טיפול באנמיה של חוסר ברזל

טיפול באנמיה של חוסר ברזל אצל ילדים צריך להיות מקיף. טיפול אטיולוגי כרוך בביטול הגורמים המובילים להתפתחות חוסר ברזל.

התוויות נגד למתן תכשירי ברזל

1. חוסר אישור מעבדתי לחוסר ברזל.
2. אנמיה סידרואכרסטית.
3. אנמיה המוליטית.
4. המוסידרוזיס והמוכרומטוזיס.
5. זיהום הנגרם על ידי פלורה גרם-שלילית (אנטרובקטריה, פסאודומונס אירוגינוזה, קלבסיאלה הם מיקרואורגניזמים סידרופיליים המשתמשים בברזל בתהליכי גדילה ורבייה).

בדרך כלל, בריאותם של המטופלים משתפרת תוך מספר ימים לאחר תחילת הטיפול בברזל. עלייה משמעותית ברמות ההמוגלובין עם תכשירי ברזל דרך הפה נצפית בממוצע 3 שבועות לאחר תחילת הטיפול; עם מתן פרנטרלי של תכשירי ברזל, העלייה ברמות ההמוגלובין מתרחשת מהר יותר מאשר עם מתן פומי. התרופה המועדפת לטיפול בצורות חמורות של אנמיה מחוסר ברזל אצל ילדים היא Ferrum Lek, המאפשרת השפעה קלינית והמטולוגית מהירה. אצל חלק מהמטופלים, הזמן לנרמול רמות ההמוגלובין עם מתן פומי מתעכב ל-6-8 שבועות, דבר שיכול להיות בגלל חומרת האנמיה ומידת דלדול מאגרי הברזל, או בגלל העובדה שהגורם לאנמיה מחוסר ברזל נמשך או לא מוסר לחלוטין. אם רמת ההמוגלובין אינה עולה לאחר 3 שבועות מתחילת הטיפול, יש צורך לברר את הסיבה לחוסר היעילות של הטיפול.

במקרה של אנמיה מחוסר ברזל, ניתן להשתמש בצמחי מרפא. יש לרשום תערובת צמחים: עלי סרפד, עלי בידנס שלושה חלקים, תות שדה ודומדמניות שחורות; יש לערבב את העלים היבשים של הצמחים הנ"ל בחלקים שווים, לשפוך כוס מים רותחים על כף אחת של עלים כתושים, להניח למשך שעתיים, לסנן וללכת שליש כוס 3 פעמים ביום על קיבה ריקה, מדי יום במשך חודש וחצי. מומלץ מאוד לקחת חליטה של עלי צמח הריאה, תרד גינה, שן הארי וורד בר.

[ 1 ], [ 2 ]

מצב

חוליות חשובות בטיפול מורכב הן ארגון נכון של המשטר והתזונה. אמצעי טיפולי ומניעתי יעיל הוא שהייה ממושכת באוויר הצח.

ילדים זקוקים למשטר עדין: פעילות גופנית מוגבלת, שינה נוספת, אקלים פסיכולוגי נוח, יש לפטור אותם מביקור במעון יום, ולהגן עליהם מפני הצטננות.

ילדים גדולים יותר פטורים משיעורי חינוך גופני עד להחלמתם; במידת הצורך, הם מקבלים יום חופש נוסף מבית הספר.

דיאטה לאנמיה של חוסר ברזל אצל ילדים

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתזונה מאוזנת, לנרמול התיאבון, הפרשת הקיבה וחילוף החומרים. ללא ויסות תהליכים אלה, לא ניתן לקוות ליעילות הטיפול התרופתי.

מרשם תזונה נאותה לחולים עם אנמיה מחוסר ברזל הוא בעל חשיבות רבה. יש צורך לחסל פגמי תזונה קיימים ולקבוע תזונה רציונלית, כאשר מרכיבי המזון העיקריים תואמים למדדי הגיל.

