סרטן מוח אצל ילדים

על פי הסוכנות הבינלאומית לחקר הסרטן (IARC), במהלך שלושת העשורים האחרונים עלייה משמעותית בשיעור המחלות האונקולוגיות המופיעות בילדות עוררה דאגה מיוחדת. במקביל, סרטן המוח אצל ילדים (יחד עם לוקמיה) הוא הפתולוגיה הנפוצה ביותר.

ראשוני, כלומר גידול פתולוגי שמתפתח בתחילה במוח, אופייני לילדים. בעוד שסרטן מוח גרורתי (או משני) אצל ילדים מאובחן בתדירות נמוכה הרבה יותר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורמים לסרטן המוח אצל ילדים

מקובל באופן כללי כי האטיולוגיה של גידולים ממאירים במקומות שונים קשורה לשיבוש ההגנה האנטי-סרטנית של הגוף, המתרחש כתוצאה מכשלים במערכת החיסון בעת חשיפה לגורמים מסרטנים. לרוב, זה מה שמוביל למוטציה של תאים בריאים. עם זאת, סיבות אמינות לסרטן המוח אצל ילדים, או ליתר דיוק סרטן ראשוני, לא נקבעו עד כה. וסרטן מוח משני מופיע כאשר איברים אחרים מושפעים - כגרורות.

לדוגמה, סרטן מוח משני אצל ילדים מתפתח בנוכחות רטינובלסטומה, ניאופלזיה מולדת של הרשתית שנקבעה גנטית, המתרחשת בדרך כלל בין הגילאים 18 לשנתיים וחצי.

מומחים מייחסים את השפעות הקרינה האולטרה סגולה המייננת והקרינה האולטרה סגולה ארוכת הגל, כמו גם את ההשפעות המסרטנות של כימיקלים מסוימים (פורמלדהיד, ויניל כלוריד, אסבסט, בנזופירן, תרכובות ארסן, כרום, ניקל וכו') לגורמים המגבירים את הסיכון לפתח גידולי מוח ממאירים אצל ילדים.

בין הגורמים העקיפים לסרטן המוח אצל ילדים, מחלות המפחיתות את הגנות מערכת החיסון, כמו גם נוכחות של מחלות אונקולוגיות בהיסטוריה המשפחתית, ממלאות תפקיד חשוב. למרות שלפי נתונים סטטיסטיים קליניים, הגורם התורשתי באטיולוגיה של סרטן המוח אצל ילדים מצוין רק ב-5% מהמקרים.

[ 6 ], [ 7 ]

תסמינים של סרטן מוח אצל ילדים

הצורות הנפוצות ביותר של סרטן מוח ראשוני אצל ילדים הן גליומות (אסטרוציטומות) ומדולובלסטומות.

בגליומה, הגידול מתפתח בתאי גליה של המוח הקטן וגזע המוח - אסטרוציטים. מדולובלסטומה (גרנולובלסטומה מלנוטית או ליפומטוטית) היא גידול מוחי מולד הממוקם במרכז ובהמיספרות של המוח הקטן. צורה זו של סרטן מוח מתפתחת בדרך כלל אצל ילדים בגילאי שנתיים עד עשר שנים, אך מאובחנת לעיתים קרובות אצל מתבגרים.

בהתחשב בגודל הנגע, מיקומו האופייני ביותר ושלב המחלה, מצוינים התסמינים הבאים של סרטן מוח אצל ילדים:

• כאבי ראש מתמידים (בבוקר - עזים);
• חולשה, עייפות מוגברת, אדישות ונמנום;
• ירידה בתיאבון ובמשקל גוף;
• בחילות והקאות;
• קואורדינציה לקויה של תנועות;
• עוויתות, עילפון והזיות;
• שיתוק חלקי חד-צדדי (המיפרזיס);
• ירידה ברגישות של מחצית אחת של הגוף (המיהיפסטזיה);
• הפרעות דיבור, ירידה בראייה וראייה כפולה
• סטיות התנהגותיות
• הצטברות של עודף נוזל מוחי שדרתי בחלל הגולגולת (הידרוצפלוס).

אבחון סרטן מוח אצל ילדים

כל השיטות לאבחון סרטן מוח אצל ילדים מכוונות לקבוע את סוג הגידול הספציפי, את מיקומו המדויק ואת היקף הנזק לרקמות.

ראשית, הרופא בודק את המטופל ובודק את תפקודיו הנוירולוגיים - תגובות רפלקס, טונוס שרירים, תיאום תנועות וכו'. כדי לזהות דלקת אפשרית של עצב הראייה, יש לבצע בדיקת עיניים (באמצעות אופטלמוסקופ).

על מנת להבדיל בין גידולים שונים מבחינת הפתוגנזה הממאירה שלהם, וכן לקבוע את מיקום הגידול, נדרשת בדיקת מוח באמצעות שיטות הדמיה מודרניות כגון CT (טומוגרפיה ממוחשבת) ו- MRI (הדמיית תהודה מגנטית). נתונים על האופי הממאיר של גידולים מתקבלים גם באמצעות בדיקה היסטולוגית של רקמת הגידול, שעבורה נדרשת ביופסיה.

