סימני חום

סוג החום הגבוה (חום) הוא מאפיין חשוב של כל מחלה. חום נבדל במשך הזמן. חום חריף נמשך עד שבועיים, תת-אקוטי - עד 6 שבועות, חום כרוני יכול להימשך יותר מ-6 שבועות. בהתאם למידת העלייה בטמפרטורת הגוף, ישנם:

• תת-חום - עד 38 מעלות צלזיוס;
• בינוני - עד 39 מעלות צלזיוס;
• חום - עד 41 מעלות צלזיוס;
• היפרפירטי - מעל 41 מעלות צלזיוס.

סוג החום הוא מאפיין חשוב של כל מחלה. בהתאם לאופי תנודות עקומת הטמפרטורה, נבדלים סוגי החום הבאים:

• חום מתמשך, שבו הטמפרטורה עולה ל-39-40 מעלות צלזיוס ונשארת באותה רמה במשך מספר ימים או שבועות, והתנודות היומיות אינן עולות על מעלה אחת;
• חום לסירוגין, המאופיין בתנודות טמפרטורה של לפחות 1 מעלות צלזיוס, בעוד שהטמפרטורה יכולה להגיע לגבולות נורמליים;
• חום לסירוגין, שבו שינויים יומיומיים בטמפרטורת הגוף עשויים להיות דומים לחום לסירוגין, אך בניגוד לאחרון, הטמפרטורה אינה יורדת לערכים רגילים;
• חום עז, המלווה בעלייה בטמפרטורה מעל 40 מעלות צלזיוס וירידה מהירה שלה למספרים תת-חוםיים;
• חום לא טיפוסי, שבו העלייה בטמפרטורת הגוף מערכים גבוהים לערכים בינוניים גבוהים מתרחשת ללא דפוס ספציפי.

מספר גורמים משפיעים על שינוי הטמפרטורה במהלך היום. הגורם המכריע הוא כמות הפירוגנים ורגישות מרכז התרמו-רגולציה אליהם. בנוסף, מצב מערכת העברת החום ומערכת העצבוב הטרופית חשובים. תהליך היווצרות החומרים - מפרקי זרחון חמצוני, כמו גם עתודת חומר האנרגיה - רקמת השומן בגוף, ממלאים תפקיד משמעותי.

ידוע כי טמפרטורת הגוף של הילד אינה זהה במקומות שונים של מדידתו. מיד לאחר הלידה, הטמפרטורה בפי הטבעת משתנה בטווח של 36.6-38.1 מעלות צלזיוס, ביום הראשון - 36.5-37.4 מעלות צלזיוס, ביום השני - 36.9-37.4 מעלות צלזיוס. לאחר מכן, טווח הטמפרטורות נשאר פחות או יותר קבוע, עם סטיות קטנות לכיוון ירידה או עלייה. בבית השחי, בהשוואה לפי הטבעת, הטמפרטורה נמוכה יותר ב-0.3-0.6 מעלות צלזיוס, ובפה - ב-0.2-0.3 מעלות צלזיוס.

לתינוקות שזה עתה נולדו אין ויסות חום מספיק מפותח, במיוחד מנגנוני העברת חום לא מפותחים. כתוצאה מכך, הם מתחממים יתר על המידה ומתקררים בקלות.

במחלות זיהומיות מסוימות, פגיעות לידה, התערבויות כירורגיות בילודים ובילדים בשנה הראשונה לחייהם, עלולה להתפתח תסמונת היפרתרמית, המתבטאת בעלייה חדה בטמפרטורה, מלווה בעוויתות והפרעות במערכת העצבים המרכזית, המהוות סכנה חמורה לחיים. תסמונת היפרתרמית בילדים בשנה הראשונה לחייהם אינה עלייה אמיתית בטמפרטורה, מכיוון שמנגנוני התרמו-רגולציה בגיל זה אינם מפותחים מספיק, וכתוצאה מכך נצפית עלייה בייצור חום על רקע שכרות. תסמונת היפרתרמית בילודים יכולה להתרחש עם נוירוטוקסיקוזיס זיהומית, חמצת מטבולית, הפרעות במיקרו-סירקולציה המוחית, בצקת מוחית ומצבים אחרים המשפיעים לרעה על מרכז התרמו-רגולציה ההיפותלמי.

עלייה מהירה בטמפרטורה אצל ילד קשורה לעוצמה גבוהה של תהליכים מטבוליים בגוף הילד.

אצל ילדים בחודשים הראשונים לחייהם, רמת ההתבגרות הלא מספקת של קליפת המוח ותפקידיה המגנים והרגולטוריים גורמת להשפעה מוגברת של כל גורם פיזי על הגוף.

אחד הסיבוכים החמורים ביותר של חום גבוה הוא התקפי חום. הסיכון הממוצע באוכלוסייה להתקפי חום הוא 3% ועולה עם היסטוריה של התקפי חום בילדות. הטמפרטורה שבה מתרחשים התקפים נעה בדרך כלל בין 38.5°C ל-41°C (ממוצע 39.3°C). התקפים מתרחשים לרוב ב-12-24 השעות הראשונות לאחר עליית הטמפרטורה, בדרך כלל בשיא החום.

