חסר ברזל אנמיה אצל ילדים

חסר ברזל אנמיה בילדים היא תסמונת קלינית-המטולוגית, המבוססת על הפרה של סינתזת המוגלובין בשל חוסר ברזל.

ישנם 3 חסרים ברזל מדינות:

1. חסר ברזל חסר;
2. חוסר ברזל סמוי;
3. אנמיה מחסור בברזל.

עם חוסר ברזל מראש, התוכן ברזל מצטמצם רק במחסן עם המשלוח ואת ההמוגלובין קרנות השתמר. היעדרם של ביטויים קליניים וקריטריונים דיאגנוסטיים ברורים אינו מאפשר לצרף למצב זה חשיבות מעשית.

חוסר הברזל הסמוי, המהווה 70% מכלל מצבי חסר הברזל, נחשב לא מחלה אלא הפרעה תפקודית עם מאזן ברזל שלילי, אין לה קוד ICD-10 נפרד. עם חוסר ברזל סמוי, יש תמונה קלינית אופיינית: תסמונת סידרופנית, אבל התוכן המוגלובין נשאר בטווח הנורמלי, אשר אינו מאפשר לזהות אנשים עם מצב זה מן האוכלוסייה הכללית על פי פרמטר מעבדה זה.

אנמיה חסרת ברזל בילדים (ICD-10 code - D50) היא מחלה, צורה נויולוגית עצמאית, המהווה 30% מכלל תנאי המחסור בברזל. במחלה זו לחשוף:

• תסמינים אנמיים וסידרופניים;
• ירידה בריכוז המוגלובין וברזל בסרום;
• הגדלת סך קיבולת ברזל מחייב של סרום (OZHSS);
• ירידה בריכוז ferritin בסרום (SF).

[1], [2], [3],

אפידמיולוגיה

תגובת תדר חשובה: 90% מהאנמיה אצל ילדים - אנמיה של חוסר ברזל, במבוגרים מגיע מספר זה ל -80%. 10% הנותרים (במבוגרים 20%) נופלים על סוגים אחרים של אנמיה: אנמיה hemolytic תורשתית רכשה, אנמיה אפלסטית חוקתית שנרכשו. הנתונים האמיתיים של שכיחות השכיחות של אנמיה מחסור בברזל אצל ילדים בארצנו אינם ידועים, אך סביר להניח כי הם גבוהים למדי, במיוחד אצל ילדים צעירים. גודל הבעיה ניתן להעריך על ידי בחינת הנתונים של WHO: 3,600,000,000 אנשים על כדור הארץ יש חוסר ברזל סמוי ו 1,800,000,000 אנשים סובלים מחוסר אנמיה ברזל.

אנמיה מחסור בברזל יכולה להיקרא מחלה משמעותית מבחינה חברתית. שכיחות של אנמיה חוסר ברזל בילדים בני 2.5 שנים בניגריה הוא 56%, ברוסיה - 24.7%, בשוודיה - 7%. על פי מומחים של WHO, אם השכיחות של אנמיה חוסר ברזל עולה על 30%, בעיה זו חורגת אחד רפואי דורש קבלת החלטות ברמת המדינה.

על פי הנתונים הרשמיים של משרד הבריאות של אוקראינה, יש עלייה משמעותית בשכיחות של אנמיה בילדים ובני נוער באוקראינה.

בילדות, אנמיה חוסר ברזל מהווה 90% מכלל האנמיה. לפיכך, מינוי ברזל לכל אנמיה, הרופא "מנחש" ב 9 מקרים מתוך 10. 10% הנותרים של אנמיה כולל מולטימיטי נרכש ו anemoltic נרכש, כמו גם אנמיה במחלות כרוניות.

[4], [5], [6],

הסיבות לאנמיה בחוסר ברזל אצל ילדים

ישנם יותר מ 10 סוגים של הפרעות מטבוליזם ברזל המוביל לפיתוח של מדינות חוסר ברזל. החשובות ביותר הן:

• מחסור בברזל במזון, חשוב בהתפתחות תנאי מחסור בברזל אצל ילדים מהראשון ועד גיל ההתבגרות, ובמבוגרים ובקשישים;
• הפרת ספיגת ברזל בתריסריון ובחלקים העליונים של המעי הדק כתוצאה מדלקת, בצקת אלרגית של הרירית, למבליזה, זיהום הליקובקטר ג'יג'וני, עם דימום;

מה גורם לאנמיה בחסר בברזל?

החלפת ברזל בגוף

בדרך כלל, הגוף של אדם מבוגר בריא מכיל כ 3-5 גרם של ברזל, כך ברזל ניתן לסווג כמו יסודות קורט. ברזל מופץ באופן אחיד בגוף. כ 2/3 של ברזל הוא הכיל את ההמוגלובין של אריתרוציטים - היא בריכה ברזל מחזורי (או בריכה). במבוגרים, בריכה זו היא 2-2.5 גרם, בטווח התינוקות בטווח הקצר - 0.3-0.4 גרם, ובתינוקות מוקדמים - 0.1-0.2 גרם.

החלפת ברזל בגוף

[7], [8]

פתוגנזה של אנמיה מחוסר ברזל

בהתפתחות של אנמיה, יש רצף מסוים:

אני בשלב - חנויות ברזל בכבד, הטחול ואת ירידה מוח העצם.

