טיפול באנמיה של חוסר ברזל

טיפול של אנמיה חוסר ברזל בילדים צריך להיות מקיף. הטיפול האטיולוגי כולל ביטול הגורמים הגורמים להתפתחות חוסר ברזל.

התוויות נגד מינוי של ברזל

1. היעדר אישור מעבדה של מחסור בברזל.
2. אנדיריות סידרוהידראליות.
3. אנמיה המוליטית.
4. Hemosiderosis ו hemochromatosis.
5. זיהום הנגרם על ידי צומח שלילי גראמי (enterobacteria, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella הם מיקרואורגניזמים siderophilic ולהשתמש ברזל בתהליכי צמיחה ורבייה).

בדרך כלל, חולים מרגישים טוב יותר לאחר כמה ימים של תחילת הטיפול בברזל. עלייה משמעותית ברמת ההמוגלובין ביישום של הכנות ברזל הוא ציין בעל פה בממוצע לאחר 3 שבועות של טיפול חל, על ממשל parenteral של הכנות ברזל אינדיקטורים המוגלובין להגדיל מהר יותר מאשר את מינויו לתוך הכנות. התרופה המועדפת לטיפול בצורות חמורות של אנמיה מחסור בברזל אצל ילדים היא ferrum lek, מה שמאפשר לך לקבל במהירות אפקט קליני והמטולוגי. אצל חלק מהחולים, נורמליזציה זמן של המוגלובין ביישום של תרופות לתוך התהדק עד 6-8 שבועות, אשר עשוי להיות קשור למידת חומרתה של אנמיה ודלדול ברזל או כי אנמיה מחוסר ברזל הגורם נמשכת או לא בוטלו לחלוטין. אם לאחר 3 שבועות מתחילת הטיפול התוכן ההמוגלובין לא יגדל, יש צורך לגלות את הסיבה חוסר היעילות של הטיפול.

עם אנמיה חוסר ברזל, phytotherapy ניתן להשתמש. הקצאת fitosbor: סרפד עלי סרפד, ברצף קלשון, תותי יער ודומדמניות שחורות; עלים יבשים של צמחים אמרו מעורבים בחלקים שווים, 1 עלי קצוצי כף מבושלים במים, חדורים עבור 2 שעות, לסנן ולקחת 1/3 כוס 3 פעמים ביום על קיבה ריקה במשך 1.5 חודשים יומיים. רצוי מאוד לקחת עירוי של עלים של התרופה Lungwort, תרד, שן הארי, rosehips.

[1], [2]

מצב

הארגון הנכון של תזונה ותזונה הוא חלק חשוב של טיפול מורכב. אמצעי מניעה וטיפול יעיל הוא שהייה ארוכה באוויר הפתוח.

ילדים זקוקים למשטר פוחת: יש לשחרר את המאמץ הגופני, את השינה הנוספת, את האקלים הפסיכולוגי הנוח, מן הביקור במוסד לילדים, ויש להגן עליו מפני הצטננות.

ילדים מבוגרים יותר פטורים מחינוך גופני עד שהם מתאוששים, אם יש צורך בכך, ביום נוסף, חופשי מבית הספר.

דיאט ב אנמיה חוסר ברזל בילדים

תשומת לב מיוחדת צריכה להיות משולם תזונה מאוזנת, נורמליזציה של התיאבון, הפרשת קיבה ומטבוליזם. ללא הרזולוציה של תהליכים אלה, אין להסתמך על יעילות הטיפול התרופתי.

מינוי של תזונה נאותה לחולים עם אנמיה חוסר ברזל הוא בעל חשיבות רבה. יש צורך לחסל את הפגמים הקיימים בהנקה ולקבוע דיאטה רציונלית, על פי מרכיבי המזון העיקריים, המתאימים למדדי הגיל.