התקפי חום מהווים 85% מכלל תסמונות ההתקפים אצל ילדים. ילדים בגילאי 17-23 חודשים הם הרגישים ביותר להתקפים. ב-15% מהמקרים, התקפי חום נצפים בגיל עד 4 שנים. תקופות ההסתברות המקסימלית להתקפי חום מתרחשות בחודשים 4-5, 7-8, 11-12 לחייו של הילד. לרוב, התקפי חום מתרחשים אצל ילדים על רקע אנצפלופתיה איסכמית-היפוקסית.

הופעת התקפי חום נגרמת על ידי היפר-אוסמולריות תוך-מוחית ותסמונת בצקת. היפרתרמיה והיפוקסיה מתפתחת תורמות להפרעה בחילוף החומרים של האנרגיה, חילוף החומרים של הפוספוליפידים ברקמת המוח, להפעלת תהליכי LPO, לגירוי הסינתזה של פרוסטגלנדין F2, הגורם לעווית של כלי הדם המוחיים, ויחד עם פרוסטגלנדין E1, משפיע על מרכז התרמו-רגולטורציה. לפיכך, קיים צורך להשתמש בתרופות אנטי-פרוסטגלנדין כטיפול פתוגנטי להתקפי חום.

בטמפרטורה גבוהה מתפתח חוסר איזון וגטטיבי, המתבטא בהפעלה סימפתטית. עלייה בטונוס של המחלקה הסימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית גורמת לעלייה בקצב הלב ב-8-10 פעימות לכל עלייה של מעלות צלזיוס בטמפרטורת הגוף. עווית של כלי דם היקפיים, הנצפית בשלב הראשוני של חום, מובילה לעלייה בלחץ הדם. הדומיננטיות של עירור המחלקות הסימפתטיות או הפאראסימפתטיות של מערכת העצבים האוטונומית בשלבים שונים של חום גורמת לירידה בפעילות ההפרשה של כל בלוטות העיכול, הפרעות מוטוריות של הקיבה והמעיים, ושינוי בטונוס המעיים.

טמפרטורה גבוהה משפיעה על מערכת העצבים המרכזית. ייתכנו גם דיכאון וגם הפעלה של פעילות עצבית גבוהה יותר. התמונה הקלינית כוללת כאב ראש, נמנום, אדישות, היפרסטזיה. ילדים צעירים עלולים לחוות דליריום והזיות.

תהליך החום יכול להשפיע על תפקוד הנשימה על ידי הגברת קצב הנשימה. עבור כל מעלות צלזיוס מעל 37 מעלות צלזיוס, מספר תנועות הנשימה עולה ב-4 נשימות לדקה, וקצב הלב עולה ב-20 פעימות.

למרות זאת, אספקת החמצן אינה עונה עוד על צרכי הרקמה הגדלה, ובסופו של דבר מתפתחת היפוקסיה יחסית. מידת ההיפרתרמיה שבה מתרחשות הפרעות אלו משתנה מאוד. לרוב, היא מתאימה לטמפרטורת גוף של 39-40 מעלות צלזיוס, אך תלויה במאפיינים האישיים של גוף הילד. ככל שהילד צעיר יותר, כך תקופת הילודים הייתה חמורה יותר (במיוחד אם כבר יש פגיעות נלוות), כך מתפתחת דה-קומפנסציה מוקדמת יותר.

במצבי חום, לעיתים קרובות מתגלה מאזן חנקן שלילי - עלייה בהפרשת תוצרים מטבוליים חנקניים בשתן. הסיבות לכך הן שיכרון עם קטבוליזם מוגבר של חלבונים ורעב הנגרמים מירידה בתיאבון והידרדרות בעיכול המזון. הדומיננטיות של תהליכים קטבוליים על פני תהליכים אנבוליים קשורה גם לפעולתם של פירוגנים אנדוגניים, IL-1 ו-TNF-alpha. ציטוקינים אלה אחראים גם להפחתת פעילות ליפופרוטאין קינאז וחסימת ניאוליפוגנזה ברקמת השומן. שינויים בתהליך הפחמימות מתרחשים בעיקר עקב הפעלת מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-יותרת הכליה. תהליכי גליקוגנוליזה מופעלים בכבד, עתודות גליקוגן פוחתות, ונצפית היפרגליקמיה בדם.

טמפרטורה גבוהה מלווה לעיתים קרובות בשינויים במאזן המים והאלקטרוליטים. בשלב I, זרימת דם מוגברת בכליות מלווה בעלייה בדיאורזיס. בשלב II, הדיאורזיס פוחת, והמים נשמרים. עקב הפרשת אלדוסטרון מוגברת, הפרשת יוני נתרן מהגוף מוגבלת, ובהתאם, משתחררים פחות יוני כלור. בשלב III של חום, הדיאורזיס עולה שוב, והפרשת מים, יוני נתרן וכלור מבלוטות הזיעה עולה.

מומלץ לשקול כל עלייה בטמפרטורה מנקודת מבט פרוגנוסטית.

אם ייצור חום תואם לפליטת חום, הילד מפתח חום חיובי, המכונה "ורוד". שמה ניתן לו מצבע עורו של המטופל. העור היפרמי במידה בינונית, חם ולח למגע. התנהגותו של הילד כמעט ולא משתנה.

אם, על רקע היפרתרמיה, המטופל חש קור, צמרמורות, עורו חיוור, עם גוון ציאנוטי של הציפורניים והשפתיים, הגפיים קרות, והעלייה בטמפרטורת הגוף מתקדמת, אז זהו חום "חיוור". הוא מלווה בטכיקרדיה, קוצר נשימה, ועוויתות אפשריות.

[ 1 ], [ 2 ]