליטית של אנלגין ופרצטמול.

בנוסף לטבליות רגילות ותוססות, קיימות צורות של תרופות להורדת חום לילדים כגון:

• נורופן פורטה תרחיף פומי לילדים (מגיל 6 חודשים עד 12 שנים), איבופן פורטה, איבופרום, דארפן קידס פורטה, אימט, בופן (עם איבופרופן), פרצטמול בייבי (בשקיות של 5 מ"ל), פיארון, פרלן בייבי וקלפול (עם פרצטמול);
• סירופ מוריד חום לילדים - סירופ פרצטמול לילדים (בקבוקים של 50, 100 ו-120 מ"ל), פנדול בייבי (עם פרצטמול);
• נרות מורידי חום לילדים (או נרות מורידי חום לפי הטבעת) אפרגלגן (פרצטמול), צפקון ופרמקס (גם עם פרצטמול) וכו'.

קראו גם:

• טיפול בחום באמצעות תרופות
• איך מורידים חום גבוה?
• נרות יעילים לחום

נרות רקטליים הומאופתיים לוויבורקול בעלי השפעה נוגדת עוויתות, הרגעה ומשככת כאבים, אך אין אינדיקציה להשפעה מורידה חום בהוראות הרשמיות. בנוסף, מרכיבי תרופה זו פולסטילה (ערביש אחו ממשפחת נורית), אטרופה בלדונה (בלדונה מצויה או צבע ממשפחת הלילה) וסולנום דולקמרה (סולנום מר-מתוק) הם צמחים רעילים.

ויפרון (שמות מסחריים אחרים הם לפרומקס, אלפארקין, לפרוביון) אינו תרופה מורידה חום; הוא מכיל אינטרפרון אלפא-2b רקומביננטי אנושי (IFN-α 2b) ושייך לקבוצת אימונומודולטורים לא ספציפיים. הפעולה האנטי-ויראלית, שצוינה על ידי יצרני התרופה, מאפשרת להשתמש בה בטיפול המורכב שלה בזיהומים ויראליים. רשימה של כמעט שלושה תריסר תופעות לוואי אפשריות של IFN-α 2b המיוצר באופן מלאכותי (כולל תופעות לוואי דם ותופעות לוואי פסיכיאטריות) כוללת צמרמורות וחום.

בין האמצעים המיושנים והלא תקינים מבחינה פרמקולוגית ניתן למנות מוריד חום עם No-shpa לילד, מכיוון ש- No-shpa (דרוטאברין) הוא תרופה אנטי-עוויתית מיוטרופית, המקלה על עוויתות כואבות (קוליק) של מערכת העיכול, דרכי המרה ודרכי השתן.

פרמקודינמיקה

עלייה בטמפרטורת הגוף מתרחשת כאשר ריכוזן של תרכובות ליפידים פעילות פיזיולוגית (נגזרות של חומצה ארכידונית שומנית) הנקראות פרוסטגלנדינים E(2)-PGE(2) עולה באזורים מסוימים במוח. כמתווכים דלקתיים, הם מגבירים את פעילות הנוירונים השולטים בוויסות תרמי בהיפותלמוס.

מנגנון הפעולה של רוב התרופות להורדת חום הוא חסימת COX, אנזים ציקלואוקסיגנאז המסונתז במערכת העצבים המרכזית, והפחתת רמות PGE(2) בהיפותלמוס.

ההשפעה מורידה חום של פרצטמול נובעת מחסימת COX-3 - ציקלואוקסיגנאז-3, המווסת תגובות כאב וחום; כתוצאה מכך, הביוסינתזה של פרוסטגלנדינים מופחתת, מה שמוביל לארגון מחדש של מרכז התרמו-רגולציה של מערכת העצבים המרכזית.

תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs), כגון נגזרת חומצה פרוטופונית איבופרופן, פועלות על ידי עיכוב COX-2, אשר מפעיל את ההמרה של חומצה ארכידונית בפוספוליפידים במוח לפרוסטגלנדינים. זה גורם לירידה בסינתזה של הפרוסטגלנדין PGE2.

פרמקוקינטיקה

לאחר נטילת הפרצטמול נספג במהירות במעי הדק, חודר לדם (10% מהחומר הפעיל נקשר לחלבוני פלזמה) ומועבר לרקמות. לאחר מנה בודדת, הריכוז המרבי בפלזמה נצפה, בממוצע, לאחר 30 דקות עם ירידה הדרגתית במשך 6 שעות. 95% מהפרצטמול עובר הסבה בכבד ומופרש על ידי הכליות (עם שתן).