לדברי נוירו-אונקולוגים, ביופסיה לאבחון סרטן מוח אצל ילדים היא התערבות כירורגית חמורה המבוצעת בהרדמה כללית. במהלך ניתוח זה ניתן לא רק לקחת דגימת רקמה לבדיקה, אלא גם - בהתאם לאופי הגידול - לנסות להסירה. אך זה די נדיר.

MRS - ספקטרוסקופיית תהודה מגנטית - מבוצעת לזיהוי מטבוליטים של תאי גידול ולקביעת סוג סרטן המוח אצל ילדים. וכדי לקבוע את היקף התפשטות תאי הסרטן ואת רמת הלחץ התוך-גולגולתי, מתבצע ניקור ספינלי (מותני) בהרדמה מקומית.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

טיפול בסרטן המוח אצל ילדים

טיפולים סימפטומטיים לסרטן המוח אצל ילדים כוללים: קורטיקוסטרואידים להפחתת נפיחות ברקמת המוח, ותרופות נוגדות פרכוסים לעצירת התכווצויות שרירים. כל שאר הטיפולים מכוונים ישירות לגידול הסרטני. אלה כוללים הסרה כירורגית של הגידול, טיפול בקרינה וכימותרפיה.

כימותרפיה מתבצעת על ידי מתן תרופות מיוחדות שמטרתן להשמיד תאי סרטן. אלה יכולות להיות תרופות דרך הפה (בטבליות או כמוסות), זריקות הניתנות לווריד, שריר או עורק, וכן לנוזל השדרה. יש לציין שברוב המקרים, כימותרפיה נקבעת לאחר ניתוח או הקרנות.

טיפול כירורגי בסרטן המוח אצל ילדים מבוצע על ידי נוירוכירורגים של מרפאות ייעודיות. כדי להסיר את הגידול, מבוצעת ניתוח גולגולת או ניתוח גולגולת (craniotomy) כדי לגשת למוח, ולאחר מכן נכרת הנפח המרבי של הרקמה שנפגעה מהסרטן, אך באופן שלא יפגע באזורים בריאים במוח ובמרכזים החשובים שלו.

רדיותרפיה או רדיותרפיה סטריאוטקטית סטנדרטית לסרטן המוח אצל ילדים כרוכה בחשיפה לקרינה חיצונית של הגידול. היא אמורה להפחית את גודל הגידול. ולאחר ניתוח להסרת הגידול, היא אמורה למנוע את צמיחתם של תאי הסרטן שנותרו במוח.

עד לאחרונה, טיפול בקרינה היה השיטה המועדפת כאשר לא ניתן היה להיפטר מסרטן המוח באמצעות ניתוח. אך כעת קיימת אלטרנטיבה להסרת הגידול באמצעות ניתוח - טיפול בקרינה תלת-ממדית קונפורמית (IMRT) ורדיהכירורגיה באמצעות CyberKnife.

טכנולוגיות אונקולוגיות לא פולשניות אלה מורכבות מהעובדה שגידול המוח עובר קרינה ממוקדת בצורה המדויקת ביותר (הודות לזיהוי ממוחשב והדמיה ברורה של גבולות הגידול) ובמינון אופטימלי, אשר הורגת תאי סרטן.

כימותרפיה לסרטן המוח אצל ילדים

התרופות העיקריות המשמשות כיום בכימותרפיה לסרטן המוח בילדים כוללות קרמוסטין, טמוזולומיד (טמודל), לומוסטין, וינקריסטין, בווצ'יזומאב (אווסטין).

התרופה נגד גידולים קרמוסטין פועלת באופן ציטוסטטי, כלומר היא חודרת לתאי סרטן, מגיבה עם הנוקלאוטידים שלהם, מעכבת את פעילות האנזים ומשבשת את סינתזת ה-DNA. כך, מיטוזה (חלוקת תאים עקיפה) של הגידול נעצרת.

הטיפול מתבצע על ידי רופא, הקובע את המינון על סמך רמת הלויקוציטים והטסיות בפלזמת הדם. קרמוסטין בצורת תמיסה ניתן דרך הווריד; שעה או שעתיים לאחר מתן התרופה מופיעות היפרמיה בפנים (עקב זרימת דם), בחילות והקאות. תופעות לוואי נוספות של התרופה נצפות, כגון אובדן תיאבון, שלשולים, קושי וכואב במתן שתן, כאבי בטן, שינויים בדם (לויקופניה, טרומבוציטופניה, אנמיה, לוקמיה חריפה), דימום ודימום, בצקת, פריחה בעור, כיבים ברירית הפה וכו'.

