המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
מה מעורר אנמיה של חוסר ברזל?
סקירה אחרונה: 04.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
ישנם יותר מ-10 סוגים ידועים של הפרעות בחילוף החומרים של ברזל המובילות להתפתחות אנמיה מחוסר ברזל. החשובות ביותר הן:
- חוסר בברזל במזון, שהוא חשוב בהתפתחות מצבי חוסר בברזל אצל ילדים מגיל הרך ועד גיל ההתבגרות, כמו גם אצל מבוגרים וקשישים;
- ספיגת ברזל לקויה בתריסריון ובמעי הדק העליון כתוצאה מדלקת, בצקת אלרגית של הקרום הרירי, ג'יארדיאסיס, זיהום הליקובקטר ג'ג'וני ודימום;
- שיבוש המעבר Fe3 + -»Fe2 + עקב מחסור באנדרוגנים, חומצה אסקורבית, דלקת קיבה אטרופית, המוביל לייצור לא מספק של גסטרופרין.
- רמות ברזל נמוכות בתחילה בגוף;
- צריכה לא מספקת של מזון;
- צורך מוגבר;
- פער בין צריכת ברזל לאובדן;
- הפרעת הובלת ברזל.
כל אחד מהגורמים הללו או שילוב שלהם עשוי להיות חשוב אצל כל מטופל.
מומלץ להדגיש את גורמי הסיכון לחוסר ברזל מצד האם והילד ואת הגורמים לאנמיה מחוסר ברזל אצל ילדים בגילאים שונים. אצל ילדים צעירים, גורמים לחוסר ברזל טרום לידתי וגורמים הגורמים לפער בין הצורך לאספקת הברזל בגוף שולטים. אצל ילדים גדולים יותר, מצבים המובילים לאיבוד דם מוגבר (פתולוגי) נמצאים במקום הראשון.
גורמי סיכון וגורמים לחוסר ברזל אצל נשים וילדים בגילאים שונים
גורמי סיכון להתפתחות מחסור בברזל |
|
אִמָא: |
לילד יש: |
|
|
גורמים לחוסר בברזל |
|
ילדים צעירים: |
ילדים גדולים יותר: |
|
|
הגורמים העיקריים לאנמיה של חוסר ברזל אצל ילדים ובני נוער
- חוסר ברזל במערכת העיכול עקב תזונה לא מאוזנת;
- חוסר ברזל בלידה;
- צורך מוגבר של הגוף בברזל עקב הצמיחה המהירה של הילד;
- אובדן ברזל מעבר לרמות הפיזיולוגיות.
א. יה. קון (2001) מצטט 3 גורמים עיקריים התלויים במערכת העיכול בהתפתחות מחסור בברזל אצל ילדים:
- צריכת ברזל מופחתת מהמזון;
- ספיגה מופחתת;
- הפסדים מוגברים.
הסיבות הבאות לצריכת ברזל מופחתת עם מזון נשקלות:
- חוסר הנקה;
- שימוש בפורמולות חלב מותאמות חלקית ולא מותאמות ודגנים שאינם מועשרים בברזל בתזונת ילדים צעירים;
- החדרה מאוחרת של מזונות משלימים;
- צריכה מופחתת של ויטמין C וכו'.
ספיגת ברזל מופחתת נגרמת משימוש בכמויות גדולות של סיבים צמחיים, עודף חלבון, סידן ופוליפנולים בתזונה. אובדן ברזל מוגבר אפשרי עם הכנסת חלב מלא וקפיר לתזונה של הילד מוקדם, מה שמוביל להופעת דימום סיאפדטי מהקיבה והמעי הדק ולאובדן המוגלובין באמצעות הפרשה עם הצואה.
כדי למנוע מחסור בברזל, חשוב להמשיך ולפעול להגברת שכיחות ההנקה. חלב אם מכיל ברזל בעל הזמינות הביולוגית הגבוהה ביותר - 50%, שאין לו אנלוגים.