במקביל, הריכוז של פריטין בדם יורד, חוסר ברזל סמוי מתפתח - sideropenia ללא אנמיה. פריטין על פי רעיונות מודרניים משקף את מצב של סך כל חנויות הברזל בגוף, ולכן בשלב זה חנויות ברזל הם depleted באופן משמעותי מבלי להקטין את כדור הדם האדומים (המוגלובין) הקרן.

מה קורה במהלך אנמיה חוסר ברזל?

מחסור בברזל אצל ילדים בשנה הראשונה לחיים ובחיים המוקדמים

הרעיון כי הפחתת הריכוז של המוגלובין אצל אישה בהריון אינו משפיע על התפתחות העובר, הוא טועה. חוסר ברזל בעובר מוביל להפרעות בלתי הפיכות:

• צמיחה של מסת המוח;
• תהליך המיאלינציה והתנהגות דחפים עצביים באמצעות סינפסות.

שינויים אלה הם בלתי הפיכים, הם לא ניתן לתקן עם ההכנות ברזל שנקבעו בחודשים הראשונים של חייו של הילד. לאחר מכן, הילד הוא ציין על עיכוב בפיתוח המנטלי והמנוע, הפרה של פונקציות קוגניטיביות. חוקרים אמריקאים הראו כי גם 5 שנים לאחר אנמיה מחסור בברזל, מועבר בגיל 12-23 חודשים, הילד הוא ציין לעיכוב בפיתוח המנטלי והמנוע, כמו גם קשיי למידה.

הגידול האינטנסיבי ביותר נצפה אצל ילדים מתחת לגיל שנה ובמתבגרים בתקופת ההתבגרות. רופאי ילדים יודעים כי בגיל 3 חודשים, ילדים רבים יש ירידה ברמת המוגלובין (105-115 גרם / ליטר). תופעה זו נרשמה גם על ידי רופאים אמריקאים ושימשה בסיס לפיתוח המלצות רלוונטיות. עבור ילדים בני 3 חודשים, הגבול התחתון של הנורמה של ריכוז המוגלובין המקביל ל 95 g / l הוקמה, שכן ירידה זו זמנית ברמת המוגלובין באה לידי ביטוי ברוב הילדים באוכלוסייה. ירידה בריכוז ההמוגלובין של רוב הילדים 3 חודשים בשל המעבר של תאי erythroid עם סינתזה של חלבון עוברי (המוגלובין F) ב- A2 המוגלובין היא "אנמיה פיסיולוגי" ואינה דורשת טיפול. הריכוז של המוגלובין צריך להיקבע ב -6 חודשים: בעידן זה, הערכים שלו מתאימים לנורמה (110 גרם לליטר ויותר).

אם הילד מניק ואינו משתייך לקבוצת סיכון כלשהי (טרום, הריונות מרובים, שנולדים עם משקל לידה נמוך), הנקה נמשכת והילד מנוטר. מינוח ההכנות ברזל במינון מניעתי, בדרך כלל 50% של מינון הטיפול, מוצג לילדים מקבוצות אלה בסיכון לפתח אנמיה חוסר ברזל.

ניטור רציף של המוגלובין צריך להתבצע עד 18 חודשים:

• בילדים עם משקל לידה נמוך;
• אצל תינוקות בטרם עת;
• בילדים שאינם מקבלים נוסחה המכילה ברזל.

מן 6 ל -18 חודש, רמת המוגלובין צריך להיות במעקב אם הילד:

• מקבל חלב פרה עד 12 חודשים;
• על הנקה לאחר 6 חודשים של קבלת כמות מספקת של ברזל עם לפתות;
• (מחלות דלקתיות כרוניות, הגבלות תזונתיים, איבוד דם כבד עקב טראומה, נטילת תרופות המפריעות לקליטת ברזל).

חסר ברזל אנמיה אצל מתבגרים

בני נוער, בעיקר בנות בגילאי 12-18, זקוקים לסינון של המוגלובין. נחישות שנתית לתועלתו של רמות ההמוגלובין אצל בנות ונשים עם איבוד דם וסת כבד או אופי אחר, צריך נמוך של ברזל, חוסר ברזל אנמיה בהיסטוריה. קבוצות שאינן בסיכון שאינן נמצאות בסיכון אינן זקוקות לניטור תכופים של המוגלובין וניתנות לבדיקות כל 5 שנים אם הן צורכות מזונות עשירים בברזל המשפרים את ספיגתם. אנשים צעירים גם צריכים לשלוט על רמת המוגלובין אם הם עוסקים באופן אינטנסיבי בספורט כבד (אנמיה של ספורטאים). אם אנמיה מחוסר ברזל מזוהה, הוא מטופל.

ביצוע חיסונים מונע אצל ילדים עם אנמיה חוסר ברזל אינו התווית, אינו דורש נורמליזציה של רמת המוגלובין, שכן מספר תאים immunocompetent מספיקה.

רוסיה יכולה וצריכה להסתמך על הניסיון של לחימה אנמיה חוסר ברזל, שהושגו במדינות אחרות. רוב מדויק מודד למניעת מצבי מחסור בברזל מנוסחת "הנחיות למניעה וטיפול מחסור בברזל בארצות הברית" הלאומיות (1998): מניעה ראשונית כוללת תזונה נכונה, משנית - איתור אקטיבי של מחסור בברזל סמוי אנמיה מחוסר ברזל במהלך בדיקה רפואית, בדיקות רפואיות לבקר רופא.

תסמינים של אנמיה מחסור בברזל אצל ילדים

גברים סובלים מאנמיה בחסר בברזל גרועה מנשים; הקשישים כבדים יותר מהצעירים.