לאחר ספיגה תוך-מעיתית של איבופרופן הנלקח דרך הפה, יותר מ-90% מהתרופה נקשרת לחלבוני פלזמה בדם, וריכוז השיא בסרום מושג לאחר 1-2 שעות. רוב התרופה עוברת מטבוליזם על ידי איזואנזימים בכבד ומופרשת, כמו פרצטמול, עם השתן.

כמה זמן נמשכים תרופות להורדת חום לילדים? לאחר בליעה, פרצטמול מוריד חום תוך כשעה ונמשך כמעט ארבע שעות, בעוד שאיבופרופן מתחיל לפעול לאחר חצי שעה וההשפעה מורידה החום נמשכת שש עד שמונה שעות. נרות רקטליים לטיפול בחום מתחילים לפעול כ-20 דקות מאוחר יותר מאשר תרופות דרך הפה.

מינון וניהול

טבליות וכמוסות, תרחיפים וסירופים נלקחים דרך הפה; נרות מורידי חום (פתילות) ניתנים דרך פי הטבעת (בתוך חלל החלחולת).

ילדים בגילאי 3-12 חודשים מקבלים נרות בנפח 80 מ"ג; ילדים עד גיל שש - 150 מ"ג. מותר להשתמש ב-3-4 נרות ביום עם מרווח בין זריקות של שש שעות לפחות.

סירופים עם פרצטמול נלקחים דרך הפה על ידי הילד, והמינון היחיד תלוי בגילו: מגיל 6 עד 12 חודשים הוא 60-120 מ"ג; מגיל שנה עד שלוש שנים - 120-180 מ"ג; מגיל שלוש עד שש שנים - 180-240 מ"ג; מעל גיל שש שנים - 240-360 מ"ג). הסירופ מורחים שלוש פעמים ביום. המרווח בין תרופות להורדת חום לילדים הוא 4-6 שעות, משך הנטילה לא יעלה על שלושה ימים.

למידע נוסף ראו. - פרצטמול לחום: מינון, כיצד ליטול אותו

זריקות להורדת חום לילדים מעל גיל שנה (עם משקל גוף של עד 10 ק"ג) הן זריקה תוך ורידית של תמיסת פרצטמול 1% להזרקה; עם זאת, ירידה בטמפרטורה נראית תוך חצי שעה ונמשכת כשש שעות.

חישוב מדויק של מוריד חום לילד לפי משקל אמור להבטיח את האפקט הטיפולי המקסימלי עם סיכון מינימלי לתופעות לוואי של תרופות.

לפיכך, עבור פרצטמול, המינון היומי המרבי לילד שמשקלו אינו עולה על 37 ק"ג הוא 80 מ"ג/ק"ג; עבור 38-50 ק"ג - 3 גרם ליום; עבור 50 ק"ג - 4 גרם ליום. עבור תרחיפים מבוססי איבופרופן, המינון היחיד לכל קילוגרם משקל גוף הוא 7-10 מ"ג (כל 6-8 שעות דרך הפה).

במקרה של חום הקשור לארטיקוליטיס וירוס (ARVI) ויעילות לא מספקת של מוריד חום אחד, ניתן להחליף תרופות למורידי חום לילדים מתחת לגיל שלוש: תחילה פרצטמול (מינון יחיד של 12.5 מ"ג/ק"ג משקל גוף), ושש שעות לאחר מכן איבופרופן (מינון יחיד של 5 מ"ג/ק"ג).

אגב, רופאי ילדים בריטים מתנגדים בתוקף לחילוף כזה.

התוויות נגד

התוויות נגד לשימוש באיבופרופן הן: הפרעות בקרישת דם, אי ספיקת כליות או כבד, החמרה של מחלות דלקתיות במערכת העיכול, נוכחות של קוליטיס כיבית לא ספציפית, אסתמה בשילוב עם פוליפים מרובים של חלל האף והסינוסים הפאראנזליים, יתר לחץ דם תוך גולגולתי.

התוויות נגד לשימוש בפרצטמול כוללות: אי ספיקת כבד או כליות, אנמיה, ספירת תאי דם לבנים נמוכה ורמות גבוהות של בילירובין בדם, גיל הילד מתחת לחודשיים.

