המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
מלנומה תת-עורית: איך זה נראה, טיפול
סקירה אחרונה: 23.04.2024
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
מחלות סרטן - אחת הבעיות הגדולות ביותר של האנושות, אשר מדי שנה הופך דחוף יותר. גידול יכול להופיע בכל מקום בגוף האדם ולהתפשט לאזורים גדולים באמצעות גרורות. סרטן העור (וגם יש כמה סוגים) הוא אחד הפתולוגיות הנפוצות ביותר בפועל סרטן. אבל האליפות על קטלנות בשנה הראשונה של המחלה עדיין מחזיקה אחד מסוגי סרטן העור - מלנומה. נכון, תחת מלנומה הוא רמז לעתים קרובות גידול של melanocytes על פני השטח הפתוח של העור, ולא כולם חושדים כי כזה neoplasm אפשרי באזור הציפורן. כתמים כהים מתחת לציפורניים נכתבים לעתים קרובות על טראומה עם דימום (חבורה, hematoma), אבל למעשה זה יכול להיות ישות ממאירה - מלנומה תת-ממדית.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
מאז ניוון התאים מתרחשת כאשר הם פגומים, הסיכון לפתח מלנומה הציפורן הוא נמוך יחסית. ובכל זאת, התאים של המיטה מסמר מוגנים מפני נזק על ידי צלחת מסמר צפופה. על פי הסטטיסטיקה, רק 0.7-4% של תהליכי הגידול על העור מאובחנים באזור הציפורן.
הסיכון לפתח מלנומה תת-עורית על הידיים או הרגליים הוא בערך אותו דבר, אשר לא ניתן לומר על אצבעות שונות של הגפיים. האגודל הוא רגיש ביותר לפציעה (במיוחד על הרגליים), ולכן המלנומה של אצבע זו היא הנפוצה ביותר. אגב, ב 4 מתוך 10 מקרים של מלנומה הציפורניים חולים מצביעים על הטראומה שלו בעבר הקרוב.
לרוב המחלה משפיעה על מבוגרים. לאחר 55-60 שנים, מחוון זה הוא מקסימלי. פודנוגט מלנומה בילדים לא סביר. בדרך כלל נקודה כהה באזור המסמר של הילד מתברר להיות נבל שגורם להופעה של להקה אופיינית (melanonichia) על פני השטח שלה.
הנטייה הגבוהה ביותר להתפתחות סוג תת-סוג של מלנומה היא אנשים עם צבע עור כהה (שחורים, הודים, היספאנים, אסיאנים).
נציגי הגזע השחור, המחלה מתפתחת בעיקר על רקע melanonichia (בתצהיר melanin בצלחת הציפורן). אצל אנשים בעלי עור כהה בעולם יש נטייה להיווצרות כתמים כהים על מצע הציפורן ואת לוחית הציפורן, אך לעיתים קרובות לא נחשב פתולוגיה כמחלה מובחנת, בהתחשב שזה סימפטום של מחלות אחרות, כגון מלנומה subungual.
גורם ל מלנומה של הציפורן
זיהינו מספר גורמים שיכולים להוביל לניוון של תאים באזור מסוים של העור: פציעות, UV, לשומות פיגמנט, ירש נטייה. עכשיו ננסה לבחון את הגורמים למלנומה מתחת לציפורן.
ראשית, כאשר אנו מדברים על nevi, אנו חושדים בעיקר שומות או כתמי לידה. למעשה הם בעלי מאפיינים דומים כמו המנגיומות (לא גידולים ממאירים כלי הדם, אשר בדרך כלל מזוהה מיד לאחר הלידה), הפפילומה (גידול שפיר, אשר נחשב לגרום הפפילומה), יבלות (גידולים ויראליים על הגוף). למרות העובדה כי כל גידולים כאלה הם שפירים, הנזק שלהם עשוי להוביל לשינוי תכונות של תאים ממאירות של התהליך.
באופן עקרוני, התאים של כל הצטברות על העור של האצבע, שהיה קיים במשך שנים רבות, מבלי להביא הרבה חרדה לבעלים, הם המכה העיקרית לעצמם כאשר טראומה, ולכן הם ניזוקו יותר מאחרים. יחד עם זאת, הסיכון לפתח תהליכים ממאירים גבוה יותר במקרה זה, ואין זה משנה היכן נוצר התולעת: על העור החשוף או מתחת לציפורן.