התוכן של ברזל (מ"ג) במזון (ב 100 גרם)

ברזל מסכן		עשירים במקצת בברזל		עשיר בברזל
פחות מ 1 מ"ג של Fe ב 100 גרם		1-5 מ"ג Fe ב 100 גרם		יותר מ 5 מ"ג Fe ב 100 גרם
מוצר	Fe	מוצר	Fe	מוצר	Fe
מלפפונים	0.9	גריסים של שיבולת שועל	4.3	חלבה Tahyna	50.1
דלעת	0.8	קיזיל	4.1	סלמון חלבה.	33.2
גזר	0.8	אפרסקים	4.1	כבד חזיר	29.7
רימונים	0.78	גריסים חיטה	3.9	תפוחים יבשים	15
תותים	0.7	קמח כוסמת	3.2	אגס יבש	13
חלב אם	0.7	כבש	3.1	שזיפים מיובשים	13
בקלה	0.6	תרד	3.0	יבש	12
ריבס	0.6	צימוקים	3.0	Urqueek	12
סלט	0.6	בשר בקר	2.8	אבקת קקאו	11.7
ענבים	0.6	משמשים	2.6	רוזפה	11
בננה	0.6	תפוחים	2.5	כבד בקר	9
אוכמניות	0.6	ביצה עוף	2.5	אוכמניות	8
לימון	0.6	אגס	2.3	בשר כליות	7
כתום	0.4	שזיף	2.1	בשר חזיר	.ב
מנדרינית	0.4	דומדמניות שחורות	2.1	טולוקנו	5
גבינת קוטג '	0.4	נקניקיות	1.9	חלמון	5.8
קורגטים	0.4	קוויאר קוויאר	1.8	לשון בקר	5
לינגונברי	0.4	נקניקייה	1, 7
אננס	0.3	בשר חזיר	1.6
חלב פרה	0.1	דומדמנית	1.6
קרם	0.1	פטל	1.5
חמאה	0.1	גריסים במנה עוף	1.6-1.5

ילדים צעירים עם אנמיה אשר יונקים באופן טבעי צריך קודם כל להתאים את התזונה של אמא שלהם, ואם יש צורך, להתאים את התזונה של התינוק. ילדים הסובלים מאנמיה, הפיתוי הראשון צריך להיות מיועד במשך 2-4 שבועות קודם לכן, בעוד בריא (כלומר, מ 3, 5 עד 4 חודשים). הפיתוי הראשון חייב להיות מאכלים עשירים במלחי ברזל: תפוחי אדמה, סלק, גזר, כרוב, קישואים, וכו 'הדיאטה צריכה לכלול פירות מיצי פירות, תפוחים מגורדים. כבר עם הפיתיון הראשון, ילדים עם אנמיה ניתן להאכיל עם בשר עגל או בשר בקר. מנות הכבד צריך להינתן בצורה משובשת, ערבוב עם מחית ירקות. החל מן דו חודשי, ניתן להציג מנות בשר בצורת בשר טחון לתוך הדיאטה. מן הדיאטה יש לכלול דייסה לבנה (סולת, אורז, tolon), מתן העדפה כוסמת, שעורה, שעורה פנינה, דוחן. דייסת בישול צריך להיות על המים או, טוב יותר, על מרק ירקות.

בעת בניית דיאטה בילדים גדולים יותר, יש צורך לשקול כי ברזל heme הכלול מנות בשר נספג הטוב ביותר במערכת העיכול. הרבה יותר גרוע הוא ברזל מתבולל מתובל, שהוא חלק של ירקות ופירות. בתזונה רצוי להגדיל מעט את מכסת החלבון (כ -10% מהמקובל) בשל הגידול בתזונה של מוצרי חלבון ממוצא מן החי; כמות הפחמימות בתזונה של המטופל צריך להתאים את הנורמה גיל, כמות השומן צריך להיות מוגבל במקצת. עם אנמיה, מבוא מספיק של מיצי פירות וירקות decoctions מוצג, בילדים מבוגרים מים מינרליים ניתן להשתמש. זה רצוי להשתמש במים מליחים ממקורות מים מסוג ברזל סולפט-gidrokarbonatnomagnievyh, שבו ברזל הוא צורה היטב מיוננת והוא נספג בקלות במעי. מקורות מסוג זה כוללים מעיינות המינרלים של ז'לזנובודסק, אוזגורוד, מרישיאל ווטרס בקארליה. לידיעתך לתשלום מחסור בברזל ו תיקון האנמיה מחוסר ברזל בעזרת ברזל בתזונה לא ניתן להשיג, כפי obyahzatelno ליידע את ההורים של המטופל, אשר לעתים קרובות מעדיפים תרופות רפואיות "תיקון תזונתי."

