היפרהידרציה

אחת הצורות הקליניות של חילוף חומרים במים היא נפח עודף של מים בגוף - היפרהידרציה או היפרהידריה.

המהות של מצב זה היא שכמות הנוזלים בגוף גבוהה בהרבה מהנורמה הפיזיולוגית ומהאפשרות להפרשת הכליה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ידוע שלפחות 75% ממשקל הגוף בתינוקות הם מים, אצל קשישים - עד 55%; בגלל נפח הרקמות הגדול יותר בגוף הנשים, אחוז המים שלהן נמוך מזה של גברים.

עם זאת, אין נתונים סטטיסטיים של הידרציה מוגברת ברמת האוכלוסייה, מכיוון שאין סמנים ביולוגיים נאותים לקביעת מצב מאזן המים בגוף, ואין נתונים אובייקטיביים על נפח צריכתו.

גורם ל היפרהידרציה

עם צריכה של יותר מדי נוזלים (למעלה משני ליטרים ליום), התייבשות יתר קשורה אם מתרחשת פולידיפסיה - לא פיזיולוגית אלא צמא מתמיד פתולוגי  . זה יכול להיות פסיכוגני (למשל, בחולים עם סכיזופרניה), אך, ברוב המקרים, זה נגרם על ידי הפרה של ויסות הורמונלי של התהליכים המורכבים ביותר של חילוף החומרים במים ושמירה על איזון המלח בגוף.

לדוגמא, עם התפתחות תסמונת קון -  היפר-אלדוסטרוניזם ראשוני הקשור בהיפרפלזיה או ניאופלזמה של קליפת יותרת הכליה, עולה רמת ההורמון אלדוסטרון המסונתז על ידי תאי הגלומרולריה שלו, המשתתף בחילוף החומרים במים, וממריץ את ספיגת  הנתרן. כליות. כמו כן, עלייה באלדוסטרון מתרחשת כאשר המערכת הסימפתטית-אדרנומרדית מופעלת במקרים של לחץ פסיכולוגי. ובמקרה של חריגות או נגעים של ההיפותלמוס (מקור טראומטי, גידולי או נוירוטוקסי), עודף נוזלים נובע מהפרשה מוגברת של וזופרסין, המווסת את החזקת מים על ידי הכליות, - הורמון אנטי-דיורטי (ADH), אשר הרופאים מכנים תסמונת הייצור הלא מספק שלה, תסמונת ההיפר-הידרופקסי או תסמונת הפרקון.[1]

עם זאת, לרוב הסיבות להצטברות מים בגוף נעוצות בבעיות בהפרשתן - במקרה של כשלים תפקודיים במערכות המיועדות לכך. הכוונה היא למחלות נפרולוגיות המשפיעות לרעה על  המנגנון האנדוקריני של הכליות , אשר ממלאות תפקיד מפתח בוויסות מאזן הנוזלים. מדובר בנפריטיס, כל  צורות של גלומרולונפריטיס , נפרוליתיאזיס,  אי ספיקת כליות כרונית , בהן הסינון הגלומרולרי נפגע ויכולת הכליות לפצות כראוי על ידי הגדלת קצב היווצרות השתן פוחתת.

גורמי סיכון

מומחים מקשרים גורמי סיכון להתפתחות יתר של התייבשות עם מחלות העלולות להוביל לאצירת נוזלים בגוף, בפרט, פתולוגיות כרוניות וכלי דם (עם יתר לחץ דם עורקי), תת פעילות של בלוטת התריס, סוכרת בלתי מבוקרת וסוכרת אינסיפידוס, שחמת כבד, טראומה ודלקת של מבני מוח מסוימים, דלקת ריאות חיידקית ושחפת ריאתית. במקרה של גידולים ממאירים של לוקליזציה שונה וגרורות שלהם, תסמונת ההיפרהידרציה היא חלק מהתסמונת הפרנאופלסטית.

בנוסף, הידרציה מוגברת פתולוגית יכולה להיות iatrogenic ונצפתה בטיפול בעירוי  תוך ורידי  (כמעט 2% מחולי האשפוז), עם המודיאליזה פריטונאלית, כמו גם כתופעת לוואי של תכשירי ליתיום, טיפול ארוך טווח בנוירולפטיקה (נוגדי דיכאון) או שימוש ממושך בסטרואידים, חוסם תעלות סידן, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.