הפגיעים ביותר באנמיה של חוסר ברזל הם רקמות עם כיסוי אפיתל כמו מערכת חידוש מתמיד. יש ירידה בפעילות של בלוטות העיכול, אנזימי הקיבה, הלבלב. זה מסביר את נוכחותו של הסימפטומים סובייקטיביים המובילים של מחסור בברזל בצורה נמוכה ועינויי תיאבון, את המראה של הפרעות טרופיות, קושי מראה בליעה בבליעת מזון מוצק, תחושה תקועה בולוס ב הלוע.

תסמינים של אנמיה חוסר ברזל

אבחון של אנמיה חוסר ברזל

בהתאם להמלצות ארגון הבריאות העולמי, הקריטריונים הבאים לאבחון אנמיה של חוסר ברזל הם סטנדרטיים:

• ירידה ברמת SLC פחות מ 12 μmol / l;
• עלייה OJSS יותר מ 69 μmol / l;
• transrin רוויה עם ברזל פחות מ 17%;
• תכולת המוגלובין נמוכה מ - 110 גרם לליטר מתחת לגיל 6 שנים ומעל 120 גרם לליטר - מעל גיל 6 שנים.

אבחון של אנמיה חוסר ברזל

[9], [10], [11]

טיפול באנמיה של חוסר ברזל אצל ילדים

עם JE, רק ההכנות ברזל יעילים! דיאט לא יכול להירפא על ידי IDA! באנמיה אחרת שאינה קשורה לג'יי-ג'יי, אין צורך בהכנות ברזל, ועם שימוש ממושך הן יכולות להוביל לצבירה לא תקינה של ברזל. מאז JJ הוא תמיד משני, יש צורך למצוא, ואם אפשר, לחסל את הסיבה הבסיסית JJ. אבל גם אם אתה לא יכול להקים את הסיבה JJ, אתה צריך לשחזר את הברזל עם ברזל ההכנות. תכשירים פרו שונים מן המבנה הכימי, שיטת הניהול, ואת הנוכחות של רכיבים אחרים בהרכב שלהם.

תכשירי הברזל המשמשים לטיפול ומניעת מחסור בברזל

לקבלת אוראלי (בעל פה)		פרנטרל
קומפלקס מונו-קומפוננט בהרכב
תכשירי מלח יוניים
ברזל (II) -גלונט (Ferronal, Ferronal 35)	Gluconate של ברזל, מנגן, נחושת (טוטם)	ברזל (III) -הידרוקסיד מורכב סוכרוז עבור מתן תוך ורידי (Venofer)
ברזל (II) סולפט (Hemoplast prolongantum)	גופרתי ברזל וחומצה אסקורבית (Sorbifer Durules, Ferroplex)	ברזל (III) -הידרוקסיד פולימלטואט (ברזל dextrin) עבור הזרקת שריר (Maltofer עבור הזרקה תוך שרירית)
הברזל (II) - הפומאט (חפרול)	מולטי ויטמין, מלחים מינרליים (Fenulis)
	ברזל סולפט (אקטיפרין)	ברזל (III) -הידרוקסיד polyisomaltozate (ברזל dextran) עבור זריקה תוך שרירית (Ferrum Lek עבור הזרקת שריר)
	ברזל סולפט (Aktiferrin compositum)
	ברזל סולפט, חומצה פולית (ג 'ינו, Tardiferon)
	ברזל סולפט (Tardiferon)
	ברזל סולפט, חומצה פולית, cyanocobalamin (Ferro-Folgamma)

ברזל (III) - הידרוקסיד סוכרוז מורכבים ברזל (III) - הידרוקסיד פולימלטוז מיוצר על ידי החברה Viphor (הבינלאומי) בע"מ, שוויץ.

מנה של ברזל מחושב על ידי ברזל היסודי הכלול בתרופה מסוימת. יחד עם זאת, עבור ילדים בגיל מוקדם (עד 15 ק"ג), חישוב מינון הברזל נעשה במינון מ"ג / ק"ג ליום, ובגיל בוגרים ובמתבגרים - ב mg ליום. השימוש במינונים קטנים יותר של AF אינו מספק השפעה קלינית נאותה. ברזל קיבל משמש הראשון כדי לבנות hemoglobin, ולאחר מכן הוא כבר שהופקדו במחסן, כך שאתה צריך לנהל קורס מלא של טיפול לחדש חנויות ברזל בגוף. משך הזמן הכולל של FT תלוי בחומרת ה- JJ.

הבחירה של OP מסוים תלוי בצורת המינון שלה (פתרון בעל פה, סירופ, טבליות, צורות פרנטרליות), המבנה הכימי של התרופה, מידת הקליטה של ברזל מן OP. לגיל הילד, לחומרתו של הג'יי-ג'יי, הפתולוגיה הנלווית והמעמד החברתי יש גם משמעות. ברוב המקרים, השימוש ב- AF לטיפול אוראלי משמש לטיפול בג'יי-ג'יי, מאחר שהנתיב האינטראלי מתאים יותר מבחינה פיזיולוגית.

ילדים מתחת לגיל 5 משתמשים ב- OP בצורה של בליעה או סירופ, מעל גיל 5 - בצורת טבליות או דראג 'ים, לאחר 10-12 שנים - בצורת טבליות או כמוסות.

