למה שק האשכים שלי מתנפח ומה לעשות?

תסמין כגון נפיחות בשק האשכים יכול להופיע מסיבות שונות אצל גברים בכל גיל, יכול להיות חד צדדי או דו צדדי, ויכול להיות מלווה בתסמינים אחרים, בפרט, היפרמיה וכאב.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הגורמים הנפוצים ביותר לבצקת באשך אצל בנים הם הידרוצלה ובקע מפשעתי. על פי נתונים מסוימים, הידרוצלה באשך מתרחשת בכ-10% מהילודים הזכרים. באופן כללי, שכיחות הפתולוגיה הזו בקרב גברים ובנים מוערכת ב-31.7 מיליון מקרים בשנה.

יתר על כן, עד רבע מכלל המקרים של תסמונת שק האשכים החריפה אצל בנים מתחת לגיל 10 נובעים מבצקת אידיופטית חריפה. [ 1 ]

על פי תצפיות קליניות מחו"ל, בערך אחד מכל 4-4.5 אלף בנים בגילאי 12-17 חווה פיתול אשכים, לרוב כתוצאה ממכה במפשעה (במהלך משחק או ספורט).

ארגמנת הנוך-שונליין, אשר מגיעה לשיא שכיחותה בגיל 4-5 שנים, משפיעה על שק האשכים ב-2-38% מהחולים.

גורם ל בצקת שק האשכים

הופעת תסמין בצורת נפיחות בשק האשכים (בלטינית: scrotum) - חריפה או כרונית - נגרמת מסיבות שונות, ביניהן:

• תהליך דלקתי ברקמות דופן האשכים וברקמה התת עורית שלה, לרוב נגרם על ידי סטרפטוקוקוס פיוגנס (סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי);
• דלקת חריפה וכרונית של האשכים (אורכיטיס) מכל אטיולוגיה שהיא, שברוב המקרים משולבת עם דלקת של האפידידימיס - אפידדידימיטיס ומאובחנת כאפידידימורגיטיס או אורכיאפידידימיטיס; [ 2 ]
• הידרוצלה, או ירידת אשך, היא הצטברות של נוזלים ברקמה סביב האשך (אשר אצל גברים בוגרים ובנים גדולים יותר יכולה להתפתח עקב פגיעה או דלקת בשק האשכים);
• הצטברות פוסט-טראומטית של דם בשק האשכים - המטוצלה;
• ציסטה אפידידימלית – זרעון זרע;
• הרחבת כלי הדם הוורידיים של האשך - וריקוצלה;
• דלקת שלפוחיות הזרע - דלקת של שלפוחיות הזרע;
• נגעים בשק האשכים בסרקואידוזיס מערכתית;
• זיהום של הרקמות הרכות של איברי המין - דלקת פאסציטיס של שק האשכים והמפשעה, הנקראת נמק פורנייה;
• חבלה ותזוזה של הפין;
• עקיצות חרקים;
• פילריאזיס לימפתית (פילריאזיס), המכונה אלפנטיזיס, נגרמת על ידי זיהום מעביר עם תולעים עגולות טפיליות (נמטודות) ממשפחת הפילאריודידאה.

נפיחות חד-צדדית או דו-צדדית של שק האשכים עשויה להיות סימן לפתולוגיה של דרכי השתן (לדוגמה, דלקת השתן לא ספציפית או ניקוב השופכה), גידולים ממאירים. אצל גברים עם מחלות אלרגיות, כמו גם עם תגובה חיסונית מוגברת של הגוף (אטופיה), עלולה להופיע בצקת אלרגית או אנגיואדמה של שק האשכים. [ 3 ]

עקב קיפאון והצטברות של נוזל לימפטי ברקמות - עם דלקת זיהומית כרונית, פגיעה טראומטית, גידול או לאחר ניתוח, יכולה להתפתח בצקת לימפטית של שק האשכים או לימפדמה משנית - נפיחות בעור שק האשכים עקב הידרדרות בניקוז הלימפה. זהו אופי הנפיחות בשק האשכים לאחר טיפול בקרינה לסרטן האגן.

באי ספיקה ורידית כרונית, לימפוסטזיס של שק האשכים, תסמונת נפרוטית חריפה וכרונית ואי ספיקת לב, נצפית נפיחות ברגליים ובשק האשכים.

