קרצינומטוזיס הוא סיבוך של סרטן ראשוני

אם, במהלך גרורות של הגידול הראשוני, תאי סרטן עוברים לרקמות של איברים אחרים, ומאיימים לפגוע בהם, אז קרצינומטוזיס פירושה התפתחות של גידולים ממאירים - קרצינומות גרורתיות או אדנוקרצינומות - לאחר התפשטות מהמוקד הראשוני. אונקולוגים משתמשים בדרך כלל במונח זה לכל סוג של גידולי סרטן משניים בכל מקום.

ב-ICD-10, מצב פתולוגי זה מוגדר כגידול ממאיר מפושט (לא מוגדר) עם קוד C80.0.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הערכות מסוימות, קרצינומטוזיס פריטונאלית מתגלה ב-5-8% מחולי סרטן המעי הגס - אדנוקרצינומה של רקטלית, שהיא אחת המחלות האונקולוגיות הנפוצות ביותר בעולם (מאובחנת מדי שנה ב-1.4 מיליון איש). בזמן האבחון, קרצינומטוזיס פריטונאלית נצפית בכמעט 10% מחולי סרטן המעי הגס ובכ-70% מחולי קרצינומה בשחלות.

על פי הסטטיסטיקה, קרצינומטוזיס לימפוגנית ריאתית מהווה 6-8% ממקרי סרטן ריאות משני (גרורתי). [ 1 ]

קרצינומטוזיס לפטומנינגיאלית מהווה 1-5% מהגידולים המוצקים, 5-15% מהגידולים המטולוגיים הממאירים ו-1-2% מסוגי סרטן המוח הראשוניים.

גורם ל קרצינומטוזיס

להתפתחות קרצינומטוזיס אין סיבה אחרת מלבד נוכחות של גידול ממאיר ראשוני וגרורות שלו. כלומר, מצב כזה אפשרי רק בחולי סרטן ומייצג את התפשטות הסרטן והתקדמותו. [ 2 ]

בהבחנה בין סוגי קרצינומטוזיס לפי שיטת התפשטות תאי הגידול, מומחים מציינים קרצינומטוזיס לימפוגנית (דרך כלי הלימפה ומערכת הניקוז הלימפטי), המתפתחת עם גרורות בבלוטות הלימפה, לימפומה שאינה הודג'קין, סרטן השחלות או גידולים נוירואנדוקריניים.

בחולים עם לוקמיה, כמו גם עם גידולים ממאירים של בלוטת החלב והריאות, עלולה להתרחש התפשטות המטוגנית של גרורות, עם נזק למוח ולאיברי הבטן, בהתאמה.

ועם התפשטות השרשה - פלישה ישירה של תאי סרטן מגידולים של המעי, הקיבה, הלבלב, הרחם או השחלות - קרצינומטוזיס יכולה להתפתח בריאות, בצפק ובכבד.

גידולים ממאירים משניים מחולקים גם לפי לוקליזציה. קרצינומטוזיס של הריאות מתרחשת עם גרורות של גידולים של בלוטת החלב, הרחם או השחלות; סרטן כליות, סרטן הלבלב או בלוטת התריס, סרטן הערמונית.

בגידולים ממאירים של הריאות, בלוטות החלב, הקיבה, כמו גם בכל גידול המסוגל לשלוח גרורות לריאות ולאזור המדיאסטינום, יכולה להתפתח קרצינומטוזיס של הצדר וחלל הצדר. [ 3 ]

קרצינומטוזיס של חלל הבטן (cavum peritonei) היא תוצאה של גרורות לחלל הבטן. והתפשטות סרטן מערכת העיכול או מערכת הרבייה הנשית גורמת לקרצינומטוזיס של הצפק (peritoneum). כפי שמציינים מומחים, קרצינומטוזיס של הצפק נגרמת לרוב על ידי גרורות של גידולים ממאירים של הקיבה, הלבלב, השחלות וקרצינומה של המעי הגס, כמו גם גידולים ראשוניים מחוץ לבטן - בלוטות החלב, הריאות, מלנומה ממאירה של העור, לימפומות ממאירות מאוד.

במקרה של מחלה אונקולוגית של כל איבר בחלל הבטן ובבטן, ניתן לזהות קרצינומטוזיס של האומנטום, שהתפתחותה מתרחשת דרך המסלול הלימפוגני - דרך מערכת הלימפה של האומנטום הגדול - ומובילה לחדירת רקמות רכות לשומן.

סרטן קיבה ראשוני מאובחן לעתים קרובות מאוד, אך קרצינומטוזיס של הקיבה - עם גרורות לאיבר זה מקרצינומה של תאי קשקש של הוושט, קרצינומה של תאי כליה, קרצינומה אונתית של השד או סרטן שחלות - הוא מצב נדיר.

במקרה של גרורות במעי, אשר יכולות להתפשט מרוב הגידולים של איברי הבטן, נצפית קרצינומטוזיס של המעי, ובמקרה של סרטן המעי הגס או פי הטבעת, נצפית קרצינומטוזיס של המעי הגס (חלק מהמעי הגס).

