תכונות א.ק.ג. בילדים

א.ק.ג. בילדים חשוב לאבחון נזק ללב. הטכניקה של הסרת ECG, מערכת מוביל הבסיס התיאורטי של השיטה נפוצים לכל קבוצות הגיל. עם זאת, הפרשנות של תוצאות א.ק.ג אצל ילדים קשה יותר בשל הבדלי הגיל של פרמטרים אק"ג בודדים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

שיניים ומרווחים של ECG בילדים

Zubets P משקף את ההתפשטות של עירור בשריר הלב של האטרינה. המחצית הראשונה של השן לשיאה תואמת את עירור האטריום הנכון, השני - משמאל. משך גל P אצל ילדים בריאים אינו עולה על 0.1 s. ב III להוביל סטנדרטי, השן עשויה להיות שלילית, ביפאסיק או מוחלק.

מרווח P-Q או P-R כולל שן P וקו איזואלקטרי מ- P ועד גלי Q או R. המרווח משתנה עם קצב הלב והערכים הרגילים שלו נאמדים מהטבלאות.

אינטרוול P-Q ו QRS מורכבים בילדים (משך שניות בשנייה להוביל), על פי י 'מ' Belozerov

גיל, שנים	P-Q			QRS
	10	50	90	10	50	90
1	0.08	0.10	0.13	0.053	0.065	0.077
2	0.08	0.11	0.14	0.053	0.065	0.077
3	0.08	0.11	0.14	0.053	0.064	0.077
4	0.08	0.12	0.14	0.063	0.072	0.082
5	0.09	0.12	0.14	0.063	0.070	0.083
6	0.09	0.12	0,15	0.053	0.068	0.079
7	0.10	0.12	0,15	0.062	0.067	0.081
8	0.10	0.13	0.16	0.053	0.067	0.081
9	0.10	0.13	0.17	0.053	0.073	0.085
10	0.11	0.14	0.17	0.053	0.072	0.086
11	0.11	0.14	0.16	0.053	0.073	0.085
12	0.11	0.14	0.16	0.053	0.073	0.086
13	0.11	0.14	0.16	0.044	0.068	0.087
14	0.11	0.14	0.16	0.044	0.068	0.087
15	0.12	0.14	0.16	0.044	0.068	0.087

בתינוקות, הערך של המרווח הוא 0.08-0.14 s, בתינוקות - 0.08-0.16 s, אצל מבוגרים יותר - מ -0.10 עד 0.18 s. השן של Q היא הגורם הבלתי יציב ביותר של ה- ECG של הילדים. לעיתים קרובות, ובילדים בריאים, יש שן Q עמוק להוביל השלישי. השן R תמיד מצביע כלפי מעלה. הילודים מאופיינים בתנודות בגובה השיניים בתוך אותו מוליך - חלופה חשמלית. Sine S - בלתי יציב שלילי. בגיל צעיר, זה לעתים קרובות עמוק להוביל 1 סטנדרטי. יש מורכבות QRS חדרית ו גל T, המשקף פער של עירור של שריר הלב של (שלילת קוטביות) החדרים ואת ההכחדה של עירור (repolarization) בילדים משך כולל שלא יעלה על 0.35-0.40 עם וקשור קצב הלב.

כל תקופה זו נחשבת לסיסטולה החשמלית של הלב, ליתר דיוק, של חדריו. ח"כ אוסקולובה מזהה וממליץ בנפרד לחשב את שלב העירור - המרווח ממקור גל ה- Q ועד תחילת גל ה- T - והשלב של סיום העירור - מתחילת גל ה- T ועד סיומו.

ב מוביל החזה, היחסים של השיניים R ו- S להשתנות באופן משמעותי עם הגיל. הם, כמו גם שינויים בציר החשמלי של הלב, נובעים מהקטנת האנטרופיזיולוגיה האנטומית, בהתאמה, של החדר הימני בתינוק ובילד הצעיר. עם זאת, אם הדומיננטיות האנטומית נעלמת כבר בשבועות הראשונים של החיים, הדומיננטיות החשמלית על היחידות בהובלות העיקריות והמעברים בציר החשמלי של הלב נעלמת. הראשון 6 חודשים, על פי הנתונים של מוביל החזה, ארגון מחדש של היחסים של פעילות חדרית יכול להימשך עד 5-6 שנים. אולי זה בגלל התור של הלב ושינויים במידת ההתקשרות של החדר הימני על דופן החזה בשנים הראשונות של החיים. אזור של משרעת שווים של השיניים R ו- S ב מוביל החזה נקרא אזור המעבר. אצל תינוקות, היא נופלת על V5, המאפיינת את הדומיננטיות הדומיננטית של החדר הימני. בגיל 1 חודש, אזור המעבר עובר ל V3-4. בגיל שנה, אזור המעבר נמצא באזור V2-V3. זו כבר תקופה שבה הדומיננטיות של החדר הימני חדלה, אבל אין דומיננטיות של החדר השמאלי. לפעמים יחסים כאלה יכולים להתמיד אצל ילדים עד 5-6 שנים. אבל יותר 6 שנים של אזור מעבר לגיל מוסט ב ההכחשה V2 וכל מוביל precordial, למעט V1, שולט שן ר במקביל R שינית עמוקה, המאשר את דומיננטיות של פוטנציאלים של חדר השמאליים.

