בלבול

בלבול של תודעה הוא סוג של תדהמה שבה אלמנטים נפרדים של התסמונות השונות שלה משולבים, קודם כל, amentia ו delirium. הסיבות הנוירולוגיות של בלבול חריף מתרחשות לעיתים קרובות בצורה של הפרעה amential. יש בלבול (חלקי או מלא) במקום ובזמן של העצמי, יותר distractibility, בלבול, ואת ההשפעה של מבוכה. תשומת לב קבועה בקושי, התפיסה והתגובות איטיות, יש רגשנות לא מספקת, נוכחות של אשליות לא יציבות ואשליות בלתי יציבות, חוויות שווא מקוטעות.

חולים עם מצב של בלבול חריף הוא לעתים קרובות בלתי אפשרי לאסוף. במקרה זה, יש לשקול מספר גדול של אבחנות אפשריות. יש לזכור כי טיפול סימפטומטי יכול לשנות את התמונה ולמנוע את הקמתה של הסיבה למצב של בלבול חריף. בנוסף, יש לקבץ במהירות את הגורמים האפשריים על מנת לצמצם את מספר הליכי האבחון. ניתן להשתמש בקבוצות הבאות של גורמים אפשריים לבלבול חריף: רעילים, דלקתיים, כלי דם, החמרת מחלות ניווניות, מטבוליות, טראומות ועוד.

[1]

הגורמים העיקריים לבלבול:

1. תסמונת נסיעת אלכוהול
2. הרעלת סמים
3. דלקת קרום המוח
4. מחלות וסקולריות של המוח
5. מחלת האלצהיימר
6. הפרעות מטבוליות
7. דימום מוסתר (כולל מעיים)
8. מצבי דמדומים אפילפטיים
9. פוסט-טראומה
10. אמנותית (לאחר דיון, לאחר מספר פגישות ECT).

תסמונת נסיעת אלכוהול

אלכוהול שיכרון הוא הנפוץ ביותר. מצב של בלבול חריף עקב בליעה של כמויות גדולות של אלכוהול הוא זיהה בקלות. תמונה מפורטת של תסמונת נסיגת אלכוהול ("מצב רועד") לא צריכה להיות בעיה חמורה לאבחון. מטופלים כאלה בדרך כלל חרדים ונסערים, מבולבלים בזמן ובמקום, אינם מבינים את המצב שבו הם מוצאים את עצמם אם נשאלו על כך. מאז הופעתה של תסמונת הנסיגה דורש תקופה ארוכה של צריכת אלכוהול, רעידות אלכוהוליים של זרועות מתוחות יהיה מזוהה עם הבדיקה. התמונה משלימה sclera icteric וכבד מוגדל במהלך מישוש. המחקרים המשמעותיים ביותר במעבדה הם נתונים המצביעים על הפרת אנזימים בכבד.

[2], [3], [4], [5],

הרעלת סמים

תרופות מרגיעות יכולות גם להוביל לשיכרון, ובכך לבלבול ולבלבול. חולים אלה אינם חרדים ולא נסערים, אלא יש ירידה בערות. במקרים אלה, הסימפטומים העין הם מועילים: תרופות רבות לגרום ניסטגמוס הפרעות האישון.

תסמיני עיניים במהלך שיכרון

תסמיני עיניים	סיבה
Mio	נגזרות מורפין Rezerpin Meprobamat מעכבי אצטילכולין
מידריאז	אלקלואידים בלה דונה Chlordephenazine אימיפרמין בּוּטוּלִיזְם קוקאין
Nistagm	Barbituratı בנזודיאזפינים Barbiphen

הרעש יכול לבוא לאור, אבל אין ikterichnost של scleras, ונתונים של הבדיקה במעבדה הם לא רלוונטי. הרעלת סמים מזוהה בדרך כלל על EEG: חזיתית (barbiturates) או גנרל (בנזודיאזפינים) גלי בטא, או קבוצות dysrhythmic של גלי מופיעים בעיקר באזורים הטמפורליים. זה שימושי כדי לעשות ניתוח toxicological של שתן, אבל בדרך כלל המחקר מבוצע מספיק זמן כדי לעזור במקום. אם ניתן לקבוע את רמת התרופות האנטי אפילפטיות בסרום בשיטת האנזים, אז זה חל גם על ברביטורטים ובנזודיאזפינים, התרופות הנפוצות ביותר. ישנם גם גורמים אחרים לתרופות פסיכוטרופיות אחרות, כגון ליתיום.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

דלקת קרום המוח

המצב הבא שבו יש התפרצות חריפה של בלבול הוא דלקת המוח. נוכחות של כל מחלת החולה לפני תחילת דלקת המוח היא אופציונלית. למרבה הצער, הסימפטומים הראשונים של המחלה - בלבול ושינויים EEG - אינם ספציפיים מספיק. סימנים נוירולוגיים עשויים שלא להופיע מיד. היפרתרמיה לא תמיד כך. Pleocytosis בנוזל שדרני עדיין לא מוגדר. רק עלייה ברמת החלבון מצביעה על אבחנה של דלקת המוח. נתונים סרולוגיים יהיה זמין לכל המוקדם בתוך שבוע.