כיצד קשורות אי ספיקת לב ובצקת בשק האשכים? במקרה של אי ספיקת לב, זרימת הדם ללב עלולה להיפגע ועלולה להתרחש מחזור הדם ההפוך (רפלוקס), כמו גם הידרדרות בזרימת הנוזלים הלימפטיים החוצה.

נפיחות בשק האשכים לאחר ניתוח מתרחשת לעיתים קרובות: לאחר הסרת ציסטה בשק האשכים, התערבויות כירורגיות באשכים ובצינור הזרע, וכסיבוך לאחר הסרת בקע מפשעתי. [ 4 ]

אגב, בקע מפשעתי עצמו ונפיחות של שק האשכים משולבים במקרים של חנק של בקע מפשעתי או בקע מפשעתי. קראו גם: בקע מפשעתי אצל גברים

גורמי סיכון

כמו הגורמים, גורמי הסיכון להתפתחות בצקת בשק האשכים שונים. לפיכך, פציעות סגורות וטראומה לשק האשכים ולאשך גורמים להופעת תסמין זה. [ 5 ]

לעתים קרובות, הגורמים המעוררים הם תהליכים דלקתיים בשק האשכים, באשכים ובתוספותיהם, הנובעים מזיהומים בדרכי השתן, מחלות המועברות במגע מיני (כלמידיה, זיבה וכו'), וכן בנוכחות מוקדים זיהומיים במקומות שונים בגוף, למשל שחפת.

הסבירות לפתח בצקת אלרגית בשק האשכים גבוהה בהרבה עם רגישות הגוף. [ 6 ]

גידולים ממאירים של שק האשכים והאשכים, המלווים בבצקת רקמתית, מתפתחים לרוב עם חשיפה ממושכת לחומרים מסרטנים, נטייה תורשתית לפתח גידולים, או כתוצאה מגרורות לימפוגניות של סרטן הערמונית ואיברי האגן. הסיכון ללימפדמה בשק האשכים עולה עם אי ספיקה לימפטית מולדת, השמנת יתר חמורה, זיהומים חוזרים אצל חולים עם מערכת חיסונית מוחלשת או סוכרת, סרטן, לאחר הקרנות, צנתור וניתוח באזור המפשעה. [ 7 ]

לדוגמה, לאחר החדרת צנתרים לדיאליזה פריטונאלית עקב אי ספיקת כליות, חולים עלולים לפתח בצקת בשק האשכים עקב ניקוז מהבטן דרך תעלת המפשעה.

פתוגנזה

רופאים מסבירים את הפתוגנזה של בצקת שק האשכים על ידי הידרדרות או הפסקה של זרימת דם לימפתית או ורידית תקינה, בהתאם לסיבה שלה.

ישנם מספר מנגנונים להתפתחות בצקת: כתוצאה מלחץ הידרוסטטי מוגבר בנימים וחדירות דפנותיהם, ירידה בלחץ האונקוטי של פלזמת הדם, והפסקת זרימת הנוזל הלימפטי החוצה.

לדוגמה, בהידרוצלה מולדת אצל בנים, הנפיחות נובעת מהצטברות נוזלים בטוניקה הנרתיקית עקב סגירה לא מלאה של תהליך הנרתיקית במהלך התקופה הטרום לידתית. אצל מבוגרים, הצטברות נוזלים עלולה להיגרם כתוצאה מזיהום, טראומה, גידול, חוסר איזון בין יכולת ההפרשה והספיגה של רקמת האשכים, או חסימה של זרימת הדם הלימפטית או הוורידית בחבל הזרע.[ 8 ]

מאפיינים פתוגניים כלליים של תהליך היווצרות בצקות ממקורות שונים נלקחים בחשבון בפרסומים:

• גורמים לבצקת
• הפרעות ניקוז לימפטי

תסמינים בצקת שק האשכים

האטיולוגיה של בצקת שק האשכים קובעת את התסמינים הנלווים. במקרים של דלקת אורכיטיס ואפידידימיטיס, מדובר בבצקת ואדמומיות של שק האשכים, חום גבוה עם צמרמורות, ואפשרות של הפרשה סרוטית-מוגלתית מהשופכה.

במקרים של בצקת אידיופטית חריפה בשק האשכים אצל ילדים, האדמת מופיעה תחילה באזור הפרינאום או המפשעה ולאחר מכן מתפשטת לשק האשכים.