כדי לשפר את הפעילות של מערכת העיכול, אנזימים הם prescribed.

[3], [4], [5], [6], [7],

טיפול פתוגנטי של אנמיה מחסור בברזל אצל ילדים

זה נעשה עם ההכנות ברזל כי הם מנוהלים בעל פה או parenterally.

ההכנות ברזל הם התרופות העיקריות לטיפול אנמיה חוסר ברזל, הם מיוצגים על ידי צורות רבות של ברזל ההכנות עבור בליעה (טיפות, סירופ, טבליות).

כדי לחשב את הסכום הנדרש של התרופה, יש צורך לדעת את התוכן של ברזל היסודי (Fe ^{2 +} או Fe ^{3 +} ) בצורת התרופה נתון של הכנה (ירידה, טבליה, dragee, בקבוקון) ואת נפח החבילה.

הבחירה של הכנת ברזל היא זכותו של רופא. הרופא בוחר את התרופה בהתאם ליכולותיו הכספיות של המטופל או של הוריו, את הסבילות של התרופה ואת ניסיונו האישי בשימוש בברזל.

עם זאת, כל רופא צריך להיות מעודכן לגבי המגמות הקיימות בעולם ולתרגל את השינוי של תוספי מלח עם ברזל, מפגין לעתים קרובות komplaientnost הנמוך על תרופות מהדור החדש - הידרוקסיד polymaltose וברזל מורכב (Maltofer \ Ferrum Lek).