בגיל 40 שנים, כמה אנשים על העור מופיעים כתמים כהים חסרי צורה, המזכירים כתמי לידה. בגיל מעל 50 שנה, הסימנים האלה מופיעים כבר רבים ולא אחד אחד. פתולוגיה זו נקראת keratosis Seborrhoeic ( keratoma סנילית ), והיא נגרמת על ידי הפרה של ייצור קרטינוציטים בשכבת הבסיס של העור. לנאופלזמה עצמה יש אופי שפיר. אבל עם הזמן, זה מתחיל לעלות גבוה מעל העור הופך נוטה יותר לפציעה. אם כתם כזה מופיע על בהונות, זה יכול להיות מעוך או שפשף עם נעליים, סבל במהלך שבץ, וכו ', אשר יכול להוביל להתנוונות של תאים. ויש לא מעט מקרים כאלה.
[13]
גורמי סיכון
גורמי סיכון להתפתחות מלנומה תת-תחומית הם כל סוגי מאובחנים של סרטן העור ורקמת חיבור, וכן נטייה תורשתית למחלות אונקולוגיות. גם אם גידול סרטני יש לוקליזציה בתוך הגוף, זה יכול לתת גרורות על מסמר הציפורן, בסיס הציפורן, וכו '
כאשר דיברנו על אנשים שחורים, שמנו לב כי נטייה מלנומה תת מחלתית קשורה במקרים תכופים יותר של פיתוח melanichia. השכיחות של מחלה זו במירוץ הקווקז הוא פחות מ 1%. אבל זה לא כולל את המראה של סוג תת-סוג של מלנומה אצל אנשים עם עור בהיר. ללא קשר ללוקליזציה של מוקד המלנומה, אנשים עם עור בהיר חשופים יותר (בדרך כלל יש להם שיער בהיר או אדום ועיניים כחולות), מספר רב של כתמי לידה ונמשים על הפנים.
ברור כי הסיכון לניוון של תאים ממאירים גבוה יותר באנשים שאוהבים לקחת אמבטיות שמש, במיוחד בשעות של פעילות שמש מוגברת, שיזוף בסולריום, עבודה באוויר הפתוח. באשר לקרינה השמש, אין זה נדיר עבור כוויות העור, המתקבל בילדות רך, להיות בעיה אונקולוגית אצל אדם מבוגר, לפעמים כמה עשורים מאוחר יותר.
אצבעות הם חלקים של הגפיים, הטראומה של אשר קורה לעתים קרובות מאוד. אבל גם אם לא באזור מגורים של האצבעות ופציעות מסמר הם נדירים, מה אנחנו יכולים לומר על תנאי הייצור, שבו עיקר העבודה נעשית ביד, או ספורט עם סיכון גדול יותר של פציעה של אצבעות הרגליים (למשל, כדורגל) ואת התפתחות מלנומה של הבוהן , למעשה אצבע זו סובלת לעתים קרובות יותר ויותר מאחרים.
ברור כי ללא גורמים מעוררים, שום צמיחה על האצבעות או מתחת לצלחת הציפורן יהפוך לגידול ממאיר. אבל איך להימנע אלה גורמים מעוררים, אם תנאי החיים שלנו, תזונה, עבודה כבר נוכח סיכון של פגיעה, הרעלת הגוף עם חומרים מסרטנים, הקרנה עם אור השמש UV. מתברר כי הסיכון לפתח מלנומה subungual הוא די גדול עבור כל אחד מאיתנו חיים בתנאים מודרניים, עובד בייצור ושוכחים את הטעם של מוצרים טבעיים. הכפריים פשוט לנצח את זה.
פתוגנזה
תחת מלנומה הוא הבין בדרך כלל כמו גידול המתפתח תאים פיגמנט האנושי (melanocytes). מסיבה זו, ברוב המקרים, זה לא קשה לאבחן את זה, כי הגידול יש גוון כהה יותר משאר העור. נכון, חמישית של מלנומה יכולה להיחשב סרטן לא טיפוסית (מלנומה ללא פיגמנט), כי הגידול אינו צל כהה אופייני בשל מספר קטן של melanocytes או היעדרותם.
לרוב, מלנומה משפיעה על אזורים פתוחים של העור. על הקרום הרירי, הרשתית של העין, מתחת לציפורניים זה יכול להיות מזוהה הרבה פחות. וזה מובן, כי כל סרטן אינו עולה מאפס. הגורם העיקרי מעורר הגורם ל ניוון של תאים הוא טראומה שלהם, ואת העור חשוף הוא החשוף ביותר אליו.
תחת הפציעה של התא לא בהכרח צריך לחשוד שבץ. עם הסתברות זהה, זה יכול להיות "לשרוף" בשל חשיפה לאור השמש או כימיקלים.