תופעות לוואי תרופות להורדת חום לילדים

על פי ההוראות, פרצטמול עלול לגרום לתופעות לוואי כגון: כאבי ראש, תפקוד לקוי של הכבד, בחילות והקאות, קשיי נשימה, הפרעות שינה ועצבנות. התרופה עלולה גם לגרום לתגובות עור.

איבופרופן, מילים נרדפות ואנלוגים שלו (כלומר, NSAIDs עם רכיבים פעילים אחרים הפועלים באופן דומה) עלולים לגרום לכאבי ראש וסחרחורת, בחילות והקאות, כאבי בטן עם כאבים/עוויתות באזור האפיגסטרי, הפרעות עיכול עם גזים ושלשולים (או עצירות), עלייה או ירידה בלחץ הדם, עוויתות סימפונות, פריחות עור.

מנת יתר

במקרה של מינון עודף של פרצטמול, עלולה להיות עלייה חדה ברמת ההמוגלובין החריגה (מתמוגלובין) בדם וירידה ברמת טסיות הדם והלויקוציטים הגרגיריים (גרנולוציטים), המוליזה של אריתרוציטים עד לאנמיה, וכן פגיעה חמורה בתפקודי הכבד. במקרה של מנת יתר, ייתכן הרעלת פרצטמול (הנוגדן הוא אצטילציסטאין הניתן דרך הפה).

מנת יתר של איבופרופן מתבטאת בכאב ראש וכאב אפיגסטרי, סחרחורת וטינטון, בחילות והקאות.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

אין להשתמש בפרצטמול בו זמנית עם נוגדי קרישה עקיפים, משככי כאבים לא ספציפיים, נוגדי פרכוסים (המשמשים באפילפסיה), אנטיביוטיקה מקבוצת המקרולידים (אריתרומיצין, ג'וסמיצין, אזיתרומיצין ).

אין לשלב איבופרופן עם נטילת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) אחרות, חומצה אצטילסליצילית ונוגדי קרישה, תרופות ציטוסטטיות ( מתוטרקסט ואחרות).

תנאי אחסון

יש לאחסן תרופות בטבליות, תרחיפים וסירופים במקום מוגן מאור בטמפרטורת החדר, נרות - במקרר.

חיי מדף

חיי המדף של התכשירים מצוינים על האריזה ועל תווית הבקבוקונים (עם סירופ או תרחיף), ככלל, הם שלוש שנים. סירופים ותרחיפים לאחר פתיחת הבקבוק ניתן להשתמש במשך חודש אחד.

אנלוגים

בנוסף לטבליות, סירופים ותרחיפים עם איבופרופן או פרצטמול, ניתן לתת תה מוריד חום לילדים - עם עלי מנטה או פטל, שורש ג'ינג'ר או פרחי סמבוק שחורים מיובשים. למידע נוסף, ראו. - תה להצטננות

ניתן גם להכין צמחי מרפא להורדת חום לילדים: פרחי טיליה וקמומיל, צמחי מרפא של מליסה או לימון, שורש אנג'ליקה (דודניק). מידע נוסף במאמר - כיצד להוריד חום בעזרת תרופות עממיות וצמחי מרפא?

אבל מדבקה מורידה חום לילדים אינה למעשה תרופה, כלומר היא אינה יכולה להוריד את טמפרטורת הגוף הגבוהה של הילד. לדוגמה, מדבקה מקררת Koolfever (Kobayashi Pharmaceutical Co., Ltd., יפן) מפזרת ביעילות חום באזור העור שבו היא מונחת (ומומלץ למרוח אותה על אזורים בגוף עם כלי דם הקרובים לפני העור). לכן למדבקה אין אפקט קירור על כל הגוף.

המרכיב העיקרי של המדבקה אינו תרופה מורידה חום, אלא הידרוג'ל (פולימר בלתי מסיס במים) הסופג כמות גדולה של לחות באזור המריחה על העור. לאחר הסרת המדבקה, העור יתחמם במהירות לטמפרטורה המקורית שלו.

סִפְרוּת

• בלוסוב, י.ב. פרמקולוגיה קלינית: מדריך לאומי / בעריכת י.ב. בלוסוב, ו.ג. קוקס, ו.ק. לפכין, ו.י. פטרוב - מוסקבה: GEOTAR-Media, 2014.
• ברנוב, א.א. רפואת ילדים: מדריך לאומי. מהדורה קצרה / עורך. מאת א.א. ברנוב. - מוסקבה: GEOTAR-Media, 2015. - 768 с.