שינויים בשיניים וברווחים של ה- ECG

האופי הפתולוגי עשוי להיות שינוי בכיוון של גל P, כלומר, המעבר שלו לשלילי מוביל אני, II, V או המעבר החיובית aVR להוביל.

הגדלת גובה גל P עם איפקס מחודד מציינת היפרטרופיה של העלייה הימנית, והתפשטותה בשיתוף עם הפיצול - היפרטרופיה של הפרוזדור השמאלי. מרווח התארכות P-Q מציין הפרה של הולכה החדרים והעליות, t. המצור E. וקיצור שלה הוא תכונה חשובה של תסמונת וולף-פרקינסון-וייט (WRW) או גרסאות ממנו. תסמונות אלה מאפיינות את האנומליות המולדת של מערכת ההולכה שבבסיס ההתרחשות של הפרעות בקצב אצל ילדים.

QRS חדרית התארכות מורכב מתרחש כאשר רגלי מצור צרורה חדרים ועליות, extrasystoles חדרית, טכיקרדיה חדרית, היפרטרופיה חדרית.

היפרטרופיה עשויה להיות מלווה בעלייה במתח של השיניים של המתחם.

מתח מופחת אולי מקורותיה מורכבים שריר הלב לנבוע ניוון של שריר הלב או שינויים דלקתיים שריר הלב, ועל הפרה של הולכה של פוטנציאל חשמלי בשל עובי גדול של שכבת שומן תת עורית של הילד, הופעת בצקת דלקתית או hydropericardium קרום הלב.

Serrations ושיניים המעבים מחשוף של מורכבות חדרית שכיחה בילדים ויכולים להיות ערך אבחון רק אם הם מתרחשים יותר מאחד, ושתיים או שלושה לידים מסודרים קרוב בקצה שיניים עם משרעת גבוהה מספיק. במקרים כאלה אפשר לדבר על הפרעות בחלוקת ההתרגשות בשריר הלב של החדרים.

נוכחותו של גל Q בגלגלי החזה הנכונים, לעיתים בשילוב עם גל R גבוה, מצביעה על היפרטרופיה בחדר ימין.

מאוד גדולה חשיבות מצורפת האבחנה באק"ג של שילוב ש שן שינויים עמוק, לעתים שן מורחבת עם מרווח R Q שן מופחתת ושינויים רצופים ב S-T ו- T-גל היא הסימפטום של פגיעה בשריר לב מוקד. מרווח S-T הראשון עולה מעל קו isoelectric, הוא ירד מאוחר יותר, ו- T- השן הופך שלילי. על ידי לוקליזציה של תסמין זה מוביל מוביל שונים, אנחנו יכולים לשפוט בערך את המיקום של הנגע. 

• הקיר האחורי של החדר השמאלי מוביל II, III ו- AVF, בעוד הארכת גל R ב להוביל V1-2.
• קיר קדמי - מוביל V3-4.
• מחיצת הלב - מוביל V1-2.
• אזור אנטרובראני - מוביל V1-4.
• קיר צדדי - מוביל אני, AVR, V5-6.
• קיר Anterolateral - מוביל אני, AVR, V3-6.
• הקיר התחתון הוא להוביל II, III, AVF.

