צמא מתמיד: מה עשוי להעיד תסמין זה

צמא מתמיד הוא כאשר אדם רוצה לשתות לעתים קרובות יותר מהרגיל, ותשוקה זו מתעוררת ללא קשר לפעילות גופנית, טמפרטורת האוויר, מליחות המזון וגורמים חיצוניים אחרים.

צמא רגיל כשלעצמו הוא תגובה נורמלית של הגוף להפרה של הומאוסטזיס של מים-מלח, מכיוון שמים ממלאים תפקיד חיוני בתמיכה בחיים ומעורבים כמעט בכל התהליכים המטבוליים. אבל אם יש צמא מתמיד בלתי ניתן לכיבוי (פולידיפסיה), אז יש צורך להבין את הגורמים למצב חריג זה.

[ 1 ]

גורמים לצמא מתמיד

הרפואה הביתית מחשיבה את הנורמה הפיזיולוגית של צריכת מים (לא בחום הקיץ) לכ-40 מ"ל לקילוגרם משקל גוף. כמות השתייה האופטימלית מוזכרת לעתים קרובות - 1.2-1.5 ליטר ליום. על פי המלצות המכון לרפואה (ארה"ב), גברים זקוקים לכמעט 3.7 ליטר מים ליום (20-25% - ממזון, כולל משקאות), נשים - ליטר פחות. ארגון הבריאות העולמי פיתח סטנדרטים אחרים: לגברים - 2.9 ליטר, לנשים - 2.2 ליטר. באופן כללי, עד היום, כפי שניתן לראות, לא פותחה הסכמה.

האות על הצורך לחדש את עתודות המים בגוף מגיע ממרכז השתייה של מערכת העצבים המרכזית, הכולל את גרעיני האונה האחורית של ההיפותלמוס, את האזור הלימבי של ההמיספרות המוחיות ואזורים מסוימים בקליפת המוח שלהם. ולרוב, הגורמים לצמא מתמיד נעוצים בתקלות במרכז זה.

הודות לקולטני ההיפותלמוס, מרכז השתייה תופס את כל התנודות בכמות, בלחץ האוסמוטי וברמת ה-Na+ בנוזל של כל מבני הגוף ומגיב אליהן. תגובות אלו הן רפלקסיביות וכוללות את הנוירו-הורמונים של מערכת הרנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון: וזופרסין (מסונתז על ידי ההיפותלמוס), אנגיוטנסין (נוצר בדם), רנין (המיוצר על ידי הכליות) והורמון קליפת האדרנל אלדוסטרון. תהליך זה מושפע מהורמוני בלוטת התריס, כמו גם מאינסולין המיוצר על ידי הלבלב.

יש לזכור כי צריכת נוזלים מוגברת ומתמדת אינה מסווגת כמחלה: ברפואה, צמא מתמיד נחשב לסימפטום של מחלה.

במקרים רבים, הגורמים לצמא מתמיד קשורים למחלות ותהליכים פתולוגיים כגון: שלשולים כרוניים; הקאות תכופות; חום; פגיעות ראש; שיכרון זיהומי; ירידה בנפח הדם (עם דימום פנימי או תסמונת דליפת נימיות מערכתית); סוכרת (היפרגליקמיה); סוכרת תפלה (ללא תלות באינסולין) מאטיולוגיה נוירוגנית, נפרוגנטית או דיפסוגנית.

לכן, צמא מתמיד והשתנה תכופה (פוליאוריה), האופייניים לסוכרת תפלה, עשויים להיות קשורים ל:

• עם אטיולוגיות שונות של נגעים בהיפותלמוס (כולל גידולים), המובילים להפרעה בסינתזה של הורמון אנטי-משתן וזופרסין, המווסת את מאזן המים-אלקטרוליטים;
• עם ירידה באוסמולליות (ריכוז האניונים, הקטיונים והלא-אלקטרוליטים) של פלזמת הדם;

עם רגישות נמוכה (או היעדרה מוחלט) של קולטני צינוריים בכליות לוזופרסין.