כל גורם שגורם נזק לתאים יכול להוביל לשינויים נמקיים, ואחריו רבייה ותהליכים משקם. אבל הכל יהיה בסדר, אם לא עבור ההשפעה של גורמים מסרטנים, אשר מדי שנה הופך להיות יותר ויותר. מחקרים שנערכו בשנים 1979-2004 הראו כי מעל 15 שנים גדל מספר הגורמים המסרטנים המוכחים ביותר מ -4 פעמים, וגורמים עם קרצינוגניות סבירה - יותר מ -10 פעמים. זה לא קשה לנחש כי ב -13 השנים הבאות גדלו נתונים אלה, כמו גם את אחוז ההיארעות של סרטן העור.
אין צורך לחשוב כי מסרטנים הם משהו מופשט. הם מקיפים אותנו בכל מקום. אך המסוכן ביותר הם אלה חודרים לגוף עם מזון (ואת כמות מוצרים המכילים חומרים מסרטנים, כל הזמן גדל ככל בפיתוח התעשייה), תוך כדי עישון סיגריות או שאיפת חומרים מזיקים בעת ביצוע עבודה על הכימי, מפעלי מתכות , woodworking וכמה סוגים אחרים של התעשייה.
המסוכן ביותר הם נחשבים בגלל ההשפעה שלהם על הגוף מדי יום מאוד. מישהו צריך לעבוד במפעלים מזיקים, הבחירה של מוצרים נקיים מסרטנים מוגבלת, ואנשים מנסים להפסיק לעשן חוויות שונות, כולל אלה הקשורים לעבודה ותזונה. אלכוהול, זיהומים, תנאים סביבתיים קשים, תרופות כבר מזמן לבוא לידי ביטוי, למרות ההשפעה שלהם לא צריך להיות שלל.
מה קורה תחת השפעת מסרטנים? נזק לתא יכול להתרחש עם שינויים בדנ"א, וכתוצאה מכך מבנה החלבון ותפקודי התא משבשים, הם מתנוונים ויכולים להיות ממאירים. קרצינוגנים יכולים לעכב את התפשטות התאים, כלומר. התאים ממשיכים להתחלק גם כאשר אין עוד צורך. תהליך של התפשטות מתוך שליטה על הגוף שלנו, הגידול ממשיך לגדול ולהתפשט בכל הגוף.
יחד עם זאת, תאים סרטניים הם עקשן להפליא. לא רק שהם מתרבים ללא שליטה, הם לוחצים איברים ורקמות, משבשים את עבודתם, ולכן הם גם משחררים חומרים רעילים שמזיקים לתאים בריאים, כולל תאי המערכת החיסונית, מורעלים את הגוף ומנקזים את כוחותיו. על ידי גרורות, הם התפשטו בכל הגוף וליצור אתרי גידול חדשים, השבתת איברים חיוניים.
לגבי קרינה אולטרה סגולה, שבגללה הוא נחשב מסוכן חשיפה ממושכת לשמש, כוויות שמש בסולריום, וכו ', זה יכול גם לשנות את ההבחנה של תאים תחת השפעת רדיקלים חופשיים.
אל תחשוב שהטראומה של התאים חייבת בהכרח לגרום לסרטן. זה גורם לתחילת תהליך השגשוג. אבל זה ברגע של חלוקת כי תאים נחשבים רגישים במיוחד להשפעות שליליות. ככל שחומרים מסרטנים נוספים נכנסים לגוף, כך גדל הסיכון להפריע הפרדת תאים, שינויים בדנ"א שלהם, רבייה מופרזת, בלתי נשלטת לגוף.
יש אחוז מסוים של אנשים עם נטייה תורשתית לסרטן. יש להם שינויים DNA של תאים גנטית. ובכל זאת, ללא השפעת גורמים מעוררים, הסיכון לפתח מלנומה נשאר נמוך.
רוב המלנומה של העור, כולל מלנומה תת-תחמית, קשורה עם נבי פיגמנט, שגם הוא אינו מהווה סכנה עד שהם מושפעים מגורמים מזיקים: פציעות וקרינת UV. מלנוציטים הם תאים רגישים במיוחד, ולכן הנזק שלהם גורם לא רק לשגשוג פעיל, אלא גם לממאירות שכיחה למדי (ניוון התא).
תסמינים מלנומה של הציפורן
מלנומה subungual - מחלה על ידי הסימפטומים שלה דומים למחלות אחרות כמה: פטרת ציפורניים, המטומה אחרי שומות hyponychial פציעה, melanonihiey, יבלת מתחת לציפורן, או פרוניכיה ויטלו (דלקת או מוגלה היווצרות בפיר המסמר ואת בבסיס הציפורן). זה עושה את זה קשה לאבחן פתולוגיה.