המשרעת של גל R ב מוביל שונים נקבע בעיקר על ידי המיקום של הציר החשמלי של הלב, אבל לעתים קרובות יותר היא מקסימלית להוביל II. אם המשרעת של גל R ב V5 להוביל גדול יותר מאשר להוביל V6, אז אפשר להניח כי יש שינוי במצב הלב. שינויים בשווי של גל R ב מוביל סטנדרטי, שבו הם יכולים להיות שווים בפני גל R, או אפילו מעליהן, יש כמה ילדים בריאים עם חוקת asthenic בולטת, יש לו לב תלוי מה שנקרא עם ציר חשמל סטה בחדות ימינה. תמונה דומה נצפתה בחולים עם לחץ דם גבוה במעגל קטן של מחזור הדם, אשר יכול להיות תוצאה של מחלות כרוניות ריאות או מומים מולדים בלב עם מחזור קטן. ST קטע משנה את המיקום (מעל או מתחת לקו איזואלקטרית) וגל T (הרחבה שלה, היפוך או פאזי, ירידה או עלייה), ובדרך כלל נחשב ביחד מצביע שלב repolarization פרות. הסיבות להתרחשותן של הפרות אלה הן רבות. בילדות, הנפוצים ביותר הם גורמים לא לבביים, בפרט, הפרעות במאזן של אלקטרוליטים. התמונה של החלק הסופי של תסביך החדר לעיתים קרובות מאבחנת את מצב ההיפוקלמיה וההיפיקאלמיה, היפו-היפרקלמיה אצל ילדים. שינויים בחלק זה יכול לאפיין היפוקסיה שריר הלב, דלקת של שריר הלב ו דלקת של קרום הלב. הפרעות משניות של חלק זה של ECG מלווה hypertrophy חדרית, חסימה של צרור atrioventricular, extrasystoles חדרית טכיקרדיה paroxysmal.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

שינויים באלקטרוקרדיוגרמה שזוהו על ידי בדיקות המוניות של ילדים ומתבגרים

מחקרים באק"ג המשמשים לבדיקות מנע ההמוניות המורכבות, לאפשר בתדירות גבוהה כדי לזהות תכונות שונות ותסמונת באק"ג שאין להם התייחסות מפורשת המחלות של מערכת הלב וכלי הדם, כלומר. א ודאי או כמעט ילדים ומתבגרים בריאים. זה, מצד אחד, מאפיין אלקטרוקרדיוגרפיה כשיטה של רגישות גבוהה מאוד, לתפוס מגוון רחב של שינויים תפקודיים מטבוליים במצב של הגוף של הילד. מאידך גיסא, קיים וודאות כי בין הממצאים האלקטרו-סיביים שנחשפו במהלך הבדיקות הללו עשויות להיות תופעות בעלות משמעות קלינית שונה. בהתחשב במורכבות של תהליכי גרידא הקשור לגיל התפתחות והתמיינות של מבני לב, השתתפות בתהליכים אלה במקביל כמו תהליכי גדילת הצטברות גרידא rezorbtivno ההרסנית, ניתן להניח כי חלק משינויי א.ק.ג. אצל ילדים בריאים עשוי לשקף בדיוק סתירות ואת השינוי המבני של הצמיחה הנורמלית התפתחות הלב. יתכן כי חלק מן הסימנים המזוהים או סימפטומים הוא השתקפות של התהליכים פתולוגיים הנוכחיים מוקדם תת קליניים שריר הלב - דיסטרופי, דיספלסטיים, דלקתי או חיסוני. לא ניתן לגלות ושינויים שיורית של הלב לאחר מחלות המועברות של ממברנות הלב וכלי. היחס של הרופא לסימנים מינימליים כאלה או סימנים מבשרי מחלות צריך להיות זהיר מאוד.

הניסיון המצטבר מאפשר לנו לחלק את שינויי ה - ECG ה תכופים והמינימליים לשתי קבוצות.

1. תסמונת א.ק.ג., אשר ניתן להפנות אל וריאציות של הנורמה של גיל או תופעות חולפות של תוכנית גיל אבולוציונית:
   • בינוני הביע טכיקרדיה סינוס ו ברדיקרדיה;
   • הקצב האמצעי הימיני האמצעי;
   • הגירה של הנהג קצב בבית אטריום בין הצומת הסינוס לבין סביבות אטומית ואוטומטיזם (ב ילדים 14-15 שנים);
   • תחליפי נשימה של שיני ECG;
   • "כשל" של גל R ב להוביל V3;
   • תסמונת הכבד - עיכוב מושהה של צדדית supraventricular הנכון - הרחבה של גל S- מוביל V1 ו (או) V2.
2. תסמונת אק"ג המצויה במיקום ביניים בין תסמינים נורמליים ופתולוגיים או סימפטומים גבוליים הדורשים בחינה מעמיקה נוספת של הילד, תצפיותיו ומעקב אחר התפתחות שינויי אק"ג:
   • סינוס טכיקרדיה עם קצב לב של יותר מ -100 פעימות / min;
   • סינוס ברדיקרדיה עם קצב לב של פחות מ 55 פעימות בדקה;
   • קצב האוזן האמצעית הימנית והגירת קוצב הלב בין הצומת הסינוס למרכזי האמצע האמצעיים של האוטומטיזם בילדים בגילאי 16-18;
   • קצב פרוזדורים נמוך יותר;
   • אקסטראסיסטולה על-תולעתית;
   • חסימה סינואורית של התואר השני, בלוק אטריובנטריולרי של התואר הראשון, חסימות לא של הענפים האנטרוטרליים או אחוריים התחתונים של כף הרגל השמאלית של הצרור האטריביטריקולרי;
   • התופעה של מרווח P-Q מקוצר;
   • תסמונת של repolarization מוקדם של החדרים.