תכולת ברזל (מ"ג) במוצרי מזון (ב-100 גרם)

דל בברזל		עשיר במידה בינונית בברזל		עשיר בברזל
פחות מ-1 מ"ג Fe לכל 100 גרם		1-5 מ"ג Fe ב-100 גרם		יותר מ-5 מ"ג Fe ב-100 גרם
מוּצָר	פה	מוּצָר	פה	מוּצָר	פה
מלפפונים	0.9	קְוֵקֶר	4.3	טחינה חלבה	50.1
דְלַעַת	0.8	דוגווד	4.1	חלבה חמניות.	33.2
גֶזֶר	0.8	אפרסקים	4.1	כבד חזיר	29.7
רימונים	0.78	גריסי חיטה	3.9	תפוחים מיובשים	15
תּוּת	0.7	קמח כוסמת	3.2	אגס מיובש	13
חלב אם	0.7	בְּשַׂר כֶּבֶשׂ	3.1	שְׁזִיפִים מְיוּבָּשִׁים	13
בַּקָלָה	0.6	תֶרֶד	3.0	משמשים מיובשים	12
רִבָּס	0.6	צִמוּק	3.0	משמשים מיובשים	12
סָלָט	0.6	בָּקָר	2.8	אבקת קקאו	11.7
עַנָב	0.6	משמשים	2.6	ורד היפ	11
בָּנָנָה	0.6	תפוחים	2.5	כבד בקר	9
חֲמוּצִית	0.6	ביצת עוף	2.5	אוּכמָנִית	8
לִימוֹן	0.6	אַגָס	2,3	כליות בקר	7
כָּתוֹם	0.4	שָׁזִיף	2.1	מוח בקר	ב'
מַנדָרִין	0.4	דומדמניות שחורות	2.1	קְוֵקֶר	5
גבינת קוטג'	0.4	נקניקיות	1.9	חֶלמוֹן	5.8
קִשׁוּא	0.4	קוויאר סלמון צ'אם	1.8	לשון בקר	5
קאוברי	0.4	נַקנִיק	1.7
אֲנָנָס	0.3	חֲזִיר	1.6
חלב פרה	0,1	דוּמדְמָנִית	1.6
קרֶם	0,1	פֶּטֶל	1.5
חֶמאָה	0,1	עוף סמולינה	1.6-1.5

עבור ילדים צעירים הסובלים מאנמיה הניזונים מניקה, יש להתאים תחילה את תזונת האם, ובמידת הצורך, יש להתאים את תזונת הילד. עבור ילדים הסובלים מאנמיה, יש להכניס את ההאכלה המשלימה הראשונה 2-4 שבועות מוקדם יותר מאשר עבור ילדים בריאים (כלומר, מגיל 3.5 עד 4 חודשים). ההאכלה המשלימה הראשונה חייבת להיות בהכרח מנות עשירות במלחי ברזל: תפוחי אדמה, סלק, גזר, כרוב, קישואים וכו'. התזונה צריכה לכלול מיצי פירות ופירות יער, תפוחים מגוררים. כבר עם ההאכלה המשלימה הראשונה, ניתן לתת לילדים הסובלים מאנמיה כבד עגל או בקר. יש לתת מנות כבד בצורה מעוכה, מעורבבות עם פירה ירקות. החל מגיל 6 חודשים, ניתן להכניס לתזונה מנות בשר בצורת בשר טחון. יש להוציא דייסות לבנות (סולת, אורז, דובוני) מהתזונה, תוך מתן עדיפות לכוסמת, שעורה, שעורת פנינה, דוחן. יש לבשל דייסות במים או, עדיף, בציר ירקות.