בתזונה האנושית ישנם מזונות המבוססים על מזון הם ומזונות שאינם המבוססים על מזון הם; מזונות שאינם המבוססים על מזון הם דומיננטיים (90%), מזונות המבוססים על מזון הם מהווים כ-10%. גם מידת ספיגת הברזל מסוגי מזונות אלה משתנה. ספיגת הברזל מאורז, תירס, סויה, שעועית, שעועית אדומה, תרד וקמח היא 1-7% מתכולתו במוצר. ספיגת הברזל ממוצרי בשר היא בין 18-20 ל-30%.
תזונה ארוכת טווח של מוצרים מהצומח - ספקים של ברזל שאינו-הם קשה לעיכול - וסירוב למוצרי בשר עשירים בברזל הם קל לעיכול עלולים להוביל לאנמיה מחוסר ברזל. ממצא זה אושר על ידי בדיקה של צמחונים. צמחונים "מתורבתים" במדינות המערב משתמשים בהכרח במולטי-ויטמינים, מיקרו-אלמנטים, כולל תכשירי ברזל, על רקע תזונה מהצומח, המאפשרת להם רמת המוגלובין תקינה.
גורמים לאנמיה של חוסר ברזל אצל נשים בהריון
אנמיה אצל נשים בהריון נגרמת בדרך כלל משתי סיבות: מאזן ברזל שלילי בגוף וצריכה לא מספקת שלו. מחסור בברזל בגופה של אישה בהריון מסוכן עקב סיכונים רבים עבורה ועבור העובר, בפרט:
- אי ספיקה שליה;
- מוות עוברי תוך רחמי;
- הפלות;
- לידה מוקדמת;
- משקל לידה נמוך של התינוק;
- רעלת הריון;
- דלקת פיאלונפריטיס;
- זיהומים לאחר לידה;
- מְדַמֵם.
הצורך של האישה ההרה בברזל עולה עד כדי כך שלא ניתן לכסות אותו על ידי תזונה רגילה, גם אם ספיגת הברזל עולה פי כמה. סך צריכת הברזל של אישה ההרה מורכבת מ:
- תאי דם אדומים נוספים של האם - 450 מ"ג;
- רקמת עובר, שליה וחבל טבור - 360 מ"ג;
- אובדן דם במהלך הלידה - 200-250 מ"ג;
- אובדן יומי דרך מערכת העיכול והזעה - 1 מ"ג;
- הפסדים עם חלב במהלך הנקה - 1 מ"ג.
סך אובדני הברזל מסתכמים ביותר מ-1000 מ"ג.
הקריטריונים לאנמיה אצל נשים בהריון נחשבים לירידה בריכוז המוגלובין לפחות מ-110 גרם/ליטר בשליש הראשון והשלישי של ההריון ופחות מ-105 גרם/ליטר בשליש הרביעי.
כידוע, ריכוז ההמוגלובין אצל 30% מהנשים לאחר הלידה נמוך מ-100 גרם/ליטר, ואצל 10% מהנשים - מתחת ל-80 גרם/ליטר, דבר התואם לאנמיה בינונית, הדורשת טיפול והחמרה עקב תקופת ההנקה. גורמים לאנמיה לאחר לידה אצל נשים:
- דלדול מאגרי ברזל במאגר במהלך ההריון;
- איבוד דם במהלך הלידה.
איבוד הדם במהלך לידה פיזיולוגית הוא 400-500 מ"ל (200-250 מ"ג ברזל), ובמקרה של הריון מרובה עוברים או ניתוח קיסרי הוא עולה ל-900 מ"ל (450 מ"ג ברזל). שיטות מסורתיות לטיפול באנמיה לאחר לידה:
- עירוי של כדוריות דם אדומות במקרים חמורים הדורשים טיפול חירום;
- שימוש בתכשירי ברזל דרך הפה במקרים של אנמיה קלה.
