קביעת אוסמואליות של סרום הדם

אינדיקציה ישירה ומדויקת של תפקוד כלייתי נחשבת osmolality בסרום ויסות האוסמוטי (P _OSM ) ו osmolality שתן (U _OCM ) ואחריו חישוב ערכים נגזרים המתקבלים על בסיס העיקרון של שחרור.

דם osmolality שתן ליצור אוסמוטי אלקטרוליטים פעיל (נתרן, אשלגן, כלוריד), כמו גם גלוקוז אוריאה. בדרך כלל, osmolality של הסרום הוא 275-295 mOsm / l. חשבונות אלקטרוליט Stake עבור רוב osmolality (בערך פעמיים את הריכוז האוסמוטי של נתרן - 2x140 mOsm / ליטר = 280 mOsm / L), בכל חלק של גלוקוז אוריאה - כ 10 mOsm / ליטר (מתוכם גלוקוז - 5.5 mOsm / l, ו עבור אוריאה - 4.5 mOsm / l). ב osmolality של שתן, יחד עם אלקטרוליטים, אוריאה ואמוניום תרומה משמעותית.

השיטה הפכה נפוצה בפועל קליני, אבל הנגישות שלה הוא נחות משמעותית לקביעת הצפיפות היחסית של שתן. כדי לקבוע אוסמואליות של דם ושתן, שיטה cryoscopic משמש בפועל קליני, כלומר. לקבוע את נקודת הקפאה של הפתרונות תחת מחקר. הוכח כי הירידה בנקודת הקיפאון היא יחסית לריכוז של חומרים פעילים אוסמוטיים. שיטת המחקר היא פשוטה ונגישה. על פי עקרון הסליקה, חישוב המדדים הנגזרים מתבצע.

שחרור של חומרים פעילים אוסמוטי ( _cosm ) הוא נפח מותנה של פלזמה (ב ml / min), אשר מטוהרים על ידי הכליה מחומרים פעילים Osmotically דקות 1. זה מחושב על ידי הנוסחה:

C _OSM = (U _OSM XV): R _OSM

שבו V הוא דקה diuresis.

בהנחה כי הריכוז האוסמוטי של השתן שווה לריכוז האוסמוטי של הפלסמה, אז _COSM = V. בתנאים כאלה ברור כי הכליה לא להתרכז ולא להמיס את השתן.

בתנאים של הקצאת שתן hypotonic, יחס U _OSM / P _OSM <1, כלומר. לשתן נוסף חלקיק של מים, ללא חומרים אוסמוטיים. מים זה נקרא מים בחינם מומסים (H ₂ 0). במצב זה, השוויון תקף: V = C _{o ocm} + CH ₂ 0 ו, בהתאמה, C H ₂ 0 = _{oc oc}. כתוצאה מכך, את אישור של מים חינם Osmotically במצב זה מאפיין את היכולת של tubules הכליות להפריד בין שתן hypotonic מדולל. תחת תנאים אלה, הערך של β ₂ 0 הוא תמיד ערך חיובי. אם הערך של C H ₂ 0 הוא שלילי, זה מצביע על תהליך של ריכוז בכליות. במצב זה, ברור כי בנוסף על ספיגה מחדש של מים בחומר פעיל אוסמוטי, נוזל חופשי אוסמוטי הוא גם reabsorbed. Resororption של מים ללא אוסמוטי חינם (Т Н ₂ 0) בביטוי מספרי שווה ל Σ ₂ 0, אבל מול סימן.

לפיכך, פינוי ו reabsorption של מים חינם אוסמוטי - אינדיקטורים כמותיים המשקפים את עוצמת הריכוז של הכליה דילול שתן.

חלק מופרדים של חומרים פעילים אוסמוטיים (EF _OSM ) הוא היחס באחוזים של שחרור אונסמולר לניקוי קריאטינין.

יחד עם שיטות מעבדה לקביעת osmolality הדם והשתן, שיטות חישוביות לחישוב osmolality של דם ושתן הפכו נפוצים. Osmolality הדם מחושב כסכום של osmolality של חומרים פעילים אוסמוטי בסרום הדם (נתרן ובעיקר כלור) ו osmolality של גלוקוז ו אוריאה. מאז אוסמואליות של כלור ונתרן הוא זהה, גורם של 2 הוא הציג לתוך הנוסחה.נוסחאות כמה משמשים לחישוב osmolality של הדם.

P _OCM 2x = (Na + K) + ( ריכוז הגלוקוז בסרום: 18) + (ריכוז חנקן אוריאה בסרום: 2.8)

שם הריכוז של גלוקוז וחנקן אוריאה בסרום הדם מתבטא מ"ג / ד"ל. לדוגמה, כאשר ריכוז נתרן 138 מילימול / ליטר אשלגן 4.0 מילימול / ליטר חנקן אוריאה הגלוקוז בסרום של 120 מ"ג / ד"ל (6.66 מילימול / ליטר) ו 10 מ"ג / ד"ל (3.6 mmol / L), בהתאמה osmolality של הפלזמה יהיה:

P _OSM = [2 (138 + 4.0)] + [120: 18] + [10: 2.8] = 284.0 + 6.7 + 3.6 = 294.3 OSM / L.

ההפרש בין הערך המחושב והנמדד של אוסמואליות הדם בדרך כלל אינו עולה על 10 Osm / L. הבדל זה הוא המרווח האוסמבלרי (מרווח). פער של יותר מ 10 Osm / L מזוהה עם ריכוז גבוה של שומנים או חלבונים בדם, כמו גם בתנאים של חומצה מטבולית עקב עלייה בריכוז של חומצה לקטית בדם.

אינדיקטורים הוויסות האוסמוטי תפקוד כלייתי תקין: P _OSM - 275-295 OSM / l, ו _BW (בסביבות 1.5 diuresis) - 600-800 OSM / L, C הוא פחות מ 3 ליטר / דקה, EF אינו עולה 3.5% C H ₂ O מ -0.5 ל -1.2 ליטר / דקה, T H ₂ O מ 0.5 ל 1.2 L / min.

[1], [2], [3], [4], [5]