בתכנון תזונה לילדים גדולים יותר, יש לקחת בחשבון שברזל ההם הכלול במנות בשר נספג בצורה הטובה ביותר במערכת העיכול. ברזל מלוח הכלול בירקות ובפירות נספג בצורה גרועה בהרבה. מומלץ להגדיל מעט את מכסת החלבון בתזונה (בכ-10% מהנורמה הגילית) על ידי הגדלת כמות מוצרי החלבון ממקור מן החי בתזונה; כמות הפחמימות בתזונה של המטופל צריכה להתאים לנורמת הגיל, וכמות השומנים צריכה להיות מוגבלת במידה מסוימת. במקרה של אנמיה, מומלץ לשתות מספיק מיצי פירות וירקות ותחליבים; בילדים גדולים יותר ניתן להשתמש במים מינרליים. מומלץ להשתמש במים ממעיינות עם סוג של מי ברזל-סולפט-פחמימן-מגנזיום חלשים במינרליזציה, שבהם ברזל נמצא בצורה מיוננת היטב ונספג בקלות במעי. מקורות מסוג זה כוללים את מעיינות המינרלים של ז'לזנובודסק, אוז'גורוד, ומי מרסיאל בקרליה. יש לקחת בחשבון כי לא ניתן להשיג פיצוי על מחסור בברזל ותיקון אנמיה מחוסר ברזל בעזרת ברזל תזונתי, דבר המדווח בהכרח להורי המטופל, שלעתים קרובות מעדיפים "תיקון תזונתי" על פני תרופות.

כדי לשפר את תפקוד מערכת העיכול, נקבעים אנזימים.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

טיפול פתוגנטי באנמיה מחוסר ברזל אצל ילדים

זה מבוצע באמצעות תכשירי ברזל, הניתנים דרך הפה או באופן פרנטרלי.

תכשירי ברזל הם התרופות העיקריות לטיפול באנמיה מחוסר ברזל; הם מיוצגים על ידי צורות רבות של תכשירי ברזל לנטילה דרך הפה (טיפות, סירופ, טבליות).

כדי לחשב את הכמות הנדרשת של התרופה, יש לדעת את תכולת הברזל האלמנטרי (Fe2 ⁺ או Fe3 ⁺ ) בצורת מינון נתונה של התרופה (טיפה, טבליה, דראז'י, בקבוק) ואת נפח האריזה.

בחירת תכשיר הברזל היא בסמכות הרופא. הרופא בוחר את התכשיר בהתאם ליכולות הכלכליות של המטופל או הוריו, לסבילות התכשיר ולניסיונו האישי בשימוש בתכשיר הברזל.

במקביל, יש ליידע כל רופא על המגמה הנוכחית בפרקטיקה העולמית של החלפת תכשירים מלחי ברזל, אשר לעתים קרובות מפגינים היענות נמוכה, בתכשירים מהדור החדש - קומפלקס פולימלטוז הידרוקסיד ברזל תלת-ערכי (Maltofer Ferrum-Lek).