ובכל זאת, מה צריך להתריע אדם? מה הסימנים יכולים להצביע על כך המראה של נקודה כהה ודלקת באזור הציפורן היא לא ההשלכות הפשוטות של טראומה, אבל תחילתו של תהליך ממאיר? חשוב על הסימפטומים האופייניים להתפתחות המחלה:
- הסימן הראשון לפאתולוגיה אפשרית הוא שינוי בצבע הציפורן והרקמות שמתחתיו או סביב צלחת הציפורן. זה לא בהכרח חייב להיות מסמר שלם, לרוב pomemance הוא ציין על חלק כלשהו של הציפורן, למשל, בבסיס שלה. בדים במקרה זה ניתן לצבוע בבורגונדי, עשיר, אדום, חום, סגול שחור ואפילו כחול.
ברור כי החשיכה של הרקמות באזור הציפורן אפשרי בשל טראומה קשה עם דימום (חבורה). אבל בדרך כלל הסימפטומים של הטראומה מתרחשים בתוך 10-12 ימים. אם זה לא קורה, כדאי להתייעץ עם רופא ולאבחן את האתר של הנזק.
באופן טבעי, אם נוצרה נקודה חשוכה לא בגלל טראומה, יש לבחון אותה.
- אם זה מלנומה לא פיגמנט, אז החושך של הרקמה לא ניתן להבחין. כן, וכאב בשלבים הראשונים של המחלה שם. מסיבה זו, הצורה ללא פיגמנט של המחלה מאובחנת בדרך כלל עם עיכוב, כאשר הטיפול שלה הוא כבר מאוד קשה לעתים רחוקות מניב תוצאות טובות.
אבל גם המלנומה הפיגמנטית ולא הפיגמנטית גדלה מעט, ורצועה אורכית מופיעה מעל צלחת הציפורן שמעליה. לרוב זה רצועה, אשר יש צבע כהה יותר משאר הרקמה, ממוקם אך ורק באמצע המסמר, אבל זה קורה כי הוא מועבר ימינה או שמאלה ממרכז פלטינה הציפורן. מצב זהה נצפה עם melanonichia.
עם הזמן, הלהקה הופכת כהה ומתרחבת. זה שונה מהרצועה על צלחת הציפורן שנגרמת על ידי דימום עקב microtrauma או נטילת תרופות מסוימות, אשר בזמן אינו משתנה בגודל ומשמרות כמו הציפורן גדל. בגזע כהה, הופעתו של להקה חשוכה היא תכונה מוזרה, ולא תמיד מציינת מלנומה.
רצועת המלנומה מתרחבת עד שהיא מכסה את כל משטח הציפורן. לפעמים התהליך נזרק על צדדי (צד) rollers מסמר, אשר גם לשנות את צבע העור כדי כהה אחד.
- ראשית, הגידול אינו נחקר והוא יכול להיות חשוד רק על ידי שינוי צבע של רקמת הציפורן, אבל ככל שהוא גדל, הוא הופך להיות צפוף ומתחיל ללחוץ על צלחת הציפורן, גרימת הרס שלה. המסמר מרופט, הוא הופך שביר, סדקים מופיעים בו. צימוד עם המיטה הציפורן מופחת. כל הסימנים הללו דומים מאוד לפטרת הציפורן.
ככל שהמחלה מתקדמת ממיטת הציפורן, מופיעות עסיסיות מוגלה. הרקמות סביב הציפורן מודלקות, המורסות נוצרות בין צלחת הציפורן לבין רכסי הציפור לרוחב. מן הצד זה נראה כמו דלקת רגילה של גלגל העפעפיים פרי (paronychia). כאשר יש ספירות באזור זה, אתה יכול לחשוד התקפות פאנאריות. אבל למעשה, הכל יכול להיות הרבה יותר מסוכן, כי המראה של מוגלה מתחת לציפורן ואת הרקמה הסובבת הוא אחד הסימפטומים של מלנומה subungual.
הבא באתר של המורסות נוצרות פצעים, אשר בהדרגה להיות גדול יותר בגודל. ניסיונות לטפל במחלה עם משחות אנטי דלקתיות ואנטיבקטריאליות לא עובדות, כי זה לא קשור לתהליך הדבקה. פצעים יכולים להתרסק או לטפטף, הם כואבים למדי, אבל לא לרפא, לא משנה מה הצעדים נלקחים.
אם בהתחלה המלנומה מזכירה גרגר קטן, אז בבוא הזמן היא משנה את צורתה לצורת פטריות עם "כובע" בשרני ורגל דקה יותר. זהו סימן אופייני למלנומה, אם כי שוב ניתן לראות שהוא דומה לפפילומה.
