היפרהידרציה

אחת הצורות הקליניות של הפרעת חילוף חומרים של מים היא נפח עודף של מים בגוף - היפרהידרציה או היפרהידריה.

מהות מצב זה היא שכמות הנוזלים בגוף עולה בהרבה על הנורמה הפיזיולוגית ועל האפשרות להפרשתם דרך הכליות.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ידוע כי לפחות 75% ממשקל גופם של תינוקות מורכבים ממים, ובקרב אנשים מבוגרים זה מגיע עד 55%; בשל נפח הרקמות הגדול יותר בגוף של נשים, אחוז המים בהן נמוך יותר מאשר אצל גברים.

עם זאת, אין נתונים סטטיסטיים על עלייה בהידרציה ברמת האוכלוסייה, מכיוון שאין סמנים ביולוגיים מספקים לקביעת מצב מאזן המים בגוף, ואין נתונים אובייקטיביים על היקף צריכתם.

גורם ל היפרהידרציה

היפרהידרציה קשורה לצריכת נוזלים מרובה מדי (מעל שני ליטר ליום), אם מתרחשת פולידיפסיה - לא פיזיולוגית, אלא פתולוגית - צמא מתמיד. זה יכול להיות בעל אופי פסיכוגני (למשל, אצל חולים בסכיזופרניה), אך ברוב המקרים נגרם על ידי הפרה של ויסות הורמונלי של התהליכים המורכבים ביותר של חילוף חומרים במים ושמירה על מאזן המלחים בגוף.

לדוגמה, עם התפתחות תסמונת קון - היפראלדוסטרוניזם ראשוני הקשור להיפרפלזיה או גידולים בקליפת האדרנל, עולה רמת ההורמון אלדוסטרון המסונתז על ידי תאי הגלומרולריות שלו, המעורב במטבוליזם של מים, וממריץ את ספיגת הנתרן על ידי הכליות. כמו כן, עלייה באלדוסטרון מתרחשת עם הפעלת המערכת הסימפתטית-אדרנומדולרית במקרים של לחץ פסיכולוגי. ועם אנומליות או נגעים בהיפותלמוס (ממקור טראומטי, גידולי או נוירוטוקסי), כמות הנוזלים העודפת נובעת מהפרשה מוגברת של וזופרסין, הורמון אנטי-משתן (ADH) המווסת את אגירת המים על ידי הכליות, אותה רופאים מכנים תסמונת הייצור הלקוי שלו, תסמונת היפרהידרופקסית או תסמונת פרהון. [ 1 ]

עם זאת, לרוב הסיבות להצטברות מים בגוף נובעות מבעיות בסילוקם - בכשלים תפקודיים של המערכות המיועדות לכך. הכוונה למחלות נפרולוגיות המשפיעות לרעה על המנגנון האנדוקריני של הכליות, אשר ממלאות תפקיד מפתח בוויסות מאזן הנוזלים. מדובר בדלקת כליות, כל צורות הגלומרולונפריטיס, נפרוליתיאסיס, אי ספיקת כליות כרונית, שבה הסינון הגלומרולרי נפגע ויכולת הכליות לפצות כראוי על ידי הגדלת קצב יצירת השתן פוחתת.

גורמי סיכון

מומחים מקשרים גורמי סיכון להתפתחות היפרהידרציה עם מחלות שעלולות להוביל לאגירת נוזלים בגוף, בפרט, פתולוגיות כרוניות קרדיולוגיות וכלי דם (עם יתר לחץ דם עורקי), תת פעילות של בלוטת התריס, סוכרת בלתי מבוקרת וסוכרת תפלה, שחמת הכבד, פציעות ודלקות של מבנים מסוימים במוח, דלקת ריאות חיידקית ושחפת ריאתית. במקרה של גידולים ממאירים במיקומים שונים וגרורות שלהם, תסמונת היפרהידרציה היא חלק מהתסמונת הפרנאאופלסטית.

בנוסף, הידרציה מוגברת פתולוגית יכולה להיות יאטרוגנית ולהופיע במהלך טיפול בעירוי תוך ורידי (בכמעט 2% מחולי בית החולים), במהלך דיאליזה פריטונלית, וגם כתופעת לוואי של תכשירי ליתיום, טיפול ארוך טווח בנוירולפטיקה (תרופות נוגדות דיכאון), או שימוש ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים, חוסמי תעלות סידן ותרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות.