רשימה של כמה ברזל ההכנות לבלעה

התרופה	הרכב ההכנה (בטבליה אחת, לוח, ב 1 מ"ל של טיפות או סירופ)	סוג של בעיה	התוכן של ברזל היסודי
ברזל סולפט (actiferrin)	גופרתי ברזלי 113.85 מ"ג, DL-serine 129 מ"ג בקפסולה אחת	כמוסות, שלפוחית 10 כמוסות, 2 ו 5 שלפוחיות לכל חבילה	Fe 2 + : 34.5 מ"ג בקפסולה
ברזל סולפט (actiferrin)	גופרית ברזלי 47.2 מ"ג, DL-serine 35.6 מ"ג, גלוקוז פרוקטוז 151.8 מ"ג, סורבט אשלגן 1 מ"ג 1 טיפות מ"ל	טיפות עבור בליעה, 30 מ"ל בקבוקון	Fe 2 + : 9.48 מ"ג ב 1 מ"ל
ברזל סולפט (actiferrin)	ברזל גופרתי 171 מ"ג, DL-serine 129 מ"ג, גלוקוז, פרוקטוז ב 5 מ"ל של סירופ	סירופ, 100 מ"ל בקבוקון	Fe 2 + : 34 מ"ג ב 5 מ"ל
ברזל (III) hydroxide polymaltozate (maltofer)	קומפלקס הידרוקסיד-פולימלטוז	פתרון בליעה, 30 מ"ל בקבוקון עם טפטפת	Fe 3 + 50 מ"ג ב 1 מ"ל של הפתרון (20 טיפות)
ברזל (III) hydroxide polymaltosate + חומצה פולית (Maltofer Fol)	הידרוקסיד-פולימלטוז מורכב, חומצה פולית 0.35 מ"ג בטבליה אחת	טבליות לעיסה, 10 טבליות בשלפוחית, 3 שלפוחיות לכל חבילה	Fe 3 + : 100 מ"ג בטבליה אחת
ברזל (III) hydroxide polymaltozate (maltofer)	קומפלקס הידרוקסיד-פולימלטוז	טבליות לעיסה, blistere 10 טבליות, 3 ו 50 שלפוחיות לכל החבילה	Fe 3 + : 100 מ"ג בטבליה אחת
ברזל (III) hydroxide polymaltozate (maltofer)	קומפלקס הידרוקסיד-פולימלטוז	סירופ, 150 מ"ל בבקבוקון	Fe 3 + : 10 מ"ג ב 1 מ"ל
ברזל סולפט + חומצה אסקורבית (Durb Sorbifer)	ברזל גופרתי 320 מ"ג, חומצה אסקורבית 60 מ"ג	הלוחות מכוסים בכריכה, על 30 ו 50 טבליות בבקבוקון או בקבוק	Fe 3 + : 100 מ"ג בטבליה אחת
ברזל סולפט (tardiferone)	ברזל גופרתי 256.3 מ"ג, mucoproteosis 80 מ"ג, חומצה אסקורבית 30 מ"ג	לוחות מצופים בציפוי, 10 טבליות בשלפוחית, 3 שלפוחיות בחבילה	Fe 2 + : 80 מ"ג
טוטמה	בשנת 10 מ"ל של פתרון: 50 מ"ג גלוקונט וברזל, 1.33 מ"ג גלוקונט מנגן, 0.7 מ"ג גלוקונט נחושת, גליצרול, גלוקוז, סוכרוז, חומצה ציטרית, ציטראט נתרן, ואחרים.	פתרון בליעה, אמפולות של 10 מ"ל, 20 יח '. בחבילה	Fe 2 + : 5 מ"ג ב 1 מ"ל
ברזל fumarate + חומצה פולית (ferretab com)	ברזל fumarate 154 מ"ג, חומצה פולית 0.5 מ"ג	כמוסות, 10 כמוסות בשלפוחית, 3 שלפוחיות בחבילה	Fe 2 + 50 מ"ג בקפסולה אחת
סולפט ברזל + חומצה אסקורבית (ferroplex)	ברזל גופרתי 50 מ"ג, חומצה אסקורבית 30 מ"ג	דראגי, ארוז ב 100 יח '.	Fe 2 + 10 מ"ג ב 1 דראגי
פרונטלי	Gluconate ברזל 300 מ"ג בטבליה 1	הסרט מצופה טבליות באריזה שלפוחית של 10 טבליות, 1 שלפוחית בחבילה	Fe 2 + 30 מ"ג בטבליה
Heferol	ברזל fumarate 350 מ"ג ב 1 kalsupe	כמוסות, בתוך בקבוק 30 יח '.	Fe 2 + 115 מ"ג בקפסולה
ברזל (III) hydroxide polymaltozate (Ferrum Lek)	קומפלקס הידרוקסיד-פולימלטוז	טבליות לעיסה, 10 טבליות ברצועה, 3 רצועות בחבילה	Fe 3 + 100 מ"ג בטבליה אחת
ברזל (III) hydroxide polymaltozate (Ferrum Lek)	קומפלקס הידרוקסיד-פולימלטוז	סירופ, 100 מ"ל בקבוקון	Fe 3 + 10 מ"ג ב 1 מ"ל
פראטום	חלבון חלבון succininate 800 מ"ג ב 15 מ"ל	פתרון בליעה, 15 מ"ל בבקבוקון, 10 בקבוקים בחבילה	Fe 2 + 40 מ"ג ב 15 מ"ל
מולטי ויטמין + מלחים מינרליים (phenyuls)	גופרית ברזל 150 מ"ג, חומצה אסקורבית 50 מ"ג, riboflavin 2 מ"ג, תיאמין 2 מ"ג, ניקוטין 15 מ"ג, פירידוקסין הידרוכלוריד 1 מ"ג, חומצה פנטותנית 2.5 מ"ג	כמוסות, 10 כמוסות בשלפוחית, שלפוחית אחת בחבילה	Fe 2 + 45 מ"ג בקפסולה אחת