זה חייב להיות מובן כי תהליך ממאיר יש את הנכס להפיץ לא רק על פני השטח של העור, אלא גם בתוך הרקמות. אם בשלב הראשון הכאב בלחיצה על הציפורן כמעט ולא מורגש, ולאחר מכן עם התפשטות תהליך הגידול לאתרים אחרים עמוק לתוך העצם, הלחץ על האצבע יהיה מלווה בכאב חמור. כאשר מוגלה מופיעה מתחת לציפורן, הכאב יכול להיות בעל אופי פועם מתמיד.
ברור כי דלקת עם היווצרות של מוגלה ותהליכים דיסטרופית בציפורן לשבש את התזונה של צלחת הציפורניים, וכתוצאה מכך הוא מפריד מן המיטה הציפורן, אשר פעיל התקדמות תהליך ממאיר. אבל עכשיו הוא כבר לא מוסתר מעיניו, ואין ספק לגבי אופיו. טיפול נכון בשלב זה של המחלה אינו עוד תוצאות מעודדות.
שלבים
תסמינים של מלנומה עשויים להשתנות במקצת בהתאם לסוג הפתולוגיה ולבימה. אין סיווג קפדני על פי סוגי מלנומה הציפורן, אך להבחין:
- מלנומה, המתפתחת באזור המטריצה (הבסיס) של הציפורן, ואז מיד יש החשיכה של הציפורן באזור של lunula,
- מלנומה, שמקורה מתחת לצלחת הציפורן (במקרה זה, נקודה כהה יכולה להופיע בכל מקום על הציפורן, וככל שהציפורן גדלה, היא מתפשטת לרצועה צבעונית)
- מלנומה ליד צלחת הציפורן (הנקודה מופיעה על שולי הציפורן, אך מתפשטת בהדרגה).
יש להבין כי כל הסימנים הללו חלים על מלנומה פיגמנטרית. כאשר צורה pigmentless, ביטויים חיצוניים לא נצפו עד הופעת מסמרים שבירים, מוגלה ופצעים. כמו כן, עם הזמן, אתה יכול להרגיש את החותם מתחת לציפורן.
בהתייחסות להתקדמות המחלה, השלב הראשוני של מלנומה תת-תת-קרקעית מזכיר את ההמטומה התת-קרקעית עם הופעת נקודה כהה על הציפורן, אשר בהדרגה מתארכת וגדלה עם הציפורן. סימנים אחרים הם בדרך כלל לא נצפו.
בשלב השני של המחלה, מסמר נהרס, יש דלקת שופעת. בסוף השלב השני, יש כיבים מרובים מתחת לצלחת הציפורן ולידו, שבו נוטף נוטף. יתר על כן, הציפורן מנותקת.
על השלב השלישי והרביעי של מלנומה subungual ידוע כי במהלך תקופה זו יש תהליך של גרורות. ראשית, קיימת דלקת של בלוטות לימפה אזוריות חותם עקב התפשטות של תאים ממאירים כיסים מבודדים של גידולים ברקמה העוטפת, אז יש גרורות מרוחקות, המשפיעים האיברים הפנימיים.
בהתאם לאופן שבו מופץ תאים ממאירים: זרימה של לימפה או בדם (המסלול lymphogenous ו hematogenous של גרורתי) המחלה תמשיך לאט (במקרה הראשון) או אגרסיבי בטווח הקצר ישפיע על אזורים נרחבים של הגוף (גם בהפצת הדם על כלי הדם).
סיבוכים ותוצאות
סרטן הוא גידול חדש נורא, ללא קשר למקום שבו הוא נמצא. אחרי הכל, תאים סרטניים לא רק להכפיל יתר על המידה, יצירת חותמות, דחיסת איברים בקרבת מקום הפרת הפונקציונליות שלהם. הם גם להרעיל את הגוף ולהרוס תאים בריאים. באמצעות אשמתם, הגוף חווה שיבושים שונים, וכאשר מדובר באיברים חיוניים, המוות של המטופל נכנס פנימה.
בדרך כלל תוצאה קטלנית קשורה לגודל גידול גדול או גרורות בלב, בכליות, בריאות. בעוד הגידול הוא קטן ולא גרורות, זה יכול להיות בטוח הוסר, אבל שוב הכל תלוי בשכיחות של התהליך. לפעמים המנתחים מוגבלים רק כדי להסיר את הציפורן או phalanx דיסטלי של האצבע, במקרים אחרים יש צורך להסיר את האצבע כולה. אם התהליך של גרורות לא התחיל, אפשר לקוות לתוצאה חיובית של טיפול, אחרת מוקדים ממאירים עשוי להופיע מאוחר יותר בחלקים שונים של הגוף.
