שבץ בגיל צעיר

שבץ מוחי הוא תמיד בעיה סומאטו-נוירולוגית. זה חל לא רק על משיכות בבגרות, אך בראש ובראשונה כדי לשבץ בגיל צעיר (על פי סיווג WHO בטווח של 15 עד 45 שנים). שבץ איסכמי בגיל צעיר שונה בהטרוגניות אטיולוגית; הם עשויים להיגרם על ידי מחלה וסקולרית, תסחיף לבבי, פרעות המטולוגיות, שימוש בסמים, גלולות למניעת הריון, מיגרנה וגורמים נדירים רבים אחרים. משיכות דימום תת עכבישי להתרחש, רקמת הריאה, לדימום תוך נגרמת על ידי לחץ דם ו מפרצת, שאת כלי הדם, טרשת עורקים, gemifiliey, זאבת sitstemnoy, רעלת הריון, וסקוליטיס המורגי, פקקת ורידים, מחלת ארגמנת תרומבוציטופנית, שימוש בקוקאין. במקרים מסוימים, הגורם לשבץ נשאר בלתי ידוע גם עם בדיקה מקיפה של המטופל.

כאן, הסיבות לשבץ בילדות לא נחשבים.

[1], [2],

הגורמים העיקריים לשבץ בגיל צעיר

• מחלת יתר לחץ דם (אוטם לאקונר)
• תסחיף קרדיוגני (endocarditis, פרפור פרוזדורים, אוטם שריר הלב, שסתום מלאכותי, היצרות של שסתום אבי העורקים וכו ')
• מום וסקולרי
• ניתוק של עורק הצוואר (pseudoaneurysm עם טראומה)
• תנאים ניתנים ללחץ (פקקות מערכתיות עם תסמונת אנטי פוספוליפידים, תסמונת סנדון, שימוש באמצעי מניעה אוראליים וכדומה)
• דיספלסיה Fibromuscular (אנגיופתיה קטלנית לא דלקתית של אטיולוגיה לא ידועה)
• Moya- מחלת כביסה (לא דלקתית אקסקלופתיה תוך-גולגולתי תוך-גולגולתי של אטיולוגיה לא ידועה)
• אוטם מיגרנה (מיגרנה עם אאורה)
• דלקת כלי הדם
• הפרעות המטולוגיות (polycythemia, dysglobulinemia, תסמונת DVS, וכו ')
• מחלות דלקתיות (דלקת מפרקים שגרונית, זאבת אדמנתית מערכתית, סקלרודרמה, תסמונת סיוגרן, periarteritis nodosa, granulomatosis של וגנר, סרקואידוזיס, וכו ').
• מחלות מדבקות (neuroborreliosis, neurocysticirosis, הרפס זוסטר, דלקת קרום המוח חיידקית, דלקת ריאות כלמידיה, הפטיטיס C, הידבקות ב- HIV)
• אמבוליות עם תאים סרטניים
• מחלות תורשתיות (נוירופיברומטוזיס, תסמונת נבוס האפידרמיס, ליקונספלופתיה אוטוזומלית דומיננטית עם אוטמים קטנים ועמוקים רבים, תסמונת ויליאמס)
• Iatrogenic (טיפול במינונים גבוהים של הורמוני מין נקביים, ניהול L-asparagenase, מינון גבוה של אימונוגלובולין תוך ורידי, אינטרפרון וכו ')

לחץ יתר לחץ דם גבוה סימפטומטי סימפטומטי הוא הגורם השכיח ביותר של איסכמי (אוטם לאקאר) ושבץ hemorrhagic. אלה גם לפתח עם אנומליות כלי הדם כגון מפרצת ו מומים וסקולריים. פחות משיכות המורגי לפתח כסיבוך של coagulopathy, arteritis, angiopathy עמילואיד, מחלות מויה-מויה המחלה, חבלת ראש, מיגרנה ושימוש בתרופות מסוימות (קוקאין, fenfluramine, phentermine). דימום intracbrbral תורשתי (הולנדית ואיסלנדית סוגים) מתואר.

אבחון דיפרנציאלי של הסיבות לשבץ בגיל צעיר

אבחנה דיפרנציאלית של הגורמים לשבץ בגיל צעיר דורשת מחקר זהיר מאוד של האנמנזה של המטופל, בדיקה סומטית ממוקדת ושימוש בשיטות מיוחדות של לימוד מחזור המוח ואת מערכת הלב וכלי הדם בכללותה.