ברוב המקרים, למעט אינדיקציות מיוחדות, אנמיה חוסר ברזל מטופל עם תרופות לשימוש פנימי. מומלץ ביותר להשתמש בהכנות המכילות ברזל ברזל. תרכובות אלה נספגים היטב ומספקים שיעור גבוה של צמיחת המוגלובין. בעת בחירת התרופה עבור ילדים צעירים, יש צורך לקחת בחשבון את מידת הרעילות וצורה של שחרור. העדפה ניתנת לסמים בצורה נוזלית. כאשר רושמים תכשירי ברזל בפנים, יש לקחת בחשבון כמה עקרונות כלליים.

1. עדיף לקבוע תרופות ברזל בין הארוחות. מזון מוביל דילול ירידה בריכוז של ברזל, בנוסף, אלמנטים מסוימים של מזון (מלחים, חומצות, אלקליות) טופס תרכובות מסיסות עם ברזל. אלה כוללים תכשירים המכילים זרחן, phytin. ברזל, שנלקח בשעות הערב, ממשיך להיות שקוע בלילה.
2. יש להשתמש בשילוב של תכשירי הברזל עם חומרים המשפרים את ספיגתו: חומצה אסקורבית, ציטרית, חומצה סוצ'ניקית, סורביטול. המתחם הטיפולי כולל את האמצעים המאיצים את הסינתזה של המוגלובין - נחושת, קובלט; ויטמינים B ₁, B ₂, B ₆, C, A - כדי לשפר את התחדשות האפיתל; ויטמין E - כדי למנוע הפעלה מוגזמת של תגובות רדיקלים חופשיים. מינון של ויטמינים B ₁, B ₂, C מתאימות לדרישות היומי, את המנה של ויטמין B ₆ עולה על הדרישה היומית על ידי 5 פעמים. קומפלקס של ויטמינים צריך לקחת 15-20 דקות לאחר האכילה, ההכנות ברזל - אחרי 20-30 דקות לאחר נטילת אותם.
3. כדי למנוע תופעות dyspeptic, מומלץ, על פי אינדיקציות, להשתמש באנזימים - pancreatin, חגיגי.
4. מהלך הטיפול צריך להיות ארוך. מינוני הטיפול מוחלים עד לרמה הרגילה של המוגלובין בדם הוא הגיע, כלומר, 1-2-2 חודשים, ולאחר מכן בתוך 2-3 חודשים, הממשל של מינונים מניעה עבור חידוש מלאי עתודות ברזל אפשרי.
5. יש לשקול את הסבילות של התרופה. עם סובלנות ירודה, אתה יכול להחליף את התרופה, להתחיל בטיפול עם מנה קטנה, בהדרגה להגדיל את זה ל נסבל ויעיל.
6. אין לרשום תכשירי ברזל בו זמנית עם תרופות להפחית את ספיגתו: סידן ההכנות, antacids, tetracyclines, levomycetin.
7. יש צורך לחשב את הצורך ברזל עבור כל מטופל. בעת חישוב משך הטיפול, יש לקחת בחשבון את התוכן של ברזל היסודי בהכנה וקליטתו.