נפיחות של הפין ושק האשכים עלולה להתרחש עקב פציעות, מחלות של מערכת השתן, דלקת בראש הפין והעורלה (בלניטיס ובלנופוסטיטיס).

הנפיחות עשויה להיות ללא כאבים או כואבת מאוד. במקרה של דלקת אשכים, דלקת באפידידימיטיס או וריקוצלה, המטופלים מתלוננים על אי נוחות וכאב בינוני בשק האשכים; במקרה של פיתול אשכים, הכאב חד וחזק מאוד (חד צדדי), ויכול להיות מלווה בירידה חדה בלחץ הדם ובהקאות. הסימנים הראשונים להידרדרות באספקת הדם לרקמות (איסכמיה) עשויים להופיע גם: היפרמיה של עור שק האשכים, ולאחר מכן ציאנוזיס שלו. [ 9 ]

במקרים מסוימים, נפיחות חמורה עלולה להתפשט למפשעה, לחיץ הנקבים ולדופן הבטן הקדמית.

שק האשכים נפוח אצל ילד

נפיחות בשק האשכים אצל ילד יכולה להיגרם על ידי דלקת אשכים חריפה (אורקואפידידימיטיס), אשר מתפתחת לעתים קרובות כסיבוך של אדמת, חזרת או קדחת השנית.

סיבות נפוצות עשויות לכלול פיתול של ההיידטיד של האשך ונספחיו, ספרמטוצלה, פוניקוצלה (ציסטה מולדת של חבל הזרע) ובקע מפשעתי.

אצל בנים בגילאי 5 עד 10 שנים, עלולה להופיע נפיחות אידיופטית חריפה (מסיבה לא ידועה) של שק האשכים, שאינה גורמת לכאב ובדרך כלל חולפת מעצמה תוך שלושה עד שישה ימים. [ 10 ]

כאב ונפיחות בשק האשכים עקב דלקת באשכים אופייניים למחלות כלי דם מערכתיות בילדות, כולל פורפורה או מחלת Henoch-Schenlein.[ 11 ]

שק האשכים מתנפח במקרים של טרטומה או טרטובלסומה באשכים, רבדומיוסרקומה פאראסטיקולרית וגידולים אחרים.

נפיחות חד-צדדית של שק האשכים אצל יילודים המתגלה במהלך הבדיקה הגופנית הראשונית היא סימן להידרוצלה מולדת, כלומר, ירידת אשכים אצל בנים שזה עתה נולדו; נפיחות עשויה לנבוע גם מפיתול אשכים.

סיבוכים ותוצאות

נפיחות משמעותית של שק האשכים עקב מחלות ופתולוגיות מסוימות עלולה להוביל לסיבוכים ולגרום לתוצאות שליליות.

קרא - דלקת אורכיטיס אצל גברים: השלכות וסיבוכים

נפיחות מתקדמת, במיוחד בעלת אופי כרוני, מסתבכת עקב בעיות במתן שתן ותפקוד מיני, כמו גם שינויים שונים בעור שק האשכים (עקב הידרדרות באספקת הדם שלו), אשר מגבירים את הסיכון לפתח זיהומים ויכולים להוביל לנמק רקמות.

הידרוצלה יכולה להתרחב, מה שיוצר סיכון להתפתחות בקע במעי.

אילו סיבוכים אפשריים עם בצקת באשכים אצל ילד? אם הנפיחות קשורה להתרחבות כלי הדם הוורידיים של האשך, אזי בהיעדר טיפול, עלולה להתפתח אי פוריות גברית עם הזמן. כאשר הנפיחות נגרמת כתוצאה מפיתול אשכים, אובדנה המוחלט אפשרי לאחר הסרה בכוח. [ 12 ]

אבחון בצקת שק האשכים

האבחון נועד לקבוע את הגורם לבצקת, שאינה תמיד ברורה מאליה. נדרשת היסטוריה מלאה של המטופל, כולל היסטוריה אורולוגית וכירורגית.

הבדיקה הגופנית צריכה לכלול בדיקה ומישוש של הבטן, האשכים, האפידידימיס, שק האשכים ואזור המפשעה. בדיקה גופנית ומישוש מגלים לרוב גידול בגודל שק האשכים, עיבוי דופן שלו והיפרמיה של העור.