רשימה של כמה תכשירים דרך הפה מברזל

הֲכָנָה	הרכב התרופה (בדרג'י אחד, טבליה, ב-1 מ"ל של טיפות או סירופ)	טופס שחרור	תכולת ברזל אלמנטרית
ברזל גופרתי (אקטיפרין)	ברזל סולפט 113.85 מ"ג, DL-סרין 129 מ"ג בכמוסה אחת	כמוסות, 10 כמוסות בבליסטר, 2 ו-5 שלפוחיות באריזה	Fe2 +: 34.5 מ"ג לקפסולה
ברזל גופרתי (אקטיפרין)	ברזל גופרתי 47.2 מ"ג, DL-סרין 35.6 מ"ג, גלוקוז ופרוקטוז 151.8 מ"ג, אשלגן סורבט 1 מ"ג בטיפות של 1 מ"ל	טיפות לנטילה דרך הפה, 30 מ"ל בבקבוק	Fe2 +: 9.48 מ"ג ב-1 מ"ל
ברזל גופרתי (אקטיפרין)	ברזל סולפט 171 מ"ג, DL-סרין 129 מ"ג, גלוקוז, פרוקטוז ב-5 מ"ל סירופ	סירופ, 100 מ"ל בבקבוק	Fe2 +: 34 מ"ג ב-5 מ"ל
ברזל (III) הידרוקסיד פולימלטוסאט (מלטופר)	קומפלקס הידרוקסיד-פולימלטוז	תמיסה לנטילה דרך הפה, 30 מ"ל בבקבוק עם טפטפת	Fe3 + 50 מ"ג ב-1 מ"ל של תמיסה (20 טיפות)
ברזל (III) הידרוקסיד פולימלטוז + חומצה פולית (Maltofer Fol)	קומפלקס הידרוקסיד-פולימלטוז, חומצה פולית 0.35 מ"ג בטבליה אחת	טבליות לעיסה, 10 טבליות בבליסטר, 3 שלפוחיות באריזה	Fe3 +: 100 מ"ג בטבליה אחת
ברזל (III) הידרוקסיד פולימלטוסאט (מלטופר)	קומפלקס הידרוקסיד-פולימלטוז	טבליות לעיסה, 10 טבליות בבליסטר, 3 ו-50 שלפוחיות באריזה	Fe3 +: 100 מ"ג בטבליה אחת
ברזל (III) הידרוקסיד פולימלטוסאט (מלטופר)	קומפלקס הידרוקסיד-פולימלטוז	סירופ, 150 מ"ל בבקבוק	Fe3 +: 10 מ"ג ב-1 מ"ל
ברזל גופרתי + חומצה אסקורבית (סורביפר דורולס)	ברזל סולפט 320 מ"ג, חומצה אסקורבית 60 מ"ג	טבליות מצופות סרט, 30 ו-50 טבליות לבקבוק	Fe3 +: 100 מ"ג בטבליה אחת
ברזל גופרתי (טרדיפרון)	ברזל סולפט 256.3 מ"ג, מוקופרוטאוז 80 מ"ג, חומצה אסקורבית 30 מ"ג	טבליות מצופות סרט, 10 טבליות בבליסטר, 3 שלפוחיות באריזה	Fe2 +: 80 מ"ג
טוטם	ב-10 מ"ל של תמיסה: 50 מ"ג של גלוקונאט ברזל, 1.33 מ"ג של גלוקונאט מנגן, 0.7 מ"ג של גלוקונאט נחושת, גליצרול, גלוקוז, סוכרוז, חומצת לימון, נתרן ציטרט וכו'.	תמיסה לנטילה דרך הפה, אמפולות של 10 מ"ל, 20 יחידות באריזה	Fe2 +: 5 מ"ג ב-1 מ"ל
ברזל פומרט + חומצה פולית (ferretab coml)	פומרט ברזל 154 מ"ג, חומצה פולית 0.5 מ"ג	כמוסות, 10 כמוסות בבליסטר, 3 שלפוחיות באריזה	Fe2 + 50 מ"ג בכמוסה אחת
ברזל גופרתי + חומצה אסקורבית (פרופלקס)	ברזל גופרתי 50 מ"ג, חומצה אסקורבית 30 מ"ג	דראז'י, 100 יחידות באריזה.	Fe2 + 10 מ"ג בטבליה אחת
פרונל	גלוקונאט ברזל 300 מ"ג בטבליה אחת	טבליות מצופות סרט בבליסטר של 10 טבליות, שלסטר אחד לאריזה	Fe 2+ 30 מ"ג לטבליה
הפרול	פומרט ברזל 350 מ"ג בכמוסה אחת	קפסולות, 30 יחידות בבקבוק.	Fe2 + 115 מ"ג לקפסולה
ברזל (III) הידרוקסיד פולימלטוזה (Ferrum Lek)	קומפלקס הידרוקסיד-פולימלטוז	טבליות לעיסה, 10 טבליות לכל רצועה, 3 רצועות לאריזה	Fe3 + 100 מ"ג בטבליה אחת
ברזל (III) הידרוקסיד פולימלטוזה (Ferrum Lek)	קומפלקס הידרוקסיד-פולימלטוז	סירופ, 100 מ"ל בבקבוק	Fe3 + 10 מ"ג ב-1 מ"ל
פרלטום	חלבון ברזל סוקסינילט 800 מ"ג ב-15 מ"ל	תמיסה לנטילה דרך הפה, 15 מ"ל בבקבוק, 10 בקבוקים באריזה	Fe2 + 40 מ"ג ב-15 מ"ל
מולטי ויטמין + מלחים מינרליים (פנולס)	ברזל גופרתי 150 מ"ג, חומצה אסקורבית 50 מ"ג, ריבופלבין 2 מ"ג, תיאמין 2 מ"ג, ניקוטינאמיד 15 מ"ג, פירידוקסין הידרוכלוריד 1 מ"ג, חומצה פנטותנית 2.5 מ"ג	כמוסות, 10 כמוסות בבליסטר, שלפוחית אחת באריזה	Fe2 + 45 מ"ג בכמוסה אחת

