איך מורידים חום גבוה?

אצל רוב הילדים, חום נמוך אינו גורם לאי נוחות חמורה. אם הילד, למרות החום, נשאר פעיל, אזי מתן תרופות להורדת חום יהיה מוקדם מדי - במקרה זה, יש צורך במעקב נוסף אחר התפתחות המחלה. על פי המלצות ארגון הבריאות העולמי, מתן תרופות להורדת חום גבוה מסומן כאשר הטמפרטורה של פי הטבעת עולה מעל 39 מעלות צלזיוס, כאשר אין גורמי סיכון והטמפרטורה הגבוהה מתקדמת לטובה - "קדחת ורודה".

אינדיקציות למתן תרופות להורדת חום, בהתאם להמלצות ארגון הבריאות העולמי

קבוצות של ילדים	רק טמפרטורה	חום עם צמרמורות וכאב
בריא 0-2 חודשים	>38.0 מעלות צלזיוס	<38.0 מעלות צלזיוס
בריא > חודשיים	מעלות צלזיוס >39.5	<39.5 מעלות צלזיוס
קבוצת סיכון: - שלושת החודשים הראשונים לחיים - עם היסטוריה של התקפי חום - עם פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית - עם מחלות לב וריאה כרוניות - עם מחלות מטבוליות תורשתיות	>38.5 מעלות צלזיוס	<38.5 מעלות צלזיוס

בטמפרטורה גבוהה עם מיקרו-סירקולציה לקויה, מתן תרופות להורדת חום משולב עם שפשוף אינטנסיבי של העור.

כדי להוריד חום גבוה, מומלץ לשתות הרבה נוזלים ולהשתמש בשיטות קירור פיזיות: להפשיט את הילד ולשפשף אותו במים בטמפרטורת החדר. שפשוף במים קרים או וודקה אינו מומלץ, מכיוון שהדבר עלול להוביל לעווית של כלי הדם ההיקפיים, מה שיפחית את העברת החום. הידרדרות במצב הרווחה הכללי אפילו על רקע טרום-תחלואה חיובי היא אינדיקציה למתן תרופות להורדת חום בכל טמפרטורה. מהלך שלילי של חום גבוה עם שכרות חמורה, פגיעה במחזור הדם ההיקפי ("סוג חיוור") מחייב שימוש בתרופות להורדת חום בטמפרטורה העולה על 38 מעלות צלזיוס. גורמי סיכון: מחלות ריאות או לב וכלי דם חמורות (אשר עלולות להתפרק בטמפרטורה גבוהה), גיל עד 3 חודשים, היסטוריה של התקפי חום, מחלות של מערכת העצבים המרכזית ומחלות מטבוליות תורשתיות.

אם הילד נמצא בסיכון, ערכי הטמפרטורה שבהם מוריד חום מסומנים משתנים גם הם בהתאם למהלך החום. לכן, עם "חום ורוד" חיובי יש צורך להוריד את הטמפרטורה מעל 38-38.5 מעלות צלזיוס, ועם "חום חיוור" מסומנת ירידה בטמפרטורה מעל 37.5 מעלות צלזיוס.

חשוב לזכור כי לא מקובל להשתמש בתרופות להורדת חום במהלך הטיפול מבלי לחפש את הגורם לטמפרטורה הגבוהה. טקטיקות כאלה מסוכנות עקב שגיאות אבחון, בהן הסיבה האמיתית לטמפרטורה גבוהה מתפספסת, ומחלות חיידקיות חמורות, כמו דלקת ריאות ודלקת פיילונפריטיס, נותרות בלתי מזוהות. השימוש בטיפול מוריד חום קבוע על רקע אנטיביוטיקה גם אינו מוצדק, שכן הדבר מסבך את ניטור יעילות הטיפול האתיוטרופי. כמו כן, יש לזכור הפרעות וגטטיביות אפשריות שעלולות לגרום לחום אצל ילדים בגיל ההתבגרות. במקרה זה, עלייה בטמפרטורה אופיינית במהלך ערות, לחץ רגשי ופעילות גופנית. חום מסוג זה אינו מוקל על ידי מתן תרופות להורדת חום, שכן הפתוגנזה שלהם אינה מבוססת על עלייה בסינתזה של פרוסטגלנדינים, שהם המטרה של תרופות אלו. לכן, מתן תרופות להורדת חום במקרים כאלה אינו מבוסס.