בעת מינוי AF בעל פה, יש לזכור כי 5-30% מהברזל שנבלע נספגים, ו- AF שונה

משך הטיפול החודשי וחישוב מנה של ברזל אלמנטרי לצורך בליעה זה מזה על פי מידת הקליטה. הוא הגבוה ביותר (15-30%) ב סולפט מלחי ברזל וברזל (III) - הידרוקסיד polymaltose. מידת הקליטה של ברזל FP אחרים מלח (gluconate, כלוריד, fumarate, succinylate) אינו עולה על 5-10%. בנוסף, יש צורך לקחת בחשבון את האינטראקציה של מלח FP עם תרופות אחרות ומזון.

כיתה ז		גיל	בסיסי FT
			Doza FP	משך, שבועות
LDJ		עד 3-5 שנים	3 מ"ג / ק"ג xut)	4-6
		> 5 שנים	40-60 מ"ג ליום
JDA	תואר I	עד 3-5 שנים	5-8 מ"ג / ק"ג xut)	6-8 (mk 10-12)
		> 5 שנים	50-150 מ"ג ליום
	תואר שני	עד 3-5 שנים	5-8 מ"ג / ק"ג xut)	8-10 (מתמטיקה 12-14)
		> 5 שנים	50-200 מ"ג / ק"ג xut)
	תואר M.	עד 3-5 שנים	5-8 מ"ג / ק"ג xut)	10-12 (מתמטיקה 14-18)
		> 5 שנים	50-200 מ"ג ליום

טיפול בילדים עם LJ ו IA I-II תואר מבוצע על ידי אשפוז עם AF בעל פה, למעט במקרים בהם המשפחה לא יכול לספק את צריכת תרופות שנקבעו או יש סימנים למינויו של AF פרנטרלי. הטיפול בילדים עם איידא חמור, במיוחד בגיל צעיר, מבוצע בדרך כלל בבית החולים, עם אפשרות להתחיל בטיפול עם פרנטרל, ולאחר מכן לעבור AF AF, אבל זה אפשרי לבצע את כל מהלך FT בעזרת תרופות לבליעה.

אינדיקציות למינוי AF פרנטרלי:

• (למשל, טעם מתכתי, החושך של השיניים והחניכיים, תגובות אלרגיות, הפרעות בעיכול: אפיגסטריטיס, בחילות, עצירות, שלשולים);
• היעילות של צריכת הפה עקב קליטת מעיים לקויה (מחלת לקטז, מחלת צליאק, אלרגיה למזון וכו ');
• מחלות דלקתיות או כיביות של מערכת העיכול;
• הצורך בהתחדשות מהירה של חנויות ברזל (התערבות כירורגית, מניפולציה פולשנית אבחונית / תרפויטית);
• (למשל, אי יכולת לממש שליטה על שימוש באופיואידים).

חישוב מנה של ברזל עבור ניהול פרנטרלי: יסודי Fe ++ (mg) = 2.5 מ"ג x משקל (ק"ג) x חוסר המוגלובין.

אם מינוי parenteral של AF יש לשקול כי כדי לחדש את מאגרי ברזל ברקמות דורשים 20-30% יותר ברזל מאשר הערך המחושב מתקבל (כלומר מספר ברזל parenteral מנוהל המופרש בשתן במשך היום). עם זאת, המינון הראשוני של AF פרנטרלי לא יעלה על 5 מ"ג / ק"ג ליום. פרנטרל AF משמש הזרקה תוך שרירית של ברזל (III) - הידרוקסיד פולימלטוז (Maltofer, Ferrum Lek). יש גם ניסוח עבור עירוי לוריד - של ברזל (III) מורכבים סוכרוז -hydroxide (Venofer4), אבל אין ניסיון מספיק כרגע עם השימוש בו בילדים עם IDA. בעוד בתקופה בילוד לעתים נדירות יכולות לענות על המחסור האמיתי של ברזל, אבל ג'יי מוכח תרופות בחירה לילדים אלה הן תרופות המכילות ברזל (III) מורכב polymaltose -hydroxide, מותר לשימוש בתינוקות וילדים מוקדמים.

ב-20-40% מהחולים עם תואר שני במינון II-III, מחסור מקביל של B, 2 ו / או FC מזוהה, ועל רקע הקבלה AF מגיע מספרם 70-85%, אשר דורש מינוי של תרופות מתאימות.

כאשר דיאטה ג'יי מוצג עם הכללת מזונות עשירים B ברזל וויטמין, 2 ובעלי חיים בוגרים בשר FC (בשר בעלי חיים צעירים מכיל פחות ברזל), דגים, פירות ים, כוסמת, קטניות, תפוחי עץ, תרד, פטה כבד. מומלץ להפריד בין קליטת דגני בוקר לבין מנות בשר וירקות, המוגבלות זמנית למזון עשיר בסידן; בנות צריכות להימנע מלנקוט אמצעי מניעה אוראליים. זה שימושי להישאר באוויר הפתוח במשך זמן רב.

טיפול של אנמיה חוסר ברזל עם עירוי של מסתית כדורית הדם

לא מומלץ להשתמש בעירוי המסה אריתרוציטי גם במקרים של איידה, שכן הוא מתפתח בהדרגה, והילד מתאים לאנמיה.

עירויים מוצדקים, אם רק:

• זה הכרחי עבור אינדיקציות חיוניות; עם תסמונת אנמיה חמורה (Hb מתחת 50 גרם / l);
• המטופל זקוק להתערבות כירורגית דחופה או לבדיקה דחופה בהרדמה.