במקרה של התפשטות תאים סרטניים באמצעות הדם, המחלה מתקדמת מהר מאוד, ואת הזמן של האבחנה שלו יכול ללכת בשלב השלישי או רביעי. האדם ראשון חושד פציעת ציפורניים עם היווצרות שטף דם, ולאחר מכן מתחיל לטפל חורבן המסמר והמורסות, מלבד בתחבולותיהם של פטריות וחיידקים, וכאשר הטיפול לא עובד, באים לרופא, שאבחן בשלב מתקדם של המחלה, אם כי זה היה כנראה רק כמה חודשים לאחר הסימפטומים הראשונים.
המצב הוא לא הטוב ביותר עם מלנומה תת פיגמנטית לא פיגמנטרית. ראשית, היא לא מראה את עצמה בשום אופן, ואז יבלת קלה שמרימה את הציפורן שלה. במשך הזמן, היבלת רוכשת צורה פטריות ספציפית, והגיע הזמן לחשוב על מה זה יכול להיות. אבל בזמן שהיא לא מזיקה, מעט מאוד אנשים מתחילים לדאוג להופעתה. כאשר מתרחש כאב, מתברר כי התהליך הלך עמוק בפנים ומשפיע על העצמות.
[25]
אבחון מלנומה של הציפורן
אם אתה לומד בקפידה את הסימפטומים של מלנומה subungual, אתה יכול לראות כי יש למעשה לא סימפטומים ספציפיים שבהם המחלה יכולה להיות מאובחנת עם דיוק רב. Neoplasm בשלבים שונים של התפתחות יהיה דומה לתמונה הקלינית של מחלות רבות אחרות, אשר מסבך באופן משמעותי את האבחון. לעתים קרובות רק מעכב את רגע הטיפול לרופא והופך את הסיבה לטיפול מאוחרת ללא כל ערבויות.
לפי מראה של מלנומה פיגמנטית, רופא יכול רק לחשוד באונקולוגיה. כדי לאשר את האבחנה תצטרך למנות אחר ספירת דם ו בדיקות דם עבור סמנים סרטניים. אבל שוב, תוצאה חיובית מדבר רק על נוכחות של תהליך ממאיר בגוף אינו מספק מידע על לוקליזציה שלה. אולי למטופל יש מסטיק רגיל על הציפורן, שהוסר בטעות, אבל זה לא ישחרר אותו מן הגידול במקום אחר, שאף אחד אפילו לא חשד בו.
ודא כי כתם כהה על הציפורן יש מלנומה יכול להיות באמצעות אבחון אינסטרומנטלי. בחזית, כמובן, היא דרמטוסקופיה, כלומר. בדיקת נקודה מתחת לציפורן עם מכשיר מיוחד - dermatoscope. זה מיקרוסקופ שונה מאפשר לסרוק דרך אפילו את שכבת הקרנית של צלחת הציפורניים כדי לזהות מתחת לתאי ממאיר או להוציא את האבחנה של סרטן.
דיגיטלי dermatoscopy מאפשר לך לקבל תמונה מוגדלת של רקמות פגום על צג המחשב ולעשות תמונה באיכות גבוהה עבור מחקר נוסף וייעוץ.
ברור כי בשלב מוקדם, כאשר תאים ממאירים הם עדיין קטנים, dermatoscopy לא יכול לחשוף אותם, במיוחד אם המחקר מתבצע על ידי רופא עם ניסיון לא מספיק. הדרך היחידה לאשר לחלוטין או להפריך את האבחנה של מלנומה תת-תת- מימית היא ביופסיה, שבמהלכה מדגם של רקמות מתחת לציפורן נלקח לעומק של 3 מ"מ.
כדי לקבל מדגם אינפורמטיבי בתחום נקודה חשוכה בבסיס הציפורן, אתה צריך לנקב או להסיר את צלחת הציפורן. אבל עדיף להסיר לא רק את הציפורן, אלא נגע חשוד עם סמוכים אליו אזורים של עור בריא. הנקודה היא כי ביופסיה, כלומר הפרעה של רקמת הגידול, יכול לעורר התפשטות גדולה עוד יותר של תאים וצמיחה הגידול, אשר בנוסף בזמן קצר יכול לתת גרורות. כדי לא לסכן ביופסיה צריך להילקח באזור מרוחק של הציפורן, הכולל צלחת ציפורניים, רקמות שריר מתחתיו, שומן תת עורי, ולפעמים הפלנקס הדיסטלי השלם של אגודל, אם התהליך היה נפוץ.
חשיפת מסמר מרוחק ופצע במיטת הציפורניים אינו הכרחי. הפצע ימשוך, אולי אפילו בקרוב לגדל מסמר חדש. אבל עדיף להסיר את המטומה מאשר להתעלם מגידול הסרטן או להפריע לו ולגרום גרורות. בשלב מוקדם של המחלה ההסתברות של תרופה מלאה היא די גדולה.