בטיפול בסרטן המוח בילדים באמצעות קרמוסטין – כמו בתרופות ציטוסטטיות רבות אחרות נגד סרטן – קיימת סבירות גבוהה לפתח רעילות מצטברת בדם. כימותרפיה ניתנת אחת ל-6 שבועות – כדי לשקם את התפקוד ההמטופויאטי של מח העצם. בנוסף, אם תרופה זו לסרטן נמצאת בשימוש זמן רב מספיק, לא ניתן לשלול את הסבירות ל"השפעה מרוחקת" בצורת הופעת גידולים סרטניים משניים, כולל לוקמיה חריפה.

טמוזולומיד (שמות מסחריים אחרים - טמודל, טמומיד, טמצ'יטל) זמין בכמוסות, פועל על פי עיקרון דומה ויש לו כמעט אותן תופעות לוואי כמו קרמוסטין. השימוש בטיפול בסרטן המוח אצל ילדים מתחת לגיל שלוש מוגבל. התרופה לומסטין מיועדת גם לשימוש דרך הפה. המינון לילדים ולמבוגרים עם גידולי מוח נבחר על ידי הרופא באופן פרטני ומותאם כל הזמן במהלך הטיפול - בהתאם להשפעה הטיפולית, וכן בהתחשב בחומרת הרעלה. תופעות הלוואי של לומסטין זהות לאלו של קרמוסטין.

תרופה ציטוסטטית להזרקה תוך ורידית - וינקריסטין - מקורה בצמחים והיא אלקלואיד של צמח הוורוד. המינון הוא אינדיבידואלי, אך המינון השבועי הממוצע לילדים הוא 1.5-2 מ"ג למטר מרובע של שטח גוף, ולילדים במשקל של עד 10 ק"ג - 0.05 מ"ג לקילוגרם משקל.

תופעות לוואי של טיפול בוינקריסטין מתבטאות בצורה של עלייה או ירידה בלחץ הדם, עוויתות, כאבי ראש, קוצר נשימה, ברונכוספזם, ירידה בטונוס שרירים, הפרעות שינה, בחילות, הקאות, דלקת פה, חסימת מעיים, אטוניה של שלפוחית השתן ועצירת שתן, נפיחות וכו'. עם זאת, ההשפעה השלילית של וינקריסטין על המערכת ההמטופויאטית היא הרבה פחות משמעותית מזו של התרופות שהוזכרו לעיל.

במקרה של הישנות של גליובלסטומה - אחת הצורות הנפוצות ביותר של סרטן מוח אצל ילדים ומבוגרים - נקבעת תרופה נגד גידולים בצורת תמיסת עירוי בבאציזומאב (אווסטין). תרופה זו היא נוגדן חד שבטי רקומביננטי. היא מסוגלת להפריע לתהליכים ביוכימיים מסוימים בתאי סרטן, ולחסום את צמיחתם. בשל נפח ההפצה הנמוך וחצי החיים הארוך, בבאציזומאב (אווסטין) משמשת פעם אחת למשך 2-3 שבועות (תוך ורידי ורק בטפטוף). תופעות הלוואי של בבאציזומאב כוללות עלייה בלחץ הדם; ניקוב במערכת העיכול; דימום; דימום רקטלי, ריאתי ואף; תרומבואמבוליזם עורקי; לויקופניה ותרומבוציטופניה; שינוי צבע העור, דמעות מוגברות וכו'. אך כל תופעות הלוואי הללו אינן עוצמתיות כמו אלו של רוב התרופות לטיפול תרופתי בסרטן המוח אצל ילדים.

[ 11 ]

מניעת סרטן המוח אצל ילדים

לדברי רופאים, מכיוון שהאטיולוגיה של מחלה זו לא נקבעה במדויק, מניעת סרטן המוח אצל ילדים אינה אפשרית.

עם זאת, יש לזכור שכבר קיימות ראיות רבות לכך שוויטמינים A, C, E, בטא-קרוטן (פרו-ויטמין A), כמו גם תרכובות של היסוד הכימי סלניום (Se, מספר אטומי 34), משפיעות רבות על הגוף מפני סרטן. לכן, יש להשתמש בחומרים אלה למניעה ראשונית של סרטן.

אגב, סלניום נמצא בבשר, כבד, שומן חזיר, חלב (ומוצרי חלב), פירות ים, כמו גם בדגנים וקטניות, פטריות, שמן זית וכמעט בכל האגוזים.

פרוגנוזה של סרטן המוח בילדות

סרטן המוח אצל ילדים מתפתח במהירות רבה. עבור ילדים חולים רבים שגידולי המוח הממאירים שלהם - גליומה או מדולובלסטומה - התגלו מאוחר, התערבות טיפולית יכולה להפחית את תסמיני המחלה הקטלנית ולהאריך את החיים בעזרת ניטור רפואי מתמיד של הגידול.

אך יחד עם זאת, סרטן המוח אצל ילדים, בהשוואה לגידולים דומים אצל מבוגרים, מטופל בהצלחה רבה יותר. לכן, אבחנה זו אינה גזר דין מוות. העיקר הוא לאתר את הסרטן בזמן ולעשות כל מאמץ להילחם בו.