[16], [17], [18], [19]

QRS ECG מורכב ילדים בגילאים שונים

ניתוח המכלול חדרית חשוב לאפיון הפעילות החשמלית של שריר הלב. תאר משך ההתכווצות החשמלי שלה, מדד הסיסטולי גודל (יחס של RR התכווצות החשמל ואת משך הזמן הכולל של המחזור), היחס בין זמן עירור ואת זמן סיום העירור. השינוי משך סיסטולה חשמלי מציין הפרה של מצב תפקודי של שריר הלב.

הציר החשמלי של הלב נקבע על ידי מידת הדומיננטיות החד-צדדית של הפעילות החשמלית של החדרים ומיקום הלב בחלל בית החזה. זה נמדד על ידי היחס בין השיניים R ו- S בשני מוביל סטנדרטיים - I ו- III ועל ידי הכנת כמויות אלה על הקואורדינטות המתאימות של המשולש של ב 'Einthoven. אצל תינוקות יש סטייה חדה של הציר החשמלי של הלב לימין, ומגיע לערכים של הזווית a בממוצע מ + 135 ל + 150 °. סטייה זו נמשכת לתקופה קצרה יחסית ויורדת ל-90-75 מעלות בהפרש של 3 חודשים עד שנה אחת, ובילדים גדולים יותר היא יכולה להיות כ -35 מעלות בממוצע. המיקום הקשור לגיל של הציר החשמלי יכול להשתנות באופן משמעותי אם מתרחשים חסימות או היפרטרופיה של אחד החדרים של הלב.

הציר החשמלי של הווקטור T יוצר זווית צמודה עם הציר החשמלי של הלב (QRS), שהוא הזווית המקסימלית בתינוקות. כאן ערכו מגיע 75-85 °. בעתיד, את גודל זווית זו מופחת באופן משמעותי.

ניטור ECG בילדים

בשני העשורים האחרונים, שיטת ההקלטה המתמשכת והניתוח האוטומטי של נתוני האלקטרוקרדיוגרפיה נעשית נפוצה יותר ויותר.

לשם כך, מכשירי הקלטה ניידים נוצרו עם אפשרות של הקלטה אקולוגית רציפה או לסירוגין. המכשיר אינו מונע מילד, אפילו בגיל 3-4, לבצע את כל הדרוש לו עבור משק הבית ופעילות המשחק. הכי מעניין ואינפורמטיבי הוא הקלטה של electrocardiogram בשעות שינה בלילה. ניטור הולטר משמש:

• כדי לזהות הפרעות קצב לב בקבוצות של חולים בסיכון גבוה להתרחשותם ( מחלות לב מולדות, קרדיומיופתיות, לחץ דם ריאתי ראשוני וכו ');
• לאשר את האופי הפרעתמיגני של הפרעות קבועות או חוזרות של רווחתו של הילד ( כאב בלב, התקפי חולשה, סחרחורת או התעלפות );
• כדי להעריך את התדירות, המבנה והמחזוריות של הפרעות קצב הלב שכבר אותרו אצל ילדים;
• כדי להעריך את היעילות של פעילויות הטיפול השוטף.

באמצעות ניטור אק"ג הולטר אצל ילדים בריאים אפשר לקבל מושג חדש של התדר של הפרעות בקצב לב, על ההשפעה של לילה של שינה על מגוון פרמטרים וקצב א.ק.ג., משהה את הקיום של משך שיעור לב מן 1 ל 1.4 ל -100% של ילדים בריאים בשעות לישון. היה צורך ליצור קריטריונים נוספים להערכת קצב הלב הנורמלי והבלתי תקין.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]