המינון היומי האופטימלי של ברזל היסודי הוא 4-6 מ"ג / ק"ג. יש לזכור כי הגידול של המולובין בחולים עם אנמיה חוסר ברזל יכול להיות מובטחת על ידי צריכת של 30-100 מ"ג ברזל ברזל ליום. בהתחשב בעובדה עם התפתחות של אנמיה חוסר ברזל, ספיגת ברזל מגדילה על ידי 25-30% (עם חנויות רגילות נספג 3-7% של ברזל), יש צורך להקצות 100-300 מ"ג ברזל ברזל ליום. השימוש במינונים יומיים גבוהים יותר אינו הגיוני, שכן כמות הקליטה אינה עולה. לכן, המינון היומי היעיל המינימלי הוא 100 מ"ג של ברזל היסודי, והמקסימום הוא כ 300 מ"ג בעל פה. הבחירה במינון יומי בטווח זה נקבעת על ידי הסבילות האישית של ההכנות ברזל וזמינותם.

כאשר מנת יתר של ברזל ההכנות, תופעות רצויות הם צוינו: הפרעות דיספטיות (בחילה, הקאות, שלשולים) הם פרופורציונליים ישירות לכמות ברזל לא ממותק בדרכי העיכול; חדירה במקום הזרקת שריר; המוליזה של אריתרוציטים עקב הפעלתן של תגובות רדיקליות חופשיות, פגיעה בקרום התא.

חסרונות השימוש בתכשירים מלחיים של ברזל בטיפול בחולים עם אנמיה של חוסר ברזל:

• סכנה של מנת יתר, עד הרעלה, עקב מינון גמיש, ספיגה פסיבית, בלתי מבוקרת;
• טעם מתכתי בולט וכתמים של אמייל של שיניים וחניכיים, לפעמים מתמיד;
• אינטראקציה עם מזון ותרופות אחרות;
• סירוב תכוף של חולים מטיפול (30-35% מהחולים שהתחילו בטיפול).

הרופאים מחויבים להזהיר חולים או הוריהם על הרעלת האפשר עם ההכנות מלח ברזל. הרעלת ברזל מהווה רק 1.6% מכלל מקרי הרעלת הילדים, אך ב -41.2% מהמקרים הסתיימו בתוצאה קטלנית.

מאפיינים ויתרונות של ההכנות מבוסס על מורכבות hydroxylpolymaltose:

• יעילות גבוהה;
• בטיחות גבוהה: אין סיכון של מנת יתר, הרעלה והרעלה;
• היעדר חשכה של שיניים וחניכיים;
• טעם נעים, כמו ילדים;
• סובלנות מצוינת, קביעת סדירות הטיפול;
• חוסר אינטראקציה עם תרופות ומזון;
• תכונות נוגדות חמצון;
• קיומם של צורות מרפא לכל קבוצות הגיל (טיפות, סירופ, טבליות לעיסה, אמפולות יחיד, הכנת ברזל עם חומצה פולית לנשים בהריון).

Parenteral (תוך שרירי, תוך ורידי) ההכנות ברזל מוצגים:

• עם צורה חמור של אנמיה חוסר ברזל (כ -3% מהחולים);
• עם אי סבילות של הברזל ההכנות לבלעה;
• עם כיב פפטי או ניתוח GI, אפילו באנמנסיס;
• אם יש צורך, רוויה מהירה של הגוף עם ברזל.

שער החליפין הכולל של ברזל לניהול פרנטרלי מחושב על ידי הנוסחה:

Fe (mg) = P x (78 - 0.35 x Hb), כאשר P הוא משקל המטופל בק"ג; Hb - תוכן המוגלובין ב- g / l בחולה.

Parenteral לא צריך להינתן יותר מ -100 מ"ג של ברזל ביום, נותן רוויה מלאה של transferrin. אצל ילדים מתחת לגיל שנתיים, המינון היומי של ברזל מנוהל באופן פרנטרי הוא 25-50 מ"ג, אצל ילדים מעל גיל שנתיים, 50-100 מ"ג.