במידת הצורך, מסה של כדורית הדם נוצרת מחישוב של 3-5 מ"ג לק"ג ליום (מקסימום 10 מ"ג לק"ג ליום) - באיטיות לווריד, כל יום, עד להגיע לריכוז המוגלובין שיצמצם את הסיכון להתערבות כירורגית. אתה לא צריך לשאוף לתקן במהירות אנמיה חמורה, כי יש סיכון לפתח hypervolemia ואי ספיקת לב.

התוויות נגד מינוי של ברזל

התוויות נגד מוחלטות למינוי AF הן:

• זיהומים ויראליים חריפים ובקטריאליים;
• מחלות מלוות על ידי הצטברות של ברזל (המוכרומטוזיס, אנמיה hemolytic תורשתית אוטואימונית);
• מחלות המלוות בהפרת ניצול ברזל (אנמיה סידרובלסטית, אלפא ובטא-תלמימיה, אנמיה בהרעלת עופרת);
• מחלות מלווה בחוסר מוח עצם (אנמיה פלסטית, אנמיה פאנקוני, Blackfin-Diamond וכו ').

[12], [13]

השפעות לא רצויות וסיבוכים בשימוש בתכשירים ברזל

בעת שימוש OP OP, יש כמה תופעות לוואי הקשורות הן התכונות הכימיות של מלחי ברזל עם רגישות מוגברת רכיבים בודדים של התרופות.

תופעות הלוואי הן:

• טעם מתכתי בפה;
• החשיכה של השיניים והחניכיים;
• כאב באפיגסטריום;
• הפרעות דיספטיות עקב גירוי של הקרום הרירי של מערכת העיכול (בחילות, השתקה, הקאות, שלשולים, עצירות);
• מכתים כהים של השרפרף;
• תגובות אלרגיות (לעתים קרובות יותר כמו urticaria);
• נמק של רירית המעי (עם מנת יתר או הרעלת מלח FP).

השפעות אלה ניתן למנוע בקלות אם משטר המינון הנכון צריכת סמים הם נצפו בהחלט. קודם כל, זה מתייחס לקבוצה של מלח FP. מומלץ להתחיל בטיפול במינון השווה ל -1 / 2/2/3 של המינון הטיפולי, ואחריו מינון מלא הדרגתית תוך 3-7 ימים. השיעור של "הצטברות" של המינון לריפוי תלוי הן במידת ה- GI והן בסבילות הפרט של הילד של תרופה מסוימת. קח AF מושרה הבא בין הארוחות (כ 1-2 שעות לאחר, אבל לא יאוחר מ 1 שעה לפני האכילה), סחט כמות קטנה של מיץ פירות עם עיסת. אין לשתות מלח Ph עם תה או חלב, שכן הם מכילים רכיבים המעכבים את ספיגת הברזל. כמו כן ניתן למנוע את החדרת השיניים והחניכיים על ידי מתן התרופה בצורת דילול (לדוגמה, מיץ פירות) או על פיסת סוכר. תגובות אלרגיות קשורות בדרך כלל עם רכיבים אחרים המרכיבים תרופות מורכבות, ובמקרה זה יש לשנות את AF. נמק של רירית המעי מתפתח במקרים נדירים מאוד של מנת יתר או הרעלת מלח FP. כתם כהה של השרפרף אינו חשוב מבחינה קלינית, אך יש צורך להזהיר את ההורים של הילד או את עצמו אם הוא כבר מבצע הליכי הגיינה לבד. דרך אגב, זוהי דרך טובה מאוד ויעילה לבדוק אם המטופל שלך לוקח AF.

ההכנות של ברזל (III) - הידרוקסיד פולימלטוז יש כמעט שום תופעות לוואי. בנוסף, בשל היעדר קבוצה זו של אינטראקציה עם מרכיבי מזון, ילדים לא צריכים לדבוק בכל הגבלות דיאטה, ואת הטיפול הוא התחיל מיד עם מינון טיפול מחושב.

במקרה של תופעות לוואי, או להפחית את המינון של OP או להחליף אותו עם אחר.

עם ההקדמה של AF פרנטראלי לעתים נדירות, אבל יכולות להיות תופעות לוואי: הזעה, טעם של ברזל בפה, בחילות, התקפי חנק, טכיקרדיה, פרפורציה, אשר דורש ביטול AF. לעיתים רחוקות מאוד יכולות להופיע תגובות מקומיות (hyperamia, כאבים, התכווצות ורידית, phlebitis, עור מחשיך ומורסות באתר ההזרקה), תגובות אלרגיות (urticaria, בצקת Quincke).

הסיבוך החמור ביותר המסכן את החיים הוא הרעלת מלחי ברזל (60 מ"ג / ק"ג ויותר בבלוטת היסודות). חומרת המצב והפרוגנוזה תלויים בכמות הברזל הנספג. ביטויים קליניים של מנת יתר חריפה של מלחי ברזל מזיעים, טכיקרדיה, דיכאון CNS, קריסה, הלם. ישנם 5 שלבים של הרעלה עם מלחי ברזל.

