התעלפות אצל ילדים

עילפון אצל ילדים (סינקופה ביוונית - אובדן קול) היא הידרדרות פתאומית וחדה במצב הרווחה, המלווה בהפרעות צמחיות-וסקולריות, אובדן הכרה לטווח קצר, ירידה בטונוס שרירים ונפילה.

לרוב, התעלפות נצפית אצל ילדים בגיל בית ספר, דבר המשקף את חוסר השלמות של הרגולציה האוטונומית של טונוס כלי הדם במהלך גיל ההתבגרות.

[ 1 ], [ 2 ]

גורמים לעילפון אצל ילדים

הופעת עילפון אצל ילדים קשורה להפרעה חריפה של חילוף החומרים במוח עקב היפוקסיה עמוקה או היפוגליקמיה. בדרך כלל, נצפית עווית נוירוגנית רפלקסית של כלי הדם המוחיים והשפעה פאראסימפתטית נלווית (n. vagus) על הלב וכלי הדם, המלווה בירידה חדה בטונוס כלי הדם ההיקפיים, ברדיקרדיה.

א.נ. אוסטפנקו (1995) מזהה את סוגי ההתעלפויות הנפוצים ביותר אצל ילדים, הנגרמים כתוצאה מהפרעה ראשונית בוויסות מערכת הלב וכלי הדם:

• עילפון וזו-דפרסי אצל ילדים מתרחש לרוב (בדרך כלל בקשר למצב מלחיץ, למשל, במהלך הליך רפואי - זריקה);
• תת לחץ דם אורתוסטטי - פונקציונלי (עקב אורח חיים יושבני) ואורגני (על רקע סוכרת, עמילואידוזיס, גידולים במערכת העצבים המרכזית וכו'); נגרם עקב אי ספיקה של מנגנוני כלי דם מדכאים;
• עילפון רפלקס אצל ילדים מתפתח בתגובה למניפולציות על אזורים רפלקסוגניים (גרון, גרון, ברונכי, סינוס קרוטיד וכו') וקשורה לגירוי של עצב הוואגוס. תסמונת הסינוס הקרוטיד יכולה להתרחש עם גירוי מכני (על ידי מישוש) באזור הקרנה של התפצלות עורק התרדמה ולהיות קרדיו-אינהיביטורית וסודפרסורית בצורת תגובה;
• עילפון מצבי אצל ילדים מתרחש במהלך התקף שיעול, מאמץ במהלך עשיית צרכים או קושי במתן שתן, הרמת משהו כבד עקב עלייה חדה בלחץ התוך-בית החזה, אשר מעכבת את זרימת הדם מהמוח;
• תסמונת היפר-ונטילציה מתפתחת לרוב בהיסטריה; התעלפות עצמה אצל ילדים נגרמת על ידי אלקלוזיס נשימתי משנית, היפוקפניה, עווית כלי דם מוחיים ואיסכמיה שלה.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

כיצד מתבטאת עילפון אצל ילדים?

בתמונה הקלינית של עילפון אצל ילדים, ניתן להבחין בשלושה שלבים עוקבים: הופעת סימנים קודמים (מצב טרום עילפון), פגיעה בתודעה ותקופת ההחלמה.

בהתחלה, מתעוררות תחושות סובייקטיביות בצורת אי נוחות, חולשה גוברת, סחרחורת, החשכת הראייה (צעיף אפור), רעש באוזניים, כאב עוויתי בבטן, הזעה מוגברת, ירידה בטונוס השרירים. משך שלב זה אינו עולה על דקה אחת (בדרך כלל מספר שניות). במקרה של נקיטת צעדים בזמן (שכיבה, גישה לאוויר צח) ניתן למנוע אובדן הכרה.

מצב חוסר הכרה במהלך עילפון נמשך מספר דקות, לעיתים רחוקות יותר. במהלך תקופה זו, הילד מפגין עור חיוור, אישונים מורחבים ללא תגובה לאור, ברדיקרדיה, ירידה בלחץ הדם, דיכוי נשימתי (הוא הופך רדוד ונדיר), דיכוי רפלקסים (כולל רפלקסים של הקרנית) והרפיה של כל השרירים.

אבחון התעלפות מבוסס על תמונה קלינית אופיינית. היא מתרחשת בפתאומיות, בדרך כלל כאשר הילד נמצא בתנוחה זקופה, במצב מסוים (תחושת גודש, לחץ, מהומה, לחץ).

ייתכנו סיבות נוספות להיווצרות אובדן הכרה פתאומי עם נפילה: חסימת AV מלאה של הלב (תסמונת מורגני-אדמס-סטוקס), אפילפסיה (צורות קלות), אמבוליזציה של כלי דם מוחיים, שבץ מוחי, אנמיה חמורה וכו'. לכן, יש צורך באבחנה מבדלת יסודית הן במהלך מתן סיוע לילד במהלך התעלפות והן לאחר מכן כדי לשלול פתולוגיה אורגנית.

מה לעשות אם ילד מתעלף?

עזרה לילד שאיבד את הכרתו נועדה לשפר את אספקת הדם למוח. בשום מקרה אין לתמוך בילד שאיבד את הכרתו לפתע בתנוחה אנכית או ישיבה - יש להשכיב אותו כשרגליו מורמות מעט. אם ילד מתעלף, הוא בדרך כלל לא נפגע. על המטופל לפתוח את כפתורי צווארונו, לספק גישה לאוויר צח, להביא צמר גפן ספוג באמוניה (תמיסת אמוניה מימית 10%) לאפו, להתיז מים קרים על פניו וללטף קלות את לחייו. ניתן לטפל בהתעלפות אצל ילדים גם בזריקות תת עוריות של קורדיאמין, קפאין (25%) במינון של 0.1 מ"ל לכל שנת חיים.