קרצינומטוזיס בכבד קשורה מבחינה אטיולוגית למלנומה, גידולים בריאות, שחלות, קיבה ומעיים, לבלב ובלוטת הערמונית.

ברוב המקרים, קרצינומטוזיס בשחלות היא תוצאה של גרורות של גידולים ברחם, בלוטת החלב, מערכת העיכול ושלפוחית השתן.

סיבוך מאוחר ונדיר של גידולים ממאירים של השד, הריאות ומלנומה אשר שולחים גרורות למוח דרך הדם או נוזל השדרה הוא קרצינומטוזיס של קרומי המוח או קרצינומטוזיס לפטומינגאלית (לפטומינגים הם העכביש והפיא מאטר של המוח).

גורמי סיכון

גורמי הסיכון הבלתי מעורערים להתפתחות קרצינומטוזיס הם: נוכחות של גידול ראשוני בדרגת ממאירות גבוהה, שלבים מאוחרים של הגידול הראשוני (T3 ו-T4), גרורות לבלוטות הלימפה וגרורות ויסצרליות.

לפיכך, הסיכון לפתח גידולים ממאירים מפושטים בחלל הבטן או בדופן הבטן בסרטן המעי הגס בשלב T3 אינו עולה על 10%, ובשלב T4 הוא עומד על 50%.

קיים גם סיכון מוגבר לקרצינומטוזיס במקרים של כריתה לא רדיקלית של הגידול הראשוני, ולקרצינומטוזיס לפטומינגיאלית במקרים של הסרה כירורגית של הגידול ללא טיפול בקרינה של כל המוח.

פתוגנזה

תאי גידול שעברו שינוי פתולוגי מאופיינים בשיבוש המבנה הפנימי ובתהליכים מטבוליים (עם דומיננטיות של אנאבוליזם), כמו גם דיכוי חסינות תאית עם טרנספורמציה של לימפוציטים מסוג T, אשר מתחילים לפעול כרעלנים ברקמות המקיפות את תאי הסרטן. בנוסף, תחת השפעת תאי הסרטן, מופעלת גדילת פיברובלסטים, אדיפוציטים, תאי אנדותל, מזותל ותאי גזע - עם אובדן תכונותיהם ותפקודיהם הרגילים. [ 4 ]

חשוב במיוחד במנגנון התהליך האונקולוגי הוא שיבוש מחזור התא הפיזיולוגי ברקמת הגידול, מה שמוביל להתפשטות בלתי מבוקרת של תאים מוטנטים הן במוקד העיקרי והן כאשר הם מתפשטים מעבר לו.

הפתוגנזה של גידולים ממאירים משניים במיקומים שונים בקרצינומטוזיס נגרמת על ידי קילוף - יכולתם של תאי הגידול הראשוניים להתקלף, התפשטותם דרך כלי הלימפה, הדם, נוזלי הצפק והמוח השדרתי ופלישה ישירה, כמו גם הידבקות (חיבור בין-מולקולרי) של תאים בריאים לתאי סרטן, אשר מתרבים במהירות, מה שמוביל לנגעים גושים ברקמות השטחיות של האיברים.

תסמינים קרצינומטוזיס

התסמינים העיקריים תלויים במקום בו מתפתחת קרצינומטוזיס ובהיקף הנזק לאיבר.

לפיכך, הסימנים הראשונים של קרצינומטוזיס ריאתי עשויים להתבטא בקשיי נשימה והמופטיזיס; קרצינומטוזיס פריטונאלית - הגדלה חריגה ונפיחות של הבטן העליונה; גידול ממאיר מפושט של הקיבה מתבטא לעתים קרובות בכאבי בטן תקופתיים, וכבד - צהבת.

התסמינים הנפוצים ביותר של קרצינומטוזיס פריטונאלי הם מיימת (המתפתחת עקב חסימה של ניקוז הלימפה על ידי הגידול הממאיר או שחרור נוזלים לחלל הבטן), בחילות, קכקסיה (תשישות כללית עם ירידה משמעותית במשקל) וחסימת מעיים (עקב דחיסת דופן המעי ודחיסה של פי הטבעת). בתצורות גושים על דפנות המעי (לפעמים בגודל של עד כמה סנטימטרים), כאב חריף או מציק אפשרי. [ 5 ]

קרצינומטוזיס, המשפיעה על השחלות, עלולה לגרום לאי נוחות, כאב, קוצר נשימה, נפיחות ואנורקסיה אצל חולות.

בקרצינומטוזיס של קרומי המוח, התסמינים נגרמים כתוצאה מנזק לעצבים החוצים את החלל הסאבארכנואידי, פלישה ישירה של גידול למוח או לחוט השדרה, הפרעות במחזור הדם המוחי וחסימה של זרימת נוזל השדרה. התמונה הקלינית משתנה למדי ועשויה לכלול כאבי ראש, הקאות, קשיי בליעה, בלבול ותפקוד נוירולוגי לקוי מתקדם.