ממשל של ברזל Parenteral הרבה יותר קשה ומסוכן בשל ההתפתחות האפשרית של תגובות אלרגיות אוראליות ו מחלחל (להזרקה תוך שרירית), ואת רעילויות הברזל המיוננות וסכנה של הפיקדונות המוגברים שלה ברקמות ממנת היתר כי זה היה כמעט לא מופרש. הברזל הוא רעל kapillyarotoksicheskim וכאשר פרנטרלי לרמת רקע נמוך בדם מגביר שבריר transferrin של ברזל חופשי, אשר מפחית את הטונוס של arterioles ו venules, חדירות מוגברת, פוחתת התנגדות היקפית הכוללת ונפח דם, לחץ דם יורד. כאשר ממנת יתר ברזל מומלץ התרופה הממשל - Desferal (deferoxamine) במינון של 5-10 גרם דרך הפה או 60-80 מ"ג / ק"ג ליום, לשריר או לווריד.

מאפייני ההכנות ברזל לשימוש parenteral (מונה רק לאחר קביעת הקומפלקס של ברזל של דם ואימות של אבחנה של אנמיה חוסר ברזל)

הכנת ברזל	כמות אמפולה, מ"ל	תוכן של ברזל 1 מ"ל (ב אמפולה)	תוואי הממשל
פראום לק	2.0	50 (100)	באופן שרירי
	5.0	20 (100)	תוך ורידי
פרביטול	2.0	50 (100)	באופן שרירי
Jektofer	2.0	50 (100)	באופן שרירי
פרקובן	5.0	20 (100)	תוך ורידי
אימפון	1.0	50 (50)	באופן שרירי, תוך ורידי
פרללים	5.0	12.5 (62.5)	טפטוף תוך ורידי במשך 60 דקות, לדלל ב 50-100 מ"ל של פתרון NaCl 0.9 %

חישוב מינון

המינון של התרופה מחושב עבור מטופל מסוים, תוך התחשבות:

• מידת האנמיה (I, II, III תואר);
• משקל הגוף של המטופל;
• התוכנית הטיפולית לטיפול באנמיה חסרת ברזל בשימוש במוסד הרפואי.

חישוב נכון של המינון של ברזל הוא עיקרון חשוב ביותר של הטיפול. אחד מקבל את הרושם כי ברוב המקרים של טיפול לא יעיל עם ההכנות ברזל קשורות עם מינון לקוי (underestimated) של סמים. חישוב המינון של ברזל ההכנות חשוב בתחום הפרקטיקה, כאשר הרופא עוסק הן עם ילודים צעירים ובני נוער שמשקל גופם מתאים משקל הגוף של מבוגר. השתמש בתוכנית טיפולית, נבדק בילדים, מתבגרים ומבוגרים.

תכנית טיפולית לטיפול באנמיה של חוסר ברזל, בהתאם למידת החומרה

חומרת אנמיה (ריכוז של Hb, g / l)	משך הטיפול, חודש
	1	3	4	6
	מנה של הברזל הכנה, מ"ג / ק"ג ליום
קל (110-90)	5	3	-
הממוצע (90-70)	2-5	3-5	3	-
כבד (<70)	8	5	3

[8], [9], [10], [11]

משך הטיפול באנמיה חסרת ברזל אצל ילדים

הקריטריון לריפוי אנמיה מחוסר ברזל הוא התגברות על סידרופניה של רקמות (ולא ההישג של רמת המוגלובין רגילה), אשר ניתן לתקן על ידי מנרמל את רמת SF. הניסיון הקליני הוכיח כי זה דורש לפחות 3-6 חודשים, בהתאם לחומרת האנמיה. טיפול לא יעיל עם ההכנות ברזל מה שנקרא הישנות של המחלה יכולה להיות קשורה עם הפסקת הטיפול עם ההכנות ברזל לאחר שהגיע לרמה הנורמלית של המוגלובין.