אם הביופסיה מאשרת את האבחנה, חשוב להבין באיזה שלב המחלה זוהתה והאם הגידול גרר. כדי לגלות גרורות, הם פונים שוב לשיטות אבחון אינסטרומנטליות: בדיקת אולטרסאונד, רדיוגרפיה, הדמיה ממוחשבת של המחשב. אם יש גידול בלוטות הלימפה האזורי, ביופסיה לנקב יש צורך לקבוע אם השינוי בגודל כלי הלימפה קשורה עם התפשטות של תאים ממאירים בתוכם.
אבחון דיפרנציאלי
אבחון דיפרנציאלי איכותי של כתמים כהים על הציפורן לעיתים קרובות מאפשר למנוע הסרת מוצדקת של רקמות. מלנומה subungual יכול להתבלבל עם melanonihiey, המטומה subungual, זיהום פטרייתי, עבריין, גרנולומה ממגל של הדמיון של הסימנים החיצוניים של פגיעה והטבע. יבלת Podnevtvaya יכול לגרום חשד של מלנומה לא מזויף, ו podnogtevaya hematoma - על פיגמנט.
על מנת להבדיל בין מחלות ולהוציא את האבחנה הלא נכונה, חשוב מאוד מדבריו של המטופל ללמוד את התנהגות הנקודה או את החנית באזור הציפורן. עם מלנומה, הם בהכרח יגדל בגודל. שים לב לאופי הכאב. הופעת נקודה כהה שאינה קשורה לטראומה ואינה גורמת לתחושות כואבות בעת לחיצה, עשויה להצביע על אופי ממאיר של המחלה.
למי לפנות?
יַחַס מלנומה של הציפורן
כפי שכבר אמרנו, לתאי סרטן יש שרידות גבוהה, ולכן כימותרפיה או הקרנה מבלי להסיר את הגידול בקושי יכולים להבטיח הרס מוחלט של חלקיקים ממאירים. בנוסף, כדי לאבחן במדויק סרטן על ידי תוצאות ביופסיה זה עדיין עדיף יותר ובטוח יותר להסיר את הגידול. אז מתברר כי הסרה כירורגית של מלנומה subungual היא השיטה העיקרית של הטיפול שלה.
אם הגידול הוא קטן יחסית ואינו הולך עמוק פנימה, phalanx הוא מחוטא עם הסרת צלחת הציפורן ואת הרקמות הרכות מתחתיו לעומק החדירה הגידול ועוד כמה רקמות בריא הוא נתפס. אם התהליך התפשט לחריצים peri-oral, אפילו חלק מחבילת האצבע מוסר, אבל הפלנקס נשמר.
במקרה של חדירה עמוקה של הגידול וגרורות לרקמות העצם, התברואה, כשיטה של טיפול כירורגי, כבר לא הגיוני, ויש לנקוט בקטיעה של הפלנקס הדיסטלי (לרוב האצבע). לכן, ניתן למנוע את התפשטות תאים סרטניים על ידי hematogenesis.
אם הצומת הלימפה מוגדל נמצא לאחר ביופסיה ואת נוכחותם של תאים סרטניים בהם הוא prescribed, lymphadenectomy, כלומר. כריתה של בלוטת לימפה מושפעת אונקולוגית. כל זה נעשה על מנת לחסום את הדרך הלימפוגנית של התפשטות הסרטן.
שיטות אחרות של טיפול עבור מלנומה הציפורן נקבעו רק לאחר הסרת הגידול. זהו סיפור על כימותרפיה (טיפול תרופתי סוכנים חזקים), טיפול קרינתי, שהנו קרינת מודד אוויר מאזור של גוף אצבע (כאשר הגידול נקט גרורות הוא מוקרן, ובאזורים אחרים של הגוף), חיסון המערכת החיסוני קבלה סר, המכיל נוגדנים. טיפול יעיל עם מלנומה.
לגבי כימותרפיה, הטיפול יכול להתבצע על ידי שני סוגים של תרופות - תרופות ציטוטוקסיות ותרופות ציטוטוקסיות. הראשון לעכב את הכפל של תאים להוביל ריקבון שלהם (מוות) בשל חוסר היכולת לחלק, האחרון - להוביל שיכרון של תאים סרטניים כתוצאה מהם הם מתים.
לאחר הסרת הגידול ללא גרורות, טיפול מקומי עם כימותרפיה יכול להיות מנוהל (יישומים משחה, שטיפה של הפצע עם פתרונות, ניהול של תרופות ישירות לתוך הרקמה של האצבע שנפגעו). אם גרורות לא ללכת מעבר לאצבע, כימותרפיה אזורית מבוצעת, כלומר. תרופות מוזרקות ישירות לאיבר החולה. כאשר הפצת גרורות מעבר לאצבע והפצתן לאיברים הפנימיים דורשת כימותרפיה מערכתית (תרופות ניתנות לווריד או בעל פה).