לעתים קרובות, האבחנה של דלקת המוח היא הוקמה על ידי ביטול סיבות אפשריות אחרות. כדאי לשים לב למראה החריף של חום, כאבי ראש ותודעה לקויה. במקרה של הידרדרות מהירה במצבו של המטופל, מומלץ להתחיל בטיפול, גם כאשר עדיין אין אישור סרולוגי.

[13], [14], [15], [16], [17]

מחלות וסקולריות של המוח

תת-הקבוצות של מחלות כלי הדם כוללות מגוון של אטיולוגים, שבדרך כלל נבדלים בקלות. בשבץ איסכמי, הפרעות נפשיות נדירות שולטים, בעוד דימום תוך מוחי יכול להוביל לבלבול עד hemipllegia או גזע המוח נזק תסמונת מופיע. אבחנה ניתן להניח אם החולה סבלו יתר לחץ דם עורקי במשך זמן רב. עם זאת, נסיבות אלה לא צריך להיות הרציונל היחיד לביצוע ניקור מותני. עלייה בשינויים מקומיים ומורכבים ב- EEG יכולה לאשר את האבחנה, אך רק בדיקת הדמייה מאפשרת לקבוע את הדיאגנוזה במדויק. הופעת דימום תת-דכאוני היא פתאומית ובדרך כלל גורמת לכאב ראש אצל אנשים שמעולם לא חוו בלבול לפני כן. עם מעט מאוד יוצאים מן הכלל, יש נוקשות הצוואר. ואז מופיעים סימנים אחרים. נמצא לעיתים קרובות סימפטומים oculomotor ו pupilomotor, subfebrile. כאשר לנקב מותני בנוזל מוחי הוא זיהה דם, אשר לאחר צנטריפוגה הופך xanthochromic.

עם שבץ דו צדדי בבריכה של העורקים במוח האחורי, אובדן ראייה מצב של בלבול נצפים לעתים קרובות. Anosognosia בעיוורון קליפת המוח חריפה עלולה להתרחש. חולים כאלה אינם מגיבים לגירויים חזותיים, גירויים קול למשוך את העין, אבל זה לא קיבעון מדויק מאוד. בנוסף, חולים מכחישים את קיומו של עיוורון ומתארים את סביבתם אם מתבקשים לעשות זאת על ידי שימוש במבלבלים המשלימים את מצב הבלבול. ניסטגמוס Optocinetic נעדר.

דמנציה רב אוטם יכול להוביל למצבי בלבול תקופתיים. סדרה של שבץ קטן (לפעמים גדול) מובילה להידרדרות הדרגתית של פונקציות קוגניטיביות שונות, כגון זיכרון, דיבור, תשומת לב, אשר יוצר דמנציה רב infarct. לעתים קרובות יש פרקים של בלבול בלילה. הרגשנות היא שטוחה, שאננות מופיע, לפעמים צחוק ופתלוגי פתולוגי להתפתח.

במצב זה, שבץ הבא משאיר את המטופל במצב של בלבול. האבחון מבוסס על היסטוריה אופיינית וגירעון נוירולוגי, אשר מתאים הנגע בבריכה וסקולרית מסוימת. בדיקת הדמייה חושפת השפעות שיוריות של שבץ קודם.

בפועל, חשוב מאוד לבודד חולים "אטרוסקלרוטיים" שאין להם היסטוריה של דמנציה רב אוטם, הם מאוזנים לחלוטין, אנשים מבוגרים הגיוני. רק לאחר, למשל, התערבות כירורגית תחת הרדמה כללית הם יכולים להתעורר במצב של בלבול עמוק, כמו גם במהלך כל מחלה חריפה. ב- MRI, אותות של התקפי לב "מטומטמים", בדרך כלל לאקריה, מזוהים.