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות העיקריות של קרצינומטוזיס בכל לוקליזציה הן ירידה בהישרדות המטופל. לפיכך, ביותר ממחצית החולים בסרטן הקיבה, התקדמות המחלה מובילה לקרצינומטוזיס פריטונאלית, שבהיעדר טיפול ההישרדות הממוצעת אינה עולה על שלושה חודשים, ולאחר כימותרפיה - עשרה חודשים.

ללא טיפול מתאים, קרצינומטוזיס לפטומינגאלית מובילה למוות תוך חודש עד חודש וחצי, אך כימותרפיה יכולה להאריך את החיים לשלושה עד שישה חודשים.

הסיבוכים הנפוצים ביותר של קרצינומטוזיס פריטונאלית הם: הפרעה בתנועתיות מערכת העיכול, יתר לחץ דם פורטלי, חסימת מעי דק, ספלומגליה, אנצפלופתיה כבדית, חסימת מעיים, היווצרות פיסטולה במעיים, דלקת הצפק. [ 6 ]

לכל חולי הסרטן יש סיכון מוגבר פי כמה לתרומבואמבוליזם בקרצינומטוזיס, שכן היווצרות קרישי דם בוורידים בסרטן נגרמת מהשפעת גידולים על מערכת ההומאוסטזיס וקרישת הדם.

אבחון קרצינומטוזיס

במקרה של קרצינומטוזיס, האבחון נועד לאמת את אופי המחלה ולהעריך את חומרתה.

נדרשות בדיקות דם לסמני גידול ורמות קריאטינין בסרום; בדיקת נוזל תוך בטני (במקרה של מיימת) - למספר נויטרופילים; בדיקת נוזל מוחי-שדרתי - לנוכחות תאים ממאירים ורמת חלבון וגלוקוז; בדיקת שתן כללית. נדרשות ביופסיה וניתוח היסטולוגי של דגימת רקמה לבחירת שיטת טיפול.

הדמיה של המצב הפתולוגי של האיברים הפגועים ניתנת באמצעות אבחון אינסטרומנטלי: רדיוגרפיה, אולטרסאונד, CT, MRI (במקרה של חשד לנזק לקרומי המוח - MRI עם חומר ניגוד). [ 7 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת מתבצעת עם גידולים ממאירים מרובים ראשוניים; קרצינומטוזיס פריטונאלית - עם שחפת המחקה אותה, כמו גם לימפומטוזה, פסאודומיקסומה ומזותליומה ראשונית של הצפק. יש להבדיל קרצינומטוזיס ריאתי מדלקת ריאות אינטרסטיציאלית ויראלית ולימפוציטית, דלקת ריאות קרינתית וסרקואידוזיס ריאתי.

קראו עוד בפרסומים:

• אבחון סרטן
• בדיקות סקר לסרטן

יַחַס קרצינומטוזיס

הטיפול בגידולים ממאירים מפושטים מתבצע באותן שיטות כמו הטיפול בגידולים ממאירים ראשוניים, אך במקרים רבים הוא פליאטיבי במהותו.

טיפול כירורגי כולל הסרה מלאה ביותר של הגידול הסרטני - ניתוח ציטורדוקטיבי מלא. [ 8 ]

לאחר מכן, נקבע טיפול בקרינה (אם יש נפח משמעותי של רקמת גידול) וקורס כימותרפיה: זהו כימותרפיה תוך ורידית או תוך-תקלית (עם החדרת תרופות לנוזל השדרה באמצעות זריקות אפידורליות). וחולים עם קרצינומטוזיס פריטונאלית יכולים לעבור כימותרפיה היפרתרמית תוך-ניתוחית פריטונאלית (תוך-צפקית) (HIPEC). אילו תרופות ניתן להשתמש במקרה זה, קראו בפירוט בחומרים:

• תרופות נגד סרטן
• תרופות כימותרפיות

ניתן גם לרשום תרופות מקבוצת הנוגדנים האנטי-מטבוליטים, למשל, מתוטרקסט, אשר מדכא את התפשטות תאי הסרטן. ובטיפול תרופתי ממוקד, משתמשים בתרופות נוגדות גידול מקבוצת הנוגדנים המונוקלונליים כמו איפילימומאב, פמברוליזומאב, בוואציזומאב (אווסטין), טרסטוזומאב (הרטיקד), ריטוקסימאב (ריטוקסאן) וכו'.

מְנִיעָה

אונקולוגים מאמינים כי המניעה העיקרית של גידולים סרטניים משניים היא גילוי מוקדם של גידולים ממאירים ראשוניים וטיפול מיידי בהם. כדוגמה, הם מציינים את המצב עם אבחון של אחד מסוגי האונקולוגיה הקטלניים ביותר אצל נשים - סרטן השחלות, אשר ביותר מ-70% מהמקרים מתגלה רק בשלב III-IV.

תַחֲזִית

בניתוח שיעורי ההישרדות של חולים עם קרצינומטוזיס, טוענים מומחים: הפרוגנוזה גרועה. [ 9 ] מכיוון שבמקרים רבים אין תקווה אמיתית לריפוי.