מהלך שלילי של חום גבוה דורש טקטיקות טיפול שונות במקצת. יש צורך לשלב את נטילת תרופות מורידות חום עם אנטיהיסטמינים ומרחיבי כלי דם. מינונים בודדים של מוריד חום הם סטנדרטיים. במקרה זה, חום היפרתרמי, נוכחות של רעילות חמורה דורשים מתן מוריד חום בצורה פרנטרלית, והתרופה המועדפת במצב כזה תהיה אנלגין.

כיום, נהוג להבחין בין שתי קבוצות של תרופות משככות כאבים-מורידות חום:

• NSAIDs: (חומצה אצטילסליצילית, מטאמיזול נתרן, איבופרופן);
• פרצטמול.

מנגנון הפעולה של כל התרופות להורדת חום הוא חסימת הסינתזה של פרוסטגלנדינים בהיפותלמוס. ההשפעה האנטי-דלקתית של NSAIDs קשורה לפעולה ההיקפית של תרופות אלו באתר הדלקת ולדיכוי סינתזת הפרוסטגלנדינים באופן מקומי. פרצטמול, בניגוד לתרופות אלו, פועל באופן מרכזי בלבד, ברמת ההיפותלמוס.

חומצה אצטילסליצילית (אספירין) ידועה כמשכך כאבים ומוריד חום יעיל, אך השימוש בה בילדים מתחת לגיל 15 להורדת חום גבוה אינו מומלץ עקב הסיכון לסיבוך חמור כמו תסמונת ריי. התפתחות תסמונת ריי קשורה לשימוש בחומצה אצטילסליצילית בילדים על רקע זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה. תסמונת ריי מאופיינת בהקאות בלתי נשלטות עם הופעת אנצפלופתיה רעילה וניוון שומני של איברים פנימיים, בעיקר הכבד והמוח. על פי ה-FDA, שיעור התמותה עומד על יותר מ-50%. בשנים האחרונות, עקב הגבלת השימוש בחומצה אצטילסליצילית, נצפתה ירידה בשכיחות תסמונת ריי. עם זאת, חומצה אצטילסליצילית ממשיכה להיות בשימוש נרחב בילדים על ידי שני ההורים (עד 20%) ורופאי ילדים (עד 60%). בנוסף לתסמונת ריי, חומצה אצטילסליצילית מאופיינת גם בתופעות לוואי נוספות הקשורות לחסימת הסינתזה של פרוסטגלנדינים מגנים E. אלה כוללות דימום במערכת העיכול, אסתמה של אספירין והיפוגליקמיה. השימוש בחומצה אצטילסליצילית בילודים עלול להוביל לאנצפלופתיה של בילירובין.

מטאמיזול נתרן (אנלגין) שייך גם הוא לקבוצת ה-NSAID. מטאמיזול נתרן הוצא משוק התרופות ביותר מ-30 מדינות והשימוש בו מוגבל בהחלט. מצב זה נובע מהסיכון היחסי הגבוה לפתח אגרנולוציטוזיס אפילו בשימוש קצר טווח (פחות מ-10 ימים) בתרופה. על פי מחקרים, כ-20% מההורים משתמשים במטאמיזול נתרן כמוריד חום. יש להגביל את השימוש במטאמיזול נתרן למצבי חירום, כגון היפרתרמיה ממאירה, טיפול בכאב חריף חמור בתקופה שלאחר הניתוח אצל ילדים מתחת לגיל 6 חודשים, כאשר השימוש במשככי כאבים נרקוטיים הוא התווית נגד, כאבי בטן כלייתיים או מרה חריפים, וכן במצבים קליניים חריפים אחרים כאשר יש צורך להשתמש בצורה פרנטרלית של התרופה.

התרופות המועדפות לילדים הן איבופרופן ופרצטמול. פרצטמול ניתן לילדים מגיל 3 חודשים עד 15 שנים במינון של 10-15 מ"ג/ק"ג כל 6 שעות. בשל מנגנון הפעולה המרכזי, פרצטמול, בניגוד ל-NSAIDs, אינו מגרה את רירית הקיבה; ניתן לרשום אותו לילדים עם חסימה של הסימפונות. ברוב המקרים של מנת יתר של פרצטמול, ההשפעה ההפטוטוקסית שלו מתוארת בשימוש "קורס". הפטוטוקסיות מתרחשת כאשר ריכוז הפרצטמול בדם גבוה מ-150 מק"ג/מ"ל (לאחר 4 שעות), אנו מדברים על מינונים העולים משמעותית על המינון היומי של 60 מ"ג/ק"ג. נטילת מפעילי ציטוכרום P450, כגון ריפמפיצין, פנוברביטל, מגבירה את הרעילות של פרצטמול. במקרה של מנת יתר של פרצטמול, יש צורך לבצע שטיפת קיבה ולרשום מיד נוגדן ספציפי - N-אצטילציסטאין (בתחילה 150 מ"ג/ק"ג דרך הווריד ב-200 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% למשך 15 דקות, ולאחר מכן 50 מ"ג/ק"ג בליטר אחד של תמיסת גלוקוז 5% למשך 16 שעות). התוויות נגד לשימוש בפרצטמול כוללות גיל עד חודש, תפקוד לקוי של כבד וכליות, מחסור בגלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז ומחלות דם.