נכון לעכשיו, אוטמי אַגמִימִי in vivo שאובחנו על ידי טומוגרפיה ממוחשבת (אבל הם לא יכולים להתגלות בתוך 24 השעות הראשונות). גודלן נע בין 1 מ"מ ל 2 סנטימטרים הם מפתחים כוח קירות שינויים ההרסניים החודרים (תוך-מוחיים) עורקי יתר לחץ דם ולהמשיך גם ללא תסמינים או בצורה של תסמונות מאפיינות :. "בשיתוק מנוע טהור" ( "בשיתוק מבודד או hemiparesis"), "גרידא רגיש שבץ" ( "gemigipesteziya מבודד"), "אטקסיה homolateral ו paresis kruralny" ( "hemiparesis atactic"), "dysarthria והמבוכה ביד". אוטם לאקונר פחות יכול לבוא לידי ביטוי על ידי תסמונות אחרות.

אוטם מוחי יכול להתפתח כתוצאה של אנגיוספאזם ממושך עם דימום תת-דכאני מתוך מפרצת. מעת לעת תיאר אוטם של המוח, המתפתח בשיא התקף המיגרנה (אוטם מיגרנה).

מקור תסחיפים קרדיוגני הוא: אנדוקרדיטיס, פרפור פרוזדורים, אוטם שריר לב אחרון, פלח akinetic שריר לב עם קרדיומיופתיה התרחבות, פקיק intracardiac או גידולים, שינויי שסתום לב כאשר tomboticheskom אנדוקרדיטיס שאינו בקטריאלי, מסתמי לב תותבים, את shunts ימין-שמאל, מפרצה של לב. מקורות אפשריים של תסחיפים עשוי גם לשמש: צניחה של המסתם המיטרלי, רחוקים (בזמן), אוטם שריר הלב, היפרטרופיה של חדר שמאל, פגם במחיצה קטע hypokinetic שריר הלב, היצרות מסתם אאורטלי kaltsifitsuruyuschy או המסתם המיטראלי, סינוס מפרצת של Valsalva.

עורק טראומטי עורק הראש (דיסקציה) יכול לגרום לשבץ בטראומה (כולל אור hyperextension) וטיפול ידני לא מוצלח. זה מתואר גם כתופעה ספונטנית, עם דיספלסיה fibromuscular, תסמונת מרפן, סוג IV תסמונת Ehlers-Danlo, מיגרנה וכמה מחלות נדירות אחרות.

גורם נדיר לשבץ הוא מחלת Moya-washing, המתבטאת בתמונת הדמייה אופיינית.

בעת זיהוי דלקת כלי הדם, יש צורך להבהיר האם התהליך מוגבל רק למערכת העצבים המרכזית (דלקת של אנגיטיס מבודדת של מערכת העצבים המרכזית) או מחלה מערכתית כגון מחלת טאקאיאסו, דלקת רירית, וכדומה.

מדינות קרישיות יתר (התגלמויות שונות תסמונת antiphospholipid, תסמונת Sneddon, שימוש בגלולות למניעת הריון, ממאירות, חוסר antithrombin III, חלבון C, חלבון S, afibrinogenemia, הריון, ממאירות, תסמונת נפרוטית, gemoglobulinemiya לילי paroxysmal, סוכרת, homocystinuria), והפרעות המטולוגיות (polycythemia, disglobulinemiya, אנמיה חרמשית, קרישה תוך-כלית מפושטת, leykoagglyutinatsiya ,, תרומבוציטוזיס, ארגמנת טרומבוציטופניה, C, מחסור בחלבון, חוסר חלבון S, הפרעת פירוק פיברין) - גורם ידוע של שבץ בגיל צעיר. באבחון של מגוון מחלות זה, מחקרים המטולוגיים (ואימונולוגיים) הם חיוניים.