בקרב אנשים בריאים, ספורטאים (רצי מרתון וספורטאים אחרים למרחקים ארוכים) ואנשים העובדים בסביבות חמות נמצאים בסיכון הגבוה ביותר להתייבשות יתר - עקב צריכת מים מוגזמת והזעה שמדלדלת אלקטרוליטים. [ 2 ]

קיים גם סיכון מוגבר לפתח מצב זה אצל תינוקות, קשישים, אנשים הסובלים מתת משקל ואלכוהוליסטים כרוניים.

פתוגנזה

הפתוגנזה או המנגנון של היפרהידרציה נגרמת על ידי הפרעות בתהליך הוויסות ההומאוסטטי של מאזן המים והמינרלים, המובטח על ידי ההורמונים המתאימים.

צריכת מים מוגזמת, כמו גם צריכת נתרן מוגזמת או נמוכה, עלולות ליזום סדרה של תגובות הורמונליות המתווכות במידה רבה על ידי הורמון אנטי-דיורטי. שחרור מוגבר של וזופרסין גורם לירידה בטונוס העורקיקים הכלייתי עם ספיגה חוזרת מוגברת של מים מהשתן, מה שמפחית את נפחו והפרשתו (דיאורזה), כלומר, אצירת מים בגוף, בעיקר עקב עלייה בנפחי הנוזלים החוץ-תאיים. [ 3 ]

אלדוסטרון, הפועל על הקולטנים המתאימים בצינורות ובצינורות האיסוף של הנפרון, שומר על יותר Na+ ומים (חופשיים אוסמוטית) במהלך הפרשה מוגברת.

עם אוסמולריות גבוהה של נוזלי הגוף (ריכוז היונים וחלקיקים מומסים אחרים בהם), עודפי מים נשארים בחלל החוץ-תאי; עם אוסמולריות נמוכה, הם עוברים מהחלל החוץ-תאי לתאים, וגורמים להם להתנפח, כלומר, לעלות בנפח. כתוצאה מכך, חילוף החומרים והתפקודים של התאים משתנים.

תסמינים היפרהידרציה

אם היפרהידרציה מתפתחת במהירות, הסימנים הראשונים שלה כוללים הקאות ואובדן שיווי משקל וקואורדינציה.

תסמינים קליניים של ADH מוגבר תלויים במידת הירידה ברמת Na+ בסרום. בשלב הראשוני, הם מתבטאים בכאב ראש, ירידה או חוסר תיאבון, בחילות והקאות. עם ירידה מהירה בתכולת הנתרן בדם, מופיעים עוויתות, חרדה כללית גוברת, והתפתחות בצקת מוחית מובילה לקהות תחושה ותרדמת.

היפרהידרציה יכולה להיות כרונית - עם ירידה בנפח השתן המופרש ובצקת (כולל רקמה תת עורית).

תסמינים של התייבשות חמורה כוללים גם: ירידה בטמפרטורה; חולשת שרירים ורעידות; התקפים; רפלקסים מוגברים או מופחתים; ראייה מטושטשת; הפרעות שינה; לחץ דם מוגבר; קשיי נשימה וחוסר חמצן עם ציאנוזיס (מצב שבו הדם ורקמות הגוף מכילים רמות גבוהות באופן חריג של חומצה), אנמיה, ציאנוזיס (מצב המתרחש כאשר רמת החמצן בדם יורדת בחדות), דימום והלם.

טפסים

בהתאם ליחס בין מפלסי המים וריכוז האלקטרוליטים בו, היפרהידרציה מחולקת לאיזוסמולרית, היפואוסמולרית והיפראוסמולרית.

עם עודף מים והפרשה לא מספקת שלהם - בתנאי שהאוסמולריות של הנוזל החוץ-תאי תקינה - נקבעת היפרהידרציה נורמוסמוטית, איזוסמולרית או היפרהידרציה כללית עם עלייה בנפח הנוזל הבין-תאי.

היפרהידרציה היפו-אוסמולרית (עם אוסמולריות בסרום מתחת ל-280 mOsm/kg מים, אך עם אוסמולריות שתן מוגברת משמעותית) או היפרהידרציה תוך תאית מאופיינת בכמות מוגברת של נוזל תוך תאי עקב העברה טרנסממברנלית של נוזל חוץ תאי לתאים.

אם תכולת המלח והמים בחלל החוץ-תאי עולה (עם אוסמולליות בפלזמה מעל 300 מוסמול/ק"ג מים), אזי מאובחנת היפרהידרציה היפר-אוסמולרית, מילים נרדפות להן הן: היפרהידרציה היפרטונית, היפר-אוסמוטית, חוץ-תאית או היפרהידרציה חוץ-תאית. כלומר, מצב זה הפוך לחלוטין להיפרהידריה תוך-תאית ומאופיין בירידה בהידרציה ובירידה בנפח התא.