השימוש בתכשירי ברזל תוך ורידיים לטיפול באנמיה לאחר לידה הוכח כשיטת טיפול יעילה ומהירה. זה חשוב ביותר בשל העובדה שנשים משתחררות מבית היולדות מוקדם ויש להן תקופת הנקה לפניהן, הדורשת מינימום נוסף של 1 מ"ג ברזל ליום. כפי שהראו תוצאות המחקרים, השימוש בתרופה Venofer [ברזל (III) הידרוקסיד סוכרוז קומפלקס; 3 זריקות תוך ורידיות של 200 מ"ג במהלך השבוע] מוביל לתוצאה מהפכנית: בקבוצה של 30 נשים נצפתה עלייה בריכוז ההמוגלובין הממוצע מ-70.7 ל-109.3 גרם/ליטר. לפיכך, הודגם מעבר של אנמיה קשה לקלה בזמן שיא. טיפול כזה משמש כחלופה לעירויי דם.
אנמיה כרונית פוסט-המורגית, הקשורה לאובדן דם קטן לטווח ארוך, מסווגת גם כאנמיה מחוסר ברזל ומטופלת על פי עקרונות הטיפול באנמיה מחוסר ברזל. בטיפול באנמיה כרונית פוסט-המורגית, יש צורך תחילה למצוא את מקור אובדן הדם ולחסלו. עבור חולים גברים, אובדן ממערכת העיכול שכיח יותר, ונגרם על ידי:
- דימום כיבי;
- פוליפים במעי הגס;
- קוליטיס כיבית לא ספציפית;
- אנגיומטוזיס במעיים;
- נוכחות של דיוורטיקולום של מקל;
- גידולים של הקיבה והמעיים (אצל מבוגרים);
- דימום מטחורים (אצל מבוגרים).
אצל נשים, הדימום הנפוץ ביותר קשור לדימום רחמי נעורים אצל בנות בגיל ההתבגרות ווסת ממושכת וכבדה, שנצפתה אצל 12-15% מהנשים בגיל הפוריות. אובדן המוגלובין ממערכת העיכול מדורג במקום השני אצל נשים.
תורמים שתורמים דם באופן קבוע נמצאים בסיכון לפתח מצבים של חוסר ברזל או שכבר סובלים מאנמיה של חוסר ברזל. ניתן להתגבר על חוסר ברזל אצל תורמים בעזרת:
- הפסקות בתרומת דם (לפחות 3 חודשים);
- תזונה נאותה;
- מרשם תכשירי ברזל לנטילה דרך הפה.
החיסרון היחיד של המלצות אלו הוא הצורך ביישומן לטווח ארוך. התגברות מהירה על מחסור בברזל אצל תורמים קבועים אפשרית באופן בסיסי על ידי מתן תכשירי ברזל תוך ורידיים, למשל, באמצעות התרופה ונופר הרשומה בארצנו. קיימות לכך ההצדקות הבאות:
- גישה ורידית לדגימת דם מובטחת;
- נפח אובדן הדם ידוע;
- כמות אובדן הברזל מהגוף מחושבת על סמך נפח הדם שנתרם (דיכוי חד פעמי של 500 מ"ל של דם מלא גורם לאובדן של 250 מ"ג ברזל).
במקביל, עלות הדם המלא ומרכיביו עולה, אך יש צורך, קודם כל, לקחת בחשבון את רווחתו של התורם, את הירידה באיכות חייו בתקופת ההתגברות על אנמיה מחוסר ברזל. ייתכן בהחלט שהשימוש בתכשירי ברזל תוך ורידיים יאפשר לתורמים לתרום דם לעתים קרובות יותר, דבר שחשוב לאור המחסור הקיים בתורמים.
[ שלבי התפתחות חוסר ברזל
חסר ברזל טרום-לטנטי מאופיין בירידה במאגרי ברזל, ירידה בהמוסידרין במקרופאגים של מח העצם, ספיגה מוגברת של ברזל רדיואקטיבי ממערכת העיכול, והיעדר אנמיה ושינויים במטבוליזם של ברזל בסרום.
חוסר ברזל סמוי: יחד עם דלדול המאגר, מקדם הרוויה של טרנספרין יורד, ורמת הפרוטופורפירינים באדומים.
אנמיה גלויה של חוסר ברזל: בנוסף לסימנים הנ"ל, נצפים ביטויים קליניים של חוסר ברזל.