קביעת אוסמולריות בסרום

אינדיקטור ישיר ומדויק לתפקוד האוסמורגולטורי של הכליות נחשבים לאוסמולליות של סרום הדם (P _osm ) ואוסמולליות של שתן (U _osm ), ולאחר מכן חישוב ערכים נגזרים המתקבלים על סמך עקרון הפינוי.

האוסמולליות של דם ושתן נוצרת על ידי אלקטרוליטים פעילים אוסמוטית (נתרן, אשלגן, כלורידים), כמו גם גלוקוז ואוריאה. בדרך כלל, ריכוז האוסמולליות של סרום הדם הוא 275-295 mOsm/l. אלקטרוליטים מהווים את עיקר האוסמולליות (בערך כפול מהריכוז האוסמוטי של נתרן - 2x140 mOsm/l = 280 mOsm/l), גלוקוז ואוריאה מהווים כ-10 mOsm/l (מתוכם גלוקוז - 5.5 mOsm/l, ואוריאה - 4.5 mOsm/l). בנוסף לאלקטרוליטים, אוריאה ואמוניום תורמים תרומה משמעותית לאוסמולליות של השתן.

השיטה הפכה נפוצה בפרקטיקה הקלינית, אך היא פחות נגישה באופן משמעותי מקביעת הצפיפות היחסית של שתן. כדי לקבוע את האוסמולליות של דם ושתן בפרקטיקה הקלינית, משתמשים בשיטה הקריוסקופית, כלומר נקבעת נקודת הקיפאון של התמיסות הנחקרות. הוכח כי הירידה בנקודת הקיפאון פרופורציונלית לריכוז החומרים הפעילים אוסמוטית. שיטת המחקר פשוטה ונגישה. בהתבסס על עקרון הפינוי, מחושבים האינדיקטורים הנגזרים.

סילוק חומרים פעילים אוסמוטית (C _osm ) הוא הנפח המותנה של פלזמה (במ"ל/דקה) שמופנה על ידי הכליה מחומרים פעילים אוסמוטית תוך דקה אחת. הוא מחושב באמצעות הנוסחה:

עם _אוסם = (U _אוסם x V):P _אוסם

כאשר V הוא דיאורזה בדקה.

אם נניח שהריכוז האוסמוטי של השתן שווה לריכוז האוסמוטי של הפלזמה, אז C _osm = V. בתנאים כאלה, ברור שהכליה אינה מרכזת או מדללת שתן.

בתנאים של הפרשת שתן היפוטוני, היחס U _osm /P _osm < 1, כלומר, מוסיפים לשתן חלק של מים נטולי חומרים אוסמוטיים. מים אלה נקראים מים חופשיים אוסמוטית (СН20 ₎. במצב זה, השוויונים הבאים תקפים: V = СН20 ₊ CH20 _ובהתאם, СН20 ₌ VC0cm _. כתוצאה מכך, ניקוי המים החופשיים אוסמוטית במצב זה מאפיין את יכולתן של צינוריות הכליה להפריש שתן היפוטוני מדולל. בתנאים אלה, הערך של СН20 _הוא תמיד ערך חיובי. אם הערך של СН20 _שלילי, הדבר מצביע על תהליך ריכוז בכליות. במצב זה, ברור שבנוסף לספיגה חוזרת של מים במצב הקשור לחומרים פעילים אוסמוטית, נוזל חופשי אוסמוטית נספג מחדש. הספיגה החוזרת של מים חופשיים אוסמוטית (TH2O ₎ שווה מבחינה מספרית ל-CH2O _, אך הפוך בסימן.

לפיכך, פינוי וספיגה חוזרת של מים חופשיים אוסמוטית הם אינדיקטורים כמותיים המשקפים את עוצמת עבודת הכליה בריכוז ודילול שתן.

שבר מופרש של חומרים פעילים אוסמוטית (EF _osm ) הוא היחס באחוזים בין סילוק אוסמוללי לפינוי קריאטינין.

לצד שיטות מעבדה לקביעת האוסמולליות של דם ושתן, שיטות חישוב לחישוב האוסמולליות של דם ושתן הפכו נפוצות. אוסמולליות הדם מחושבת כסכום האוסמולליות של החומרים הפעילים אוסמוטית בסרום הדם (נתרן ובעיקר כלור) והאוסמולליות של גלוקוז ואוריאה. מכיוון שהאוסמולליות של כלור ונתרן זהה, מכניסים לנוסחה מקדם של 2. מספר נוסחאות משמשות לחישוב האוסמולליות בדם.

Pocм = 2x(Na+K) + (ריכוז גלוקוז בסרום: 18 ₎ + (ריכוז חנקן אוריאה בסרום: 2.8),

כאשר ריכוז הגלוקוז וחנקן האוריאה בסרום הדם מבוטא ב-mg/dL. לדוגמה, עם ריכוז נתרן של 138 mmol/L, אשלגן של 4.0 mmol/L, גלוקוז וחנקן אוריאה בסרום הדם של 120 mg/dL (6.66 mmol/L) ו-10 mg/dL (3.6 mmol/L), בהתאמה, האוסמולליות בפלזמה תהיה:

P _אוסם =[2x(138+4.0)]+[120: 18]+[10: 2.8]=284.0+6.7+3.6=294.3 אוסם/ליטר.

ההפרש בין ערך האוסמולליות בדם המחושב לערך הנמדד אינו עולה בדרך כלל על 10 אוסמול/ליטר. הפרש זה הוא הפער האוסמוללי (מרווח). פער של יותר מ-10 אוסמול/ליטר מזוהה עם ריכוז גבוה של ליפידים או חלבונים בדם, כמו גם במצבים של חמצת מטבולית עקב עלייה בריכוז חומצת החלב בדם.

אינדיקטורים תקינים לתפקוד האוסמורגולטורי של הכליות: P _osm - 275-295 Osm/l, ו- _FM (עם דיאורזה של כ-1.5) - 600-800 Osm/l, C אינו עולה על 3 l/min, EF אינו עולה על 3.5%, CH2O _מ -0.5- עד 1.2- l/min, TH2O _מ -0.5 עד 1.2 l/min.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]