בקרב אנשים בריאים, ספורטאים (משתתפים במרתונים ואירועי ספורט ארוכי טווח אחרים) ואנשים העובדים בסביבות טמפרטורה גבוהה נמצאים בסיכון הגדול ביותר להתייבשות יתר - בגלל שתייה מוגזמת והזעה עם אובדן אלקטרוליטים. [2]

הסיכון לפתח מצב זה מוגבר גם אצל תינוקות, קשישים, אצל אנשים עם משקל גוף נמוך ואלכוהוליסטים כרוניים.

פתוגנזה

הפתוגנזה או מנגנון של התייבשות נובעים מהפרעות בתהליך ויסות הומאוסטטי של איזון מים ומינרלים, המסופק על ידי ההורמונים המתאימים.

צריכת מים מופרזת, כמו גם צריכת נתרן מוגזמת או נמוכה, יכולים ליזום מספר תגובות הורמונליות, המתווכות במידה רבה על ידי הורמון אנטי-דיורטי. עלייה בשחרור הווסופרסין מובילה לירידה בטונוס העורקים הכלייתיים עם עלייה בספיגה מחדש (ספיגה) של מים מהשתן, מה שמפחית את נפחם והפרשתם (דיוריסיס), כלומר, שומר על מים בתוך גוף, בעיקר בגלל עלייה בנפח הנוזל החוץ תאי.[3]

אלדוסטרון, הפועל על הקולטנים המתאימים בצינוריות ואוסף צינורות של הנפרון, עם הפרשה מוגברת שומר על יותר Na + ומים (חופשיים באוסמוטית).

באוסמולריות גבוהה של נוזלי גוף (ריכוז יונים וחלקיקים מומסים אחרים בהם) נותרו עודפי מים בחלל החוץ תאי, באוסמולריות נמוכה הם עוברים מהחלל החוץ-תאי לתאים, וגורמים להם להתנפח, כלומר, עלייה כרך. כתוצאה מכך, חילוף החומרים ותפקודי התאים משתנים.

תסמינים היפרהידרציה

אם התייבשות יתר מתפתחת במהירות, אז הסימנים הראשונים שלה כוללים הקאות וחוסר איזון ותיאום.

תסמינים קליניים עם רמות ADH גבוהות תלויים במידת הירידה ברמות Na + בסרום. בשלב הראשוני הם באים לידי ביטוי בכאבי ראש, ירידה או חוסר תיאבון, בחילות והקאות. עם ירידה מהירה בתכולת הנתרן בדם, מופיעים עוויתות, חרדה כללית גוברת והתפתחות בצקת מוחית מובילה  לטמטום ולתרדמת .

התייבשות יתר יכולה להיות כרונית - עם ירידה בנפח השתן ובצקת המופרשת (כולל רקמה תת עורית).

תסמינים של צורה חמורה של הידרציה מוגברת של הגוף כוללים גם: ירידה בטמפרטורה; חולשת שרירים ורעידות; עוויתות; חיזוק או היחלשות של רפלקסים; ראייה מטושטשת; הפרעות שינה; לחץ דם מוגבר; מצוקה נשימתית ומחסור בחמצן עם ציאנוזה (מצב בו הדם ורקמות הגוף מכילות רמות גבוהות באופן חריג של חומצה), אנמיה, ציאנוזה (מצב המתרחש כאשר רמת החמצן בדם יורדת בחדות), דימום והלם.

טפסים

בהתאם ליחס בין מפלסי המים וריכוז האלקטרוליטים בו, מבודדים איזו-סולר, היפוסמולר והיפר-הידרציה.

עם עודף של מים והפרשתם שאינה מספקת - בכפוף לאוסמולריות תקינה של הנוזל החוץ-תאי - נקבע נורמוסמוטי, היפרהידרציה איזו-מולרית או היפרהידרציה כללית עם עלייה בנפח הנוזל האינטרסטריסטי.

היפרהידרציה היפוסמולרית (עם אוסמולציות בסרום מתחת ל -280 מוסמול / ק"ג מים, אך עם אוסמולריות שתן מוגברת באופן משמעותי) או היפרהידרציה תוך-תאית מאופיינת בכמות מוגברת של נוזל תוך-תאי עקב מעבר טרנסממברני של נוזל חוץ-תאי לתאים.

אם תכולת המלח והמים בחלל החוץ-תאי מוגברת (עם אוסמולליות פלזמה מעל 300 מוסמול / ק"ג מים), מאובחנת היפרהידרציה היפרוסמולרית, שהמילים הנרדפות אליה הן: היפרהידרציה היפרטונית, היפרהידרציה היפרוסמוטית, חוץ תאית. כלומר, מצב זה הוא בכל ההיפך מהיפרהידריה תאיים והוא מאופיין בירידה בהידרציה ובירידה בנפח התאים.