צמא פתולוגי כלול גם במכלול התסמינים הקליניים:

• אי ספיקת כליות כרונית (נפרופתיה, פיילונפריטיס, עמילואידוזיס וכו');
• תירוטוקסיקוזיס (היפרפאראתירואידיזם);
• היפראלדוסטרוניזם ראשוני או תסמונת קון (הנגרמת על ידי היפרפלזיה של קליפת האדרנל וייצור מוגבר של אלדוסטרון, מובילה למחסור ביוני אשלגן - היפוקלמיה);
• היפוהידרציה במקרה של בצקת;
• הזעת יתר (היפרהידרוזיס);
• היפרקלצמיה;
• היפונתרמיה;
• תסמונת היפרקורטיזוליזם (תסמונת איטסנקו-קושינג);
• אדנומות של בלוטת יותרת הכליה וסרטן קליפת המוח של בלוטת יותרת הכליה.

צמא בלתי נדלה ופוליאוריה נצפים בפתולוגיות גנטיות מולדות: אקרומגליה (המתרחשת כאשר בלוטת יותרת המוח הקדמית אינה מתפקדת), אצרולופלזמינמיה, תסמונת ברטר (ספיגה מופחתת של כלורידים ונתרן על ידי הכליות), ציסטינוזיס, תסמונת פרהון, תסמונת פאנקוני, אנמיה חרמשית.

יובש בפה וצמא מתמשכים מלווים שימוש בתרופות מסוימות, בפרט כל התרופות המשתנות, רוב האנטיביוטיקה ותרופות אנטי-פסיכוטיות (נוירופלטיות) המכילות ליתיום.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

צמא מתמיד במהלך ההריון

רופאים אירופאים טוענים שבמהלך ההריון נשים צריכות לשתות יותר במהלך היום - כמעט 300 מ"ל, אך נפח הנוזלים הכולל הנצרך לא צריך לעלות על שני ליטר.

אבל יש צמא מתמיד במהלך ההריון (במיוחד בשבוע 27-36), דבר המוסבר על ידי עלייה בסינתזה של חלבון אנגיוטנסינוגן בכבד, ובהתאם, עלייה בכניסתו לזרם הדם. במהלך ההריון, הדבר נגרם על ידי עלייה בייצור קורטיקוסטרואידים ואסטרוגן, שינוי במאזן המינרלים.

בנוסף, ככל שהעובר מתפתח תוך רחמי, יש צורך להאיץ את הסינון הגלומרולרי של הכליות, אשר פועלות בעומס מוגבר במהלך ההריון. וזה מתאפשר על ידי רמה גבוהה של אנגיוטנסין, הגורמת לצמא מוגבר אצל נשים הרות.

הביומכניקה של תהליכים הומאוסטטיים במהלך ההריון קשורה לעובדה שאנגיוטנסין בכמויות מוגברות מקדם את צמיחת הסינתזה של האלדוסטרון שכבר הוזכר - הורמון של קליפת האדרנל, מה שמוביל לאובדן יוני אשלגן בפלזמת הדם ולשימור עודפי יוני נתרן.

[ 5 ], [ 6 ]

צמא מתמיד אצל ילד

נתחיל, שוב, עם סטנדרטים של צריכת מים. המלצות ארגון הבריאות העולמי בנוגע למשטר שתייה בילדות מבוססות על משקל גופו של הילד: תינוק בן שלושה חודשים במשקל של עד 5 ק"ג זקוק לפחות ל-700-800 מ"ל נוזלים ביום,

ילד בן שנה במשקל 10 ק"ג זקוק לליטר מים אחד. חלב אם כלול בתקן זה, מכיוון שהוא מכיל יותר מ-86% מים.