ברוב המקרים, למעט אינדיקציות מיוחדות, הטיפול באנמיה מחוסר ברזל מתבצע באמצעות תרופות לשימוש פנימי. מומלץ ביותר להשתמש בתרופות המכילות ברזל דו-ערכי. תרכובות אלו נספגות היטב ומספקות קצב גדילה גבוה של המוגלובין. בבחירת תרופה לילדים צעירים, יש לקחת בחשבון את מידת הרעילות ואת צורת השחרור. עדיפות ניתנת לתרופות בצורה נוזלית. בעת מרשם תרופות ברזל דרך הפה, יש לקחת בחשבון כמה עקרונות כלליים.

1. עדיף לרשום תכשירי ברזל בין הארוחות. מזון מוביל לדילול וירידה בריכוז הברזל, ובנוסף, חלק ממרכיבי המזון (מלחים, חומצות, בסיסים) יוצרים תרכובות בלתי מסיסות עם ברזל. אלה כוללים תכשירים המכילים זרחן ופיטין. ברזל הנלקח בערב ממשיך להיספג בלילה.
2. יש להשתמש בתכשירי ברזל בשילוב עם חומרים המשפרים את ספיגתו: חומצות אסקורביות, חומצות לימון, חומצות סוקסיניות, סורביטול. קומפלקס הטיפול כולל חומרים המאיצים את הסינתזה של המוגלובין - נחושת, קובלט; ויטמינים B1 _, B2 _, B6 _, C, A - לשיפור התחדשות האפיתל; ויטמין E - למניעת הפעלה מוגזמת של תגובות רדיקלים חופשיים. מינוני הוויטמינים B1 _, B2 _, C תואמים את הדרישה היומית, מינון ויטמין B6 עולה על הדרישה היומית פי _5. יש ליטול את קומפלקס הוויטמינים 15-20 דקות לאחר הארוחות, ותכשירי ברזל - 20-30 דקות לאחר נטילתם.
3. כדי למנוע תסמינים של דיספפסיה, מומלץ, על פי האינדיקציות, להשתמש באנזימים - פנקריאטין, פסטאל.
4. מהלך הטיפול צריך להיות ארוך. מינונים טיפוליים משמשים עד להשגת רמה תקינה של המוגלובין בדם, כלומר 1.5-2 חודשים, ולאחר מכן במשך 2-3 חודשים ניתן לרשום מינונים פרופילקטיים למילוי מאגרי ברזל.
5. יש לקחת בחשבון את הסבילות של התרופה. אם היא נסבלת בצורה גרועה, ניתן להחליף את התרופה, ניתן להתחיל את הטיפול במינון קטן, ולהגדילו בהדרגה למינון נסבל ויעיל.
6. אין לרשום תכשירי ברזל בו זמנית עם תרופות המפחיתות את ספיגתו: תכשירי סידן, נוגדי חומצה, טטרציקלינים, כלורמפניקול.
7. יש צורך לחשב את דרישת הברזל עבור כל מטופל. בעת חישוב משך הטיפול, יש לקחת בחשבון את תכולת הברזל האלמנטרי בתרופה ואת ספיגתו.