מחלות מערכתיות דלקתיות (שיגרון, דלקת פרקים שגרונית, זאבת אדמנתית מערכתית, סקלרודרמה, תסמונת סיוגרן, פולימיוזיטיס, חנוך-Shonlyayna, periarteritis nodosa, תסמונת Shurgaya - שטראוס, granulomatosis של וגנר, סרקואידוזיס) ו וסקוליטיס מבודד של מערכת העצבים המרכזית עלולה לגרום לשבץ ב כמו סיבוך של המחלה הבסיסית. אבחון הוא הקל על ידי הנוכחות של סימפטומים של מחלה מערכתית זו, שכנגדה לפתח סימפטומים נוירולוגיים מוחות חריפים.

הסטרוקס על רקע של נגעים זיהומיות של מערכת העצבים (neyrotsistitsirkoz, neuroborreliosis, דלקת קרום המוח חיידקית, הרפס זוסטר, דלקת ריאות כלמידיה, צהבת C, זיהום HIV) גם לפתח על רקע של ביטויים קליניים הקיימים כבר למחלות פיזיות או נוירולוגיות, האבחנה של אשר הוא חיוני כדי לזהות את הטבע שבץ.

אמבוליזם על ידי תאים סרטניים מתייחס לגורמים נדיר של שבץ (כמו תסחיף שומן, כמו גם תסחיף האוויר) וב אחוז ניכר של המקרים נשאר בלתי מוכר.

מחלות תורשתיות (homocystinuria, מחלת פברי, תסמונת מרפן, תסמונת Ehlers-Danlos, pseudoxanthoma אלסטי, תסמונת רנדי-אוסלר-ובר, נוירופיברומטוזיס, תסמונת nevus אפידרמיס, תסמונת Tsadasa, תסמונת וויליאמס, תסמונת Sneddon, אנצפלופתיה המיטוכונדריה עם חמצת לקטית, ושבץ - Melas שנקרא תסמונת) שיכול להוביל לשבץ, אושר על ידי ניתוח קליני הגנטי של נוירולוגיות מאפיין, עורית גילויים גופניים אחרים.

טופס iatrogenic שבץ חריף לפתח בתגובה הממשל של תרופות מסוימות (הורמוני המין הנשי גבוה מנה, L-asparginazy, אימונוגלובולינים, אינטרפרון, ואחרים), אשר משמש כבסיס ממוצא iatrogenic שבץ חשד.

חקר ההיסטוריה של חולי שבץ בגיל צעיר, חשוב לשים לב לנוכחות גורמי סיכון למחלות מסוימות או סימפטומים אופייניים סומטיים שהתרחשו בעבר או זוהה במהלך הבדיקה.

אל תזלזלו בחלק מהסימפטומים של העין והעור. הסבירות לטרשת עורקים, כמו גורם אפשרי לשבץ, עולה עם גורמי סיכון כגון עישון, יתר לחץ דם, היפרליפידמיה, סוכרת, הקרנות; ניתוק של עורק הצוואר יכול להיות חשוד בנוכחות היסטוריה של פגיעה או מניפולציה ידנית של הצוואר.

גורם לב של שבץ עלול להיות חשוד אם העירוי לווריד התכוף זוהה של תרופות, או השבץ זוהה קשר עם פעילות גופנית, מזוהה פקק ורידים עמוקים, אוושה בלב, ניתוחי מסתמים, השתלת מח עצם.

על הגורם hematologic של שבץ יכול לומר: אנמיה חרמשית, פקקת ורידים עמוקים, livio לביתי, השתלת מוח עצם. לפעמים המפתח לפענוח הטבע של שבץ הוא המידע על השימוש בגלולות, שימוש לרעה באלכוהול, היגרו לאחרונה (בתוך שבוע), מחלת חום, הריון, הידבקות ב- HIV, אוטם שריר הלב בעבר, אזכור היסטוריה משפחתית של שבץ.

הנוכחות של "קשת הקשת" סביב איריס מציין hypercholesterolemia; אטימות הקרנית עשויה לשקף את מחלתו של פאברי; הזיהוי של הגושים של לישק מאפשר לחשוד נוירופיברומטוזיס; הזעזוע של העדשה - מחלת מרפן, הומוציסטינוריה; perivasculitis רשתית - אנמיה seropovidnokletochnuyu, עגבת, מחלת רקמת חיבור, סרקואידוזיס, מחלות מעי דלקתיות, מחלת בכצ'ט, מחלה איילס (Eales). חסימה של עורק הרשתית יכולה ללוות תסחיף של כלי דם מוחיים ואוטובוסים מרובים; אנגיומה רשתית - מום עגול, מחלת גיפל-לינדאו; אטרופיה של עצב הראייה - נוירופיברומטוזיס; הרמטומה ברשתית - טרשת נפוצה.