שלבים של הרעלת מלח ברזל

שלב	משך זמן	תסמינים
1. גירוי מקומי	מ 0.5-2 שעות ל 6-12 שעות	תסמינים גסטרואינטסטינליים חריפים: בחילות, הקאות ושלשולים עם תערובת של דם, ירידה בלחץ הדם, נמק של רירית המעי
2. "התאוששות" מדומה (תקופה אסימפטומטית)	2-6 שעות	שיפור יחסי של המצב. במהלך תקופה זו, ברזל מצטבר במיטוכונדריה של תאים
3. חריגות מטבוליות גסות	12 שעות לאחר הרעלה	חומצה, היפוגליקמיה, הפרעות במערכת העצבים המרכזית בשל נזק חמור לתאי מוח, כבד ואיברים אחרים - השפעה ישירה של ציטוטוקסיות של יון ברזל, המלווה בציטוליזה של תאים
4. נמק של הכבד	לאחר 2-4 ימים (לפעמים מוקדם יותר)	סימנים קליניים-מעבדה של נמק בכבד. הפרעות בכבד
5. היווצרות צלקות במקום הנמק של רירית המעי	לאחר 2-4 שבועות לאחר הרעלה	תסמינים קליניים מתאימים, בהתאם למיקום ואזור המעורבות של רירית המעי

אם יש רק חשד של הרעלת AF, החולה צריך להיות נצפה לפחות 24 שעות בבית החולים, גם אם לא מופיעים סימפטומים נוספים. אבחון הרעלת פו:

• בחילות, הקאות בדם (תסמינים חשובים מאוד!);
• אזורים של נמק במעיים ו / או רמות נוזל בחלל הבטן עם אולטראסאונד או בדיקת רנטגן;
• ZS - מעל 30 μmol / l, OJCS - פחות מ 40 μmol / l.

טיפול ברעלת ברזל:

• כמו עזרה ראשונה, חלב ביצים גלם נקבעו.

בבית החולים למנות:

• קיבה ומעיים.
• משלשלים (פחם פעיל אינו חל!);
• מתחמי ברזל chelate (בכל התוכן של יותר ZhS 40-50 .mu.mol / L): deferoxamine לווריד 10-15 מ"ג / ק"ג ליום 1 שעה, ואת לשריר במינון ההתחלתי של 0.5-1.0 גרם, ואחריו 250 500 מ"ג כל 4 שעות, בהדרגה להגדיל את המרווחים בין הממשלים.

הערכת יעילות הטיפול באנמיה של חוסר ברזל אצל ילדים

בימים הראשונים לאחר מינויו של AF צריך להעריך את התחושה הסובייקטיבית של-tive הילד, תשומת לב מיוחדת צריכה להיות משולם על תלונות כגון טעם מתכתי, הפרעות בעיכול, אי נוחות באזור הבטן העליון, ואחרים. ב 5-8 ימי ה טיפול הנדרש לביצוע ספירת רטיקולוציט . עבור WDN מאופיינת על ידי הגדלת מספרם של 2-10 פעמים בהשוואה למקור, אבל חוסר משבר retikulotsitarnogo, לעומת זאת, מצביע על האבחנה השגויה WDN.

לאחר 3-4 שבועות מתחילת הטיפול, יש לקבוע את הריכוז של המוגלובין: עלייה בתכולת המוגלובין ב -10 גרם לליטר או יותר בהשוואה לאחת הראשונית נחשבת להשפעה חיובית של FT; אחרת יש לבצע בדיקה נוספת. לאחר 6-10 שבועות של FT, יש להעריך את עתודות הברזל (יש להפסיק את הפרעות AF 2-3 ימים לפני איסוף הדם): רצוי על ידי התוכן של FS, אבל אולי גם על ידי התוכן של CS. הקריטריון לריפוי IDA הוא הנורמליזציה של FS (N = 80-200 מיקרוגרם / ליטר).

התבוננות באתר לילדים שעברו תואר IA II נעשית לפחות 6 חודשים, לאחר שסבלה מדרגה ZHDA III - לא פחות משנה. ריכוז המוגלובין צריך להיות לפחות פעם אחת לחודש, את התוכן של FS (ZHS, OZHSS) - לאחר כמובן של FT וכאשר נשלף רשומות מחסן.

ב ביצוע FT, במיוחד PF מלח, אינטראקציה של מלחי ברזל עם תרופות אחרות ומספר רכיבי מזון יש לקחת בחשבון, אשר עשוי להפחית את ההשפעה של טיפול ו / או לתרום להתרחשות של תופעות לוואי לא רצויות.

ההכנות על בסיס ברזל (III) -הידרוקסיד מורכבות פולימלטוז מורכבים של אינטראקציות דומות, ולכן צריכתם אינה מוגבלת על ידי כל הגבלות דיאטה או משטר. זה עושה אותם אטרקטיביים יותר מבחינת הנוחות של הודאה, ולכן, מגביר את דבקות (דבקות) של הטיפול לילדים ומתבגרים עצמם ואת הוריהם.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

שגיאות ומינויים בלתי סבירים

הטעות הגדולה ביותר היא מינויו של טיפול "אנטי אנמי" (AF, B12, FC, עירוי דם, ולעתים קרובות - כולם ביחד) כדי "לפענח" את המנגנון ואת הסיבות לאנמיה. זה יכול לשנות באופן קיצוני את התמונה של דם, מוח העצם, אינדיקטורים ביוכימיים. אין לרשום AF עד ריכוז FS נקבע, שכן הוא הופך להיות נורמלי בתוך כמה שעות לאחר נטילת התרופה. לאחר כניסתה של ויטמין B12, לאחר 3-5 ימים, rticulocytosis עולה בחדות, מה שמוביל hyperdiagnosis של hemolytic התנאים. מינויו של ויטמין B12 ו FC יכול לנרמל את דפוס מורפולוגי אופייני של מוח העצם, המוביל היעלמות hematopoiesis megloblastic (לפעמים כמה שעות לאחר ההזרקה).