[12], [13], [14], [15]

שליטה על יעילות הטיפול

היעילות של הטיפול בהכנות ברזל מוערכת על ידי מספר אינדיקטורים:

• תגובה reticulocyte ביום 7-10 מתחילת הטיפול עם ההכנות ברזל;
• ריכוז המוגלובין עלייה עליון לאחר 4 שבועות של טיפול עם הכנות ברזל (בתגובת קריטריונים גם זמינה לטיפול ברזל, המומחים האמריקאים המומלצים: עלייה בריכוז ההמוגלובין של 10 גר '/ ליטר והעלאת getokrita 3% ביחס בסיס);
• היעלמות של ביטויים קליניים של המחלה לאחר 1-2 חודשי טיפול;
• להתגבר על sidopenia רקמות, שנקבע על ידי רמת SF, 3-6 חודשים לאחר תחילת הטיפול (בהתאם לחומרת אנמיה).

[16], [17], [18], [19]

עירוי דם עם אנמיה חוסר ברזל

תוצאות התצפיות הקליניות מציינות את חוסר היעילות של טיפול תחליף לצורה זו של אנמיה. המוטרונספוזיה נותנת השפעה רגעית קצר טווח עקב אריתרוציטים transfused. למוח העצם של עירוי הדם יש השפעה שלילית, מעכבת erythropoiesis ו מדכאת את פעילות הסינתזה המוגלובין בתאים נורמליים. לכן, אנמיה חוסר ברזל, hemotransfusions צריך לשמש רק עבור אינדיקציות חיוניות, הקריטריון העיקרי לא את כמות המוגלובין, אבל המצב הכללי של המטופל. אינדיקציות לעירוי של מסת חריתית הן דרגה חמורה של אנמיה (המוגלובין <70 גר '/ ליטר) עם היפוקסיה מובהקת, פרקיומה אנמית ותרדמת.

הערכה של 3 המדדים הראשונים חשוב במיוחד במקרים בהם הרופא אינו מסוגל לבצע את בדיקות המעבדה אינפורמטיבי ביותר המאשר את הגוף הגירעון zhelezav (MCV, MCHC, MCH, RDW, SJ, TIBC, הרוויה transferrin, SF).

טיפול החלפה עם מסה אדומה צריך להתבצע על פי אינדיקציות קפדניות. כיום, הדרישות לקביעת אינדיקציות לעירוי של מרכיבי דם בחולה מסוים גדלו באופן משמעותי. הרופא אשר קובע עירוי, חייב לקחת בחשבון את ההשפעה ואת הנזק האפשרי של עירוי דם הקרובה. מאז הסיכון שבהעברה קשורה עירוי דם של זיהומים שונים (הפטיטיס, איידס), היווצרות נוגדנים סדירים, דיכוי hemopoiesis עצמו - הם צריכים להיחשב תאים להשתלה וכן תאים שהושגו מתורם אלוגנאית. יש חשיבות בסיסית להודיע למטופל או להוריו על מצבו של המטופל, על הצורך בעירוי ובסיכון הקשור אליו. לפעמים עירויי דם אינם אפשריים מסיבות דתיות (עדי יהוה). ההחלטה לבצע עירוי (למשל, מסה אדומה) ניתן לקחת על ידי רופא שנמצא כרגע במיטת המטופל, תוך התחשבות:

• את מהות המחלה;
• חומרת אנמיה;
• איומים של הפחתה נוספת של ריכוז המוגלובין;
• סבולת אנמיה בחולים;
• יציבות הפרמטרים ההמודינמיים.

הבקשה של הרופאים שם המדדים של ריכוז המוגלובין, שבו עירוי של מסה כדורית יש צורך, היא טעות נפוצה, שכן גישה זו אינה לוקחת בחשבון את האינדיקטורים הנ"ל. הדעה כי אין אינדיקציה לעירוי של מסתית כדורית הדם אנמיה חוסר ברזל היא, ככלל, מוצדקת. אפילו אנמיה חמור ברזל יכול להיות מטופלים בהצלחה עם ההכנות ברזל על ההכנות, ההלבשה תוך שריר או תוך ורידי.

[20], [21], [22]