על פי המלצות של רופאי ילדים אמריקאים, ילד בגילאי שנה עד שלוש צורך בדרך כלל כ-1.3 ליטר נוזלים ביום, כולל כ-350 מ"ל חלב, וכן מים, מרקים, מיצים טריים ומשקאות אחרים. מגיל 4 עד 8 שנים נדרשים 1.7 ליטר ביום.

בגילאי 9-13, בנים זקוקים ל-2.4 ליטר נוזלים ביום (מומחים אירופאים מציינים נתון שונה - 1.6 ליטר). ובגילאי 14-18, בני נוער וצעירים זקוקים ל-1.9 ליטר נוזלים ביום, בנות ונשים צעירות - לפחות 1.6 ליטר (התקן האמריקאי הוא 2.7 ליטר ו-2.4 ליטר, בהתאמה).

אם ילד צמא כל הזמן, הסיבות לכך עשויות להיות קשורות לאחד או יותר מהגורמים הנ"ל. כדי לקבוע את האטיולוגיה הספציפית, יש לבדוק את הילד: אולי הילד פשוט פעיל מאוד, וזה מגביר את צריכת המים כדי לשמור על מאזן מים-מלח תקין. אבל פתולוגיות אינן נשללות - הן מטבוליות והן נוירו-הומורליות באופיין.

[ 7 ], [ 8 ]

אבחון של צמא מתמיד

אבחון נכון של צמא מתמיד, כלומר, זיהוי הסיבות הספציפיות להופעתו, כרוך באיסוף אנמנזה מפורטת, שבה על הרופא לקחת בחשבון את כל מאפייני בריאותו של המטופל - החל ממספר ההשתנות במהלך היום ועד למאפייני התזונה הרגילה שלו.

על המטופלים להגיש:

• בדיקת דם לבדיקת גלוקוז בפלזמה (כולל צום);
• בדיקת דם לרמות אשלגן, סידן ונתרן (ריכוז אוסמוטי);
• בדיקת דם ביוכימית;
• ניתוח שתן כללי;
• ניתוח שתן לבדיקת צפיפות יחסית.

בהתבסס על תוצאות הבדיקה, ייתכן שהמטופל יזדקק להתייעצות עם אנדוקרינולוג, המטולוג, נפרולוג, וכן לביצוע CT או MRI של המוח, הכליות ובלוטת יותרת הכליה.

איך להרוות צמא מתמיד?

כדי לדעת כיצד להרוות צמא מתמיד, יש צורך לקבוע את כמות המים האופטימלית הנצרכת לשמירה על מאזן נוזלים. בהתחשב בכך שלמטבוליזם של מים-מלח יכולים להיות מאפיינים אינדיבידואליים, הצורך לחדש את עתודות הנוזלים בגוף יכול להשתנות באופן משמעותי בין אנשים שונים ותלוי במגדר ובגיל, במצבם הנפשי וברמת הפעילות הגופנית, בתנאי האקלים של מקום המגורים.

זכרו ששום משקאות מוגזים ממותקים או בירה לא מרווה את צמאונכם. רופאים גם לא ממליצים לשתות מים מינרליים המכילים מלחים שונים. גם מים קרים מאוד לא עוזרים, שכן הגוף סופג נוזלים בצורה הטובה ביותר בטמפרטורה של 22-25 מעלות צלזיוס.

מה ניתן לעשות כדי למנוע צמא מתמיד? על ידי סירוב לאכול מאכלים חריפים, מלוחים ושומניים. יש צורך לאכול יותר מאכלים עשירים במים - ירקות ופירות. תזונאים רואים מלפפונים, תפוחים, תפוזים, מלון ואבטיחים כ"מקורי מים". תה ירוק לא ממותק בטמפרטורת החדר, מרתח קליפות תפוחים, מים עם תוספת לימון טרי או מיץ אשכוליות טובים מאוד להקלה על תחושת הצמא המתמיד. ניתן גם לשטוף את הפה במים קרים.