סיבוכים ותוצאות

התייבשות יתר מובילה  לחוסר איזון במאזן המים והאלקטרוליטים  , ואם האלקטרוליטים מתרוקנים באופן משמעותי, היא עלולה לגרום להרעלת מים שעלולה להיות קטלנית. בפרט, היפונתרמיה מתפתחת   - מחסור בנתרן (אצל מבוגרים, <130-135 ממול / ליטר).

כמו כן, ההשלכות והסיבוכים באים לידי ביטוי  בתסמונת  בצקת - בצקת של איברים פנימיים והמוח  וחמצת מטבולית .

בשל היפרהידרציה היפוסמולרית, מתרחש הרס תוך רחמי של אריתרוציטים בדם והפרשה של מוצר חמצון ההמוגלובין בשתן - עם התפתחות אנמיה.

באי ספיקת כליות כרונית, לחות מוגברת רצופה בתוצאות חמורות כגון בצקת ריאתית, שינויים מבניים (שיפוץ) של הלב ואי ספיקת לב.

אבחון היפרהידרציה

אבחון של יתר מיובש מבוסס לרוב על  בדיקת הכליות .

כדי לקבוע את הגורם האמיתי להתייבשות יתר, יש צורך גם בבדיקות: בדיקת דם כללית וביוכימית; לאלדוסטרון והורמון אנטי -  דיורטי בדם ; כדי  לקבוע את osmolarity של סרום הדם ; ברמות הסרום של גלוקוז, קריאטינין, אוריאה, נתרן ואשלגן, T4 חופשי (תירוקסין). בדיקות שתן חובות כוללות: כללי, בדיקת זימניצקי (לדילול וריכוז שתן), לאוסמולריות, ל- GFR (קצב סינון גלומרולרי), לגורם Na-uretic.[4]

קרא עוד -  שיטות נוספות לבדיקת כליה

אבחון אינסטרומנטלי משתמש במדידת ביו-עכבה; צילום רנטגן של הכליות ; אולטרסאונד, סינטיגרפיה, CT או MRI של הכליות; צילום רנטגן של בלוטות יותרת הכליה ; MRI של ההיפותלמוס ואדנו-היפופיזה.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם עלייה בנפח הדם במחזור הדם - היפרוולמיה.

יַחַס היפרהידרציה

הטיפול במיצוי יתר של מים הוא על ידי הגבלת צריכת הנוזלים. במצב חמור יותר משתמשים בחומרים משתנים הספירונולקטון,  אינדפמיד  (Indapen), פורוסמיד. על פי האינדיקציות, נתרן כלורי או נתרן ביקרבונט (פתרונות) מנוהל באופן פרנטרלי.

אך אם התייבשות יתר מתרחשת כאשר רמות הנתרן מוגברות בגלל מחלות לב, כבד או כליות, צריכת נתרן מוגבלת לתזונה נטולת מלח.

עם ייצור מוגבר של וזופרסין, משתמשים כיום בתרופות חדשות מקבוצת האנטגוניסטים של קולטני הורמונים אנטי-דיורטיים - וופטנים (Conivaptan או Tolvaptan).

במקביל מתבצע הטיפול במחלות שגרמו לחות מוגברת. [5]

מְנִיעָה

במקרים רבים ניתן למנוע התייבשות יתר כל עוד צריכת המים של האדם אינה עולה על אובדן המים שלהם. כליות בריאות יכולות להפריש כ- 800 מ"ל לליטר מים (כ- 1-1.2 מ"ל שתן לדקה).

הצורך במים משתנה מאדם לאדם ותלוי בתזונה, בתנאי הסביבה, ברמת הפעילות ובגורמים אחרים. מומחים מטעם EFSA (הסוכנות האירופית לבטיחות מזון) קבעו שכמות מספקת של מים הנצרכת ביום (כולל שתיית מים, כל סוגי המשקאות והנוזלים מהמזון) היא 2.5 ליטר לכל מי שגילם מעל גיל 14.

תַחֲזִית

עם צורה קלה של התייבשות יתר, הרופאים נותנים פרוגנוזה חיובית. אך יש לזכור כי עם בצקת מוחית עקב לחץ תוך גולגולתי מוגבר וחסימת מחזור מוחי, יתכן הפרה קטלנית של תפקידיה, תרדמתה או מוות.