טיפול בחום אצל ילדים

ברוב המקרים, חום הוא תגובה אדפטיבית המסייעת לעורר את התגובה החיסונית ומגבירה את העמידות לזיהומים.

טיפול בחום אצל ילדים כרוך במתן תרופות להורדת חום, מרחיבי כלי דם, טיפול בעירוי וטיפול בחמצן, שימוש בשיטות פיזיות לשיפור העברת החום, ובמידת הצורך, נוגדי פרכוסים.

תרופות להורדת חום לטיפול בחום

על פי המלצות ארגון הבריאות העולמי, ילדים בריאים טרום-תחלואיים אינם מומלצים לקבל תרופות להורדת חום אם טמפרטורת גופם אינה עולה על 38.0 מעלות צלזיוס. ילדים עם היסטוריה של התקפי חום, כמו גם מחלות נוירולוגיות, עשויים לקבל תרופות להורדת חום בטמפרטורת גוף מתחת ל-38.0 מעלות צלזיוס.

בעת בחירת תרופות להורדת חום, יש לקחת בחשבון את בטיחותן, דרכי מתן אפשריות, גיל הילד וזמינותן של צורות מינון לילדים. יש לרשום תרופות מקבוצה זו רק כאשר טמפרטורת הגוף עולה מעל הרמה שצוינה; מתן "קורס" קבוע אינו מצוין.

התרופות העיקריות להורדת חום הן פרצטמול, איבופרופן, מטאמיזול וחומצה אצטילסליצילית.

• פרצטמול היא התרופה המועדפת לטיפול בחום אצל ילדים. היא נחשבת לפחות מסוכנת. למרות השפעותיה המורידות חום ומשככות כאבים מובהקות, אין לה תכונה אנטי דלקתית משמעותית קלינית.

התרופה זמינה בצורת טבליות, סירופ, טיפות ונרות. פותחה צורת מינון למתן פרנטרלי. המינון החד פעמי שלה הוא 10-15 מ"ג/ק"ג, והוא מספק ירידה בטמפרטורת הגוף ב-1-1.5 מעלות צלזיוס. המינון היומי לא יעלה על 60 מ"ג/ק"ג עקב הסיכון לנזק לכבד.

התרופה נספגת היטב ממערכת העיכול. מתן סימולטני של תרופות נוגדות חומצה מפחית את קצב הספיגה של פרצטמול. יותר מ-90% מהמינון הנלקח עובר ביוטרנספורמציה בכבד. מטבוליטים, כולל פעילים, מופרשים על ידי הכליות.

פרצטמול אינו מומלץ במקרים של חסר גנטי בגלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז. אצל יילודים, עקב המאפיינים הייחודיים של סילוק התרופה, הצטברותו עלולה להתרחש עם מתן חוזר.

• איבופרופן הוא תרופה להורדת חום קו שני במקרים של אי סבילות אישית או חוסר יעילות לפרצטמול.

התרופה בצורות מינון נוזליות מאושרת לשימוש בילדים. יש לה תכונות בולטות של מוריד חום, משכך כאבים ואנטי דלקתיות, הדומות בעוצמתן לפרצטמול. מינון יחיד של התרופה הוא 5-10 מ"ג לק"ג, מדי יום - לא יעלה על 20 מ"ג לק"ג.

תופעות לוואי עשויות לכלול תגובות עור, הפרעות בעיכול, דימום במערכת העיכול וירידה בזרימת הדם בכליות, עד להתפתחות אי ספיקת כליות חריפה.

• ניתן להשתמש במטמיזול נתרן בילדים מתחת לגיל 12 רק לפי מרשם רופא. לתרופה תכונות משככות כאבים ואנטי דלקתיות בולטות.

מטאמיזול נתרן מיוצר בצורה של טבליות ותמיסות אמפולה, מה שמאפשר להשתמש בו באופן פרנטרלי.

מינון יחיד של התרופה הוא 3-5 מ"ג/ק"ג. מומלץ להשתמש בה בילדים כדי להקל על כאבים מתונים לאחר הניתוח. מתן נתרן מטאמיזול בזמן חום עלול להוביל למצב של קריסה עקב ירידה חדה בטמפרטורת הגוף (מתחת ל-36 מעלות צלזיוס).

ארגון הבריאות העולמי אינו ממליץ על שימוש במטמיזול נתרן כמוריד חום, שכן אפילו בשימוש קצר טווח הוא עלול לגרום לאגרנולוציטוזיס ולאנמיה אפלסטית. הסיכון הגבוה לסיבוכים חמורים אלה הוביל לאיסור השימוש בו בכמה מדינות.

• לחומצה אצטילסליצילית יש השפעה מובהקת של מוריד חום, נוגדת דלקת, ובמידה פחותה, משככת כאבים. מינון יחיד של התרופה הוא 10-15 מ"ג/ק"ג. ניתן להשתמש בה בילדים עם מחלות ראומטיות.

חומצה אצטילסליצילית אינה ניתנת לשימוש בילדים עם זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים מתחת לגיל 15, מכיוון שהיא עלולה לגרום לתסמונת ריי, ששיעור התמותה שלה מגיע ל-50%.

עם שימוש ממושך בתרופה, דימום חמקמק וכיבתי במערכת העיכול עלול להתרחש עקב הפעולה המערכתית של התרופה. בנוסף, היא עלולה לעורר התקף של חסימה בסימפונות אצל ילדים. אצל יילודים, חומצה אצטילסליצילית יכולה לדחוק את הבילירובין מהקשר שלו עם אלבומין, מה שתורם להתפתחות אנצפלופתיה של הבילירובין.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

מרחיבי כלי דם

אם תרופות להורדת חום אינן יעילות מספיק כדי להגביר את העברת החום, ניתנים מרחיבי כלי דם. בהתחשב בכך שחום גורם לגוף לאבד כמות גדולה של נוזלים, יש לשלב מרחיבי כלי דם עם טיפול עירוי הולם.

שיטות פיזיקליות לשיפור העברת חום

כדי לשפר את העברת החום, הילד נמחק במים קרים או נוזלים המכילים אלכוהול. במצבי חירום, כאשר טמפרטורת הגוף עולה על 41 מעלות צלזיוס, אובדן הכרה או התפתחות עוויתות, ניתן להשתמש בשיטות קירור פיזיות אינטנסיביות יותר. הילד מונח באמבט קרח או מניחים שקיות קרח על הראש, הצוואר, הירכיים, בתי השחי, והקיבה נשטפת במים קרים.

טיפול נוגד פרכוסים

מוכנות לעוויתות היא אינדיקציה למתן תרופות נוגדות פרכוסים.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

טיפול עירוי

תיקון הפרעות במים-אלקטרוליטים ובאיזון חומצי-בסיס הם מרכיבים חובה בטיפול אינטנסיבי בחום אצל ילדים מכל אטיולוגיה.