המינון היומי האופטימלי של ברזל אלמנטרי הוא 4-6 מ"ג/ק"ג. יש לזכור כי ניתן להבטיח את העלייה בהמוגלובין בחולים עם אנמיה מחוסר ברזל על ידי צריכת 30 עד 100 מ"ג ברזל דו-ערכי ליום. בהתחשב בכך שעם התפתחות אנמיה מחוסר ברזל, ספיגת הברזל עולה ב-25-30% (עם עתודות תקינות, 3-7% מהברזל נספג), יש צורך לרשום 100 עד 300 מ"ג ברזל דו-ערכי ליום. השימוש במינונים יומיים גבוהים יותר אינו הגיוני, מכיוון שנפח הספיגה אינו עולה. לפיכך, המינון היומי המינימלי היעיל הוא 100 מ"ג ברזל אלמנטרי, והמקסימום הוא כ-300 מ"ג דרך הפה. בחירת המינון היומי בטווח זה נקבעת על ידי הסבילות האישית לתכשירי ברזל וזמינותם.

במקרה של מנת יתר של תכשירי ברזל, נצפות תופעות לוואי לא רצויות: הפרעות בעיכול (בחילה, הקאות, שלשולים) הן ביחס ישר לכמות הברזל שלא נספג במערכת העיכול; חדירה לאתר ההזרקה תוך שרירית; המוליזה של אריתרוציטים עקב הפעלת תגובות רדיקלים חופשיים, נזק לקרומי התא.

חסרונות השימוש בתכשירי מלח ברזל בטיפול בחולים עם אנמיה של חוסר ברזל:

• הסיכון למנת יתר, כולל הרעלה, עקב מינון לא גמיש, ספיגה פסיבית ובלתי מבוקרת;
• טעם מתכתי בולט וכתמים של אמייל השיניים והחניכיים, לעיתים מתמשכים;
• אינטראקציה עם מזון ותרופות אחרות;
• סירוב תכוף של חולים לטיפול (30-35% מהחולים שהחלו טיפול).

רופאים נדרשים להזהיר מטופלים או את הוריהם מפני הרעלה אפשרית מתכשירי מלח ברזל. הרעלת ברזל מהווה רק 1.6% מכלל מקרי ההרעלה בילדים, אך היא קטלנית ב-41.2% מהמקרים.

תכונות ויתרונות של תכשירים המבוססים על קומפלקס פולימלטוזה הידרוקסיד:

• יעילות גבוהה;
• בטיחות גבוהה: אין סיכון למנת יתר, שכרות או הרעלה;
• אין התכהות של שיניים וחניכיים;
• טעם נעים, ילדים אוהבים אותו;
• סבילות מעולה, הקובעת את סדירות הטיפול;
• אין אינטראקציה עם תרופות ומזון;
• תכונות נוגדות חמצון;
• קיומן של צורות מינון לכל קבוצות הגיל (טיפות, סירופ, טבליות לעיסה, אמפולות חד פעמיות, תוסף ברזל עם חומצה פולית לנשים בהריון).

תכשירי ברזל פרנטרליים (תוך שריריים, תוך ורידיים) מסומנים:

• בצורות חמורות של אנמיה מחוסר ברזל (כ-3% מהחולים);
• במקרה של אי סבילות לתכשירי ברזל דרך הפה;
• במקרה של כיב פפטי או ניתוח במערכת העיכול, אפילו בהיסטוריה;
• כאשר יש צורך להרוות את הגוף במהירות בברזל.

המינון הכולל של ברזל למתן פרנטרלי מחושב לפי הנוסחה:

Fe (מ"ג) = P x (78 - 0.35 x Hb), כאשר P הוא משקל המטופל בקילוגרמים; Hb הוא תכולת ההמוגלובין של המטופל בגרם/ליטר.

באופן פרנטרלי, אין לתת יותר מ-100 מ"ג ברזל ליום, מה שמספק רוויה מלאה של טרנספרין. בילדים מתחת לגיל שנתיים, המינון היומי של ברזל הניתן באופן פרנטרלי הוא 25-50 מ"ג, בילדים מעל גיל שנתיים - 50-100 מ"ג.