סיבוכים ותוצאות

יתר על המידה מובילה להפרעה באיזון המים-אלקטרוליטים, ואם רמת האלקטרוליטים מופחתת באופן משמעותי, היא עלולה לגרום להרעלת מים שעלולה להיות קטלנית. בפרט, מתפתחת היפונתרמיה - מחסור בנתרן (אצל מבוגרים <130-135 mmol/l).

כמו כן, ההשלכות והסיבוכים מתבטאים בתסמונת בצקת - נפיחות של איברים פנימיים והמוח וחמצת מטבולית.

כתוצאה מהיפרהידרציה היפו-אוסמולרית, מתרחש הרס תוך-וסקולרי של תאי דם אדומים ותוצר החמצון של המוגלובין מופרש בשתן, עם התפתחות אנמיה.

באי ספיקת כליות כרונית, הידרציה מוגברת עלולה להוביל לתוצאות חמורות כגון בצקת ריאות, שינויים במבנה (עיצוב מחדש) של הלב ואי ספיקת לב.

אבחון היפרהידרציה

אבחון היפרהידרציה מבוסס בדרך כלל על בדיקת כליות.

כדי לקבוע את הסיבה האמיתית להיפרהידרציה, יש צורך גם בבדיקות הבאות: בדיקות דם כלליות וביוכימיות; אלדוסטרון והורמון אנטי-משתן בדם; קביעת אוסמולריות בסרום; גלוקוז בסרום, קריאטינין, אוריאה, נתרן ואשלגן, T4 חופשי (תירוקסין). בדיקות שתן חובה כוללות: בדיקת שתן כללית, בדיקת צימניצקי (לדילול וריכוז השתן), אוסמולריות, SCF (קצב סינון גלומרולרי), גורם Na-uretic. [ 4 ]

קרא עוד - שיטות נוספות לבדיקת כליות

אבחון אינסטרומנטלי משתמש בביו-אימפדנסמטריה; צילום רנטגן של הכליות; אולטרסאונד, סינטיגרפיה, CT או MRI של הכליות; צילום רנטגן של בלוטת יותרת הכליה; MRI של ההיפותלמוס והאדנוהיפופיזה.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת מתבצעת עם עלייה בנפח הדם במחזור הדם - היפרוולמיה.

יַחַס היפרהידרציה

הטיפול בהיפרהידרציה קלה הוא הגבלת נוזלים. במקרים חמורים יותר, משתמשים בתרופות משתנות כגון ספירונולקטון, אינדאפמיד (אינדפן) ופורוסמיד. נתרן כלורי או סודיום ביקרבונט (תמיסות) ניתנות באופן פרנטרלי לפי הצורך.

אבל אם היפרהידרציה מתרחשת עקב רמות נתרן גבוהות עקב מחלת לב, כבד או כליות, אז צריכתה מוגבלת לתזונה נטולת מלח.

במקרים של ייצור מוגבר של וזופרסין, כיום משתמשים בתרופות חדשות מקבוצת האנטגוניסטים לקולטני הורמונים נוגדי משתן - וופטנים (קוניוופטן או טולבפטן).

במקביל, מתבצע טיפול במחלות שגרמו להידרציה מוגברת. [ 5 ]

מְנִיעָה

במקרים רבים, ניתן למנוע היפרהידרציה אם צריכת המים של אדם אינה עולה על הפסדיו. כליות בריאות מסוגלות להפריש כ-800 מ"ל לכל ליטר מים (כ-1-1.2 מ"ל שתן לדקה).

דרישות המים משתנות מאדם לאדם ומושפעות מתזונה, תנאי סביבה, רמת פעילות וגורמים נוספים. מומחי EFSA (רשות בטיחות המזון האירופית) קבעו כי כמות המים הנצרכת ביום (כולל מי שתייה, כל סוגי המשקאות ונוזלים ממזון) מספיקה - 2.5 ליטר לכל אדם מעל גיל 14.

תַחֲזִית

במקרים קלים של היפרהידרציה, הרופאים נותנים פרוגנוזה חיובית. אך יש לזכור שעם בצקת מוחית, עקב לחץ תוך גולגולתי מוגבר וחסימה של זרימת הדם המוחית, פגיעה קטלנית בתפקודיה, תרדמת או מוות אפשריים.