בדיקה פשוטה של העור לפעמים מרמזת או מצביעה ישירות על פתולוגיה סומטית או נוירולוגית זו. גושים של אוסלר ועקבות דימום מלווים לעיתים אנדו-קרדיטיס; xanthoma מציין היפרליפידמיה; כתמים של צבע קפה ונוירופיברומה - על נוירופיברומטוזיס; עור פגיע עם חבורות קלות סקלרה כחולה - על תסמונת Ehlers-Danlos (סוג IV); הטלנגיאקטאסיות גורמות לאי-הכללה של מחלת אוסלר-ובר-רנדו (טלאנגיקטזיה תורשתית) וסקלרודרמה; דימום סגול - coagulopathy, מחלת הנוך-שונליין, cryoglobulinopathy; כיב aphthous - מחלת בכצ'ט; אנגיוקרטוזיס - מחלת פאברי; חיידקים - תסמונת סנדיון; פיג 'ינגיפיברומה - טרשת נפוצה.

NV: פקקת ורידים מוחין הוא סיבוך נדיר של מחלות שונות. פקקת מוחין ורידי יכול להיות מזוהם ו ספטי (זיהום של paranasal חזיתית והסינוסים אחרים, דלקת אוזן תיכונה, הריון, סרטן, התייבשות, במצב של טירוף; טיפול אנדרוגן, ציספלטין, חומצה aminocaproic, kateteterizatsiya תוך ורידי, periarteritis nodosa, זאבת אדמנתית מערכתית, granulomatosis של וגנר, מחלת בכצ'ט ; מחלת Degosa; sarkaidoz; תסמונת נפרוטית, מחלת ריאות כרונית, סוכרת, חבלת ראש, וכמה מחלות המטולוגיות; מופרח תקשורת תוך- מומים ארטרינוביים, מחלת סטורגה-ובר, פקקת אידיופטית של ורידים מוחיים.

[3], [4]

מחקרים אבחוניים בקרב צעירים עם שבץ

ספירת דם מלאה (מספר טסיות, המוגלובין, מספר התאים של ספירת דם אדום ולבן, ESR), בדיקת שתן, כימית בדם (כוללים אלקטרוליטים הם אשלגן ונתרן, גלוקוז, kroatinin, אוריאה, בילירובין, בדיקות כבדות, ACT ו- ALT, כולסטרול טריגליצרידים, וכו '), osmolarity פלזמה, גזים בדם, איזון חומצה-בסיס, בדיקת הריון, הידבקות ב- HIV, נוגדנים כדי פוספוליפידים, נוגד קרישה זאבת, cryoglobulins; חקרו קרישה עם הקביעה של פיברינוגן, פעילות Fibrinolytic, זמן תרומבין, פרותרומבין, המטוקריט, זמן של קרישת דם, antithrombin III, וכן aggregatsionnaya היכולת של תאי הדם האדומים, צמיגות הדם, ניתוח טוקסיקולוגי של בדיקות דם ושתן, וסרמן, בדיקת דם עבור אנטיגן HB, CT או MRI, א.ק.ג. (לפעמים ניטור הולטר א.ק.ג.), EEG, סריקות מוח רדיואיזוטופיים ולימוד זרימת דם, אופטלמוסקופיה, דופלר שיטות שונה, ניקור מותנה, תרבית דם, וכו ' סימנים - אנגיוגרפיה התרדמה או בחוליות, בדיקות דם אימונולוגית, צילום רנטגן של החזה. הייעוץ של המטפל מוצג.

במילוי באבחנה המבדלת חשוב לזכור כי במסווה של שבץ יכול להתרחש וכמה מחלות אחרות עם שבץ מנות של טרשת נפוצה, חלקית ( "hemiparetic") התקפים, גידול במוח, מורסה במוח, דימום סאב-דורלי, פגיעה מוחית, מיגרנה עם אאורה, הפרעות דיסטמטבוליות בסוכרת.

סינדרום של hemiplegia פרוגרסיבי מתמשך אינו נחשב כאן.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]