מתן ברזל דרך הפה הוא מסובך ומסוכן הרבה יותר מנטילת ברזל דרך הפה עקב התפתחות אפשרית של תגובות אלרגיות וחדירות (עם מתן תוך שרירי), כמו גם רעילותו של ברזל מיונן והסכנה של משקעים מוגזמים שלו ברקמות במקרה של מנת יתר, מכיוון שהוא כמעט ואינו מופרש מהגוף. ברזל הוא רעל נימי ועם מתן דרך הפה, על רקע רמת טרנספרין מופחתת בדם, חלקו של הברזל החופשי עולה, מה שמוביל לירידה בטונוס העורקים והוורידים, חדירותם עולה, התנגדות היקפית כוללת ונפח הדם במחזור הדם יורדים, ולחץ העורקים יורד. במקרה של מנת יתר של ברזל, מומלץ לתת נוגדן - דספרל (דפרוקסאמין) במינון של 5-10 גרם דרך הפה או 60-80 מ"ג/ק"ג ליום תוך שרירי או תוך ורידי בטפטוף.

מאפייני תכשירי ברזל לשימוש פרנטרלי (נרשמים רק לאחר קביעת קומפלקס הברזל בדם ואימות האבחנה של אנמיה מחוסר ברזל)

הכנת ברזל	כמות באמפולה, מ"ל	תכולת ברזל ב-1 מ"ל (באמפולה)	דרך מתן
Ferrum lek	2.0	50 (100)	באופן תוך שרירי
	5.0	20 (100)	תוך ורידי
פרביטול	2.0	50 (100)	באופן תוך שרירי
ז'קטופר	2.0	50 (100)	באופן תוך שרירי
פרקובן	5.0	20 (100)	תוך ורידי
אימפרון	1.0	50 (50)	תוך שרירי, תוך ורידי
פרלציט	5.0	12.5 (62.5)	יש לדלל תוך ורידי באמצעות טפטוף למשך 60 דקות ב-50-100 מ"ל של תמיסת NaCl 0.9 %

חישוב מינון

מינון התרופה מחושב עבור מטופל ספציפי תוך התחשבות ב:

• דרגות של אנמיה (דרגה I, II, III);
• משקל גופו של המטופל;
• תוכנית טיפולית לטיפול באנמיה של חוסר ברזל המשמשת במוסד רפואי זה.

חישוב נכון של מינון תכשיר הברזל הוא עיקרון טיפול חשוב ביותר. נראה שרוב המקרים של טיפול לא יעיל בתכשירי ברזל קשורים למינון לא מספק (לא מוערך). חישוב מינון תכשירי הברזל חשוב בפרקטיקה הפדיאטרית, כאשר הרופא מטפל הן בילודים והן במתבגרים שמשקל גופם תואם לזה של מבוגר. נעשה שימוש בתוכנית טיפולית שנבדקה בילדים, מתבגרים ומבוגרים.

תוכנית טיפולית לטיפול באנמיה של חוסר ברזל בהתאם לחומרתה

חומרת האנמיה (ריכוז המוגלובין, גרם/ליטר)	משך הטיפול, חודשים
	1	3	4	6
	מינון של תכשיר ברזל, מ"ג/ק"ג ליום
אור (110-90)	5	3	-
ממוצע (90-70)	5-7	3-5	3	-
כבד (<70)	8	5	3

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

משך הטיפול באנמיה של חוסר ברזל אצל ילדים

הקריטריון להחלמה מאנמיה מחוסר ברזל נחשב להתגברות על סידרופניה רקמתית (ואי השגת רמת המוגלובין תקינה), שניתן לתעד על ידי נרמול רמת ה-SF. כפי שהוכח מהניסיון הקליני, זה דורש לפחות 3-6 חודשים, תלוי בחומרת האנמיה. טיפול לא יעיל בתכשירי ברזל ומה שנקרא הישנות של המחלה עשויים להיות קשורים להפסקת הטיפול בתכשירי ברזל עם השגת רמת המוגלובין תקינה.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

ניטור יעילות הטיפול

יעילות הטיפול בתכשירי ברזל מוערכת על ידי מספר אינדיקטורים:

• תגובת רטיקולוציטים ביום 7-10 מתחילת הטיפול בתכשירי ברזל;
• תחילת עלייה בריכוז ההמוגלובין לאחר 4 שבועות של טיפול בתכשירי ברזל (ניתן להשתמש בקריטריוני התגובה לטיפול בתכשירי ברזל המומלצים על ידי מומחים אמריקאים: עלייה בריכוז ההמוגלובין ב-10 גרם/ליטר ועלייה בהטוקריט ב-3% ביחס לרמה ההתחלתית);
• היעלמות הביטויים הקליניים של המחלה לאחר 1-2 חודשי טיפול;
• התגברות על סידרופניה רקמתית, שנקבעה על ידי רמת SF, 3-6 חודשים לאחר תחילת הטיפול (בהתאם לחומרת האנמיה).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

עירויי דם לאנמיה של חוסר ברזל

תוצאות התצפיות הקליניות מצביעות על כך שטיפול חלופי אינו מתאים לסוג זה של אנמיה. עירוי דם מספק השפעה חד פעמית לטווח קצר עקב אדומות דם הניתנות בעירויי דם. לעירויי דם יש השפעה שלילית על מח העצם, מעכבים את תהליך האדום הרחם ומדכאים את פעילות סינתזת ההמוגלובין בנורמוציטים. לכן, באנמיה של חוסר ברזל, יש להשתמש בעירויי דם רק עבור אינדיקציות חיוניות, והקריטריון העיקרי אינו כמות ההמוגלובין, אלא מצבו הכללי של המטופל. אינדיקציות לעירוי מסת תאי דם אדומים הן אנמיה חמורה (המוגלובין < 70 גרם/ליטר) עם היפוקסיה בולטת, פריקומה אנמית ותרדמת.

הערכת 3 האינדיקטורים הראשונים חשובה במיוחד במקרים בהם לרופא אין הזדמנות לבצע את בדיקות המעבדה האינפורמטיביות ביותר המאשרות מחסור בברזל בגוף (MCV, MCHC, MCH, RDW, SI, TIBC, רוויון ברזל של טרנספרין, SF).

טיפול חלופי בתאי דם אדומים צריך להתבצע על פי אינדיקציות מחמירות. כיום, הדרישות לקביעת האינדיקציות לעירוי רכיבי דם בחולה ספציפי הוגברו משמעותית. הרופא הרושם את העירוי חייב לקחת בחשבון את ההשפעה והנזק האפשרי של עירוי הדם הקרוב. עירויי דם קשורים לסיכון להעברת זיהומים שונים (דלקת כבד, איידס), היווצרות נוגדנים לא סדירים, דיכוי של יצירת דם עצמי - יש להתייחס אליהם כהשתלת תאים, מכיוון שהתאים מתקבלים מתורם אלוגני. חשוב ביותר ליידע את המטופל או את הוריו (האפוטרופוסים) על מצבו של המטופל, הצורך בעירוי והסיכון הנלווה. לעיתים עירויי דם אינם אפשריים מסיבות דתיות (עדי יהוה). ההחלטה לבצע עירוי (לדוגמה, תאי דם אדומים) יכולה להתקבל על ידי הרופא הנמצא כעת ליד מיטת המטופל, תוך התחשבות ב:

• אופי המחלה;
• חומרת האנמיה;
• איומים של ירידה נוספת בריכוז ההמוגלובין;
• סבילות המטופל לאנמיה;
• יציבות של פרמטרים המודינמיים.

לבקש מרופאים לנקוב בערכי ריכוז ההמוגלובין שבהם עירוי תאי דם אדומים נחוץ היא טעות נפוצה, שכן גישה כזו אינה מתחשבת בפרמטרים שהוזכרו לעיל. הדעה שאין אינדיקציה לעירוי תאי דם אדומים באנמיה של חוסר ברזל מוצדקת בדרך כלל. אפילו אנמיה חמורה של חוסר ברזל ניתנת לטיפול מוצלח באמצעות תכשירי ברזל דרך הפה, תוך שרירית או תוך ורידית.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]