מחלת האלצהיימר

לעומת זאת, במחלת האלצהיימר, הגירעון הנוירו-פסיכולוגי מתקדם כל הזמן. זיהוי אפשרי של תסמינים נוירולוגים לא יציבים (במיוחד כאשר סוג מעורב של דמנציה). בתחילה נשמרות תגובות רגשיות, כמו גם את הכישורים החברתיים הרגילים של החולים. התרחשות של בלבול חריף קשורה לעיתים קרובות עם שינויים בחיי המטופל, כגון רילוקיישן, אובדן של בני משפחה יקרים או אשפוז. נתוני הדמייה מצביעים על ירידה עולמית בנפח המוח. מחקר נוירו-פסיכולוגי מאשר את האבחנה.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

הפרעות מטבוליות

מצב של בלבול חריף עקב הפרעות מטבוליות הוא כמעט בלתי אפשרי לאבחן ברמה הקלינית. כמובן, זה ידוע כי רעידות מפרפר, כלומר, אסטרקסיס, הוא ציין את הפתולוגיה של הכבד והכליות והפרעות מטבוליות אחרות. עם זאת, ככלל, האבחנה מבוססת על נתוני המעבדה. בנוכחות מצב של בלבול חריף של אטיולוגיה לא ידוע, סינון של הפרעות מטבוליות הוא הכרחי.

רשימה של הסיבות העיקריות , אשר, כמובן, אינו שלם, כולל: סוכרת, מחלת אדיסון, התייבשות, היפרקלסמיה, היפרנסוליניזם, היפר היפופרתירואידואיזם, פורפיריה, חומצה נשימתית וחסר תיאמין, אי ספיקת כליות וכבד, מחלות ריאות כרוניות ועוד. אנצפלופתיה מטבולית, ככלל, מלווה בנטייה להאט את הפעילות הביו-אלקטרית על ה- EEG.

[24], [25], [26], [27], [28]

דימום מוסתרים

בהקשר זה, יש לציין כי דימומים סמויים, כולל מעיים, יכולים להוביל לירידה כזו במספר תאי הדם האדומים המחזוריים, שיובילו להיפוקסיה מוחית עולמית, המתפתחת עם מצב של בלבול ללא הפרעות נוירו-פסיכולוגיות או ירידה בערות. Pallor, ובמיוחד, טכיקרדיה בתנוחת ישיבה הם אופייניים; עם דימום פנימי - צואה שחורה. לרוב, דימום פנימי מוסתר מוביל להתעלפות.

[29], [30], [31]

מצבי דמדומים אפילפטיים

מצבי דמדומים של אופי אפילפטי יכולים להתרחש לא רק בחולים המודעים למחלתם, אלא גם לאחר ההתקפה הראשונה. הם עשויים לעקוב אחר התקף עווית גדול או סדרה של התקפים. במקרה זה, המטופל הוא מבולבל בזמן, ולא יכול להעריך נכונה את המצב. לחולה יש הפרעות הזוי, תחושה מעורפלת של סכנה, פרשנות שגויה אפילו לתנועות הנייטרליות של האנשים סביבם, ולתוקפנות.

עם סדרה מתמשכת של התקפות חלקיות מורכבות, תוקפנות אינה אופיינית. לעיתים קרובות חולים נעים לאט, מבצעים פעולות לא מתאימות, ורשמים של ערות לא שלמה. אבחון הוא הקל מאוד אם יש automatisms אוראלי, כגון לעיסה, בליעה, ו (או) תנועות סטריאוטיפיות בידיים, כפי שנצפה לעתים קרובות עם התקפה מורכבת חלקית מבודדים. האבחון הסופי מבוסס על ניטור החולה ואת EEG.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

פוסט-טראומה

מצב הפוסט-טראומה הפוסט-טראומטית אינו מאובחן לעיתים קרובות אם הוא מתרחש כאשר המטופל מתעורר לאחר אובדן פוסט-טראומטי במחלקה הכירורגית. מאפיינים אופייניים הם חרדה, חרדה ופרשנות מוטעית של הסביבה. חולים נוטים לעזוב את המיטה שלהם או אפילו לעזוב את המחלקה, למרות הוראות קפדניות כדי לקיים מנוחה במיטה. זה נחשב לעתים כהפרה של המשטר, ואת אופי פתולוגי של המצב אינו מוכר.

[39], [40], [41]

מצב אמנותי של בלבול

לפעמים מתרחש מצב של בלבול חולף עם דיסאוריינטציה והתנהגות לא הולמת במצב שלאחר החייאה או לאחר מספר מפגשים של תרפיה אלקטרופולית.

[42],

בדיקות אבחון לבלבול

ניתוח דם כללי ביוכימי, ניתוח שתן, EEG, ייעוץ פסיכיאטרי, MRI או CT, א.ק.ג., ניתוח דם כללי וביוכימי, הקרנת הפרעות מטבוליות.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]