השפעות האינטראקציה של ההכנות ברזל עם תרופות אחרות ומוצרי מזון

שם החומרים	אינטראקציות
כלורמפניקול	מאט את התגובה של מוח העצם ל AF
טטרציקלינים, פניצילאמין, תרכובות זהב, יונים פוספטים	הפחת את ספיגת הברזל
חומצה סליצילית, phenylbutazone, oxyphenylbutazone SO	הודאה יחד עם AF גורם לגירוי של הרירית של דרכי העיכול, אשר יכול לגרום להתפתחות (חיזוק) של תופעות לוואי מ FT
כולסטירמין, מגנזיום גופרתי, ויטמין E, נוגדי חומצה (מכילים Ca ו- Al), תמציות לבלב	עכבות ספיגת ברזל, אשר מפחית את ההשפעה האנטי אנמית של AF
חוסמי קולטני H2-histamine	עכבות ספיגת ברזל, אשר מפחית את ההשפעה האנטי אנמית של AF
חומרים הגורמים לעלייה בפרוקסידציה (לדוגמה, חומצה אסקורבית)	לתרום לדימום מוגבר מן הריריות של דרכי העיכול (בדיקת בנזידין תמיד תהיה חיובית)
פיטטים (דגנים, כמה פירות וירקות), פוספטים (ביצים, גבינת קוטג '), חומצת טאניק (תה, קפה), סידן (גבינה, גבינת קוטג', חלב), אוקסלטים (עלים ירוקים)	להאט את ספיגת הברזל, ולכן, כאשר מלח מומלצות מלח, מומלץ לקחת 1.5-2 שעות לאחר אכילה
אמצעי מניעה הורמונליים לבליעה	להאט את ספיגת הברזל, ובכך להפחית את ההשפעה הטיפולית של AF

אין לבצע עירוי של מסת עצם אדומה בהעדר אינדיקציות חיים.

יש להמליץ רק על סימנים מיוחדים, בבית חולים, בהשגחה רפואית.

אל תנסו לטפל באנמיה של חוסר ברזל אצל ילדים עם דיאטה או תוספי תזונה.

טיפול באנמיה של חוסר ברזל

[23], [24], [25]

מניעת אנמיה מחסור בברזל אצל ילדים

צריך להתבצע בקבוצות בסיכון גבוה (מוקדם, ילדים הריונות מרובים, בנות ב 2-3 השנים הראשונות לאחר menarche), תפקיד חשוב במקרה זה שייך דיאטה מלאה, פעילויות דיאטה, פעילות חיצונית מספקת.

בילודים, הטיפול באנמיה באמהות במהלך ההריון משחק תפקיד מכריע במניעת אנמיה מחסור בברזל אצל ילדים. מינוי מונע של AF לנשים בהריון דורש תשומת לב מיוחדת. לכן, כאשר ריכוז המוגלובין גבוה מ -132 גר '/ ליטר, תדירות הלידה המוקדמת והלידה של ילדים קטנים עולה, אך עם המוגלובין מתחת ל -104 גר' / לי קיים סיכון דומה. מניעה אמיתית של GI היא תזונה נכונה של אמהות הרות, אמהות מיניקות וילדים. אישור DH אצל נשים הרות ומניקות חייב להיות מתוקן על ידי מינוי AF.

אצל תינוקות, GI מזוהה עם האכלה לא נכונה ב 95% מהמקרים, ולכן, קל לפתור בעיה זו.

כמו כן כדאי לקחת בחשבון את הנתונים של אנמנזה כמו peri- או דימום לאחר לידה, דימום חריף או הנסתר ממערכת העיכול, מחלות המורגי, קשירה מוקדם של חבל הטבור (כשהיא עדיין הייתה קצבית) להגביר את הסיכון של ZSR אצל תינוקות. מעכבי ספיגת ברזל פוטנציאליים הם חלבונים של חלב וסידן פרה, אולם אצל תינוקות שקיבלו חלב פרה שלמה (בהיעדר ברזל במקורות דיאטה אחרים), קיים סיכון גבוה של IDA. בהקשר זה, הילדים של השנה הראשונה אינה מומלצת צריכה של חלב פרה שלמה, תערובות מותסס unadapted, מוצרים שאינם מועשרים בברזל (מיצים, פירה פירות וירקות, רסק דגנים).

תערובות מותאמות מודרניות ( "הנוסחות באות") מועשר בברזל מלא לספק את הצרכים של תינוקות בחומרה, לא להפחית את התיאבון, לא לגרום הפרעות של מערכת העיכול ואינו להגביר את השכיחות של ילדים עם זיהומים בדרכי נשימה ומעיים.

תכולת הברזל בנוסחה לתינוקות מלאכותיים של ילדים

תערובת חלב	תוכן הברזל במוצר המוגמר, מ"ג / ליטר
גאליה -2 (דנונה, צרפת)	16.0
Frisolac (Friesland Newtryn, הולנד)	14.0
Nutrilon 2 (Nutricium, הולנד)	13.0
בונה 2R (נסטלה, פינלנד)	13.0
סימילאק עם ברזל (Abbott Laboratories, דנמרק / ארה"ב)	12.0
אנפאמיל 2 (מיד ג'ונסון, ארה"ב)	12.0
Semper Baby-2 (Semper, שבדיה)	11.0
Mamex 2 (תזונה בינלאומית, דנמרק)	10.8
NAS 2 (נסטלה, שוויץ)	10.5
אגושה -2 (רוסיה)	10.0
Nutrilak-2 (Nutricia / Istra, הולנד / רוסיה)	9.0
לקטופידוס (דנונה, צרפת)	8.0
Nestozhen (נסטלה, שוויץ)	8.0

לאחר 4-6 חודשים בהכרח מנוהלים גמילת מזונות מועשרים בברזל, ייצור תעשייתי (דגנים מיידיים, מיצי פרות וירקות ופירה), במחצית השנייה - מחית הדגים עם ירקות ודגנים. לאחר 6-8 חודשים ניתן להזין נקניק משתלה מיוחדת (נקניק, נקניק) עשה בתוספת עמילן תפוחי אדמה, אשר אינו מפחית את ספיגת הברזל. עדיף לא לתת תה לתינוק (הוא מכיל טאנינים, המעכבים את ספיגת הברזל), ולשתות משתמשים במי, ילדים מיוחדים.