בדרך כלל, אפילו טיפול כה מורכב וקשה לסבול נותן תוצאות טובות רק בשלבים המוקדמים של המחלה. יתר על כן, הוא רק מאריך מעט את חייהם של חולים ודורש ניהול נוסף של תרופות הרדמה, שכן התפשטות התהליך הממאיר בפנים תמיד מלווה בכאב חמור.
מְנִיעָה
אונקולוגים מאמינים כי אתה צריך לשים לב קרוב לשינויים כלשהם במסמר לאחר הפציעה. שינויים אלה צריכים להיחשב ממאירים עד להוכחת ההפך. אולי מישהו ימצא את זה מוזר, אבל גישה זו לבעיה מוצדקת. מוטב להיות בטוחים מאשר למות בגלל חבורה מוזנחת, שבסופו של דבר הפכה לגידול סרטני.
מוטב, כמובן, להימנע מפציעות בגפיים ולהגביל את הקשר עם קרני השמש, תוך שימוש בציוד מגן ובזהירות. אבל זה לא תמיד אפשרי. לדוגמה, לא כולם יוותרו על קריירה הספורט רק בגלל פגיעה באצבע בתנאים המתאימים יכול להוביל להיווצרות מלנומה תת-עורית. לא תמיד ניתן למנוע פציעות ביתיות או נזק לציפורן במקום העבודה, כי אנשים אחרים יכולים להפוך את הסיבה לתאונות, לא משנה איך אדם אינו מוגן.
תַחֲזִית
כשאנשים מדברים על טיפול סרטן זה לעיתים רחוקות מגיע התחזיות לטווח ארוך, כי מלא אינו אפשרי תמיד להיפטר של תאים סרטניים, לאותה מחלה מאוד מכלה את הגוף והופך אותו יותר רגישים למחלות אחרות, כגון מחלות של תוכנית זיהומיות להילחם כי כוחות כבר לא נשאר. להחליש את הגוף לא רק את המחלה, אלא גם את הטיפול הכימותרפי המתמשך או הקרנות. לפעמים הגידול שוב, אבל במקום אחר.
בדרך כלל, כל התחזיות, לדבר על סף הישרדות של חמש שנים. הוא האמין כי אם המטופל לא מת בתקופה זו, כלומר. המחלה לא חזרה, יש סיכוי להתאוששות מלאה.
לכן, בשלב הראשוני של מלנומה תת-תחומית, שיעור ההישרדות בן חמש השנים הוא 75-88%, הנחשב למדד גבוה. התחזית לשלב השני היא הרבה יותר גרועה - כ-60-70%. בשלב השלישי, כאשר גרורות התפשטו רק לבלוטות הלימפה, אנחנו יכולים לדבר רק על 40%, ואז הסיכון של הישנות לאחר 5 שנים לאחר הניתוח עם זרימה איטית של התהליך הוא נהדר. כאשר האיברים הפנימיים ניזוקו (שלב 4), עד 85% מהחולים מתים בתוך חמש שנים, ורק מעטים חוצים את הסף הזה.
מתברר כי קודם לכן המטופל פונה לעזרה, כך יש לו יותר סיכוי להתאוששות מלאה במינון של טיפול הולם. זה מצביע על כך שאתה צריך לשים לב לשינויים בכל צבע או צורה של הציפורן, את המראה של nevuses חדש וחותמות על האצבעות, היווצרות של קווי אורך על הציפורן והתנהגותם. אם יש שינוי צבע של nevus subungual, הרחבת הלהקה על הציפורן ואת התעבות של צלחת הציפורן, יש צורך להתייעץ עם הרופא.
הדבר היחיד שאנחנו יכולים לעשות הוא לעקוב מקרוב אחר בריאותך, ככל האפשר כדי להיות כמו זהיר זהיר, באופן קבוע בדיקת הגוף לאיתור הנוכחות של גידולים בלתי מוסברים, בליטות, כתמי גיל, לשים לב לשינויים בצבע ובצורה של שומות ואת המראה של תכלילים הכהים אלה, jazvochek, סדקים, לשנות את הצורה ואת עובי הציפורן. רק במקרה זה יש סיכוי גדול להימנע ממחלה קטלנית כמו מלנומה תת-תחמוצת. אל תחשוב שאם הפתולוגיה היא נדירה, אז זה לא ישפיע עלינו. גישה זו לבעיה מאוכזבת מאוד.