אחת התרופות המכילות פרצטמול שנמצאות בשימוש מוצלח היא צפקון D.

צפקון D היא תרופה מורידה חום ומשככת כאבים לילדים בצורת נרות רקטליים המבוססים על פרצטמול.

זמין בשלושה מינונים מוכנים לשימוש לילדים מגיל חודש עד 12 שנים.

בעת שימוש בצפקון D, פעולת החומר הפעיל נמשכת זמן רב יותר בהשוואה לפרצטמול בצורת סירופ. זה הופך את השימוש בצפקון D לנוח לפני השינה.

צפקון D אינו מכיל צבעי מאכל או חומרים משמרים, ולכן הוא מתאים לילדים עם נטייה לאלרגיות.

ניתן להשתמש בצפקון D גם אם חום הילד מלווה בבחילות או הקאות. נטילת התרופה אינה מעוררת התקפי בחילות והקאות חדשים, והמינון הנדרש של החומר הפעיל נכנס לגוף ומוריד את הטמפרטורה.

ניתן לתת לילד קטן נרות צפקון D אפילו בחלום. אחרי הכל, לעתים קרובות הטמפרטורה עולה באמצע הלילה, כאשר התינוק לא התעורר לחלוטין, או כאשר הוא מתעורר, הוא גחמני ומסרב לקחת סירופ או טבליה. במקרה זה, נוח להשתמש בנרות רקטליים צפקון D, מבלי לגרום אי נוחות לילד.

עבור ילדים גדולים יותר, צפקון D היא התרופה המועדפת לתסמונת היפרתרמית הקשורה למחלות במערכת העיכול, ובמיוחד במערכת העיכול העליונה. במקרה זה, נרות רקטליים צפקון D הם הזדמנות להימנע מההשפעה השלילית של התרופה על רירית הקיבה והתריסריון.

צפקון D היא תרופה נוחה לחום וכאבים לילדים!

להורדת חום, איבופרופן משמש במינון של 5 עד 20 מ"ג / (ק"ג x יום). ההשפעה מתרחשת לאחר 30-60 דקות, שיא הפעילות נצפית לאחר 2-3 שעות. הריכוז המרבי בפלזמה מושג 45 דקות לאחר מתן התרופה: משך הפעולה הוא עד 8 שעות. שלא כמו פרצטמול, לאיבופרופן יש לא רק השפעה מרכזית אלא גם השפעה היקפית, הקשורה להשפעתו האנטי-דלקתית. עיכוב סינתזת פרוסטגלנדינים באתר הפציעה מוביל לירידה בפעילות הדלקת, לירידה בייצור הפגוציטיים של ציטוקינים בשלב החריף. הפעילות האנטי-דלקתית הבולטת של איבופרופן גורמת להרחבת האינדיקציות לאיבופרופן בהשוואה לפרצטמול. בהקשר זה, איבופרופן משמש למחלות זיהומיות המלוות בדלקת, היפרתרמיה וכאב. על פי מחקרים רבים, ההשפעה האנטי-דלקתית של איבופרופן מגבירה את פעילותו מורידת החום. תופעות הלוואי של איבופרופן שכיחות בקבוצת התרופות NSAID וקשורות לעיכוב הסינתזה של פרוסטגלנדינים E מגנים. תופעות לוואי אפשריות עשויות לכלול בחילות, אנורקסיה, הפרעות במערכת העיכול, תפקוד לקוי של כבד, תגובות אלרגיות, אנמיה וטרומבוציטופניה, סחרחורת והפרעות שינה. הרעלה חריפה מתפתחת בעת שימוש באיבופרופן במינון העולה על 100 מ"ג/ק"ג. ילדים שנטלו איבופרופן במינון של יותר מ-100 מ"ג/ק"ג מקבלים שטיפת קיבה והשגחה ביתית במשך 4 שעות. בעת נטילת יותר מ-200 מ"ג/ק"ג, יש צורך באשפוז.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]