כדי לקבוע אבחנה נכונה, נדרשות בדיקות דם ושתן קליניות כלליות, בדיקות דם לאימונוגלובולינים (נוגדנים), תרבית שתן ותרבית משטח שופכה לזיהוי פתוגנים אפשריים, ובדיקות מעבדה נוספות. במידת הצורך, מבוצעת ביופסיה של האשכים.

אבחון אינסטרומנטלי כולל שקיפות (טרנסלומינציה) של שק האשכים, אולטרסאונד של שק האשכים והאשכים, אולטרסאונד דופלר צבעוני של כלי הדם (או סינטיגרפיה גרעינית), CT של איברי האגן עם חומר ניגוד תוך ורידי, CT/MRI של חלל הבטן. אם יש חשד לזיהומים בדרכי השתן או דלקת של האפידידימיס, מבוצעים אולטרסאונד של הכליות ושלפוחית השתן וציסטואתרוגרפיה של מתן משקעים.

אבחון דיפרנציאלי

כדי לשלול סיבות פחות סבירות לבצקת חריפה וכרונית בשק האשכים, מתבצעת אבחנה מבדלת על סמך תוצאות הבדיקה.

יַחַס בצקת שק האשכים

הטיפול הנכון לבצקת בשק האשכים הוא טיפול בתנאים הבסיסיים הגורמים לה, כגון דלקת אורכיטיס, מחלות מין וזיהומים בדרכי השתן, בקע מפשעתי, אי ספיקת לב, אי ספיקה ורידית, אלרגיות או גידולים ממאירים, חזרת או נמק פורנייה.

בהתאם לסיבת הנפיחות, משתמשים בתרופות מתאימות: אנטיביוטיקה (לזיהומים חיידקיים), משככי כאבים (משככי כאבים ו-NSAIDs), תרופות מפחיתות גודש (בפרט, משתנים), אנטי-היסטמינים (אם הנפיחות אלרגית).

הידרוצלה, שנראית לעיתים קרובות אצל בנים שזה עתה נולדו, חולפת בדרך כלל ללא טיפול עד סוף השנה הראשונה לחייהם.

אם אמצעים שמרניים אינם יעילים, ייתכן שיידרש ניתוח, כולל כריתת אשכים. ראשית, טיפול כירורגי משמש לבקע חנוק ובפיתול אשכים, ובמקרה השני - תוך 6 שעות מהופעת התסמינים, מכיוון שהסבירות לשמר את האשך פוחתת ככל שמשך הפיתול עולה. [ 13 ]

למרות שגם פתולוגיות אחרות כרוכות בהתערבויות כירורגיות, למשל, מבוצעת ניתוח מיקרוסקופי של דליות עבור דליות.

טיפול פיזיותרפיה – פיזיותרפיה מורכבת נגד בצקות, המבוצעת באמצעות שילוב של הליכים פיזיותרפיים שונים – מסייע משמעותית לחולים הסובלים מבצקת לימפתית.

בבית, מומלץ להשתמש בקומפרסים קרים: יש להניח שקית קרח למשך 10 דקות (מספר פעמים במהלך 24 השעות הראשונות). מומלץ גם לעשות אמבטיות ישיבה, ואם הרגליים נפוחות, יש לשמור אותן מורמות (יש לשים מתחתיהן bolster בזמן השכיבה).

במקרים מסוימים, כאמצעים נוספים, רופאים עשויים להמליץ על טיפול בצמחי מרפא בעלי אפקט משתן (בצורת מרתחים הנלקחים דרך הפה), תוך שימוש בצמח זנב סוס, עשב חיטה זוחל, דובי, עלי לינגונברי ומשי תירס.

מְנִיעָה

מניעת מחלות המועברות במגע מיני בהחלט אפשרית. ניתן לנקוט באמצעים כדי למנוע פגיעות טראומטיות באזור המפשעה, אך לרוב, מניעת מחלות (והנפיחות בשק האשכים שהן גורמות) היא קשה או כמעט בלתי אפשרית.

תַחֲזִית

לגבי תוצאות המחלות בהן בצקת בשק האשכים עלולה להתרחש, הפרוגנוזה אינה יכולה להיות חיובית באותה מידה, שכן היא נקבעת על ידי מספר גורמים, כולל מאפייני מקור התהליך הפתולוגי, פנייה בזמן לעזרה רפואית וטיפול הולם.