אם התזונה של הילדים מאוזנת לחלוטין, הם לא צריכים לרשום AF, למעט טרום, תינוקות קטנים וילדים שנולדו הריונות מרובים. מומלץ כי אמהות מיניקות כוללות בשר, כבד, דגים, מיצים טריים מהדרי הדר, מדגנים מבושלים מברזל (דגנים), קטניות, חלמונים בתזונה.

כדי לכסות צרכים פיזיולוגיים, הילדים צריכים לקבל את הסכום הבא של ברזל עם מזון:

• בגיל 1-3 שנים - 1 מ"ג / ק"ג ליום;
• בגיל 4-10 שנים - 10 מ"ג ליום;
• בגיל מעל 11 שנים - 18 מ"ג / יום.

בתקופה של גיל ההתבגרות, בנות זקוקות לתשומת לב מיוחדת ב 2-3 השנים הראשונות לאחר האנציקלופדיה, כאשר מניעה של J עם AF צריכה להתבצע בקצב של 50-60 מ"ג ליום למשך 3-4 שבועות (לפחות קורס אחד בשנה).

הדיאטה של ילדים ומתבגרים צריכה להיות מגוונת, שימושית וטעימה; יש צורך לצפות, כי בו תמיד היו מוצרים של בעלי חיים וירקות המוצא המכיל כמות מספקת של ברזל.

מוצרים בעלי תכולת ברזל גבוהה

מוצרים המכילים ברזל	ברזל (מ"ג / 100 גרם של מוצר)	מוצרים המכילים ברזל ללא עופרת	ברזל (מ"ג / 100 גרם של מוצר)
כבש	10.5	סויה	19.0
תוצרי לוואי (כבד,		פרג	15.0
כליה)	4.0-16.0	סובין חיטה	12.0
כבד להדביק	5.6	ג'אם	10.0
בשר ארנבת	4.0	טבח טרי	10.0
בשר טורקיה	4.0	פטריות (יבשים)	10.0
ברווז או בשר אווזים	4.0	שעועית יבשה	4.0-7.0
חם	3.7	גבינה	6.0
בשר בקר	1.6	סורל	4.6
דגים (פורל, סלמון, צ'אם)	1.2	דומדמניות	4,5
בשר חזיר	1.0	שיבולת שועל	4,5
		שוקולד	3.2
		תרד **	3.0
		שרי	2.9
		"גריי" לחם	2.5
		ביצים (חלמון)	1.8

הזמינות הביולוגית של ברזל (קליטה) של מוצרים מן החי מגיע 15-22%, ברזל מוצרי ברזל נספג גרוע (2-8%). בשר של בעלי חיים (ציפורים) ודגים לשפר את ספיגת הברזל של מוצרים אחרים.

** תרד, הגבוהה ביותר של כל המוצרים הוא התוכן של חומצה פולית, זה משפר לא כל כך הרבה ספיגת ברזל כמו תהליך היווצרות המוגלובין. 

מניעה רפואית של אנמיה חסרת ברזל אצל ילדים

ג'יי למניעה אצל תינוקות להשתמש בצורות מינון נוזל, זה עשוי להיות פתרונות או טיפות אוראלית, המכיל סולפט ברזל (Aktiferrin), ברזל (III) -hydroxide polimaltozat (Maltofer, Ferrum Lek) גלוקונאט, ברזל, מנגן, נחושת (Totem ), (Ferlatum); אותן תרופות זמינות בצורה של סירופים (Aktiferrin, Maltofer, Ferrum Lek). פרנטרל AF אינו משמש למניעת JE.

מינון מניעתי של AF תלוי במשקלו של גוף הילד בעת הלידה:

• במשקל <1000 גרם - 4 מ"ג לק"ג ליום;
• במשקל של 1000-1500 גרם - 3 מ"ג לק"ג ליום;
• במשקל של 1500-3000 גרם - 2 מ"ג / ק"ג ליום.

במקרים אחרים, המינון המונע של FP הוא 1 מ"ג לק"ג ליום. עבור ילדים טרום לידתיים הינקים באופן בלעדי, בגיל 6 חודשים עד שנה אחת, מומלץ גם כי AF הוא נתון בשיעור של 1 מ"ג / ק"ג ליום.

כיצד מונעת אנמיה מחסור בברזל?

פרוגנוזה של אנמיה מחסור בברזל אצל ילדים

לאחר הטיפול של אנמיה חוסר ברזל בילדים, הפרוגנוזה היא חיובית בדרך כלל, במיוחד במקרים שבהם ניתן במהירות להקים ולמנוע את הגורם JE. אם הטיפול נעשה לאחר 3 חודשים מהביטוי הקליני של ה- IDA, התוצאות יכולות להימשך חודשים, שנים ואפילו לחיים.